Lymen tauti (puutiaisborrelioosi) on laajalle levinnyt pohjoisella pallonpuoliskolla. Taudin aiheuttaja on suvun bakteerit Borrelia eräänlainen spirokeetta, joka tarttuu ihmisiin ixodid-punkkien puremien kautta. Kuume, päänsärky, väsymys ja tyypillinen ihottuma (erythema migrans) ovat taudin ensimmäisiä oireita. Tietyllä geneettisellä taipumuksella sydänlihaksen, nivelten, silmien ja hermokudoksen vauriot ovat mahdollisia. Taudin alkuvaiheessa antibioottihoito on tehokasta. Riittämätön ja ennenaikainen hoito johtaa usein potilaan vammaisuuteen.
Lymen tauti on kuvattu suhteellisen hiljattain. Lymen kaupungissa Connecticutissa (USA) ilmoitettiin vuonna 1975 niveltulehduksen puhkeamisesta, jonka aiheuttivat spirokeettiperheen bakteerit. Aiemmin useita borrelioosioireyhtymiä (ihon, hermoston, nivelten ja sydämen vaurioita) kuvattiin itsenäisiksi sairauksiksi. Vuodesta 1981 lähtien näiden ilmenemismuotojen spiroketaalisen etiologian määrittämisen jälkeen he alkoivat puhua Lymen taudista erillisenä nosologisena muotona, jolla on erilaisia kliinisiä ilmenemismuotoja.Lymen taudilla on useita nimiä: puutiaisten levittämä borrelioosi, Lymen borrelioosi, "puutiaisperäinen kuppa".
Riisi. 1. Kuvassa naaras ixodid-punkki.
Puutiaisborrelioosin epidemiologia
Lymen tauti on luonteeltaan luonnollinen ja fokaalinen. Spirokeettien kantajia ovat ixodid-punkit: Ixodes persulcatus (taiga punkki) ja Ixodes ricinus (eurooppalainen tai koirapunkki) Euroopassa ja punkkeja Ixodes damini Yhdysvalloissa.
Lymen tautia on havaittu kaikilla planeetan mantereilla paitsi arktisella alueella ja Etelämantereella. Tauti esiintyy jatkuvasti Leningradin, Tverin, Jaroslavlin, Kostroman, Kaliningradin, Permin ja Tjumenin alueilla. Laitumien puutiaisten levittämää borrelioosia on rekisteröity Uralin, Länsi-Siperian ja Kaukoidän alueilla. Joka vuosi Venäjän federaatiossa rekisteröidään jopa 8 tuhatta puutiaisborrelioosipotilasta. Moskovassa ja Moskovan alueella on rekisteröity jopa tuhat potilasta.
Jyrsijät, linnut, lampaat, naudat ja koirat ovat tartuntalähteitä. Ixodid-punkit ovat infektion kantajia.
Riisi. 2. Kuvassa taiga-punkki (Ixodes persulcatus). Mies (vasemmalla) ja nainen (oikealla). Niissä on voimakas kuori ja neljä paria jalkoja. Juuri taiga-punkit käyttäytyvät erityisen aggressiivisesti ihmisiä kohtaan.
Riisi. 3. laidunpunkit.
Punkit ovat sekä Borrelia spirochetes- että puutiaisaivotulehdusvirusten kantajia.
Vuonna 1984 R. Johnson kuvasi uuden Spirochaetaceae-heimon Borrelia-suvun spirokeettalajin - Borrelia burgdorferi. Bakteerit on nimetty mikrobiologi W. Burgdorferin mukaan, joka vuonna 1981 eristi ensimmäisen kerran tämän tyyppisen borrelian Ixodid-punkkien suolistosta.
Riisi. 4. Kuvassa vasemmalla on Amédée Borrell (1867–1936).1900-luvun alussa hän opiskeli spirokeettien sukua, jonka kunniaksi nimettiin Borrelia. Oikealla olevassa kuvassa on mikrobiologi W. Burgdorfer. Vuonna 1981 hän eristi ensimmäisen kerran Borrelia-lajin ixodid-punkkien suolistosta. Siitä lähtien borrelioosin aiheuttajaa on kutsuttu nimellä Borrelia burgdorferi.
