Epstein-Barr-virus on laajalle levinnyt kaikilla mantereilla, ja sitä esiintyy sekä aikuisilla että lapsilla. Useimmissa tapauksissa taudin kulku on hyvänlaatuista ja päättyy toipumiseen. Oireeton kulku rekisteröidään 10 - 25 %:lla tapauksista, 40 %:lla infektio tapahtuu akuutin hengitystieinfektion varjolla, 18 %:lla lapsilla ja aikuisilla tarttuva mononukleoosi.
Potilailla, joiden vastustuskyky on heikentynyt, tauti jatkuu pitkään, ja ajoittain pahenevat, ilmaantuu komplikaatioita ja kehittyy haittavaikutuksia (autoimmuunipatologia ja syöpä) ja sekundaarisia immuunipuutostiloja. Taudin oireet ovat erilaisia. Johtavia ovat myrkytys-, infektio-, maha-suolikanava-, aivo-, nivel- ja sydänoireyhtymät. Epstein-Barr-virusinfektion (EBVI) hoito on monimutkaista ja sisältää viruslääkkeitä, immunomodulaattoreita, patogeneettistä ja oireenmukaista hoitoa. Lapset ja aikuiset sairauden jälkeen tarvitsevat pitkäaikaista kuntoutusta sekä kliinistä ja laboratorioseurantaa.
Riisi. 1. Kuvassa Epstein-Barr-virus. Katso elektronimikroskoopin alla.
Epstein-Barr virus
Epstein-Barr-viruksen löysivät vuonna 1964 M. Epstein ja Y. Barr. Kuuluu herpesvirusten perheeseen (se on herpesvirus tyyppi 4), gammavirusten alaperheeseen ja lymfokriptovirusten sukuun. Taudinaiheuttaja sisältää kolme antigeeniä: ydin (EBNA), kapsidi (VCA) ja varhainen (EA). Viruspartikkeli koostuu nukleotidista (sisältää kaksijuosteisen DNA:n), kapsidista (koostuu proteiinialayksiköistä) ja lipidejä sisältävästä vaipasta.
Virukset kohdistuvat B-lymfosyytteihin. Näissä soluissa patogeenit pystyvät pysymään pitkään ja immuunijärjestelmän toiminnan heikkenemisen myötä niistä tulee kroonisen Epstein-Barr-virusinfektion kehittymisen syy, useita vakavia lymfoproliferatiivisia onkologisia patologioita. , autoimmuunisairaudet ja krooninen väsymysoireyhtymä.
Kun virukset lisääntyvät, ne aktivoivat B-lymfosyyttien jakautumisen ja siirtyvät tytärsoluihinsa. Potilaan veressä esiintyy mononukleaarisia soluja – epätyypillisiä lymfosyyttejä.
Taudinaiheuttajat pystyvät suuren geenijoukon ansiosta kiertämään ihmisen immuunijärjestelmää. Ja niiden suurempi kyky mutatoitua antaa viruksille mahdollisuuden välttää ennen mutaatiota kehitettyjen vasta-aineiden (immunoglobuliinien) vaikutukset. Kaikki tämä aiheuttaa sekundaarisen immuunipuutosen kehittymisen tartunnan saaneilla.
Epstein-Barr-viruksen spesifiset antigeenit (kapsidi, tuma, kalvo) muodostuvat peräkkäin ja indusoivat (edistävät) vastaavien vasta-aineiden synteesiä. Vasta-aineet potilaan kehossa tuotetaan samassa järjestyksessä, mikä mahdollistaa taudin diagnosoinnin lisäksi myös infektion keston määrittämisen.
Riisi. 2. Kuvassa kaksi Epstein-Barr-virusta mikroskoopin alla. Virionien geneettinen informaatio on suljettu kapsidiin - proteiinikuoreen. Virionien ulkopuoli on löyhästi kalvon ympäröimä. Viruspartikkelien kapsidiytimellä ja kalvolla on antigeenisiä ominaisuuksia, mikä tarjoaa patogeeneille korkean vaurioitumiskyvyn.
Sairaus on lievästi tarttuva (vähän tarttuva). Virukset tarttuvat sekä aikuisiin että lapsiin. Useimmiten EBVI esiintyy oireettomana tai akuuttien hengitystieinfektioiden muodossa. Kahden ensimmäisen elinvuoden lapset saavat tartunnan 60 prosentissa tapauksista. Niiden ihmisten osuus, joilla on veressä virusten vasta-aineita, on eri maissa 50 - 90 % eri maissa, aikuisilla 95 %.
Epidemiaepidemia esiintyy kerran viidessä vuodessa. Sairaus rekisteröidään useammin järjestäytyneissä ryhmissä asuvilla 1-5-vuotiailla lapsilla.
Infektion lähde
Epstein-Barr-virus pääsee ihmiskehoon potilaista, joilla on kliinisesti selvä ja oireeton sairauden muoto.Potilaat, jotka ovat sairastaneet taudin akuuttia muotoa, ovat vaarallisia muille 1–18 kuukautta.
Patogeenien leviämisreitit
Epstein-Barr-virus leviää ilmassa (syljen mukana) kulkeutuvien pisaroiden välityksellä, kotikontaktissa (taloustarvikkeiden, lelujen, suuseksin, suutelemisen ja kättelemisen kautta), parenteraalisesti (verensiirron kautta), seksuaalisesti ja vertikaalisesti (äidistä sikiöön).
