Herpesvirus on erittäin vaarallinen ihmisille. Nykyään on tutkittu yli 100 taudinaiheuttajaa, joista 8 tyyppiä on eristetty ihmisistä. Niiden erottuva piirre on niiden pitkäaikainen pysyvyys (viipyminen) ihmiskehossa. Ihmisen herpesvirukset (HHV) aiheuttavat useita sairauksia, joita kutsutaan yhteisesti herpesinfektioksi. Herpes (kreikaksi ἕρπης 0 - hiipivä) on virussairaus, jonka pääasiallinen ilmentymä on ihottumien ilmaantuminen kuplien (rakkuloiden) muodossa, usein ryhmiteltyinä, jotka sijaitsevat iholla ja limakalvoilla. Herpes simplexin syyllinen ovat virukset (HSV) tyypit 1 ja 2.Tyypin 1 herpesvirukset vaikuttavat pääasiassa huulten, suuontelon ja kasvojen ihon limakalvoihin, tyypin 2 - sukuelinten limakalvoihin.
Aikuisten ja lasten herpesinfektiotapausten määrä kasvaa tasaisesti. Tutkijat ovat osoittaneet, että 90 % planeetan väestöstä on saastunut (yhdellä tai useammalla serotyypillä) taudinaiheuttajilla. 1/3 tartunnan saaneesta väestöstä kärsii taudin uusiutuvista muodoista. Jopa 20 % aikuisista kärsii sukuelinten herpesistä.
Kun virukset ovat päässeet ihmiskehoon (yleensä lapsuudessa), ne pysyvät (pysyvät) siinä koko elämän ajan aiheuttaen herpesinfektioita, joille on ominaista erilaisia kliinisiä ilmenemismuotoja.
Kaikentyyppiset herpesvirukset ovat hyvin samankaltaisia, minkä vuoksi niitä on mahdotonta erottaa edes tehokkaalla elektronimikroskoopilla. Patogeenin tyyppi voidaan erottaa vain spesifisten vasta-aineiden läsnäolosta potilaan kehossa.
Herpeettiset infektiot ovat erittäin tarttuvia (tarttuvia), mukaan lukien kohdunsisäiset infektiot. Immuunikatotiloissa ne ovat ensimmäisiä, jotka ilmaantuvat potilaalle ja ovat HIV-infektion merkkiaineita.
Riisi. 1. Kuvassa on herpesvirus.
Epätyypillinen kuva taudista ja patogeenien vastustuskyky antiviraaliseen hoitoon - herpeettisen infektion nykyaikaisen kulun piirteitä
Herpesvirusten tyypit
Herpesvirusperhe (Herpesviridae) sisältää yli 80 mikro-organismia, joista 8 on vaarallisia ihmisille. Ne on jaettu 3 alaperheeseen (tyyppeihin).
Tyypit α-herpesvirukset
Alfaherpesviruksia ovat HSV-tyypit 1, 2 ja 3, jotka aiheuttavat herpestä ja vyöruusua. Ne vaikuttavat erityyppisiin soluihin ja säilyvät pitkään paravertebraalisissa hermosolmuissa. Niiden erottuva piirre on nopea lisääntyminen kohdesoluissa.
Herpes simplex -viruksilla on tropismi hermosoluille. Koska taudinaiheuttaja on heikko interferonin indusoija, se säilyy ihmiskehossa koko elämän ajan ja aiheuttaa taudin ajoittain uusiutumista. Kun vastustuskyky heikkenee, tauti yleistyy. Infektio tapahtuu suorassa kosketuksessa potilaiden kanssa, mukaan lukien seksuaalinen kontakti.
Ihmisen herpes simplex -virus tyyppi 1(Herpes simplex virus 1) vaikuttaa useimmiten suun limakalvoon, silmiin, kasvojen ihoon ja vartalon yläosaan.
Ihmisen herpes simplex -virus tyyppi 2(Herpes simplex virus 2) vaikuttaa useimmiten sukuelinten ihoon ja limakalvoihin, pakaroiden ja alaraajojen ihoon.
Herpesvirus tyyppi 3 (Varicella zoster) aiheuttaa sellaisia sairauksia kuin vesirokko ja herpes zoster.
β-herpesvirusten tyypit
Betaherpesviruksilla (sytomegaloviruksilla) on pitkä kehityssykli, ne leviävät hitaasti ja niiden aiheuttamat sairaudet ovat usein piileviä. Löytyy sylkirauhasista, munuaisista ja muista elimistä. Vaikuttamalla soluihin ne lisäävät niiden kokoa (sytomegalia) ja aiheuttavat immunosuppressiivisia tiloja.