Riisi. 5. Kuvassa Borrelia burgdorferi (borrelia) -suvun spirokeetat. Bakteerit ovat hyvin pieniä. Ne näyttävät kierteiseltä spiraalilta, jonka aksiaalisen langan ympärillä sytoplasma sijaitsee. Bakteerit ovat pieniä määriä kudoksissa.
Nykyään on tunnistettu ja tutkittu yli 10 genomista patogeeniryhmää, jotka kuuluvat Borrelia burgdorferi sensu lato -kompleksiin. Ne ovat jakautuneet epätasaisesti ympäri maailmaa. Jokainen Borrelia-tyyppi aiheuttaa itsenäisen taudin. Ne kaikki yhdistetään kuitenkin yleisen termin "Lymen tauti" tai "ixodid-puutiaisborrelioosi" alle. Erittäin endeemisillä alueilla spirokeetat ovat läsnä 90 prosentissa punkeista.
Riisi. 6. Punkeilla on valtavat sylkirauhaset, jotka ulottuvat koko kehon pituudelle. Pureman ensimmäisellä hetkellä erittynyt sylki liimaa tiukasti kynän ihoon. Syljen nestemäinen osa nukuttaa haavan, tuhoaa verisuonen seinämän ja tukahduttaa isännän immuunivasteen.
Riisi. 7. Naisten aivotulehdus punkki ennen ja jälkeen veren imemisen.
Puutiaisborrelioosi ja puutiaisaivotulehdus ovat kaksi erilaista ixodid-punkkien aiheuttamaa tartuntatautia.
Kun tartunnan saaneet punkit purevat, Borrelia-suvun spirokeetat lisääntyvät useiden päivien ajan ihossa puremakohdassa ja leviävät sitten verenkierron ja imusuonten kautta koko kehoon tartuttaen sisäelimiä (sydän, aivot, nivelet jne.). ) ja lähialueet iholla. Suurin osa borrelioista kuolee.Tällöin vapautuvat myrkyt herkistävät kehoa ja aiheuttavat tulehduksellisia ja allergisia reaktioita. Tartunnan saaneen ihmisen kehossa vasta-aineiden tuotanto lisääntyy - aluksi IgM, hieman myöhemmin - IgG. Taudin edetessä syntyy yhä enemmän Borrelia-antigeenejä, ja vastauksena tähän immuunikompleksien määrä veressä kasvaa. Kun immuunikompleksit asettuvat sisäelimiin, ne aiheuttavat tulehduksellisten infiltraattien muodostumista. Neutrofiilit ryntäävät verestä tulehduksellisiin infiltraatteihin, aiheuttaen pitkäaikaisen tulehduksen, jonka seurauksena elinten ja kudosten rakenteet tuhoutuvat.
Borrelia pystyy tunkeutumaan ihmiskehon soluihin ja pysymään siellä pitkään (jopa 10 vuotta), mikä aiheuttaa taudin kroonisen kulun.
Riisi. 8. Punkkeilla on kynä, joka purettaessa kiinnittyy tiukasti ihoon syljellä. Proboskis on varustettu monilla taaksepäin suunnatuilla piikeillä.
Tartunnan saaneen punkin pureman ja borrelian tunkeutumisen jälkeen ihmisen ihoon kehittyy sairaus, jonka kulku kulkee peräkkäin kolmen vaiheen läpi.
Puutiaisborrelioosipotilas ei ole vaarallinen muille.
Borrelioosin merkit ja oireet taudin ensimmäisessä vaiheessa
Puutiaisborrelioosille taudin kehityksen ensimmäisessä vaiheessa on ominaista paikalliset ilmenemismuodot ja myrkytyksen oireet, jotka ilmaantuvat 1–20 päivän (joidenkin kirjoittajien mukaan 2–32 päivän) kuluessa punkin puremasta ja kestää 4-6 viikkoa.
Kolmannes potilaista usein joko ei muista tai kiistä punkin pureman tosiasian.Kuume, heikkous, väsymys, uneliaisuus, liikkuva lihas- ja nivelkipu sekä punoitus punkinpuremakohdassa ovat borrelioosin pääoireita tänä aikana. Kohonnut ruumiinlämpö kestää 2-7 päivää.