Sisäänkäynti portti
Patogeenin sisääntuloportti on ylempien hengitysteiden limakalvo. Elimet, joissa on runsaasti imukudosta - risat, perna ja maksa - kärsivät ensisijaisesti.
Riisi. 3. Epstein-Barr-virus tarttuu syljen välityksellä. Tautia kutsutaan usein "suudelutautiksi".
Epstein-Barr-virus pääsee useimmiten ylähengitysteihin ilmassa olevien pisaroiden kautta. Tartuntatekijöiden vaikutuksesta nenän, suun ja nielun limakalvojen epiteelisolut tuhoutuvat ja taudinaiheuttajat tunkeutuvat suuria määriä ympäröivään imusolmukkeisiin ja sylkirauhasiin. B-lymfosyyttien tunkeutumisen jälkeen taudinaiheuttajat leviävät koko kehoon vaikuttaen ensisijaisesti imusolmukkeisiin - nielurisoihin, maksaan ja pernaan.
Taudin akuutissa vaiheessa virukset saastuttavat yhden tuhannesta B-lymfosyytistä, missä ne lisääntyvät intensiivisesti ja tehostavat jakautumistaan. Kun B-lymfosyytit jakautuvat, virukset siirtyvät niiden tytärsoluihin. Integroitumalla infektoituneiden solujen genomiin viruspartikkelit aiheuttavat niissä kromosomipoikkeavuuksia.
Osa tartunnan saaneista B-lymfosyyteistä tuhoutuu viruspartikkelien lisääntymisen seurauksena taudin akuutissa vaiheessa.Mutta jos viruspartikkeleita on vähän, B-lymfosyytit eivät kuole niin nopeasti, ja itse patogeenit, jotka pysyvät pitkään kehossa, tartuttavat vähitellen muita verisoluja: T-lymfosyytit, makrofagit, NK-solut, neutrofiilit ja verisuonet. epiteeli, joka johtaa sekundaarisen immuunipuutoksen kehittymiseen.
Patogeenit voivat asua nenänielun alueen epiteelisoluissa ja sylkirauhasissa pitkään. Tartunnan saaneet solut pysyvät risojen kryptoissa melko pitkään (12-18 kuukautta), ja kun ne tuhotaan, viruksia vapautuu jatkuvasti ulkoiseen ympäristöön syljen mukana.
Taudinaiheuttajat säilyvät (pysyvät) ihmiskehossa koko elämän ajan, ja myöhemmin immuunijärjestelmän toiminnan heikkenemisen ja perinnöllisen alttiuden myötä niistä tulee kroonisen Epstein-Barr-virusinfektion ja useiden vakavien onkologisten patologioiden kehittymisen syy. lymfoproliferatiivinen luonne, autoimmuunisairaudet ja krooninen väsymysoireyhtymä.
HIV-tartunnan saaneilla ihmisillä EBVI ilmenee missä iässä tahansa.
Epstein-Barr-virustartunnan saaneilla lapsilla ja aikuisilla patologiset prosessit kehittyvät harvoin, koska kehon normaali immuunijärjestelmä pystyy useimmissa tapauksissa hallitsemaan infektiota ja torjumaan sitä. Patogeenien aktiivinen lisääntyminen johtuu akuutista bakteeri- tai virusinfektiosta, rokotuksista, stressistä - kaikesta, mikä hyökkää immuunijärjestelmää vastaan.
Epstein-Barr-virusinfektion akuutti muoto aikuisilla ja lapsilla
Epstein-Barr-virusten tai mononukleoosin kaltaisen oireyhtymän (ei pidä sekoittaa tarttuvaan mononukleoosiin) aiheuttama akuutti primaarinen infektio aikuisilla ja lapsilla alkaa korkealla kuumeella, kurkkukivulla ja kohdunkaulan imusolmukkeiden lisääntymisellä. Etummaiset kohdunkaulan ja kyynärluun imusolmukkeet suurenevat jonkin verran vähemmän. On olemassa yleistynyttä lymfadenopatiaa. Puolella potilaista perna on suurentunut, 10 - 30 %:lla potilaista maksan suureneminen. Joillekin potilaille kehittyy periorbitaalinen turvotus.
EBVI:n itämisaika kestää 4-7 päivää. Kaikki oireet ovat voimakkaimpia keskimäärin 10. sairauspäivänä.
EBVI:n akuutin muodon oireet
Myrkytysoireyhtymä
Useimmat sairauden tapaukset alkavat akuutisti korkealla ruumiinlämpöllä. Heikkous, letargia, huonovointisuus ja ruokahaluttomuus ovat EBVI:n tärkeimmät oireet tänä aikana. Aluksi ruumiinlämpö on subfebriili. 2-4 päivän kuluttua se nousee 39-40:eenKANSSA.