Herpesvirus tyypit 6 ja 7 aiheuttaa vastasyntyneiden eksanteeman, joka ilmenee korkeana ruumiinlämpönä ja sitä seuraavana makulaarisen papulaarisen ihottuman ilmaantumisena. Näiden mikro-organismien oletetaan aiheuttavan akuutin hepatiitin, kroonisen väsymysoireyhtymän ja heikentyneen immuniteetin (masennus) kehittymistä.
y-herpesvirusten tyypit
Gammaherpesvirukset kohdistuvat T- ja B-lymfosyytteihin. Patogeenit pysyvät näissä soluissa pitkään aiheuttaen sarkoomia ja lymfoomia.
Herpesvirus tyyppi 4 (Epstein-Barr) on tarttuvan mononukleoosin, Burkittin lymfooman, nenänielun karsinooman, kielen karvaisen leukoplakian, B-solulymfooman, kroonisen väsymysoireyhtymän ja heikentyneen vastustuskyvyn aiheuttaja.
Herpesvirus tyyppi 8 on Kaposin sarkooman syy HIV-negatiivisilla, HIV-tartunnan saaneilla ja AIDS-potilailla.
Herpesin aiheuttajat ovat suodatettavia viruksia, jotka ovat patogeenisiä sekä ihmisille että eläimille - kaneille, hiirelle, apinalle jne. Ne kuuluvat Herpetoviridae-sukuun, Herpesvirus-sukuun.
HSV on melko suuri (jopa 180 nm kooltaan) ja siinä on kuori. Virionin DNA on kaksijuosteinen, kapsidityyppi on ikosaedrinen, koostuu 162 kapsomeerista, ulkokalvosta ja sisäkuoresta, koko saavuttaa 150 - 300 nm.
Virioni sisältää glykoproteiineja, lipoproteiineja, lipidejä, spermidiiniä ja spermiiniä.
37,5 °C:n lämpötilassa virukset pysyvät elävinä noin 20 tuntia.
Ympäristössä ne säilyvät jopa 2 tuntia kolikoissa, ovenkahvoissa ja vesihanoissa. Jopa 3 tuntia - muovi- ja puutuotteille.
Voidaan säilyttää pitkään alhaisissa lämpötiloissa (-70KANSSA). Ne säilyttävät patogeeniset ominaisuutensa toistuvan sulatuksen ja pakastamisen aikana. Kestää UV-säteitä.
Tuhoutui 30 minuutissa klo t 52 astiC, 10 tuntia t +37KANSSA.
HSV inaktivoituu alkoholin, orgaanisten liuottimien ja proteolyyttisten entsyymien vaikutuksesta. Herkkä formaliinille, fenolille, kaliumpermanganaatille.
Riisi. 3. Vasemmalla olevassa valokuvassa on kypsymättömiä herpes simplex -virioneja. Oikealla on kypsä virus. Sen erottuva piirre on sen paksu kuori.
Noin 90 % maailman väestöstä on HSV-tartunnan saaneita. Heistä 70 - 80 %:lla taudinaiheuttajat ovat piilossa (latentissa) hermoston hermosolmuissa. 10-20 %:lla väestöstä taudilla on kliinisiä oireita. Kaikista sukupuolitaudeista taudinaiheuttajia havaitaan 15-37 prosentilla naisista ja 10-30 prosentilla miehistä. Tällä hetkellä monet seksuaalisesti aktiiviset nuoret saavat samanaikaisesti HSV-tyypin 1 ja 2 tartunnan.
Epidemiologisesti suurin vaara ovat potilaat taudin uusiutumisen aikana ja viruksen kantajat.
Riisi. 4. Kuvassa nukleokapsidi ja virionin vaippa muodostavat kuvan "paistomunasta".
Ilmassa kulkevat pisarat, suora kosketus tartunnan saaneeseen tai sairaaseen veren, syljen, siemennesteen, limaeritteiden sekä kotitalous- ja hygieniatarvikkeiden kautta ovat tärkeimmät HSV-tartunnan reitit.
Taudinaiheuttajat leviävät suutelemisen, aikuisten sukupuoliyhteyden, verensiirron, elinsiirron, keinosiemennyksen ja saastuneiden lääketieteellisten instrumenttien kautta.
Kosketus infektioon tapahtuu useimmiten lapsuudessa - jopa 5 vuotta. Taudinaiheuttajat tarttuvat lapseen istukan kautta, synnytyksen aikana ja kontaktin kautta.
Tyypin 2 HSV tarttuu sukupuolielinten ja suun sukupuolielinten kautta.
