Vyöruusu (herpes zoster) on tyypin 3 herpesviruksen aiheuttama tartuntatauti vesirokko-zoster. Virukset omistaa erikoisuus vaikuttaa herkkiin kraniospinaalisiin hermoihin ja ihoon pääasiassa toisella puolella. Sairaus ilmenee lähes aina voimakkaana kipuna. Ihottuma ja kipu ovat vyöruusun tärkeimmät oireet. Herpes zosterin hoito ei aina ole onnistunut. Pysyessään elimistössä pitkään virukset johtavat immuunijärjestelmän heikkenemiseen, joten tautiin ei ole täydellistä parannuskeinoa.
Ensisijainen virusinfektio esiintyy useimmiten lapsuudessa (vesirokko), ja herpes zoster on taudin uusiutuminen. Primaarisen infektion jälkeen virus piiloutuu elämään selkäytimen nikamien välisiin solmuihin ja selkäytimen selkäjuuriin. Noin 20 % väestöstä sairastuu elämänsä aikana.
Virukset vesirokko-zoster Joutuessaan ihmiskehoon ne leviävät nopeasti veren, aivo-selkäydinnesteen ja hermovaipan läpi. Selkäydinhermosolmujen hermosoluihin asettuessaan ne pysyvät siellä koko elämän ajan. Hypotermia, insolaatio, alkoholin väärinkäyttö, fyysiset ja henkiset traumat, hormonaaliset syklit - kaikki, mikä hyökkää immuunijärjestelmää vastaan, aiheuttaa taudin pahenemisen. Ottaa tropismia hermoston soluille, viruksille vesirokko-zoster aiheuttaa sairauksia, jotka esiintyvät usein keskus- ja ääreishermoston tartuntatautina.
Herpes zosterin pääasiallinen syy on heikentynyt vastustuskyky.
Riisi. 1. Kuvassa Varicella zoster -virus.
Sairaus on vakavin ihmisillä, joilla on vaikea immuunijärjestelmän heikkeneminen - syöpäpotilailla, HIV-tartunnan saaneilla, kortikosteroideja käyttävillä ja sädehoitoa saavilla.
Viruksen tärkein tartuntareitti vesirokko-zoster - ilmassa. Tartunnan lähde on vesirokko- tai herpes zoster -tautiin sairastunut henkilö, joka pysyy tarttuvana koko itämisajan ja ihottuman ajan. Sairaus rekisteröidään useimmiten naisilla ja vanhuksilla.
Kuumuus, ultraviolettisäteily ja desinfiointiaineet vaikuttavat haitallisesti viruksiin. Virukset elävät pitkään alhaisissa lämpötiloissa.
Vyöruusu on erotettava herpes simplexistä, ekseemasta, erysipelasta ja streptokokki-impetigosta.
Riisi. 2. Sairaus on vakavin henkilöillä, joilla on vakava immuunijärjestelmän heikkeneminen.
Vyöruusun merkit ja oireet
Prodromaalinen ajanjakso
Herpes zosterin prodromaalisella ajanjaksolla on oma erityinen värinsä. Tärkeimmät oireet tänä aikana: heikkous, huonovointisuus, alhainen ruumiinlämpö, päänsärky, pistely, kutina ja polttaminen tulevien ihottumien alueilla (dermatome). Prodromi kestää 2 päivästä viikkoon tai kauemmin.
Vyöruusu ihottuma
1. jakso.
Punoituksen (eryteeman) esiintyminen tulevien ihottumien alueella. Erytematoottiset täplät ovat turvonneet, muodoltaan pyöreitä, koholla olevia reunoja. Jos ajat sormella tällaisen kohdan yli, voit tuntea karheuden, joka koostuu monista pienistä näppylistä. Tämä oire kuitenkin usein puuttuu.
Kuva 3. Kuvassa kasvojen iholla punoittava täplä, jonka pinnalla näkyy näppylöitä.
2. jakso.
1 - 2 päivän kuluttua ja seuraavien 3 - 4 päivän aikana näppylät muuttuvat vesikkeleiksi - kirkkaalla nesteellä täytetyiksi kupliksi. Kuplat ovat erikokoisia, ne voivat sijaita erikseen tai harvemmin sulautua toisiinsa.
