Sytomegalovirusinfektio on laajalle levinnyt virussairaus, jota havaitaan pääasiassa pienillä lapsilla. Sytomegalovirus saastuttaa veren lymfosyyttejä ja monosyytit, sylkirauhasten epiteelisolut, sappitiehyet, munuaiset, suolistot, hengityselimet, aivojen kammiot aiheuttaen useita sairauksia, jotka perustuvat lymfohistiosyyttisten infiltraattien ja jättiläismäisten solujen muodostumiseen interstitiaalisessa kudoksessa. sytomegalovirus" -soluja, jotka sisältävät valtavan määrän lisääntyviä viruksia. Ensisijainen virustartunta raskauden aikana on suuri vaara.
Sytomegalovirusinfektion ilmentyminen on mahdollista vain immuunipuutoksen olosuhteissa.
Sytomegalovirusinfektio on tällä hetkellä laajalle levinnyt lähes kaikissa maailman maissa. Ja luettelo sairauksista, joissa sytomegaloviruksella on rooli, kasvaa jatkuvasti.
Hoidon perustana on antiviraalinen hoito, immuniteetin korjaus, patogeneettinen ja oireenmukainen hoito.
Riisi. 1. Kuvassa on jättimäisiä soluja (valomikroskopia), joita muodostuu aina sytomegalovirusinfektion aikana. Niiden koot ovat 2 - 4 kertaa suurempia kuin viereisten solujen koot. Tällaisten solujen ytimen sisällä on sulkeumia, joita ympäröi raivausvyöhyke, joka muistuttaa "pöllösilmää". Sairauden jättimäisiä soluja löytyy useista elimistä.
Sytomegalovirukset kuuluvat beeta-herpes-viruksiin, joiden ominaisuuksia ovat soluvauriot, jotka johtavat niiden koon kasvuun (sytomegalia) ja immunosuppressiivisten tilojen kehittymiseen.
Sytomegalovirusinfektion epidemiologia
Jopa 1/3 alle 2-vuotiaista lapsista ja puolet aikuisväestöstä on sytomegalovirustartunnan saaneita. Homoseksuaalien ja prostituoitujen tartuntaprosentti on 100 %. Maissa, joissa taloudelliset standardit ovat alhaiset, lasten tartuntaprosentti on 70 % ja aikuisilla 100 %.
Sytomegalovirukset tunkeutuvat raskaana olevien naisten istukan läpi aiheuttaen epämuodostumia sikiössä. Virtsa, sylki, kyynelneste, emättimen eritteet, siemenneste, veri ja rintamaito ovat sytomegalovirusten leviämiseen vaikuttavia tekijöitä. Infektiovarasto on ihminen. Sytomegalovirukset läpäisevät istukan aiheuttaen sikiön epämuodostumia ja kuolleena syntymistä. Vastasyntyneiden infektio on 1-2 %.
Kun virukset tulevat ihmiskehoon, ne pysyvät siellä koko elämän.Immuniteetti estää infektioiden kehittymistä, jonka jyrkkä väheneminen havaitaan immunosuppressiivisessa hoidossa ja tietyissä sairauksissa, mukaan lukien AIDS. Kun immuniteetti heikkenee, sytomegalovirukset aktivoituvat ja johtavat useiden sisäelinten patologioiden kehittymiseen.
Miten sytomegalovirusinfektio ilmenee sikiössä ja vastasyntyneessä?
Pienet lapset saavat sytomegalovirusinfektion äideiltä, jotka ovat virusten kantajia. Sikiön infektio tapahtuu kohdussa, vastasyntyneet - synnytyksen aikana.
Sytomegalovirukset tunkeutuvat raskaana olevan naisen istukan läpi, kun taudinaiheuttajia ilmaantuu vereen taudin kroonisen kulun aikana. Viruksia löytyy myös raskaana olevan naisen kohdunkaulan eritteistä.
Jos virukset tunkeutuvat sikiöön raskauden alkuvaiheessa, se voi johtaa spontaaniin aborttiin tai lapsen syntymiseen, jolla on useita sairauksia.
Jos virukset tunkeutuvat sikiöön raskauden myöhemmissä vaiheissa, vastasyntynyt kokee sytomegaliaoireyhtymän - keltaisuutta, maksan ja pernan suurenemista, verenvuotoa ihottumaa, keltaisuutta. Myöhemmin jotkut lapset kärsivät mikrokefaliasta, kuulohermojen surkastumista ja henkistä jälkeenjääneisyyttä.