Yleistynyt lymfadenopatia
Yleistynyt lymfadenopatia on EBVI:n patogoninen oire aikuisilla ja lapsilla. Se näkyy taudin ensimmäisistä päivistä lähtien. 5-6 imusolmukkeiden ryhmää suurenee samanaikaisesti: useammin takaosan kohdunkaulan, jonkin verran harvemmin - etummaisen kohdunkaulan, submandibulaarisen ja ulnaarisen. Halkaisija 1-3 cm, ei juotettu yhteen, järjestetty joko ketjuihin tai pakkauksiin. Ne näkyvät selvästi, kun käännät päätäsi. Joskus niiden yläpuolella havaitaan tahnamainen kudos.
Riisi.5. Useimmiten EBVI:n yhteydessä kohdunkaulan takaimusolmukkeet ovat suurentuneet. Ne näkyvät selvästi, kun käännät päätäsi.
Tonsilliitin oireet akuutissa EBVI-muodossa
Tonsilliitti on taudin yleisin ja varhaisin oire aikuisilla ja lapsilla. Risat suurenevat II-III asteeseen. Niiden pinta tasoittuu tunkeutumisen ja lymfostaasin vuoksi likaisten harmaiden kerrostumien saarekkeilla, jotka joskus muistuttavat pitsiä, kuten kurkkumätä, ne poistetaan helposti lastalla, eivät uppoa veteen ja ovat helposti hankaavia. Joskus plakit muuttuvat luonteeltaan kuitu-nekroottisiksi ja leviävät risojen ulkopuolelle. Epstein-Barr-virusinfektion aiheuttaman tonsilliitin merkit ja oireet häviävät 5-10 päivän kuluttua.
Riisi. 6. Kurkkukipu EBVI:n kanssa. Kun plakki leviää risojen ulkopuolelle, erotusdiagnoosi tulee tehdä kurkkumätä (kuva oikealla).
Adenoidiitin oireet EBVI:n akuutissa muodossa
Adenoidiitti taudissa kirjataan usein. Nenän tukkoisuus, hengitysvaikeudet nenän kautta, kuorsaus suu auki nukkuessa ovat Epstein-Barr-virusinfektion pääasiallisia oireita aikuisilla ja lapsilla. Potilaan kasvot turpoavat (saavat "adenoidisen" ulkonäön), huulet ovat kuivia, silmäluomet ja nenänselkä tahnamainen.
Suurentunut maksa ja perna
Kun sairaus esiintyy lapsilla ja aikuisilla, maksa suurenee jo taudin alussa, mutta useimmiten toisella viikolla. Sen koko palautuu normaaliksi 6 kuukauden kuluessa. Hepatiitti kehittyy 15–20 %:lla potilaista.
Suurentunut perna aikuisilla ja lapsilla on myöhempi oire taudista. Sen koko palautuu normaaliksi 1-3 viikossa.
Ihottuma
Eksanteema (ihottuma) ilmenee taudin 4–14 päivinä. Se on vaihtelevaa.Se voi olla täplikäs, papulaarinen, ruusumainen, terävä tai verenvuoto, ilman erityistä sijaintia. Havaittu 4-10 päivää. Jättää usein jälkeensä pigmentin. Ihottuma esiintyy erityisen usein lapsilla, jotka saavat amoksisilliinia tai ampisilliinia.
Hematologiset muutokset
EBVI:n akuutissa muodossa havaitaan leukosytoosia, neutropeniaa, lymfosytoosia ja monosytoosia. Mononukleaarisia soluja esiintyy veressä 10 - 50 - 80 %. Mononukleaariset solut ilmestyvät 7. sairauspäivänä ja säilyvät 1-3 viikkoa. ESR nousee 20-30 mm/h.
Riisi. 7. Ihottuma lapsilla, joilla on Epstein-Barr-virusinfektio.
EBVI:n akuutin muodon seuraukset aikuisilla ja lapsilla
Epstein-Barr-virusinfektion akuutin muodon lopputulokseen on useita vaihtoehtoja:
Akuutti bakteeri- tai virusinfektio, rokotukset, stressi, leikkaus – kaikki, mikä hyökkää immuunijärjestelmää vastaan – aiheuttavat patogeenien aktiivista lisääntymistä.
Riisi. 8. Kuvassa tarttuva mononukleoosi aikuisilla. Suurentuneet imusolmukkeet ovat tärkeä merkki taudista.
Tarttuva mononukleoosi on vaarallinen sairaus. Kun taudin ensimmäiset merkit ja oireet havaitaan, sinun on välittömästi otettava yhteys lääkäriin.
Krooninen Epstein-Barr-virusinfektio aikuisilla ja lapsilla
Aikuisten ja lasten sairauden kroonisella muodolla on erilaisia ilmenemismuotoja ja kulkuvaihtoehtoja, mikä tekee diagnoosista paljon vaikeampaa. Krooninen Epstein-Barr-virusinfektio kestää pitkään ja on uusiutuva. Ilmenee kroonisena mononukleoosin kaltaisena oireyhtymänä, monielinten vajaatoimintana, hemofagosyyttisenä oireyhtymänä. Taudissa on yleistyneitä ja poistettuja muotoja.