Riisi. 3. Kuvassa herpes zoster. Tyypillisiä ihottumia kehon iholla.
Riisi. 4. Herpes zosterin yhteydessä havaitaan orvaskeden solujen turvotusta. Niiden väliset yhteydet katkeavat ja niiden tilalle ilmestyy onteloita (kuplia). Kun tyvikerros on vaurioitunut, ihon alle muodostuu rakkuloita. Ihottumakuvio havaitaan myös talirauhasten ja karvatuppien soluissa. Virukset piiloutuvat epidermaalisten solujen sisään.
3. jakso.
5 - 7 päivän kuluttua ensimmäisten rakkuloiden ilmestymisestä pustuloituminen alkaa, kun vesikkelien läpinäkyvä sisältö muuttuu märkiväksi. Märkärakkulat avautuvat nopeasti. Niiden tilalle muodostuu kuoret. Jos potilaalla on merkittävä immuunipuutos, uusia ihottumia ilmaantuu tänä aikana.
Riisi. 5. Kuvassa vyöruusu aikuisella. Kellertäviä märkärakkuloita on näkyvissä - rakkuloita, jotka ovat täynnä mätä.
4. jakso.
Neljännellä viikolla kuoret katoavat. Niiden tilalle ilmestyy eriasteista ja väristä kuoriutumista ja pigmentaatiota. Pigmentaatio voi säilyä pitkään.
Ihottumat sijaitsevat alueilla, jotka vastaavat kallon selkäydinhermosolmujen hermotusta.
Riisi. 6. Märkärakkuloiden avaamisen jälkeen muodostuu kuoria. Pigmentaatiota näkyy siinä paikassa, jossa kuoret olivat.
Useimmiten herpes zoster vaikuttaa vartalon ihoon ja hieman harvemmin raajoihin. Ihottumiin liittyy kipua, joka on usein luonteeltaan vyöryttävää. Ihottuma on paikallinen toiselle puolelle.
Riisi. 7. Herpes zosterin kohdalla ihovaurio on useimmiten yksipuolista. Ihottumat sijaitsevat ihon hermottuneella alueella, jota kutsutaan dermatomaksi.
Ihottuma ja kipu ovat vyöruusun tärkeimmät oireet.
Riisi. 8. Aikuisten herpes zosterin ihovauriot ovat useimmiten yksipuolisia. Ihottumat sijaitsevat ihon hermottuneella alueella, jota kutsutaan dermatomaksi.
Kipu on kauhea oire herpes zosterista
Sairauden ilmetessä potilas kokee aina kipua, jonka voimakkuus vaihtelee tuskin havaittavasta tuskalliseen, heikentävään kipuun, joka loppuu hetkeksi lääkkeiden vaikutuksen alaisena.Useimmiten kipu ilmenee ihottumien alueella, joka vastaa vahingoittuneita hermoja. Kivun voimakkuus ei aina vastaa ihottuman vakavuutta.
Pahenemisen päättymisen jälkeen 10-20 %:lle potilaista kehittyy postherpeettinen neuralgia, jossa kipu jatkuu pitkään - useista kuukausista useisiin vuosiin. Kipu liittyy viruksiin, jotka vaikuttavat kallon selkäytimen hermojen nikamien välisiin hermoihin ja selkäytimen dorsaalisiin juuriin. Vakava sairauden kulku kirjataan, kun selkäydin, aivot ja sen kalvot vaurioituvat. Kun autonomiset gangliot vaurioituvat, sisäelinten toiminta häiriintyy.
Herpes zosterin aiheuttama kipu on taudin tuskallinen ilmentymä. Uni häiriintyy, ruokahalu vähenee, paino laskee, krooninen väsymys kehittyy ja masennus ilmaantuu. Kaikki tämä johtaa potilaan sosiaaliseen eristäytymiseen.
Kun näköhermo on vaurioitunut, kehittyy oftalmoherpes. Useimmiten tauti vaikuttaa silmän sarveiskalvoon (keratiitti), jonkin verran harvemmin - kovakalvon ulkokerrokseen (episkleriitti), iirikseen ja sädekehään (iridosykliitti). Hyvin harvoin silmän verkkokalvo vaikuttaa. Tautiin liittyy kyynelvuotoa.