Infektio pääsee sikiöön nieltynä lapsivettä ja kun iho on vaurioitunut synnytyksen aikana. Jopa 5 % vastasyntyneistä saa tartunnan synnytyksen aikana.
Yhdessä äidinmaidon kanssa vauva saa äidiltä erittävän IgA:n, minkä vuoksi sytomegalovirusinfektio lapsilla etenee piilevästi (salaisesti). Infektion lähde voi olla potilaan virtsa ja siemenneste tai infektion kantaja. Virukseen voi tarttua verensiirron ja elinsiirtojen kautta.
Riisi. 2.Noin puolet alle 3-vuotiaista päiväkodissa käyvistä lapsista saa sytomegalovirustartunnan ja välittää ne äideilleen syljen välityksellä.
Sytomegaloviruksilla on monia kantoja, joten on aina mahdollisuus uusiutumiseen ja taudin kehittymiseen missä iässä tahansa.
Sytomegalovirus tartuttaa verisoluja, lymfosyyttejä ja monosyyttejä, minkä jälkeen infektio leviää sylkirauhasten epiteelisoluihin, hengitysteihin, munuaisiin, sappiteihin ja aivojen kammioiden ependyymiin. Vahingoittamalla verisuonten endoteelia virukset vaikuttavat siten monien elinten vaurioitumiseen, joissa esiintyy verenkiertohäiriöitä ja useita verenvuotoja.
Sylkirauhasten kudosten lisääntynyttä tropismia sytomegalovirusta löytyy taudin piilevässä kulussa vain sylkirauhasten putkien epiteelisoluista, minkä vuoksi sytomegalovirusinfektiota kutsutaan usein "suudelutautiksi".
Viruksen jakautuminen tapahtuu leukosyyteissä ja mononukleaarisissa fagosyyteissä, mikä muuttaa soluja merkittävästi. Virukset pysyvät imusolmukkeissa pitkään.
Sytomegaloviruksille altistumisen seurauksena immuunisolujen toiminta estyy voimakkaasti, mikä johtaa viruksen aiheuttamaan immunosuppressioon.
Vastauksena virusinfektioon potilaan keho reagoi lymfohistiosyyttisten infiltraattien muodostumiseen, mikä johtaa keuhkokuumeen, munuaistulehduksen, haavaisen paksusuolitulehduksen ja hepatiitin kehittymiseen.
Riisi. 3. Kuvassa jättiläinen solu, joka sisältää viruksia. Tällaisten solujen tumassa on sulkeumia, jotka muistuttavat "pöllösilmää". Sytomegalovirusinfektion aikana jättiläisiä soluja löytyy eri elinten kudoksista, syljestä, ysköksestä, virtsan sedimentistä ja aivo-selkäydinnesteestä.
Synnynnäisen akuutin sytomegalovirusinfektion seuraukset ovat vakavia. Vastasyntyneillä on keltaisuus, alhainen paino ja toksikoosin merkkejä. Niiden maksa ja perna ovat laajentuneet, keskushermosto ja silmät kärsivät. Iholla havaitaan hemorragista ihottumaa (hemorragista purppuraa). Selkeiden veriparametrien muutosten esiintyminen. Vastasyntynyt kuolee ensimmäisten elinviikkojen aikana bakteeri-infektioon.
Riisi. 4. Kuvassa synnynnäinen akuutti sytomegalovirusinfektio vastasyntyneellä. Hemorraginen ihottuma ja keltaisuus ovat synnynnäisen infektion oireita.
Synnynnäinen krooninen sytomegalovirusinfektion muoto
Jos lapsi selviää infektion akuutista vaiheesta, hänelle kehittyy krooninen sytomegalovirusinfektion muoto, jolle on ominaista aaltomainen kulku. Sytomegalovirusinfektion synnynnäisen kroonisen muodon seuraukset ovat vakavia. 40 %:ssa tapauksista muodostuu mikrokefaliaa (kallo ja aivot pienenevät). Hepatiitti kehittyy usein. Joka neljännellä lapsella on keuhkokudosvaurioita.
Riisi. 5. Kuvat 6 ja 7. Valokuvassa näkyvät sytomegalovirusten aiheuttaman kohdunsisäisen infektion seuraukset - synnynnäiset epämuodostumat ja mikrokefalia.