Krooninen mononukleoosin kaltainen oireyhtymä: merkit ja oireet
Lasten ja aikuisten krooniselle mononukleoosin kaltaiselle oireyhtymälle on ominaista aaltomainen kulku, jota potilaat usein kuvailevat krooniseksi influenssaksi. Alhainen ruumiinlämpö, heikkous ja huonovointisuus, lihas- ja nivelkipu, ruokahaluttomuus, epämukava tunne kurkussa, nenähengitysvaikeudet, raskaus oikeassa luulossa, päänsärky ja huimaus, masennus ja emotionaalinen labilisuus, muistin, huomion ja älyn heikkeneminen - taudin tärkeimmät oireet. Potilaat kokevat suurentuneet imusolmukkeet (yleistynyt lymfadenopatia), suurentunut maksa ja perna. Palatiniset risat ovat laajentuneet (hypertrofoituneet).
Hemofagosyyttinen oireyhtymä
Anti-inflammatoristen sytokiinien ylituotanto viruksilla infektoituneiden T-solujen toimesta johtaa fagosyyttijärjestelmän aktivoitumiseen luuytimessä, maksassa, ääreisveressä, imusolmukkeissa ja pernassa. Aktivoidut histiosyytit ja monosyytit imevät verisoluja. Esiintyy anemiaa, pansytopeniaa ja koagulopatiaa. Potilas on huolissaan ajoittaisesta kuumeesta, hepatosplenomegaliasta, yleistynyttä lymfadenopatiaa havaitaan ja maksan vajaatoiminta kehittyy. Kuolleisuus saavuttaa 35 %.
Immuunivajavuuden kehittymisen seuraukset aikuisilla ja lapsilla
Immuniteetin heikkeneminen johtaa monien tarttuvien ja ei-tarttuvien sairauksien kehittymiseen. Ehdollisesti patogeeninen kasvisto aktivoituu. Virus-, sieni- ja bakteeri-infektiot kehittyvät. Akuutteja hengitystieinfektioita ja muita ENT-elinten sairauksia (rinofaryngiitti, adenoidiitti, korvatulehdus, poskiontelotulehdus, laryngotrakeiitti, keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume) rekisteröidään potilailla jopa 6-11 kertaa vuodessa.
Potilailla, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, B-lymfosyyttien määrä voi nousta valtavaksi, mikä vaikuttaa negatiivisesti monien sisäelinten toimintaan: hengityselimiin ja keskushermostoon, sydämeen, niveliin, kehittyy sapen dyskinesia ja maha-suolikanava. vaikuttaa.
Vaikeassa immuunivajauksessa potilaille kehittyy yleistynyt EBVI-muoto. Keskus- ja ääreishermoston vaurioita havaitaan. Aivokalvontulehdus, enkefaliitti, pikkuaivojen ataksia ja polyradikuloneuriitti kehittyvät. Vaikuttaa sisäelimiin - munuaisiin, sydän, maksa, keuhkot, nivelet. Sairaus päättyy usein potilaan kuolemaan.
Taudin epätyypilliset muodot
Taudilla on kaksi poistunutta (piilevä, hidas) tai epätyypillistä muotoa.
Ensimmäisessä tapauksessa potilaat ovat huolissaan pitkäaikaisesta tuntemattomasta alkuperästä olevasta matala-asteisesta kuumeesta, heikkoudesta, lihas-nivelkivuista, tunnustelukivuista perifeeristen imusolmukkeiden alueella. Sairaus esiintyy aalloilla aikuisilla ja lapsilla.
Toisessa tapauksessa kaikkiin edellä kuvattuihin valituksiin liittyy oireita, jotka osoittavat sekundaarisen immuunipuutoksen kehittymistä: kehittyvät virus-, bakteeri- tai sienitaudit. Hengitystiet, maha-suolikanava, iho ja sukuelimet ovat vaurioituneet. Sairaudet kestävät pitkään ja uusiutuvat usein. Niiden kesto vaihtelee 6 kuukaudesta 10 vuoteen tai enemmän. Viruksia löytyy veren lymfosyyteistä ja/tai syljestä.
Riisi. 10. Lasten tarttuvasta mononukleoosista johtuva ihottuma.
Oireettomat viruksen kantajat
Oireettomalle kululle on ominaista taudin kliinisten ja laboratoriomerkkien puuttuminen. Viruksen DNA määritetään PCR:llä.
Epstein-Barr-virusinfektion kroonisen muodon diagnoosi
Krooniselle EBVI:lle on ominaista oireyhtymä, joka sisältää pitkittynyt, tuntemattoman alkuperän matala-asteinen kuume, heikentynyt suorituskyky, motivoimaton heikkous, kurkkukipu, suurentuneet perifeeriset imusolmukkeet, maksa ja perna, maksan toimintahäiriöt ja mielenterveyshäiriöt.
Tyypillinen piirre on tavanomaisen hoidon kliinisen vaikutuksen puute.
Tällaisten potilaiden anamneesi osoittaa pitkittynyttä liiallista henkistä ylikuormitusta ja stressaavia tilanteita, intohimoa muodikkaisiin ruokavalioihin ja paastoon.
Krooninen kulku osoittaa:
tarttuva mononukleoosi enintään kuusi kuukautta sitten tai sairaus, jossa esiintyy korkeita IgM-vasta-aineiden tiittereitä (kapsidiantigeenille);
virusten määrän kasvu sairastuneissa kudoksissa, mikä on todistettu antikomplementaarisella immunofluoresenssilla viruksen tumaantigeenin kanssa.