Näköhermon vaurio päättyy sen surkastumiseen, jota seuraa sokeus.
Kun silmämoottorin oksat vahingoittuvat, niiden halvaantuminen havaitaan. Ptoosi (silmäluomen roikkuminen) kehittyy.
Ihottumat silmän alueella ja sen limakalvoilla ovat vakavia. Kulmakarvat ja ripset putoavat vaurioituneelta puolelta.
Riisi. 9. Kuvassa on oftalmoherpes.
Herpes zosterin merkit ja oireet, joihin liittyy kolmoishermon haarat
Kun kolmoishermon haarat kärsivät, kipu ilmenee otsan ja kasvojen ihon ihottumien taustalla, suun ja nenän limakalvoilla, jotka sijaitsevat kasvojen ja pään ihon alueella. . Samaan aikaan kehon lämpötila nousee, turvotusta ja kipua ilmaantuu vaurioituneelle puolelle kolmoishermon haarojen ulostulokohdissa. Neuralgia ja kolmoishermon halvaus kestävät viikkoja.
Herpeettisiä ihottumia, joissa on vaurioita kasvo-, sisäkorva- ja vestibulaarisissa hermoissa, esiintyy korvakalvon iholla, sen ympärillä, korvakäytävässä ja jopa tärykalvossa. Kipu sijoittuu korvakäytävään ja korvaluun ja usein säteilee mastoidialueelle.
Vestibulokokleaarisen hermon vauriolle on ominaista tinnitus. Vähentynyt kuulon tarkkuus ja tukos johtuu tärykalvon turvotuksesta, joka johtuu sen herpesinfektiosta.
Riisi. 12. Sisäkorvaherpesissä ihottumat sijoittuvat korvakalvon iholle, sen ympärille, korvakäytävään ja jopa tärykalvoon.
Herpes zosterin merkit ja oireet, kun kasvohermo vaikuttaa
Kun kasvohermo on vaurioitunut, havaitaan pehmeä kitalaen halvaantuminen, 2/3 kielen etummaisen herkkyyden menetys ja makuhäiriöt.
Riisi. 13. Kuvassa on herpes kasvoilla.
Herpes zosterin merkit ja oireet, joihin liittyy kohdunkaulan sympaattiset solmut
Kun kohdunkaulan sympaattiset solmut ovat vaurioituneet, kaulan ja päänahan iholle ilmaantuu ihottumaa. Kipua esiintyy ihottumien ja paravertebraalpisteiden alueilla.
Riisi. 14. Kuvassa vyöruusu. Ihottuma on paikallinen kaulan iholle.
Herpes zosterin merkit ja oireet, joihin liittyy alempia kohdunkaulan ja ylempiä rintakehän ganglioita
Kun kohdunkaulan alemmat ja ylemmät rintakehän gangliot kärsivät, kipua, polttavaa tunnetta ja painetta ilmenee ensin kädessä ja sitten koko käsivarressa. Käden turvotus ilmaantuu, iho ohenee ja sormien liike on tuskallista.
Riisi. 15. Kuvassa herpes zoster käsivarren ja kämmenen iholla.
Herpes zosterin merkit ja oireet, joihin liittyy rintarangan hermosolmu
Kun rintarangan hermot kärsivät, useimmat potilaat kokevat kylkiluiden välistä neuralgiaa, jonka kipu on luonteeltaan vyöryttävää. Pieninkin kosketus ihoon, liike ja lämpötilan muutokset lisäävät kipua suuresti. Lisääntynyttä kipua havaitaan yöllä.
Riisi. 16. Kuvassa herpes zoster. Kehon iho kärsii.
Herpes zosterin merkit ja oireet, kun ne vaikuttavat lumbosacral alueen hermosolmuihin
Kun lanne-ristiluun hermosolmu vaikuttaa, herpeettisiä ihottumia ilmaantuu lannerangan, pakaroiden ja alaraajojen iholle. Kipuoireyhtymää stimuloivat haimatulehdus, sappirakon tulehdus, munuaiskoliikki tai umpilisäke. Joskus havaitaan kuva radikuliitista.
