Lasten giardiaasi rekisteröidään paljon useammin kuin aikuisilla. Taudin aiheuttaja on yksisoluinen siima-alkueläin Giardia - Lamblia intestinalis (Giardia Lamblia). Giardian lähde on potilaat ja kantajat, jotka erittävät loiskystat ulosteeseensa. Esiintymyksen mukaan giardiaasi on kolmannella sijalla enterobiaasin ja askariaasin jälkeen. Esikoulussa käyvät lapset kärsivät useimmiten. Lasten giardiaasin oireet ovat monitahoisia.
Sairaus ilmenee maha-suolikanavan vaurioina, joihin liittyy myrkytysoireita, autonomisen ja keskushermoston vaurion oireita sekä allergisia oireita.Giardiaasi esiintyy usein erilaisten maha-suolikanavan sairauksien ja allergioiden varjolla, jonka kulku pahenee ilman riittävää antiparasiittista hoitoa ja saa kroonisen, uusiutuvan kurssin.
Riisi. 1. Giardia mikroskoopilla: vegetatiivinen muoto (kuva vasemmalla) ja kystamuoto (kuva oikealla).
Giardiaasin esiintyvyys lasten keskuudessa
Uskotaan, että ympäri maailmaa noin 20 % väestöstä ja noin 25 % lapsista kärsii giardiaasista. Venäjän federaatiossa rekisteröidään vuosittain noin 130 tuhatta tautitapausta, mikä on 95,0 tapausta 100 000:ta kohden. Giardiaasin esiintyvyys lapsilla on 3,7 kertaa suurempi kuin aikuisilla ja on 350,0 tapausta 100 000 asukasta kohti. Kaikista giardiaasitapauksista alle 14-vuotiaiden lasten osuus on noin 70%. Heistä jopa 70 % on 3–4-vuotiaita lapsia. Pojat sairastuvat 2-3 kertaa useammin kuin tytöt.
Pienet lapset ovat alttiimpia taudille.
Riisi. 2. Jopa 200 miljoonaa giardiaasitapausta vuodessa rekisteröidään Afrikan, Aasian ja Latinalaisen Amerikan maissa.
Riisi. 3. Giardiasis Afrikassa, Aasiassa ja Etelä-Amerikassa on kroonisen ripulin syy, joka johtaa aliravitsemukseen, immuunivasteen heikkenemiseen ja hermostohäiriöihin.
Giardiaa levittävät potilaat ja kantajat. Loiset, jotka ovat kystien muodossa ulosteiden kanssa, vapautuvat ulkoiseen ympäristöön. Tartunta tarttuu likaisten käsien, veden, ruoan (yleensä vihannesten ja hedelmien), maaperän ja taloustavaroiden kautta. Tartunta leviää kärpästen, torakoiden ja muurahaisten välityksellä.
Laitoksissa, joissa asuu esikouluikäisiä lapsia, sekä perheissä Giardia tarttuu vanhempien, sukulaisten, henkilökunnan ja lasten itsensä likaisten käsien, lelujen, huonekalujen, mattojen, ovenkahvojen, ruukkujen ja hygieniatuotteiden kautta.Tapana pitää sormet suussa, pureskella kynsiä, kyniä ja kyniä edistää infektion leviämistä.
Giardiaasin leviämiseen vaikuttavat tekijät ovat:
suodattamaton vesi (avoimista säiliöistä ja altaista),
ihmisten ulosteilla saastuttama tai lannoitettu maa,
huonosti pestyt kasvikset, jotka on kasvatettu ihmisen ulosteilla lannoitetussa maaperässä,
ruokia, jotka eivät ole lämpökäsittelyn kohteena (esimerkiksi salaatit, vanukkaat jne.).
Giardiaasin ilmaantuvuus lapsilla lisääntyy lämpimänä vuodenaikana - keväällä, kesällä ja syksyllä.
Huonot hygieniastandardit ja perushygieniasääntöjen noudattamatta jättäminen edistävät giardiaasin leviämistä lasten ja aikuisten keskuudessa.
