Puutiaisaivotulehdus on erittäin vaarallinen tartuntatauti, jonka aiheuttavat punkkien välittämät virukset. Sairaus on luonnollinen fokaalinen ja esiintyy keskushermoston ensisijaisen vaurion yhteydessä. Sairaus kehittyy 10-20 %:lla tartunnan saaneista, joista 1-2 % kuolee. Sairaus rekisteröidään useammin 20-40-vuotiailla. Venäjän federaatiossa rekisteröidään vuosittain yli 3 tuhatta tautitapausta.
Venäläiset tutkijat kuvasivat puutiaisaivotulehdusta ja löysivät taudin aiheuttajan vuosina 1936 ja 1937. Puutiaisaivotulehduksen levinneisyysalue on Siperia, Kaukoitä, Ural, Valko-Venäjä ja maamme keskeiset alueet.
Ilmaantuvuus riippuu punkkien määrästä, ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttamisesta, metsämaiden ja metsäisten puistoalueiden vierailujen intensiteetistä keväällä ja alkukesällä. Rokotteen ennaltaehkäisyn riittämätön tehokkuus ja monimutkainen järjestelmä eivät salli sen laajaa käyttöä.Henkilökohtaisten suojatoimenpiteiden oikea käyttö on perusta puutiaisaivotulehduksen ehkäisylle.
Riisi. 1. Venäjän federaation alueet, joilla puutiaisaivotulehdus on endeeminen.
Puutiaisaivotulehdusvirus
Puutiaisaivotulehdusvirus kuuluu:
suku - Flavivirus (ryhmä B),
perhe - togavirukset,
ekologinen ryhmä - arbovirukset.
Riisi. 2. Kuvassa on puutiaisaivotulehdusvirus. Vasemmalla on kaavio virionin rakenteesta, oikealla on näkymä viruksista elektronimikroskoopin alla.
Virus kestää alhaisia lämpötiloja ja kuivumista, mutta menettää nopeasti biologiset ominaisuutensa huoneenlämmössä.
Keitettäessä virus inaktivoituu 2 minuutin kuluttua, ja 60°C:n lämpötilassa (kuuman maidon lämpötilassa) virus kuolee vasta 20 minuutin kuluttua. Virus säilyy jopa 10 päivää 16-18°C:n lämpötilassa. Virus säilyy maitotuotteissa jopa 2 kuukautta.
Virusten nopea inaktivoituminen tapahtuu desinfiointiaineiden (fenoli, alkoholi, formaldehydi) vaikutuksesta. Ultraviolettisäteily vaikuttaa haitallisesti taudinaiheuttajiin.
Puutiaisaivotulehdusviruksilla on tropismia aivojen ja selkäytimen kudoksille
Viruksia välittävät ixodid-punkit (yleensä Ixodes persulcatus) veren imemisen aikana (80-90 % tapauksista).
Jyrsijät (jänikset, siilit, maaoravat, peltohiiret), linnut (rastastat, kultapeiplit, punasillat ja peippot), petoeläimet (sudet) ovat lisätartuntavarastoja.
Virukset voivat päästä ihmiskehoon nauttimalla saastuneiden vuohien raakamaitoa ja paljon harvemmin lehmien maitoa.
Virusten leviäminen voi tapahtua, kun tartunnan saanut punkki murskataan samalla kun se poistetaan ihon pinnalta.
Tartunnan saaneiden punkkien puremat ja raa'an vuohenmaidon (harvemmin lehmänmaidon) nauttiminen ovat tärkeimpiä tekijöitä neurotrooppisten virusten leviämisessä Venäjän keskileveysasteilla.
Yleisimmät punkkityypit Venäjän federaatiossa
Tunnetuista 40 tuhannesta punkkilajista vain muutamasta on tullut loisia. Evoluutioprosessissa ne sopeutuivat syömään eläinten verta. Tähän mennessä tutkituimpia ovat ixodid-punkit (perhe Ixodoidea), joita on yli 700 lajia.
Maassamme kotieläimet ja ihmiset ovat alttiimpia punkkien puremille Ixodes ricinus Ja Ixodes persulcatus. Punkit käyttäytyvät aggressiivisimmin ihmisiä kohtaan Ixodes persulcatus.
Ixodes persulcatus (taiga-punkki) on laajalle levinnyt useilla alueilla maamme Aasian ja Euroopan osissa.