Kun kaula-, rinta- ja lannerangan selkäydinjuuret vaurioituvat, vastaavien kehon osien motoriset toiminnot häiriintyvät pareesiin asti. Kun aivojen kalvot ärtyvät, potilaat kokevat voimakasta päänsärkyä.
Tyypilliselle muodolle on ominaista rakkuloita muodostuva ihottuma ja kipuoireiden esiintyminen. Ihottumat ovat yksipuolisia (yleisiä vesirokkopotilailla).
Raikas muoto
Herpes zosterin rakkulamuodossa rakkulat sulautuvat yhteen ja saavuttavat luumun koon.
Abortiivinen muoto
Taudin abortoivassa muodossa papulit eivät muutu rakkuloiksi.
Hemorraginen muoto
Hemorragiselle muodolle on ominaista tulehdusprosessin leviäminen syvälle ihoon (dermiin), rakkuloiden sisältö sekoittuu veren kanssa, jolloin kuoret muuttuvat tummanruskeiksi.
Gangrenoottinen muoto
Gangrenousmuodolle on ominaista gangrenoottisen prosessin kehittyminen rakkuloiden pohjassa. Haavojen parantumisen jälkeen arpimuutokset jäävät jäljelle.
Herpes zoster ilman rakkuloita ihottumia
Oletetaan, että taudilla ei ole rakkuloita ihottumaa.
Herpes zoster ilman kipua
On olemassa herpes zoster -muoto, johon liittyy ihottumaa, mutta ilman kipua.
Immuniteetti estää taudin kehittymistä. Hyvä immuunijärjestelmä estää virusten leviämisen potilaan kehossa.
Riisi. 20. Kun ihottuma on laajalti levinnyt, taudin kulkua vaikeuttaa usein sekundäärisen infektion lisääminen.Herpes zosterin hoito tässä tapauksessa on huomattavasti vaikeaa.
Herpes zosterin hoito on edelleen haastava tehtävä tänään. Huolimatta laajasta herpesinjektioiden, tablettien, voiteiden ja voiteiden valikoimasta, infektiota on vaikea hoitaa. Syynä tähän on virusresistenssin kehittyminen viruslääkkeitä vastaan. Virukset, jotka pysyvät kehossa pitkään, johtavat immuunijärjestelmän heikkenemiseen.
Herpes zosterin hoito viruslääkkeillä
Kemoterapialääkkeet estävät virus-DNA:n synteesiä, minkä seurauksena viruksen replikaatioprosessi solussa keskeytyy. Viruslääkkeillä - nukleosidianalogeilla - on tällä hetkellä osoitettavaa aktiivisuutta: Asykloviiri (Zovirax), Valasykloviiri (Valtrex), Pensikloviiri (Vectavir), Famsikloviiri (Famvir).
Asykloviiri (Zovirax) on yleisimmin määrätty viruslääke. Vacyclovir (Valtrex) ja Famciclovir (Famvir) — uudet viruslääkkeet. Famsikloviiri on korkein, 77 % biologinen hyötyosuus.
Acyclovir levitetään 5 kertaa päivässä. Famsikloviiri Ja Valasikloviiri käytetään 3 kertaa päivässä, mikä helpottaa huomattavasti potilaan hoitoprosessia.
Alpizarin - kasviperäinen antiviraalinen aine.
Viruslääkkeet ovat perusta herpes zosterin hoidolle, jonka pitäisi alkaa taudin ensimmäisten merkkien ilmaantumisesta, mikä nopeuttaa merkittävästi ihovaurioiden paranemista ja vähentää postherpeettisen neuriitin esiintyvyyttä.
Riisi. 21. Kuvassa on viruslääkkeet Acyclovir ja FamVir.
Herpes zosterin hoito immunostimulantteilla
Yksi tärkeimmistä suunnista herpes zosterin hoidossa viruslääkityksen lisäksi on spesifisen ja epäspesifisen immuniteetin korjaaminen, joka saavutetaan käyttämällä immunoglobuliinia, interferoni-induktoreita, interferonivalmisteita sekä T- ja B-soluimmuniteetin stimulaatiota. ja fagosytoosi.