Riisi. 4. Yleisimmät giardiasis-epidemiat ovat vesivälitteisiä.
Riisi. 5. Vesi avoimista säiliöistä ja uima-altaista on tekijä tartunnan leviämisessä lapsilla.
Riisi. 6. Tapana pitää sormet suussa, pureskella kynsiä, kyniä ja kyniä edistää infektion leviämistä.
Giardia ovat yksisoluisia, siimautuneita alkueläinloisia. Giardiatyyppejä on 6, mutta vain yksi niistä Lamblia intestinalis on vaarallinen ihmisille. Tämän lajin joukossa erotetaan 7 alatyyppiä, joista jokainen aiheuttaa erityisen tyyppistä giardiaasia. Loinen esiintyy kystan ja vegetatiivisen muodon (trofosoiitin) muodossa.
Riisi. 7. Giardiat ovat päärynän muotoisia, 4 paria lippuja, 2 tumaa. Aksiaalinen sauva jakaa kennon kahteen osaan.
Riisi. 8. Imulevyn avulla lamblia kiinnittyy ohutsuolen villien epiteelisoluihin.
Riisi. 9. Giardia liikkuu 4 parin flagellan avulla.
Riisi. 10.Giardia-kystat ovat muodoltaan pyöreitä, niissä on 2 ydintä (epäkypsät muodot) ja 4 ydintä (kypsät muodot), paksu ulkokuori, ikään kuin irrotettu solusta. Riittävän vakaa ulkoisessa ympäristössä.
Giardian elinkaari
Giardia asuu lapsen ohutsuolen yläosissa, jonne se tulee kystien muodossa. Lapsen mahalaukun alhainen happamuus edistää kystien selviytymistä, minkä seurauksena ne tunkeutuvat nopeasti ohutsuoleen, jossa ne muuttuvat 10-15 minuutin kuluessa vegetatiivisiksi muodoiksi (trofosoiiteiksi). Trofosoiitit ruokkivat suolistossa ja lisääntyvät intensiivisesti jakautumalla kahtia. 1 cm:n verran2 Samaan aikaan on noin miljoona loista. 10 - 15 päivän kuluttua Giardia laskeutuu paksusuolen alaosiin, jossa se muuttuu kysteiksi ja vapautuu ulosteen mukana ulkoiseen ympäristöön. Potilas erittää jopa 18 miljardia kystaa päivässä suolen liikkeiden kautta.
Giardiaasin kehittyminen riippuu patogeenien lukumäärästä, virulenssitekijöistä ja lapsen immuunijärjestelmän tilasta. Giardia tarttuu ohutsuolen villiin ja irtoaa ruokinnan päätyttyä ja kiinnittyy uudelleen uuteen paikkaan. 10 loista voi samanaikaisesti kiinnittyä yhteen villukseen. Tässä tapauksessa epiteelisolut vaurioituvat ja villit lyhenevät, mikä johtaa:
Hiilihydraattien, proteiinien, rasvojen, kivennäisaineiden ja vitamiinien imeytyminen on heikentynyt. Kehittyy imeytymishäiriö.
Synteesi häiriintyy ja entsyymien vapautuminen estyy, mikä johtaa ruoansulatuksen häiriintymiseen.
Aineenvaihduntatuotteiden toksisten vaikutusten seurauksena suoliston motiliteetti sekä limakalvosolujen nesteen ja elektrolyyttien eritys lisääntyy.
Vereen imeytyneet loisten aineenvaihduntatuotteet johtavat toksikoosin ja asteenoneuroottisten tilojen kehittymiseen.
Giardian kuollessa vapautuvat myrkylliset aineet ja suolen seinämän tulehduksen aikana vapautuneet tulehdusvälittäjät aiheuttavat allergisten reaktioiden kehittymistä.
Giardia metaboloi elämänsä aikana arginiinia, jota enterosyytit käyttävät syntetisoimaan typpioksidia (typpioksidi hidastaa kystien muuttumista vegetatiivisiksi muodoiksi ja vahingoittaa trofosoideja). Immunoglobuliinien synteesi häiriintyy, mikä vähentää ennaltaehkäisevien rokotusten tehokkuutta ja lisää bakteeri-infektioiden - keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, tonsilliitti, otitis jne. - ilmaantuvuutta.