Sytomegalovirusinfektion hankitun piilevän muodon diagnoosi voidaan tehdä vain virologisen tutkimuksen tietojen perusteella.
Hankitun sytomegalovirusinfektion akuutti mononukleoosin kaltainen muoto
Tämä sairauden muoto esiintyy akuuttina mononukleoosina. Akuutti puhkeaminen, korkea ruumiinlämpö, korvasylkirauhasen imusolmukkeiden ja maksan suureneminen ovat sytomegalovirusinfektion pääoireita.Epätyypillisiä mononukleaarisia soluja ilmaantuu vereen ja leukosyyttien taso nousee. Reaktiot mononukleoosiin ovat negatiivisia.
Hankitun sytomegalovirusinfektion yleistynyt muoto
Immuunijärjestelmän jyrkän tukahdutuksen yhteydessä kehittyy yleistynyt sairauden muoto, joka on aina vakava ja päättyy usein lapsen kuolemaan.
Myrkytys, kohonnut ruumiinlämpö ja suurentuneet imusolmukkeet ovat sytomegalovirusinfektion oireita taudin alkaessa. Sitten on oireita muiden elinten ja ennen kaikkea hengityselinten vaurioista. Hyvin nopeasti taudin monimutkaistaa bakteeri- ja virusinfektio.
Sytomegalovirusinfektio esiintyy usein yhdessä virus- ja bakteeriluonteisten akuuttien hengitystiesairauksien kanssa. Akuuteissa hengitystieinfektioissa sytomegaloviruksia havaitaan joka kolmannella lapsella.
Riisi. 7. Sytomegalovirusinfektio esiintyy usein akuutin hengitystieinfektion varjolla.
Aikuisilla ei ole selkeitä sytomegalovirusinfektion oireita taudin piilevän kulun aikana. Sytologiset ja virologiset tutkimukset auttavat taudin diagnosoinnissa.
Sytomegalovirusinfektion piilevän muodon ennuste on suotuisa.
Hankitun sytomegalovirusinfektion yleistynyt muoto aikuisilla
Immuunijärjestelmän jyrkän tukahdutuksen myötä, jota usein havaitaan AIDSin yhteydessä, kehittyy taudin yleinen muoto, joka on aina vakava ja päättyy usein potilaan kuolemaan.
Sairauden yleistynyt muoto kehittyy useiden tekijöiden vaikutuksesta, jotka vähentävät voimakkaasti immuniteettia - kirurgiset leikkaukset, vakavat onkologiset prosessit, immunosuppressanttien ottaminen jne.Suurentunut maksa, hengityselinten vauriot ja mononukleaaristen solujen ilmaantuminen vereen ovat sytomegalovirusinfektion tärkeimmät oireet. Imusolmukkeissa ei ole laajentumista. Tonsilliitin merkkejä ei ole. Sytologiset ja virologiset tutkimukset auttavat taudin diagnosoinnissa.
Sytomegalovirusinfektion aiheuttama sisäelinten vaurio
Maksavaurio
Sytomegalovirusinfektion yhteydessä kehittyy usein hepatiitti, joka perustuu sappitiehyiden ja maksasolujen epiteelisolujen rappeutumiseen, mikä johtaa kolestaasin kehittymiseen - sapen muodostumisen ja sapen erittymisen rikkomiseen.
Maksan pisto ja virtsan sedimentti paljastavat jättimäisiä sytomegalyyttisiä soluja. Immunoglobuliinien (IgM) määrä veressä on lisääntynyt.
Sylkirauhasten vaurioituminen
Mononukleaariset infiltraatit muodostuvat sylkirauhasiin. Suuri määrä jättimäisiä sytomegalovirussoluja ja itse viruksia löytyy syljestä. Sylkirauhasten tulehdus on krooninen.
Ruoansulatuskanavan vauriot
Taudin myötä maha-suolikanavan epiteeli rappeutuu. Eroosiota ja haavaumia kehittyy. Lymfohistiosyyttisiä infiltraatteja muodostuu suolen seinämän paksuuteen.
Hengityselinten vaurio
Keuhkoputkien ja keuhkojen sairauksissa epiteeli ja imusolmukkeet vaikuttavat. Lymfohistiosyyttisiä infiltraatteja muodostuu keuhkoputken seinämän paksuuteen. Stafylokokki-infektion lisääminen pahentaa merkittävästi keuhkokuumeen kulkua.