Antiviraalinen gammaglobuliini
Herpes zosterin hoitoon käytettävä immunoglobuliini sisältää antiherpeettisiä vasta-aineita, jotka neutraloivat viruksia vesirokko-zoster. Maksimaalinen vaikutus saavutetaan, kun immunoglobuliinia annetaan ensimmäisten 72 tunnin aikana siitä hetkestä, kun potilas on kosketuksissa. Potilaan tila on pakollinen lääkkeen antamiseksi, kun hän käyttää kortikosteroideja, sytostaattia, immunosuppressantteja, HIV-infektioita ja leukemiaa.
Rokote varicella zoster -viruksia vastaan
Herpeettinen rokote aktivoi soluimmuniteetin. Se voi estää primaarisen infektion kehittymisen, viruksen latenssitilan syntymisen ja lievittää olemassa olevan taudin kulkua. Rokote stimuloi antiviraalisen immuniteetin spesifisiä reaktioita ja palauttaa immunokompetenttien solujen toiminnallisen aktiivisuuden.
Viruslääkkeiden ja rokotehoidon yhdistelmä tarjoaa vakaan vaikutuksen herpes zosterin hoidossa.
Herpes zosterin hoito interferoni-indusoijilla
Interferoni-indusoijilla on antiviraalinen vaikutus, koska ne säätelevät sytokiinien synteesiä - solujen ja järjestelmien välisten vuorovaikutusten säätelijöitä. Interferoni-induktorilääkkeet aiheuttavat omien α-, β- ja γ-interferoniensa synteesiä T- ja B-leukosyyteissä, enterosyyteissä, makrofageissa, maksasoluissa, epiteelisoluissa, pernan kudoksissa, keuhkoissa ja aivoissa, mikä korjaa kehon immuunitilaa.Interferoni-indusoijat on esitetty Amiksin, Neovir, Ridostin jne.
Niillä on antiviraalinen vaikutus ja ne ovat interferonin indusoijia kasviperäisiä valmisteita: Alpizarin ja Helepin-D.
Luonnolliset ja synteettiset yhdisteet pystyvät indusoimaan endogeenisen interferonin tuotantoa: Levamisoli (Dekaris), Dibatsoli, B12-vitamiini, Pyrogenal, Prodigiosan.
Herpes zosterin paikallinen hoito
Herpes zosterin paikallisella hoidolla on erityinen paikka taudin monimutkaisessa hoidossa. Sen merkitys kasvaa monta kertaa tapauksissa, joissa kehittyy vastustuskyky viruslääkkeille. Viruslääkkeiden paikallinen käyttö varmistaa lääkkeen korkean pitoisuuden vaurioissa. Tässä tapauksessa lääkkeillä ei ole myrkyllistä vaikutusta koko kehoon.
Viruslääkkeet
Sisältää antiviraalista ainetta, asykloviirivalmisteita ulkoiseen käyttöön, voidetta asykloviiri, kerma Acyclovir HEXAL, Acyclovir Belupo, Zovirax (Iso-Britannia), Supraviran, Cyclovir (Intia), Virolex (Slovenia), analoginen Famvira. Voiteet levitetään 5 kertaa päivässä (4 tunnin välein) 5-10 päivän ajan.
Riisi. 22. Kuvassa Acyclovir-voide herpestä varten ja Acyclovir HEXAL -voide.
Vectavir-voide. Lääke sisältää antiviraalista ainetta pensikloviiria. Sitä käytetään herpes zosteriin kaikissa taudin vaiheissa 16-vuotiaasta alkaen. Voidetta levitetään 5 kertaa päivässä (4 tunnin välein) 4 päivän ajan.
Riisi. 23. Kuvassa Vectavir-herpesvoide ulkoiseen käyttöön, jolla on antiviraalinen vaikutus. Voidaan käyttää missä tahansa taudin vaiheessa.