Sappiteiden aggressiivinen ympäristö on tuhoisaa loisille. Sappiteiden dyskinesia, johon liittyy giardiaasi, on luonteeltaan refleksi.
Pohjukaissuolen tulehduksen kehittyessä haiman pääkanavan paine kasvaa. Proteolyyttisten entsyymien lisääntynyt aktiivisuus johtaa elimen tulehdukseen.
Giardiaasi esiintyy usein erilaisten maha-suolikanavan sairauksien ja allergioiden varjolla, jonka kulku pahenee ilman riittävää antiparasiittista hoitoa ja saa kroonisen, uusiutuvan kurssin.
Riisi. 12. Giardia ohutsuolen villien pinnalla (kuva vasemmalla). Kuvassa oikealla yläkulmassa näkyy jälkiä Giardian kiinnittymisestä, alla - loiset ovat kiinnittyneet uuteen paikkaan.
Lasten giardiaasi ilmenee dyspepsiana, kivuna, asteno-neuroottisina reaktioina ja allergioina. 50 %:ssa tapauksista giardiaasi ilmenee samanaikaisesti dyspeptisten, kipujen ja asteno-neuroottisten oireyhtymien kanssa.
Kipu (81 prosentissa tapauksista) ja dyspepsia (77 prosentissa tapauksista) ovat johtavia taudin kliinisessä kuvassa. 64 %:ssa tapauksista kehittyy astenoneuroottinen oireyhtymä, 32 %:lla allergioita.
Lasten giardiaasi voi olla salainen, oireeton tai ilmeinen. Sairaus ilmenee suolistomuodossa, mutta joskus taudin ulkopuolisia muotoja kirjataan.
Joskus lasten giardiaasi esiintyy akuutissa muodossa, joka on samanlainen kuin ruokamyrkytys. Oksentelu, ripuli ja kuume ovat tämän giardiaasimuodon tärkeimmät oireet. On kuivumista ja nopeaa painonpudotusta.
Giardiaasi esiintyy vaiheittain, sillä on itämisaika, ilmentymien kausi, kroonisuus ja toipumisjakso (toipuminen). Suolistoilmiöillä on aaltomainen kulku, ja myrkytysoireet ja allergiset oireet lisääntyvät jatkuvasti.
Lapsilla ja aikuisilla on edelleen suuri riski saada uusintatartunta.
Riisi. 13. Giardia (kuva otettu pyyhkäisymikroskoopilla).
Giardia loistaa ohutsuolessa, joten enteraaliset häiriöt ovat johtava sairauden aiheuttaja klinikalla. Lasten ohutsuolen vaurioiden seurauksena proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien, hivenaineiden ja vitamiinien imeytyminen heikkenee (imeytymishäiriö). Kohtuuton pahoinvointi, ruokahaluttomuus, ripuli, vatsakipu ja lisääntynyt kaasunmuodostus ovat lasten giardiaasin pääoireita.Uni ja mieliala huononevat, ilmaantuu itkuisuutta ja ärtyneisyyttä. Vaikeissa tapauksissa lapsen paino laskee. Viikon kuluttua suolitulehduksen oireiden vakavuus vähenee ja sairaudesta tulee krooninen. Samalla myrkytysoireet ja allergiset oireet lisääntyvät, mikä vaikeuttaa merkittävästi paranemista.
Giardiaasin oireet eri ikäisillä lapsilla ilmenevät eri tavalla:
2–3-vuotiailla lapsilla dyspeptiset ja allergiaoireet tulevat esille. Astenoneuroottinen oireyhtymä rekisteröidään erittäin harvoin.
4–7-vuotiailla lapsilla esiintyy myös dyspeptisiä kipuoireita 70 prosentilla tapauksista, puolet tämän ikäisistä lapsista; .
8–12-vuotiailla lapsilla yllä kuvattuihin oireisiin liittyy sapen dyskinesia. Reaktiivinen haimatulehdus todetaan useimmiten (70 %). Hallitseva patologia on gastroduodenaalinen vyöhyke.