Ixodes ricinus (Eurooppalainen metsäpunkki tai koirapunkki) on yleinen maamme eurooppalaisessa osassa.
Riisi. 3. Kuva enkefaliittipunkista. Mies (vasemmalla) ja nainen (oikealla). Niissä on voimakas kuori ja neljä paria jalkoja.
Riisi. 4 Naaras enkefaliittipunkki munii touko-kesäkuussa, kun se on ruokkinut verta. Munitusta 1,5–2,5 tuhannesta munasta vain muutama yksilö selviää aikuisuuteen.
Riisi. 5. Naaraan munista munista ilmestyy muutaman viikon kuluttua unikonsiemenen kokoisia toukkia 3. raajojen kanssa. Heidän saaliinsa ovat pienet eläimet ja linnut. Imettyään verta 3 - 4 päivän kuluttua he jättävät "leivänvoittajia". Ne sulavat metsäpohjassa ja muuttuvat nymfeiksi. Nymfit saavuttavat 1,5 cm pituuden ja niillä on jo neljä paria raajoja. Talven viettämisen jälkeen nymfit valitsevat itselleen isommat ”leivänvoittajat”.Vuoden kuluttua jokaisesta nymfistä tulee joko naaras tai uros. Lähes kaikki metsäeläinlajit, kotieläimet ja monet maassa ruokkivat lintulajit ovat enkefaliittipunkkien loisia.
Koko kehityssyklin aikana, joka kestää 3–5 vuotta, punkit ruokkivat kolme kertaa. Kaikista naaraan munimista munista kymmenet yksilöt säilyvät hengissä ja muodostavat uhan ihmisille.
Riisi. 6. Enkefaliitti punkin purema. Punkkeilla on valtavat sylkirauhaset, jotka ulottuvat koko kehon pituuteen. Pureman ensimmäisellä hetkellä erittynyt sylki liimaa tiukasti kynän ihoon. Syljen nestemäinen osa nukuttaa haavan, tuhoaa verisuonen seinämän ja tukahduttaa isännän immuunivasteen.
Riisi. 7. Naisten aivotulehdus punkki ennen ja jälkeen veren imemisen.
Riisi. 8. Enkefaliittipukki pureman jälkeen (kuvassa naaras imei verta). Kyky venyttää kehon takaosaa mahdollistaa sen, että naaraat voivat imeä verta satoja kertoja enemmän kuin nälkäinen yksilö. Naaraat kiinnittyvät 5-6 päivään. Urokset kiinnittyvät vain tunnin ajan. He viettävät lopun aikaansa etsiessään naaraan parittelua varten.
Riisi. 9. Kuvassa naisen enkefaliittipunkki. Punkkeilla ei ole silmiä, mutta niiden hajuaisti on erittäin akuutti. Ne pystyvät havaitsemaan eläinten ja ihmisten hajun ollessaan jopa 10 metrin päässä niistä.
Riisi. 10. Kuvassa punkki aktiivisessa odotusasennossa - etujalat ovat ojennettuna ja liikkuvat puolelta toiselle. Kun "leivänvoittaja" lähestyy, punkin reaktio on välitön. Heidän imukupeilla varustetut tassut antavat heidän tarttua lujasti uhriin.
Riisi. 11. Enkefaliittipukki ihmisillä. Punkki kiipeää useammin vaatteiden yläpuolelle ja löytyy vasta sitten kaulasta, päästä ja hartioista. Punkit ovat erittäin liikkuvia!
Puutiaisaivotulehdus rekisteröidään tiukasti kevät-kesäkaudella, mikä liittyy niiden maksimaaliseen aktiivisuuteen tänä aikana.
Riisi. 12.Enkefaliitti punkit eläimillä.
Riisi. 13. Enkefaliitti punkit eläimillä.
Riisi. 14. Lintujen enkefaliittipunkit.
Puutiaisaivotulehdusvirusten pääasialliset lisääntymispaikat ovat suolen epiteelisolut ja punkkien sylkirauhaset. Täällä ne säilyvät useita vuosia ja vapautuvat munien munimisen aikana ja ne tarttuvat joihinkin eläin- ja lintulajeihin veren imemisen kautta, missä ne lisääntyvät ja siirtyvät uusiin punkkeihin. Eläinten ja lintujen ruumiissa loistamalla virustartunnan saaneet punkit kulkeutuvat pitkiä matkoja.