Herpes zoster -virukset, vesirokko ja tarttuva mononukleoosi tarttuvat ilmassa olevien pisaroiden välityksellä.
Sytomegalovirukset pääsevät elimistöön syljen (usein suudella), sukuelinten eritteiden (seksuaalinen kontakti), rintamaidon, ei-steriilien ruiskujen, luovuttajien verensiirron, elinsiirron sekä siittiöiden ja munasolujen kautta.
Herpesinfektion kehittymistä hillitsee vasta-aineiden suojaava tiitteri.Aikuisilla se saavuttaa 90%. Passiivinen äidin immuniteetti estää taudin kehittymistä lapsilla.
Herpessairauden syyllinen on ihmisen herpes simplex -virukset tyypit 1 ja 2. Heidän polkunsa kehossa on monimutkainen ja vaatii vähän selitystä.
Kun HSV tarttuu sairaalta henkilöltä tai viruksen kantajalta, taudinaiheuttajat kiinnittyvät kohdesoluihin ja tunkeutuvat sitten solukalvon läpi soluun, jossa ne lisääntyvät. Lisääntyminen alkaa kahden tunnin kuluessa soluinfektiosta ja saavuttaa maksiminsa 8 tunnin kuluttua. Mitä korkeampi aineenvaihdunta solussa on, sitä nopeammin taudinaiheuttajat lisääntyvät. Epiteelisoluissa, limakalvoissa, verisoluissa ja lymfosyyteissä havaitaan korkea aineenvaihdunta.
18 tunnin kuluttua HSV:n ensimmäinen sukupolvi alkaa tunkeutua solujen väliseen tilaan, biologisiin nesteisiin, verenkierto- ja imukudosjärjestelmään, missä ne pysyvät 1–4 tuntia. Tänä aikana potilas kokee akuutin myrkytyksen oireita.
4 tunnin vapaan oleskelun jälkeen patogeenit alkavat adsorboitua uusiin soluihin ja sitten tunkeutua niiden sytoplasmaan myöhempää replikaatiota (lisääntymistä) varten. Jokainen virussukupolvi elää keskimäärin 3 päivää. Mitä nopeammin lisääntymisprosessi tapahtuu, sitä suurempi on vaurioitunut alue. Tänä aikana iholle ja limakalvoille ilmestyy tyypillisiä ihottumia.
Jos hoito ei johda HSV:n täydelliseen tuhoutumiseen, jäljellä oleva osa tunkeutuu hermosäikeitä pitkin paravertebraalisiin hermosolmuihin. Tästä hetkestä lähtien solu tuottaa jatkuvasti pieniä määriä viruspartikkeleita, ja henkilöstä tulee taudinaiheuttajien kantaja koko elämän ajan. Vasta-aineita ilmaantuu potilaan vereen.
Riisi. 6.Vasemmalla olevassa kuvassa näkyy viruspartikkelin poistuminen solusta. Oikeanpuoleinen kuva on uusi
Riisi. 7. Kaavamainen esitys taudinaiheuttajasta hermosolussa.
HSV vaikuttaa keskushermostoon (myeliitti, enkefaliitti, enkefalomyeliitti), näköelimiin (uveiitti, keratiitti ja keratokonjunktiviitti), maksaan (aikuisten ja vastasyntyneiden hepatiitti), ihoon ja suun ja sukuelinten limakalvoihin.
80 %:ssa tapauksista edeltää ihottumaa prodromaalinen ajanjakso. Tänä aikana virukset lisääntyvät kohdesoluissa.
Myrkytyksen ilmiöt ilmaantuu, kun ensimmäisen sukupolven virukset saapuvat solujen väliseen tilaan, biologisiin nesteisiin, verenkierto- ja imukudosjärjestelmään. Herpesin tärkeimmät merkit ja oireet ilmenevät tänä aikana myrkytysoireyhtymänä, jolle on ominaista päänsärky, kuume, vilunväristykset, lihaskipu, suurentuneet perifeeriset imusolmukkeet, heikkous ja unihäiriöt.
Ihottuman esiintyminen merkitsee uuden sukupolven HSV:n siirtymistä limakalvojen ja ihon uusiin soluihin viruspartikkelien myöhempää replikaatiota varten. Mitä nopeammin virukset lisääntyvät, sitä suurempi on tartunta-alue. Tänä aikana iholle ja limakalvoille ilmestyy tyypillisiä ihottumia.
Vesikulaarinen ihottuma (nesteellä täytettyjen rakkuloiden muodossa oleva ihottuma) on herpes simplexin pääoire. Se näkyy ihon punoituksen taustalla. Rakkulat avautuvat nopeasti jättäen paikoilleen vaurioalueita (eroosiota), jotka lopulta epitelisoituvat.