13-15-vuotiailla lapsilla kipuoireyhtymä on johtavassa paikassa dyspeptisten häiriöiden taustalla.
Giardiaasin oireet alle vuoden ikäisillä lapsilla
Giardiaasissa alle vuoden ikäisillä lapsilla on turvotusta ja kaasun erittymisvaikeuksia. Uloste on luonteeltaan vaahtoavaa ja hapan haju. Uloste sisältää runsaasti limaa ja "valkoisia kokkareita" sappisuoloista. Nestemäisen, happaman ulosteen jatkuvan ärsytyksen seurauksena peräaukon ympärille ilmaantuu turvotusta ja punoitusta. Lapsi huutaa, huolestuttaa, nykii jalkojaan. Sitten on vuorotellen ummetus ja ripuli. Ulosteessa on haiseva haju, roiskeita ja vaahtoavia. Putrefaktiivinen mikrofloora ulosteessa osoittaa dysbakterioosin kehittymistä.Ripulista huolimatta lapset kehittyvät usein normaalisti ja lihovat.
Muiden ruoansulatuselinten toiminnan häiriöt
Giardiasis-myrkytyksellä maksa suurenee. Sen reuna työntyy rintakaaren alta 2-4 cm, elastinen ja kivuton. 5-7 päivän loppuun mennessä maksan koko normalisoituu.
Sappien dyskinesia (sappeen riittämätön tai liiallinen saanti), johon liittyy giardiaasi, on luonteeltaan refleksi.
Pohjukaissuolen tulehduksen kehittyessä haiman pääkanavan paine kasvaa. Proteolyyttisten entsyymien lisääntynyt aktiivisuus johtaa elimen tulehdukseen.
Yli puolessa lasten giardiaasitapauksista astenoneuroottinen siideri kehittyy yhdessä dyspeptisen oireyhtymän kanssa. Elinvoima heikkenee, lapsi väsyy nopeasti, esiintyy päänsärkyä ja huimausta, pienet lapset itkevät ja uni häiriintyy. Professori D. F. Lambl, joka kuvaili mikro-organismia vuonna 1859, kutsui Giardiaa "melankolian ja surun loiseksi".
50 prosentissa tapauksista lapsilla, joilla on giardiaasi, määritetään samanaikaisesti kolme pääasiallista kliinistä oireyhtymää: dyspeptinen, kipu ja astenoneuroottinen.
Riisi. 16. Päänsärky ja itkuisuus ovat asteno-neuroottisen oireyhtymän oireita.
Riisi. 17. Ihon "marmorikuvio" osoittaa autonomisen hermoston reaktion infektioprosessin kehittymiseen.
Lasten allergiset reaktiot ilmenevät tartuntaprosessin vakavuudesta ja vakavuudesta riippumatta. Tämän vahvistaa immunoglobuliinien IgE ja IgM sekä eosinofiilien tason nousu potilaan veressä. Atooppisen dermatiitin muodossa esiintyviä ihovaurioita kirjataan useimmiten giardiaasiin (70 % tapauksista), harvemmin enterobiaasiin (16 % tapauksista) ja askariaasiin (3 % tapauksista). Alle vuoden ikäisillä lapsilla allergiset ilmenemismuodot ovat hyvin erilaisia - kutisevasta ihottumasta eksematoottisiin leesioihin.
Riisi. 18. Atooppinen ihottuma voi olla lasten giardiaasin ilmentymä.
Lasten ja aikuisten giardiaasin kroonisissa muodoissa iho kärsii usein:
Se ilmenee ihon, erityisesti kasvojen, kalpeudena normaalien hemoglobiinitasojen kanssa, mikä johtuu luultavasti verisuonten kouristuksesta.
Taudin ensimmäisinä vuosina havaitaan ihon epätasainen väritys.
Lapsilla ja nuorilla huulten punaiset reunat vaikuttavat vaihtelevalla vaikeusasteella. On kuorinta ja kuivuus, vaikeissa tapauksissa - keiliitti (limakalvon ja punaisen reunan tulehdus). Keiliitillä ilmaantuu halkeamia, tukoksia ja suun ympärillä olevan alueen kuoriutumista.