Puremapaikalta borrelia pääsee imusolmukkeeseen ja vereen ja leviää koko kehoon vaikuttaen erilaisiin sisäelimiin, imusolmukkeisiin ja niveliin. Liikkuessaan hermosäikeitä pitkin bakteerit tunkeutuvat aivoihin ja selkäytimeen. Riittävällä ja oikea-aikaisella hoidolla taudin akuutti vaihe päättyy parantumiseen. Muuten infektio muuttuu krooniseksi.
Länsi-Siperiasta löydetyt borreliakannat eivät usein aiheuta akuutteja infektioita ihmisille. Sairaus muuttuu välittömästi krooniseksi.
Erythema migrans
Erythema migrans on borrelioosin tärkein oire. Punktipureman alueella 70 %:lle potilaista kehittyy punoitusta (eryteemaa), turvotusta (papulia) ja kipua. Potilaat havaitsevat usein purenta-alueen herkkyyden heikkenemisen ja kireyden tunteen. Punoitus kasvaa jatkuvasti, siinä on kirkkaan punainen reuna ja vaalea sisäosa. Punoituksen ulkonäkö muistuttaa rengasta. Joskus ilmestyy useita renkaita. Siirtyvän eryteeman muoto on pyöreä ja epäsäännöllinen. Sen halkaisija voi olla jopa 60 cm tai enemmän. Punoituksen vaalea sisäosa muuttuu sinertäväksi ajan myötä. Purentakohta peittyy kuorella, ja sen parantuessa kuoren paikalle ilmestyy arpi.
Joillakin potilailla kasvoille ilmaantuu pieniä rengasmaisia ihottumia ja silmien limakalvo tulehtuu. Joskus erythema migrans muistuttaa erysipelaa.
2-4 viikon kuluttua taudin alkamisesta joko paraneminen tapahtuu ja punoitus häviää tai sairaus muuttuu krooniseksi.
Entisen eryteeman kohdalla havaitaan lisääntynyttä pigmentaatiota, iho on kuiva ja usein havaitaan kuorimista.
2–20 %:lla potilaista punkkiborrelioosia esiintyy ei-erytematoottisessa muodossa.
Riisi. 9. Kuvassa erythema migrans on tärkein borrelioosin oire taudin alkuvaiheessa.
Riisi. 10. Ulkonäkö punoitus muistuttaa rengasta. Joskus ilmestyy useita renkaita.
Riisi. 11. Kuvassa erythema migrans kasvoilla ja vartalon iholla.
Borrelioosin merkit ja oireet taudin toisessa vaiheessa
Kun borrelia leviää koko kehoon verenkierron tai imusuonten kautta, borrelia vaikuttaa ensisijaisesti sydämeen, hermostoon tai niveliin. Näiden elinten vaurion oireet kehittyvät 1,5 kuukauden kuluttua punkin puremasta. Toisen vaiheen kesto on noin kuusi kuukautta.
Jos erythema migransia ei esiinny Borrelia-tartunnan saaneen punkin pureman jälkeen, Lymen tauti vaiheissa 2 ja 3 on vakava.
Sydänvaurio
Sydänvaurion merkit kehittyvät useita viikkoja tartunnan saaneen punkin pureman jälkeen. Sydämen alueella ilmenee kipua, sydämen rytmi häiriintyy ja eteiskammioiden salpaus kehittyy. Sydänlihas ja sydänpussi kärsivät. Laajentunut myokardiopatia kehittyy. Puristava kipu rintakehässä, sydämentykytys, hengenahdistus, huimaus ovat tärkeimmät borrelioosin oireet, kun sydän kärsii.
Nivelvauriot
Jaksottainen (lyhytaikainen) nivelkipu on borrelioosin pääasiallinen oire, kun tuki- ja liikuntaelimistö vaikuttaa taudin toisessa vaiheessa.
Hermoston vaurioituminen
Kun henkilö on saanut tartunnan, borrelia leviää koko kehoon, tunkeutuu hermosäikeisiin ja sitten liikkuessaan niitä pitkin tunkeutuu aivoihin ja selkäytimeen. Tänä aikana kirjataan aivokalvovaurion (aivokalvontulehdus), meningoenkefaliitin ja ääreishermoston vaurion oireita.