Viruksen aktiivisuus ilmaistaan:
Suhteellinen ja absoluuttinen lymfosytoosi. Epätyypillisten mononukleaaristen solujen esiintyminen veressä. Hieman harvinaisempia ovat lymfopenia ja monosytoosi. Joissakin tapauksissa trombosytoosi ja anemia.
Muutokset immuunitilassa (luonnollisten tappajasytotoksisten lymfosyyttien pitoisuus ja heikentynyt toiminta, heikentynyt humoraalinen vaste).
Kroonisen EBVI:n erotusdiagnoosi
Krooninen Epstein-Barr-virusinfektio on erotettava virustaudeista (virushepatiitti, sytomegalovirusinfektio, toksoplasmoosi jne.), reumaattisista ja onkologisista sairauksista.
Riisi. 11. Yksi EBVI:n oireista on ihottuma lapsen ja aikuisen kehossa.
Virukset säilyvät (pysyvät) ihmiskehossa eliniän ajan, ja myöhemmin immuunijärjestelmän toiminnan heikkenemisen ja perinnöllisen alttiuden myötä niistä tulee useiden sairauksien kehittymisen syy: vaikea onkopatologia, lymfoproliferatiivinen oireyhtymä, autoimmuunisairaudet ja krooniset sairaudet. väsymysoireyhtymä.
Onkopatologian kehitys
B-lymfosyyttien infektio ja niiden erilaistumisen häiriintyminen ovat pääasiallisia syitä pahanlaatuisten kasvainten ja paraneoplastisten prosessien kehittymiseen: polyklonaalinen lymfooma, nenänielun karsinooma, kielen ja suun limakalvon leukoplakia, mahalaukun ja suoliston kasvaimet, kohtu, sylkirauhaset, keskushermoston lymfooma, Burkittin lymfooma, Kaposi sarkooma AIDS-potilailla.
Autoimmuunisairauksien kehittyminen
Epstein-Barr-viruksilla on tärkeä rooli autoimmuunisairauksien kehittymisessä: nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, Sjogrenin oireyhtymä, vaskuliitti, haavainen paksusuolitulehdus.
Kroonisen väsymysoireyhtymän kehittyminen
Epstein-Barr-viruksilla on tärkeä rooli kroonisen väsymysoireyhtymän kehittymisessä yhdessä ihmisen herpesvirustyyppien 6 ja 7 kanssa.
Tietyntyyppiset onkopatologiat ja paraneoplastiset prosessit
Burkittin lymfooma
Burkittin lymfooma on yleinen Keski-Afrikassa, missä kirurgi Denis Burkitt kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1958. On osoitettu, että afrikkalainen lymfooman variantti liittyy virusten vaikutukseen B-lymfosyytteihin. Kun satunnaista ("ei-afrikkalainen") lymfooma, yhteys virukseen on vähemmän selvä.
Useimmiten leuan alueelle kirjataan yksittäisiä tai useita pahanlaatuisia kasvaimia, jotka kasvavat vierekkäisiin kudoksiin ja elimiin. Nuoret miehet ja lapset sairastuvat useammin. Venäjällä on yksittäisiä tautitapauksia.
Riisi. 12. Kuvassa Burkittin lymfooma on yksi Epstein-Barr-viruksen aiheuttamista pahanlaatuisista kasvaimista. Tähän ryhmään kuuluvat nenänielun syöpä, nielurisat ja monet keskushermoston lymfoomat.
Riisi. 13. Burkittin lymfoomaa esiintyy pääasiassa Afrikan mantereen 4–8-vuotiailla lapsilla. Useimmiten ne kärsivät ylä- ja alaleuoista, imusolmukkeista, munuaisista ja lisämunuaisista.
Riisi. 14. Nenätyyppinen T-solulymfooma. Sairaus on yleinen Keski- ja Etelä-Amerikassa, Meksikossa ja Aasiassa. Tämäntyyppinen lymfooma liittyy erityisen usein Epstein-Barr-virukseen Aasian populaatioissa.
Nenänielun karsinooma
Riisi. 15.Kuvassa suurentuneet imusolmukkeet ja nenänielun karsinooma HIV-tartunnan saaneella henkilöllä.
Kaposin sarkooma
Tämä on verisuoniperäinen pahanlaatuinen multifokaalinen kasvain, joka vaikuttaa ihoon, limakalvoihin ja sisäelimiin. Sillä on useita lajikkeita, joista yksi on AIDSiin liittyvä epidemiasarkooma.
Riisi. 16. Kaposin sarkooma AIDS-potilailla.
Kielen leukoplakia
Joissakin tapauksissa taudin syy on Epstein-Barr-virus, joka lisääntyy suuontelon ja kielen epiteelisoluissa. Harmaat tai valkoiset plakit ilmestyvät kielelle, ikenille, poskille ja kitalaelle. Ne muodostuvat täysin muutamassa viikossa tai jopa kuukaudessa. Kun plakit kovettuvat, ne muodostavat paksuuntuneita alueita, jotka kohoavat limakalvon pinnan yläpuolelle. Sairaus on usein raportoitu HIV-tartunnan saaneilla potilailla.
Riisi. 19. Systeeminen lupus erythematosus ja nivelreuma.