Ihottuma esiintyy useimmiten huulten punaisen reunan, nenän siipien, sukuelinten ja pakaran alueella.Suun limakalvon vaurioituminen johtaa ientulehduksen, suutulehduksen, glossiitin ja herpes-kurkkukipujen kehittymiseen.
Akuutti jakso kestää 8 - 10 - 18 - 22 päivää. Kliinisten oireiden vaikeus vähenee viikossa. Sitten vaurioitunut epiteeli alkaa irrota.
Herpesin tuskallinen oire ilmenee sekä ihottumien aikana että niistä riippumatta taudin uusiutumisen aikana. Kun ihottuma sijoittuu kasvoille, kipua esiintyy kolmoishermon haaroissa. Sukupuolielinten herpesissä kipu sijoittuu lannerangan paravertebraalisten hermosolmujen haaroihin. Kivulias oire naisilla on usein ainoa ilmentymä genitaaliherpeksestä, joka esiintyy emättimessä, kohdunkaulassa jne.
Miehillä kipua esiintyy usein välilihassa ja ulkoisissa sukupuolielimissä.
Parasympaattisten kuitujen ärsytyksen aiheuttama kipu ilmenee polttavana tunteena. Tämä oire on ominaista herpesin ilmenemiselle.
Ihottumat voivat olla satunnaisia tai jopa vakavia potilaan immuniteetin tilasta riippuen. Potilaan kehossa ei ole vasta-aineita herpesin alkuvaiheessa. Kun sairaus uusiutuu, HSV-vasta-aineita havaitaan aina.
Riisi. 8. Kuvassa on tyypillisiä tautiin liittyviä ihottumia. Punoituksen taustalla on näkyvissä kuplia kirkkaalla nesteellä, jonka avaamisen jälkeen jää jäljelle eroosiota (vaurioita), peitettynä kuorilla. Viikon kuluttua havaitaan ihon ja limakalvojen vaurioituneiden alueiden täydellinen epitelisoituminen.
Riisi. 9. Kuvassa vyöruusu. Rakkuloituvia ihottumia pitkin aksoneja hermosolujen paravertebral hermosolmujen, jotka ovat säiliö virusten.Kasvojen ihottumien osalta nämä ovat kolmoishermon aistihermot sukupuolielimissä, nämä ovat lumbosakraalisen selkärangan hermohermot.
Herpesin ja herpeettisten infektioiden uusiutuminen
20 %:lla aikuisista herpesinfektio uusiutuu, minkä syynä on ihmisen immuunijärjestelmän tila, virulenssi, patogeenisyys ja virustyyppi. Taudin uusiutuminen tuhoaa potilaan fyysisen terveyden, häiritsee elintärkeiden elinten toimintaa ja vaikuttaa haitallisesti mielenterveyteen.
Kemoterapia ja HIV-infektio vaikuttavat negatiivisesti immuunijärjestelmään.
Useimmissa tapauksissa taudin uusiutumisen syytä ei voida tunnistaa. Potilaat kokevat usein toistuvat herpeettiset infektiot krooniseksi sairaudeksi. Herpes simplexillä taudilla on lyhyt kliininen ajanjakso. Viikon sisällä potilas kokee ihon ja limakalvojen vaurioituneiden alueiden täydellisen epitelisoitumisen.
Immuniteetti estää taudin kehittymistä. Hyvä immuunijärjestelmä estää virusten leviämisen potilaan elimistöön ja ensimmäinen infektiokohtaus päättyy täydelliseen parantumiseen. Immunosuppression aikana virukset pääsevät autonomisen hermoston paravertebraalisiin hermosolmuihin ja aiheuttavat myöhemmin taudin uusiutumista.
Erilaisten virusten aiheuttamat herpeettiset infektiot
Herpes simplex -viruksen tyypin 1 aiheuttama herpesinfektio
HSV tyyppi 1 vaikuttaa:
iho: huulten punainen reuna, kasvojen iho, silmäluomet, kädet, aiheuttaa usein herpeettistä ekseemaa;
suun limakalvo, joka aiheuttaa herpeettistä ientulehdusta, glossiittia, suutulehdusta ja herpes-kurkkukipua;
silmät, jotka aiheuttavat silmän ulkokuoren (sidekalvotulehdus), silmäluomen reunan (blefariitti), silmän sarveiskalvon (keratiitti), silmämunan iiriksen ja sädekalvon (iridosykliitti), suonikalvon ja silmän verkkokalvo (korioretiniitti), uveaalikanavan verisuonet (uveiitti), verisuonten ulkokerros (perivaskuliitti) ja näköhermotulehdus.