5-15 %:ssa tapauksista erythema migransin kehittymisen aikana havaitaan merkkejä aivokalvovaurioista. Voimakas päänsärky, toistuva oksentelu, valonarkuus ja lisääntynyt herkkyys ärsyttäville aineille ovat Lymen taudin pääoireita, jotka ovat tyypillisiä hermoston vaurioille alkuvaiheessa.
Joitakin ensimmäisistä ilmaantuvista ovat kipu hermoissa (neuralgia), kipu hermoplexien alueella (pleksalgia) ja selkäytimen juurissa, aivokalvontulehdus ja yksittäiset kasvohermon vauriot.
Riisi. 13. Kuvassa on eristetty kasvohermon vaurio.
Borrelioosin merkit ja oireet taudin kolmannessa vaiheessa
Useita kuukausia (tai vuosia) taudin puhkeamisen jälkeen punkkiborrelioosin myöhäiset ilmenemismuodot kehittyvät. Krooninen borrelioosi kehittyy kymmenesosalla potilaista. Tänä aikana kehittynyt niveltulehdus ja sydänvauriot yhdistetään usein hermoston vaurioihin. Joillekin potilaille kehittyy atrofinen dermatiitti.
Niveltulehdus
Lipoproteiinit, jotka ovat osa Borreliaa, laukaisevat potilaan kehossa koko sarjan solureaktioita, mikä johtaa tulehduksen kehittymiseen nivelissä, luukudoksen resorptioon ja ruston tuhoutumiseen. Luukudoksen (osteofyyttien) kasvu on marginaalista. Lymen tauti vaikuttaa tyypillisesti suuriin niveliin. Joillakin potilailla pienet nivelet ovat mukana prosessissa.Borrelioosin aiheuttamia nivelvaurioita todetaan 1/3:lla potilaista.
Lymen taudista johtuvat ihovauriot
Tavallinen dermatiitti, atrofinen akrodermatiitti (raajojen ihovauriot), skleroderman kaltaiset muutokset ovat ihovaurioita, jotka havaitaan taudin 3. vaiheessa.
Akrodermatiitti alkaa vähitellen. Sairauden alkamisesta ihovaurioiden ilmaantumiseen kestää 1-8-10 vuotta. Iholle (useimmiten alaraajoille), polville, kyynärpäille ja jalkapohjille ilmaantuu syanoottisen punaisia täpliä tai infiltraatteja. Alueelliset imusolmukkeet lisääntyvät. Joskus vartalon iho on mukana prosessissa. Akrodermatiitti kehittyy hitaasti, vähitellen. Sairaus jatkuu useita vuosia, muuttuen vähitellen skleroottiseksi muotoksi. Iho ohenee ja saa pehmopaperin ulkonäön.
Hyvälaatuinen lymfosytooma on yksi punkkiborrelioosin ilmenemismuodoista. Se näkyy vastauksena punkin puremaan. Se näyttää tiheältä karmiininpunaiselta kyhmyltä tai kyhmyryhmältä. Useimmiten hyvänlaatuiset lymfosytoomat sijoittuvat korvalehteen, rintarauhasten areolaan, nänneihin, kasvoihin, sukupuolielimiin ja nivusalueille. Taudin kulku on aaltoilevaa. Kurssin kesto vaihtelee useista kuukausista useisiin vuosiin.
Riisi. 16. Kuvassa hyvänlaatuinen lymfosytooma yksittäisen tiheän karmiininpunaisen infiltraatin (vasemmalla) ja kyhmyryhmän (oikealla) muodossa.
Muut borrelioosin ilmenemismuodot
Borrelia, joka leviää koko kehoon ensisijaisesta fokuksesta verenkierron kautta, voi vaikuttaa mihin tahansa elimeen. Kuvataan näköelinten, nielun, keuhkojen, maksan, pernan, kivesten ja munuaisten sairaudet.
Hermoston vaurioituminen
Hermoston vaurioiden (neuroborrelioosi) esiintymistiheys vaihtelee 10-60 % ja riippuu tiettyjen Borrelia-genotyyppien jakautumisesta Venäjän federaatiossa. Eniten neuroborrelioosipotilaita (43 - 64 %) havaitaan Luoteis-Venäjällä ja Keski-Venäjällä.