Riisi. 20. Sjogrenin oireyhtymä on autoimmuunisairaus. Kuivat silmät ja suun kuivuminen ovat taudin tärkeimmät oireet. Taudin aiheuttaa usein Epstein-Barr-virus.
Synnynnäinen Epstein-Barr-virusinfektio kirjataan 67 %:ssa taudin akuutin muodon tapauksista ja 22 %:ssa tapauksista, joissa infektion krooninen kulku aktivoituu naisilla raskauden aikana.Vastasyntyneillä on hengitys-, sydän- ja verisuoni- ja hermostosairauksia, ja heidän verestään voidaan havaita omat vasta-aineet ja äidin vasta-aineet. Raskausjakso voi keskeytyä keskenmenojen tai ennenaikaisten synnytysten vuoksi. Immuunivajauksella syntyneet lapset kuolevat proliferatiiviseen oireyhtymään mahdollisimman pian syntymän jälkeen.
Epstein-Barr-virusinfektion diagnosoinnissa käytetään seuraavia laboratoriotutkimusmenetelmiä:
Yleiset kliiniset tutkimukset.
Potilaan immuunitilan tutkimus.
DNA-diagnostiikka.
Serologiset tutkimukset.
Erilaisten materiaalien tutkiminen dynamiikassa.
Kliininen verikoe
Tutkimuksen aikana havaitaan leukosyyttien, lymfosyyttien ja monosyyttien määrän lisääntymistä, joissa on epätyypillisiä mononukleaarisia soluja, hemolyyttistä tai autoimmuunianemiaa, verihiutaleiden määrän vähenemistä tai lisääntymistä.
Vakavissa tapauksissa lymfosyyttien määrä kasvaa merkittävästi. 20–40 % lymfosyyteistä saa epätyypillisen muodon. Epätyypilliset lymfosyytit (mononukleaariset solut) pysyvät potilaan kehossa useista kuukausista useisiin vuosiin tarttuvan mononukleoosin jälkeen.
Riisi. 21. Kuvassa on epätyypillisiä lymfosyyttejä - yksitumaisia soluja. Ne havaitaan aina verikokeissa Epstein-Barr-virusinfektioiden varalta.
Veren kemia
Transaminaasien, entsyymien, C-reaktiivisen proteiinin ja fibrinogeenin taso nousee.
Kliiniset ja biokemialliset indikaattorit eivät ole tiukasti spesifisiä. Muutoksia havaitaan myös muissa virustaudeissa.
Immunologiset tutkimukset
Taudin immunologiset tutkimukset tähtäävät interferonijärjestelmän tilan, immunoglobuliinien tason, sytotoksisten lymfosyyttien (CD8+) ja T-auttajasolujen (CD4+) pitoisuuden tutkimiseen.
Serologiset tutkimukset
Epstein-Barr-virusantigeenit muodostuvat peräkkäin (pinta → varhainen → tuma → kalvo jne.) ja niille muodostuu myös vasta-aineita peräkkäin, mikä mahdollistaa taudin diagnosoinnin ja infektion keston määrittämisen. Viruksen vasta-aineet määritetään ELISA:lla (entsyymi-immunosorbenttimääritys).
Epstein-Barr-virusten antigeenien tuotanto tapahtuu tietyssä järjestyksessä: pinta → varhainen → ydin → kalvo jne.
Spesifinen IgM potilaan kehossa ilmaantuu taudin akuutin aikana tai pahenemisvaiheiden aikana. Häviää 4-6 viikon kuluttua.
EA:lle spesifinen IgG ("varhainen") ilmaantuu myös potilaan elimistöön akuutin jakson aikana ja vähenee toipumisen aikana 3–6 kuukauden kuluessa.
VCA:lle spesifistä IgG:tä ("varhainen") esiintyy myös potilaan kehossa akuutin jakson aikana. Niiden enimmäisarvo kirjataan 2–4 viikon kohdalla ja sen jälkeen laskee, mutta kynnystaso säilyy pitkään.
EBNA:ksi muodostuva IgG havaitaan 2-4 kuukautta akuutin vaiheen päättymisen jälkeen, ja sitä muodostuu tämän jälkeen koko elämän ajan.
Polymeraasiketjureaktio (PCR)
Epstein-Barr-viruksia havaitaan taudin PCR:n avulla erilaisista biologisista materiaaleista: veren seerumista, syljestä, lymfosyyteistä ja perifeerisen veren leukosyyteistä. Tarvittaessa tutkitaan maksan, suolen limakalvon, imusolmukkeiden, suun limakalvon ja urogenitaalisen alueen raapimat, eturauhasen eritys, aivo-selkäydinneste jne. biopatit.Menetelmän herkkyys saavuttaa 100%.
Erotusdiagnoosi
Sairauksia, joilla on samanlainen kliininen kuva, ovat:
HIV-infektio ja AIDS,
anginaalinen (kivulias) listerioosin muoto,
tuhkarokko,
virushepatiitti,
sytomegalovirusinfektio (CMVI),
kurkun paikallinen kurkkumätä,
angina,
adenovirusinfektio,
verisairauksia jne.
Erotusdiagnoosin peruskriteerit ovat muutokset kliinisessä verikokeessa ja serologisessa diagnoosissa.