Kasviperäiset viruslääkkeet
Alpizarin voide
Voide valmistetaan alpizariinin perusteella, joka on saatu 2 tyyppisten alppikopekkien, alppikopekkien, palkokasvien perheen yrtteistä tai teknisen mangiferiinin perusteella, joka saadaan mangonlehdistä, sumakkiperheestä. 5 % voidetta käytetään aikuisilla 3-5 päivän ajan. Hoitoa voidaan pidentää 3-4 viikkoon.
Voide ja geeli herpestä varten Vireferon sisältää interferoni alfa-2b:tä (hydrogeelipohjainen voide). Voidetta levitetään iholle ja limakalvoille ohuena kerroksena. Kuivaa sitten rasvatut alueet 15 minuuttia. Tänä aikana muodostuu suojakalvo. Herpes-voide Interferoni alfa-2 -rekombinantti levitä 2 kertaa päivässä (12 tunnin välein) 3-5 päivän ajan.
Kipulääkkeitä käytetään vähentämään vyöruusujen kipua, tulehdusta ja kuumetta. Ei-huumeiden kipulääkkeiden ryhmän lääkkeet ovat osoittautuneet hyvin Parasetamoli ja sen analogit, Ibuprofeeni ja sen analogit, Naprokseeni, Ketoprofen, Ketorolac, geeli lidokaiinilla. Vahvempia lääkkeitä myydään apteekeissa vain lääkärin määräyksellä. Ganglionsalpaajat lievittävät kipua ja kouristuksia.
Vaikeaa neuropaattista kipua lievitetään antikonvulsanttiryhmän lääkkeillä - Gabapentiini tai Pregabaliini. Särkylääkkeet tulee ottaa B-vitamiiniruiskeen kanssa.
Riisi. 26. Kipulääke Tylenol. Vaikuttava aine on parasetamoli.
Riisi. 27. Kipulääke Advil. Vaikuttava aine on ibuprofeeni.
Ennen kuin käytät kipulääkkeitä, sinun on luettava ohjeet huolellisesti. Kuten kaikilla lääkkeillä, myös tämän ryhmän lääkeaineilla on sivuvaikutuksia - ne aiheuttavat allergioita, ärsyttävät maha-suolikanavan limakalvoja ja vaikuttavat myrkyllisesti maksaan ja vereen. Alle 20-vuotiailla kipulääkkeet voivat aiheuttaa akuuttia hepaattista enkefalopatiaa (Reyen oireyhtymä).
Noudata tarkasti lääkkeiden käyttöohjeita. Älä käytä kipulääkkeitä yli 10 päivää!
Antihistamiinit lievittävät kutinaa: Difenhydramiini, Suprastin, Tavegil, Diatsolin jne.
Edistää parantavia voiteita Metyyliurasiili ja geeliä tai voidetta Solcoseryl.
Kun sekundäärinen infektio ilmenee, antistafylokokkiantibioottien käyttö on tarkoitettu - voiteita Tetrasykliini Ja Erytromysiini.
Kortikosteroidien ottaminen ja sairastuneiden alueiden säteilytys ultraviolettisäteillä on ehdottomasti kielletty. Vähentämällä jyrkästi vastustuskykyä ne avaavat tien viruksille kehon muihin kudoksiin.
Miljoonat ihmiset ympäri maailmaa kärsivät erilaisista herpesvirusten aiheuttamista sairauksista. Herpeettisellä infektiolla on useita ilmenemismuotoja. Vyöruusu (herpes zoster) on yksi niistä. Ihottuma ja kipu ovat vyöruusun tärkeimmät oireet. Pitkään elimistössä pysyneet varicella zoster -virukset johtavat immuunijärjestelmän heikkenemiseen ja vahingoittavat ääreis- ja keskushermoston rakenteita aiheuttaen ganglioneuriittia ja muita vakavia komplikaatioita. Vyöruusujen hoito on tarkoitettu virusten torjuntaan, vastustuskyvyn lisäämiseen, iho-oireiden ja kivun hoitoon.
Onko vyöruusu tarttuvaa vai ei? — Viruksen pääasiallinen tartuntareitti on ilmassa olevat pisarat. Tartunnan lähde on vesirokko- tai herpes zoster -tautiin sairastunut henkilö, joka pysyy tarttuvana koko itämisajan ja ihottumien ajan.