Jos punkkien puremien kautta ihmisiin tarttuvien virusten määrä on suuri, ne voivat aiheuttaa sairauksia ihmiskehossa. Joissakin tapauksissa edes oikea-aikainen punkin poistaminen ei voi estää tautia, koska suuria määriä viruksia varastoituu polyradikuloneuriittiin "sementoituvaan eritteeseen". Miesten lyhytaikaisen pureman seurauksena puutiaisaivotulehdusvirukset voivat myös päästä ihmiskehoon.
Patogeenin tunkeutuminen ja ensisijainen kertyminen (primaarinen viremia)
Punkin pureman aikana jotkut virukset alkavat lisääntyä ihonalaisessa kudoksessa ja kudosmakrofageissa, kun taas toinen osa tunkeutuu vereen ja tunkeutuu verisuonten endoteeliin, imusolmukkeisiin, parenkymaalisiin elimiin ja keskushermoston kudokseen, jossa ne lisääntyvät intensiivisesti. ja kerääntyä. Itämisaika ja primaarisen viremian jakso tapahtuvat samanaikaisesti. Lisäksi jo tänä aikana havaitaan lukuisia sisäelimiä ja usein verenvuotoja seroosikalvoihin. Sydänlihaksen trofismi on rikottu. Maksa ja perna ovat laajentuneet. Joskus lisämunuaisen ytimeen kirjataan verenvuotoja.
Toistuvan viremian kesto on 5-7 päivää. Viruksia löytyy verestä, virtsasta, nenän limasta ja aivo-selkäydinnesteestä. Tällä hetkellä keho alkaa taistella viruksia vastaan:
95 % primaarisen infektion tapauksista on oireettomia ja päättyy tartunnanaiheuttajan täydelliseen eliminoitumiseen ja sitä seuraavaan immuniteetin muodostumiseen.
Pienelle osalle tartunnan saaneista ihmisistä kehittyy puutiaisaivotulehdus.
Joillekin tartunnan saaneille kehittyy viruskanto, joka ilmenee piilevänä infektiona, jatkuvana infektiona, kroonisena ja hitaana infektiona.
Lievän ja lyhytaikaisen viremian (7-10 vrk) vuoksi sairas ihminen ei aiheuta vaaraa muille.
Puutiaisaivotulehdusvirukset tunkeutuvat verestä nopeasti aivoihin. Kun ne kerääntyvät, aivojen verisuonet ja kalvot tulehtuvat. Virukset leviävät verenkierron (hematogeenisen), lymfogeenisen ja hermoston kautta.
Puutiaisaivotulehduksen akuutti muoto ilmenee kuumeisena, aivokalvontulehduksena, meningoenkefaliittina, poliomyeliittinä ja polyradikuloneuriittisina muodoina.
Tarttuva myrkytysoireyhtymä
Heikkous, huonovointisuus, heikkous, päänsärky, kipu ja kivut niska-, olkavyö- ja lannerangan lihaksissa ovat puutiaisaivotulehduksen tärkeimmät oireet prodromin aikana. Taudin itämisaika kestää 1-2 viikkoa.
Lisääntyvä päänsärky ja kuume, pahoinvointi ja oksentelu, unettomuus tai uneliaisuus, letargia ja potilaan adynamia ovat puutiaisaivotulehduksen varhaisia diagnostisia oireita.
Riisi. 16. Punkin pureman jälkeen esiintyy usein hyperemiaa.
Puutiaisaivotulehduksen kuumeinen muoto
Puutiaisaivotulehduksen kuumeinen muoto on noin 30 % kaikista taudin tapauksista. Sairaus etenee suotuisasti, potilaat toipuvat nopeasti. Kuume on taudin tärkein oire. Se kestää 3-5 päivää. Se alkaa äkillisestä kehon lämpötilan noususta 38-39 °C:seen. Heikkous, päänsärky ja pahoinvointi ovat puutiaisaivotulehduksen tärkeimmät oireet tänä aikana. Potilaat ovat letargisia ja adynaamisia. Meningismin (aivokalvon ärsytys) ilmiöitä kirjataan harvoin.
Puutiaisaivotulehduksen aivokalvon muoto
Puutiaisaivotulehduksen aivokalvon muoto muodostaa puolet kaikista taudin tapauksista. Myrkytyksen merkit ovat selvästi voimakkaita. Menigeaalinen oireyhtymä on selvä. Taudin lopputulos on myönteinen.