Riisi. 22. Suurentuneet imusolmukkeet lapsilla, joilla on tarttuva mononukleoosi.
Epstein-Barr-virusinfektion hoito aikuisilla ja lapsilla
Ennen Epstein-Barr-virusinfektion hoidon aloittamista on suositeltavaa tutkia kaikki potilaan perheenjäsenet patogeenien vapautumisen havaitsemiseksi syljestä. Tarvittaessa he saavat antiviraalista hoitoa.
EBVI:n hoito aikuisilla ja lapsilla primaarisen infektion akuutin ilmenemisen aikana
Primaarisen infektion akuutin ilmenemisen aikana Epstein-Barr-virusinfektion erityishoitoa ei tarvita. Kuitenkin pitkittyneen kuumeen, tonsilliitti- ja tonsilliitin vakavien ilmenemismuotojen, laajentuneiden imusolmukkeiden, keltaisuuden, lisääntyvän yskän ja vatsakivun ilmaantuessa potilaan sairaalahoito on välttämätöntä.
Taudin lievissä tai kohtalaisissa tapauksissa potilasta suositellaan noudattamaan yleistä hoito-ohjelmaa riittävällä energiatasolla. Pitkäaikainen vuodelepo pidentää paranemisprosessia.
Analgeetteja käytetään vähentämään kipua ja tulehdusta. Ei-huumeiden analgeettien ryhmän lääkkeet ovat osoittautuneet hyvin: Parasetamoli ja sen analogit, Ibuprofeeni ja sen analogit.
Riisi. 23.Vasemmalla olevassa kuvassa on kipulääke Tylenol (vaikuttava aine on parasetamoli. Oikealla olevassa kuvassa lääke Advil (vaikuttava aine on ibuprofeeni).
Jos on olemassa toissijaisen infektion kehittymisen uhka tai jos kurkussa on epämukavuutta, käytetään lääkkeitä, jotka sisältävät antiseptisiä, desinfiointiaineita ja kipulääkkeitä.
Suunnielun sairauksia on kätevää hoitaa yhdistelmälääkkeillä. Ne sisältävät antiseptisiä ja desinfiointiaineita, joilla on antibakteerinen, sieni- ja virustorjuntavaikutus, kipulääkkeitä, kasviöljyjä ja vitamiineja.
Paikalliseen käyttöön tarkoitettuja yhdistelmävalmisteita on saatavana suihkeina, huuhteluvesinä ja imeskelytabletteina. Huumeiden, kuten Heksetidiini, Stopangin, Hexoral, Tantum Verde, Yox, Miramistin, käyttö on tarkoitettu.
Kurkkukipuun on tarkoitettu sellaisten lääkkeiden käyttö kuin TeraFlu LAR, Strepsils Plus, Strepsils Intensive, Flurbiprofeeni, Tantum Verde, Anti-Angin Formula, Neo-angin, Kameton - aerosoli. Paikallisia kipulääkkeitä sisältäviä valmisteita ei saa käyttää alle 3-vuotiaille lapsille laryngospasmin kehittymisriskin vuoksi.
Paikallinen hoito antiseptisillä ja desinfiointiaineilla on tarkoitettu sekundaarisen infektion tapauksessa. Tarttuvassa mononukleoosissa tonsilliitti on aseptinen.
EBVI:n hoito aikuisilla ja lapsilla, joilla on krooninen sairaus
Epstein-Barr-virusinfektion hoito perustuu yksilölliseen lähestymistapaan jokaiseen potilaaseen ottaen huomioon taudin kulku, sen komplikaatiot ja immuunitilanne.Kroonisen EBVI:n hoidon tulee olla kokonaisvaltaista: etiotrooppista (pääasiassa virusten tuhoamiseen tähtäävä), jatkuvaa ja pitkäkestoista, ottaen huomioon hoitotoimenpiteiden jatkuvuus laitos-, avohoito- ja kuntoutustilanteissa. Hoito tulee suorittaa kliinisten ja laboratorioparametrien valvonnassa.
Perusterapia
EBVI:n hoidon perustana ovat viruslääkkeet. Samaan aikaan potilaalle suositellaan suojaavaa hoitoa ja ruokavaliota. Infektioiden hoito muilla lääkkeillä on ylimääräistä.
Käytetään seuraavia viruslääkkeitä:
Isoprinosiini (Inosine pranobex).
Acyclovir ja Valtrex (epänormaalit nukleosidit).
Arbidol.
Interferonivalmisteet: Viferon (yhdistelmä-IFN α-2β), Reaferon-ES-Lipint, Kipferon, interferonit lihakseen annettavaksi (Realdiron, Reaferon-EC, Roferon A, Intron A jne.).
Viferonin ja Inosine pranobexin pitkäaikainen käyttö voimistaa immuunikorjaus- ja antiviraalisia vaikutuksia, mikä lisää merkittävästi hoidon tehokkuutta.
Immunokorrektiivinen hoito
EBVI:tä hoidettaessa käytetään seuraavia:
Immunomodulaattorit Lykopid, Polyoxidonium, IRS-19, Ribomunil, Derinat, Imudon jne.