Munuaisvaurio
Sytomegalovirusinfektion aiheuttamat munuaisvauriot ovat yleisiä. Kiertyneiden tubulusten, glomeruluskapseleiden, virtsanjohtimien ja virtsarakon epiteelisolut kärsivät. Sytomegaliasoluja havaitaan virtsan sedimentistä.
CNS vaurio
Keskushermoston vaurioituminen tapahtuu enkefaliitin varjolla.
Silmävauriot
Kun sytomegalovirukset vahingoittavat näköelimiä, kehittyy suonikalvon ja verkkokalvon tulehdus.
Sytomegaloviruksille ei kehity vakaata immuniteettia.
Riisi. 8. Hemorraginen ihottuma ja keltaisuus ovat synnynnäisen sytomegalovirusinfektion oireita lapsilla.
Sytomegalovirussolujen havaitseminen potilaan syljestä ja virtsasta, maksan biopaatit.
Sytomegalovirusten havaitseminen syljestä, virtsasta, verestä, siemennesteestä, sivelysoluista ja naarmuista sukupuolielimistä primaarisen infektion aikana tai infektioprosessin pahenemisvaiheessa.
Immunoglobuliineja (vasta-aineita sytomegalovirukselle) muodostuu aina sytomegalovirusinfektion aikana. Ne estävät patogeenien lisääntymisen. Niiden takia tartunta tapahtuu piilossa (latentissa).
Vasta-aineet immunoglobuliinit luokka G (IgG) osoittavat sytomegalovirusinfektion esiintymisen milloin tahansa sen ilmentymisvaiheessa, mutta ne eivät suojaa itse infektiolta tulevaisuudessa.
Vasta-aineet, immunoglobuliiniluokka M (IgM) osoittavat jatkuvan infektion.
Infektion aktiivisen vaiheen osoittaa vasta-ainetiitterin nousu 4 kertaa tai enemmän.
Jos sytomegalovirusten vasta-aineita ei havaita, tämä osoittaa, että ihmiskehossa ei ole infektioita. Positiivinen vasta-ainetestitulos vaatii vahvistuksen muilla menetelmillä.
Sytomegalovirusten diagnostiikka PCR-tekniikalla on lupaavin nykyaikaisissa olosuhteissa. Testin korkea herkkyys (jopa 95%) mahdollistaa virus-DNA:n havaitsemisen erilaisissa biologisissa materiaaleissa.
Analyysi sytomegalovirusten havaitsemiseksi inokuloimalla biologista materiaalia (viljelymenetelmä) on herkempi kuin mikroskopia. Sen tarkkuus on 95-100%.
On suositeltavaa testata sytomegaloviruksen esiintyminen kaikille henkilöille, jotka kärsivät jatkuvasti akuuteista hengitystieinfektioista, koska tämän patologian varjolla sytomegalovirusinfektio esiintyy usein.
Nykyään ei ole olemassa luotettavia antiviraalisia hoito-ohjelmia sytomegalovirusinfektion hoitoon. Hoidon perustana on immuniteetin korjaus, patogeneettinen ja oireenmukainen hoito.
Hoito viruslääkkeillä
Kemoterapialääkkeet estävät virus-DNA:n synteesiä, minkä seurauksena viruksen replikaatioprosessi solussa keskeytyy. Viruslääkkeillä - nukleosidianalogeilla - on tällä hetkellä osoitettavaa aktiivisuutta: Asykloviiri (Zovirax, Ciclovir, Herperax), Ribavirin (Virazol, Rebetol), Gansikloviiri (Cimevene), Foskarnet, Cidofovir jne.
Hoito interferoneilla
Useat solut erittävät ihmiskehossa interferoneja vasteena tunkeutuville viruksille. Verisolut tuottavat niitä, ja ne pystyvät estämään virusten lisääntymisen tartunnan saaneissa soluissa. Interferonivalmisteet saadaan luovuttajien verestä ja ne on valmistettu geenitekniikan avulla. Lääkettä käytetään laajalti hoitoon Reaferon, joka on luotu geenitekniikalla ja sisältää alfa-2b-interferonia. Interferonia sisältäviä valmisteita on vapautettu peräsuolen ja emättimen peräpuikkojen muodossa (Viferon).
Hoito immunomodulaattoreilla
Immuniteetin korjaamiseksi suonensisäiseen antoon käytetään normaalia ihmisen immunoglobuliinia.
Vain lääkäri suorittaa immuunitilan korjaamisen ja viruslääkkeiden valinnan.