Puutiaisaivotulehduksen meningoenkefaliittinen muoto
Puutiaisaivotulehduksen meningoenkefaliittinen muoto todetaan paljon harvemmin. Sairaus on vakava. Delirium, hallusinaatiot, psykomotorinen agitaatio, johon liittyy orientaation menetys paikasta ja ajasta, ja epileptiset kohtaukset ovat puutiaisaivotulehduksen pääoireita taudin meningoenkefaliittisessa muodossa.
Puutiaisaivotulehduksen poliomuoto rekisteröidään 1/3:ssa tapauksista. Sairaudelle on ominaista kohdunkaulan ja kohdunkaulan lihasryhmien pareesi (voiman heikkeneminen), joka liittyy pitkittäisytimen ja selkäytimen hermosolujen ärsytykseen. Kipuoireyhtymä on selvä.Heikkous, voimakas kipu, puutuminen, lihasten nykiminen, pareesi ovat puutiaisaivotulehduksen pääoireita taudin poliomuodossa.
Motoriset häiriöt kestävät 7-12 päivää, minkä jälkeen sairastuneiden lihasten surkastuminen 2. viikon lopussa - 3. viikon alussa.
Riisi. 18. Rinnassa roikkuva pää ja kumartunut asento ovat puutiaisaivotulehduksen (poliomyeliittimuoto) tärkeimmät oireet. Olkavyön lihakset ovat surkastuneet.
Riisi. 19. "Ylpeä asento" on puutiaisaivotulehduksen oire. Olkavyön lihakset ovat surkastuneet.
Puutiaisaivotulehduksen polyradikuloneuriittinen muoto
Sairaus vaikuttaa ääreishermoihin ja juuriin. Aluksi kipu ja parestesia ja sitten ala- ja yläraajojen veltto halvaus ovat puutiaisaivotulehduksen pääoireita, kun ne kehittyvät taudin polyradikuloneuriittisessa muodossa.
Puutiaisaivotulehdusta sairastaneilla komplikaatioita kehittyy 40 prosentissa tapauksista.
Hyperkineettinen oireyhtymä on rekisteröity 25 %:lla potilaista. Nämä ovat pääasiassa alle 16-vuotiaita lapsia. Potilaat kokevat spontaaneja supistuksia yksittäisissä lihasryhmissä.
Epileptiforminen oireyhtymä. Jotkut potilaat kokevat epilepsiakohtauksia, joille on ominaista tajunnan menetys ja tooniset kouristukset.
Siirtyminen puutiaisaivotulehduksen akuutista muodosta krooniseen muotoon. Taudin krooninen muoto esiintyy salaa ja ilmenee henkisen ja fyysisen trauman, abortin, fyysisen hoidon jne. vaikutuksen alaisena.
Oikein kerätty epidemiologinen historia auttaa määrittämään diagnoosin.Potilaan metsässä oleskelu, tiedot punkkien puremista ja vuohen raakamaidon nauttiminen ovat tärkeimpiä huomionarvoisia asioita.
Lisääntyvä päänsärky ja kuume, pahoinvointi ja oksentelu, unettomuus tai uneliaisuus, letargia ja potilaan adynamia ovat taudin varhaisia diagnostisia merkkejä.
Vasta-ainetiitterin lisäys käyttämällä RSK:ta, RTGA:ta, RPGA:ta, RDNA:ta ja neutralointireaktiota. Vasta-ainetiitterin nelinkertainen nousu on tärkeä puutiaisaivotulehduksen diagnostinen merkki. IgG-vasta-aineet ovat spesifisiä puutiaisaivotulehdukselle.
Puutiaisaivotulehduksen tehokas hoito varmistetaan selkeällä kliinisellä diagnoosilla ja riittävällä taudinaiheuttajalle ja patologisen prosessin kaikkiin osiin suunnatulla lääkehoidolla.
Puutiaisaivotulehduksen hoito määrätään aina, eikä se ole riippuvainen aiemmin tehdyistä ehkäisytoimenpiteistä (rokotukset, tietyn gammaglobuliinin käyttö).
Kaikille potilaille määrätään tiukka vuodelepo sairauden vakavuudesta riippumatta, kunnes ruumiinlämpö normalisoituu ja myrkytyksen oireet häviävät.
Potilaalle on annettava täydellinen liikkumisrajoitus. Minimoi tuskallinen ärsytys. Suorita tarvittaessa hellävarainen kuljetus.