Hiukset ohenevat, niiden kasvu hidastuu ja ne saavat eri värejä.
Riisi. 19. Keiliittiä esiintyy usein lapsilla ja nuorilla, joilla on giardiaasi.
Sairauskauden aikana potilaan kehossa kehittyy solu- ja humoraalinen immuniteetti. Immuniteetti ei ole vahva. Se jatkuu taudin jälkeen jopa 6 kuukautta, joissakin tapauksissa pidempään. Henkilöillä, joilla on immunoglobuliini-IgA-puutos, sairaus muuttuu pysyväksi.
Patogonisten oireiden puuttuminen vaikeuttaa merkittävästi giardiaasin diagnoosia. Tutkimuksen kohteena:
lapset, joilla on maha-suolikanavan sairaudet, kroonisuudelle alttiita, kohtalaisen vaikeita ja toistuvia pahenemisvaiheita;
lapset, joilla on maha-suolikanavan sairauksia ja hermoston verenkiertohäiriöitä;
lapset, joilla on maha-suolikanavan sairaudet ja jatkuva eosinofilia;
lapset, joilla on maha-suolikanavan sairauksia ja allergisia reaktioita.
Immunologiset menetelmät
Immunologiset menetelmät (loisten vasta-aineiden havaitseminen) ovat spesifisiä ja erittäin herkkiä. Immunoglobuliinit IgM ja IgG ilmaantuvat vereen 12–14 sairauspäivänä. Puhdistuksen jälkeen IgM katoaa ja IgG säilyy jopa kaksi kuukautta. Ei kuitenkaan voida luottaa vain immunologisiin menetelmiin lasten giardiaasin diagnosoimiseksi seuraavista syistä:
riittämätön tutkimus Giardian patogeenisistä ominaisuuksista;
kaikilla lapsilla ei ole vasta-aineita (vasta-aineita havaitaan harvoin lapsilla, joilla on lymfaattis-hypoplastinen diateesi);
vasta-aineita ei välttämättä havaita lapsilla, joilla on tehottomia humoraalisia puolustusmekanismeja ja joilla giardiaasi on usein pitkittynyt.
Giardiaasin diagnoosi perustuu Giardian vegetatiivisten muotojen havaitsemiseen pohjukaissuolen sisällöstä tai kystojen havaitsemiseen nestemäisistä tai muodostuneista ulosteista.
Giardian kystisten ja esikystisten muotojen havaitseminen ulosteista suoritetaan käyttämällä värjäytymättömän (natiivi) sivelynäytteen mikroskooppia, Lugol-liuoksella värjäytyneen sivelynäytteen mikroskopiaa, rikastusmenetelmiä ja sen jälkeen mikroskopiaa. Prekystimuotoja löytyy nestemäisistä, muodostumattomista ulosteista.
Vaikeudet mikroskooppisen tutkimuksen käytössä:
Kehon ulkopuolella kystat "kutistuvat", niiden kuori muuttuu epätasaiseksi ja sulautuu roskan kanssa, joten tutkimus vaatii lämpimiä ulosteita, joita vanhemmat eivät aina pysty keräämään lapselta oikeaan aikaan, joten käytetään säilöntäaineita.
Kystat vapautuvat potilaan kehosta ajoittain, 8-14 päivän välein, minkä vuoksi tutkimus on suoritettava useita kertoja. Sappi- ja loislääkkeet lisäävät kystojen muodostumista, joten testin aattona lapselle voidaan antaa maissisilkkiä, koleviittiä, macmimorea tai metronidatsolia "provosoivana" lääkkeenä.
Riisi. 20. Giardia mikroskoopin alla.
Riisi. 21. Kuvassa loiskystat mikroskoopin alla.
Riisi. 22. Allergisten reaktioiden yhteydessä eosinofiilien määrä veressä nousee (kuva vasemmalla) ja usein kehittyy hypokrominen anemia (kuva oikealla).