Sytokiinit Leukinferon ja Roncoleukin. Ne edistävät viruksentorjuntavalmiuden luomista terveissä soluissa, estävät virusten lisääntymisen ja stimuloivat luonnollisten tappajasolujen ja fagosyyttien toimintaa.
Immunoglobuliinit Gabriglobin, Immunovenin, Pentaglobin, Intraglobin jne. Tämän ryhmän lääkkeitä määrätään vakavan Epstein-Barr-virusinfektion tapauksissa. Ne estävät "vapaita" viruksia, joita löytyy verestä, imusolmukkeesta ja solujen välisestä nesteestä.
kateenkorvavalmisteet (Timogen, Immunofan, Taktivin jne.) on T-aktivoiva vaikutus ja kyky stimuloida fagosytoosia.
Epstein-Barr-virusinfektion hoito korjauslääkkeillä ja immuunivastetta stimuloivilla aineilla suoritetaan vasta potilaan immunologisen tutkimuksen ja hänen immuunitilansa tutkimuksen jälkeen.
Oireelliset lääkkeet
Kuumeeseen käytetään antipyreettisiä lääkkeitä Ibuprofeenia, Parasetamolia jne.
Jos nenän hengitys on vaikeaa, käytetään nenälääkkeitä Polydexa, Isofra, Vibrocil, Nazivin, Adrianol jne.
Aikuisten ja lasten kuivaan yskään suositellaan Glauventia, Libexiniä jne.
Märkä yskää varten määrätään mukolyyttejä ja yskänlääkkeitä (Bromhexal, Ambro HEXAL, Acetylcysteine jne.
Antibakteeriset ja sienilääkkeet
Toissijaisen infektion tapauksessa määrätään antibakteerisia lääkkeitä. Epstein-Barr-virusinfektion yhteydessä havaitaan useammin Haemophilus influenzae, streptokokit, stafylokokit ja Candida-sienet. Valitut lääkkeet ovat 2.–3. sukupolven kefalosporiinit, makrolidit, karbapeneemit ja sienilääkkeet. Sekamikroflooralle metronidatsoli on tarkoitettu lääke. Antibakteerisia lääkkeitä, kuten Stopangin, Lizobakt, Bioparox jne., käytetään paikallisesti.
Patogeneettisen hoidon keinot
Metaboliset kuntoutuslääkkeet: Elkar, Solcoseryl, Actovegin jne.
Ruoansulatuskanavan toiminnan normalisoimiseksi käytetään hepatoprotektoreita (Galstena, Hofitol jne.), enterosorbentteja (Filtrum, Smecta, Polyphepan, Enterosgel jne.), Probiootteja (Acipol, Bifiform jne.).
Angio- ja neuroprotektorit (Gliatilin, Instenon, Encephabol jne.).
Ensimmäisen ja kolmannen sukupolven antihistamiinit (Fenistil, Zyrtec, Claritin jne.).
Proteaasi-inhibiittorit (Gordox, Kontrikal).
Hormonaalisia lääkkeitä prednisoloni, hydrokortisoni ja deksametasoni määrätään vakaviin infektioihin - hengitysteiden tukkeutumiseen, neurologisiin ja hematologisiin komplikaatioihin. Tämän ryhmän lääkkeet vähentävät tulehdusta ja suojaavat elimiä vaurioilta.
Detoksifikaatiohoitoa suoritetaan, kun sairaus muuttuu vakavaksi ja sitä vaikeuttaa pernan repeämä.
Vitamiini- ja kivennäiskompleksit: Vibovit, Multi-tabs, Sanasol, Biovital-geeli, Kinder jne.
Antihomotoksiset ja homeopaattiset lääkkeet: Aflubin, Oscillococcinum, Tonzilla compositum, Lymphomyosot jne.
Ei-lääkkeet hoitomenetelmät (magneettiterapia, laserhoito, magneettiterapia, akupunktio, fysioterapia, hieronta jne.
Astenisen oireyhtymän hoidossa käytetään adaptogeenejä, suuria annoksia B-vitamiineja, nootrooppisia lääkkeitä, masennuslääkkeitä, psykostimulantteja ja soluaineenvaihdunnan korjaajia.
EBVI:stä kärsineet lapset ja aikuiset tarvitsevat pitkäaikaista kuntoutusta. Lapsi poistetaan rekisteristä kuudesta kuukaudesta vuoteen sen jälkeen, kun kliiniset ja laboratorioarvot on normalisoitunut. Lastenlääkärin tarkastus suoritetaan kerran kuukaudessa. Tarvittaessa lapsi ohjataan ENT-lääkärin, hematologin, immunologin, onkologin jne. konsultaatioon.
Käytetyt laboratoriotutkimusmenetelmät:
Yleinen verikoe kerran kuukaudessa 3 kuukauden ajan.
ELISA kerran 3 kuukaudessa.
PCR indikaatioiden mukaan.
Vanupuikko kurkusta 3 kuukauden välein.
Immunogrammi kerran 3-6 kuukaudessa.
Biokemialliset tutkimukset suoritetaan indikaatioiden mukaan.
Monimutkainen hoito ja yksilöllinen lähestymistapa potilaan hoitotaktiikkojen valinnassa sekä kotona että sairaalassa ovat avain Epstein-Barr-virusinfektion onnistuneeseen hoitoon.