Vitamiiniterapia.
Antiviraalinen hoito on puutiaisaivotulehduksen hoidon perusta
Homologisen antaminen gammaglobuliini, titrattu puutiaisaivotulehdusvirusta vastaan, on antiviraalisen hoidon perusta. Gammaglobuliinin varhainen antaminen vaikuttaa myönteisesti taudin lopputulokseen. Vasta-aineet neutraloivat viruksia solun sisällä ja ulkopuolella.
Entsyymin valmistus ribonukleaasi pysäyttää virusten lisääntymisen hermoston soluissa.
Interferonilääkkeiden käyttö on nykyaikainen menetelmä keskushermoston virussairauksien hoitoon. Useat solut erittävät ihmiskehossa interferoneja vasteena tunkeutuville viruksille. Verisolut tuottavat niitä, ja ne pystyvät estämään virusten lisääntymisen tartunnan saaneissa soluissa. Interferonivalmisteet saadaan luovuttajien verestä ja ne on valmistettu geenitekniikan avulla. Käytetään puutiaisaivotulehduksen hoidossa Reaferon, Leukinferon ja muut huumeet.
Interferoni-induktorilääkkeet aiheuttavat omien α- ja β-interferoniensa synteesiä leukosyyteissä, makrofageissa, epiteelisoluissa, pernan, maksan, keuhkojen ja aivojen kudoksissa, mikä korjaa kehon immuunitilaa. Puutiaisaivotulehduksen hoidossa interferonia indusoivat aineet, kuten Larifan Ja Amiksin.
Patogeneettinen hoito on olennainen osa puutiaisaivotulehduksen hoitoa
Päihtymisen torjuntaan tähtäävät toimenpiteet.
Glukokortikoidien antaminen on pakollista.
Hengityksen vajaatoiminnan ja nielemishäiriöiden lisääntyessä potilaat siirretään keinotekoiseen ventilaatioon.
Hypoksiaa torjutaan antamalla kostutettua happea nenäkatetrien kautta.
Neuroplegioiden käyttöönotto puutiaisaivotulehduksen hoidossa toteutetaan tavoitteena hidastaa elimistön elintoimintoja.
Antihypoksisten aineiden käyttöönotto parantaa hapen käyttöä ja lisää vastustuskykyä hypoksialle.
Aivojen trofismin (ravitsemuksen) parantamiseksi määrätään lääkkeitä, jotka parantavat mikroverenkiertoa.
Kun epilepsia kehittyy, määrätään epilepsialääkkeitä.
Huomiohäiriöihin, motoriseen hyperaktiivisuuteen ja impulsiiviseen käyttäytymiseen (hyperkineettinen oireyhtymä) määrätään nootrooppisia lääkkeitä, lihasrelaksantteja ja unilääkkeitä. Vaikeissa tapauksissa käytetään anestesiaa.
Potilaille, joilla on puutiaisvirusenkefaliitin polymyeliittimuoto, määrätään elävä enterovirusrokote (elävä moniarvoinen poliomyeliitti).
Taudin aivokalvon ja kuumeinen muoto etenee useimmissa tapauksissa suotuisasti. Meningoenkefaliitti, poliomyeliitti ja polyradikuloneuriitti ovat huomattavasti pahempia. Kuolleiden määrä on 25-30 %.
Toipuvilla potilailla (toipilaisilla) on usein merkkejä keskushermoston vaurioista 1-2 vuoden ajan (joskus koko elinikäinen), jotka ilmenevät kouristusoireyhtymänä, lihasatrofiana, dementian oireina jne.
Riisi. 23. Punkit ovat kosteutta rakastavia. Kostea lehtimetsä, joka on kohtalaisen varjostettu tiheällä ruoholla, on punkkien suosikki elinympäristö.
Puutiaisaivotulehdus on vaarallinen tartuntatauti. Sen kliiniset ilmenemismuodot ovat erilaisia, ja sen kulku on useita muunnelmia. Puutiaisaivotulehduksen hoito suoritetaan käyttämällä monia lääkeryhmiä, jotka vaikuttavat itse virukseen ja kaikkiin patologisen prosessin osiin. Puutiaisaivotulehduksen vakavat komplikaatiot johtavat potilaan halvaantumiseen ja usein kuolemaan. Kaikkien ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen auttaa sinua välttämään taudin.