Riisi. 10. Kuvassa on herpes huulissa ja nenässä.
Riisi. 11. Kuvassa ihottuma kasvoissa.
Riisi. 12. Kuvassa on ihottuma suussa.
Riisi. 13. Kuvassa on herpes-kurkkukipu.
Riisi. 14. Kuvassa on herpes suussa.
Riisi. 15. Kuvassa herpeettinen sidekalvotulehdus (vasemmalla) ja keratiitti (oikealla).
Herpes simplex -viruksen tyypin 2 aiheuttama herpesinfektio
HSV tyyppi 2 vaikuttaa:
iho ja sukuelinten limakalvot (penis, virtsaputki, naisen ulkoiset sukuelimet, kohdunkaulan kanava, kohdun limakalvo ja perineum),
pakaroiden ja alaraajojen iho,
aivojen kalvot ja sen aineet (meningoenkefaliitti),
on synnynnäisen herpesin ja vastasyntyneen kauden syy.
Ihmisen herpesvirustyyppien 4 ja 8 aiheuttama herpesinfektio
HHV-tyypit 4 ja 8 lisääntyvät verisoluissa - T- ja B-lymfosyyteissä, jotka ovat immunokompetentteja soluja. Näiden solujen määrän väheneminen johtaa sekundaarisen immuunipuutoksen kehittymiseen. Tällaiset potilaat kokevat usein akuutteja hengitystieinfektioita, heikentynyttä suorituskykyä, matala-asteista ruumiinlämpöä pitkään, suurentuneet imusolmukkeet ja psykastenia.
HHV tyyppi 4 (Epstein-Barr-virus) on tarttuvan mononukleoosin, Burkittin lymfooman, nenänielun karsinooman, kielen karvaisen leukoplakian, B-solulymfooman, kroonisen väsymysoireyhtymän ja heikentyneen vastustuskyvyn aiheuttaja.
HHV tyyppi 8 on Kaposin sarkooman syy HIV-negatiivisilla, HIV-tartunnan saaneilla ja AIDS-potilailla.
Riisi. 25. Kuvassa mononukleaariset solut ovat B-lymfosyyttisoluja, joissa Epstein-Barr-virukset lisääntyvät.
HSV ja sytomegalovirukset vaikuttavat negatiivisesti ihmisen lisääntymistoimintoihin ja johtavat raskaana olevien äitien, sikiöiden, vastasyntyneiden ja pienten lasten vakavien sairauksien kehittymiseen.
Kuolleisuus herpeettiseen hermoinfektioon on 20 %, työkyvyttömyyden ilmaantuvuus on 50 %.
Puolelle potilaista, joilla on oftalmoherpes (silmän herpes), kehittyy kaihi tai glaukooma.
AIDSissa esiintyy usein herpes simplex -viruksen, sytomegaloviruksen ja Epstein-Barr-viruksen aiheuttamia sairauksia.
Monet tieteelliset tutkimukset osoittavat sytomegalovirusten, tyypin 8 virusten ja Epstein-Barr-virusten roolin useiden kasvainten kehittymisessä.
Herpesinfektion diagnoosi perustuu viruksen tunnistamiseen elektronimikroskoopin valossa ja varastosoluissa, minkä jälkeen niiden tunnistaminen, vasta-aineiden (serodiagnoosi) ja virusten DNA-fragmenttien havaitseminen biologisessa materiaalissa (PCR).
Sylki, kuoret, rakkuloiden sisältö, suuontelon ja sukuelinten naarmut ja tahrat tutkitaan. Vainajalta otetaan tutkittavaksi palasia parenkymaalisista elimistä, selkäytimestä ja aivoista.
Elektronimikroskoopilla havaitaan tyypillisiä sulkeumia solujen ytimistä - Cowdry-kappaleita, jotka ilmestyvät herpesvirusinfektion aikana. Ne ovat marginaalisen kromatiinin pakkauksia.
Virusspesifiset antigeenit määritetään käyttämällä entsyymi-immunomääritystä, immunofluoresenssireaktiota ja epäsuoraa hemagglutinaatiota.
Taudin diagnosoimiseksi käytetään menetelmiä virusten eristämiseksi soluviljelmässä.
Primaarisen sairauden tapauksessa menetelmät patogeenien vasta-aineiden määrittämiseksi ovat diagnostisia.
Geneettisen materiaalin määrittämiseen käytetään PCR-tekniikkaa.
Käytetään histologista tutkimusta.
Riisi. 27. Herpesvirus. Kuva on otettu elektronimikroskoopin valossa.
Kuinka ehkäistä ja hoitaa herpestä huulilla kotona