Borrelia burgdorferi voi vaikuttaa hermostoon missä tahansa taudin vaiheessa
Useiden punkkien puremien yhteydessä, erythema migransin puuttuminen potilaista punkin puremiskohdassa, leviämismerkkien varhainen kehittyminen, ennenaikainen tai riittämätön hoito, neuroborrelioosin kehittymisen todennäköisyys on erityisen suuri.
Lymen tauti esiintyy useammin aaltoina, harvemmin se uusiutuu jatkuvasti.
Myöhäinen neuroborrelioosi ilmenee 1,5-17 vuotta tartunnan saaneen punkin pureman jälkeen. Tänä aikana Borrelia on epäaktiivisessa tilassa. Patogeenien aktivoituminen johtaa neuroborrelioosin kehittymiseen.
Borrelioosin diagnoosin perustana ovat taudin kliininen kuva, epidemiologiset tiedot ja taudin vahvistus serologisen tutkimuksen tuloksilla. Borrelia voidaan havaita sairastuneista elimistä elektronimikroskopian avulla. Kun bakteerien määrä on pieni, PCR-menetelmä on lupaava.
Borrelian vasta-aineita ilmaantuu potilaan vereen 2–4 viikon kuluttua. Ensinnäkin M-luokan immunoglobuliinien (IgM) taso nousee. 4-6 viikon kuluttua IgG-taso nousee. Tämän ryhmän vasta-ainetiitterin lasku osoittaa paranemisprosessia ja päinvastoin.
Varhainen diagnoosi ja riittävä hoito edistävät nopeaa paranemista.
Riisi. 17. Erythema migrans, joka ilmestyy punkin pureman alueelle, on tärkeä taudin diagnostinen merkki.
Borrelian tuhoaminen potilaan kehossa on ensisijainen lääketieteellinen tehtävä. Epäaikaisesta ja riittämättömästä hoidosta johtuen sairaus etenee kroonisesti ja päättyy usein potilaan vammaisuuteen.
Etiologinen terapia
Borrelioosin hoidossa käytetään tetrasykliiniantibiootteja (Doksisykliini).
Lääkärin määräämän antibioottiannoksen ja antotiheyden pienentämistä ei voida hyväksyä!
Taudin kroonisessa kulussa määrätään penisilliiniryhmän lääkkeitä (Bentsyylipenisilliini,Amoksisilliini) tai kefalosporiinit (keftriaksoni). Kun borrelioosi ja puutiaisaivotulehdus yhdistetään, määrätään gammaglobuliinia.
Patogeneettinen terapia
Borrelioosin hoidossa on pakollista käyttää lääkkeitä, jotka korjaavat sisäelinten ja järjestelmien toimintaa:
kuumeisen oireyhtymän ja myrkytyksen yhteydessä ryhdytään toimenpiteisiin kehon puhdistamiseksi,
aivokalvontulehduksen yhteydessä suoritetaan nestehukka,
ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja fysioterapiaa määrätään hermotulehdukseen ja nivelkipuun,
lääkkeitä määrätään tukemaan sydämen toimintaa,
torjutaan immuunipuutetta,
allergisten ilmenemismuotojen yhteydessä suoritetaan herkkyyttä vähentävä hoito,
Yleisiä vahvistavia aineita, adaptogeenejä määrätään ja vitamiinihoitoa suoritetaan.
Potilaiden vamma johtuu useimmiten nivel- ja hermostovaurioista.
Punktiborrelioosin erityistä ehkäisyä ei ole kehitetty. Henkilökohtaisten suojatoimenpiteiden oikea käyttö on perusta punkkien puremien aiheuttamien sairauksien - puutiaisborrelioosin ja puutiaisaivotulehduksen - ehkäisyyn.
Riisi. 18. Oikea pukeutuminen estää punkkeja ryömmästä ihmisten ja koirien iholle.
Riisi. 19. Punkkien karkottamisen teho karkotteiden ja punkkien torjunta-aineiden oikealla käytöllä saavuttaa 95 %.
Riisi. 20. Poistettu punkki laitetaan kuivaan, puhtaaseen koeputkeen (pulloon tai purkkiin). Tarvittavan kosteuden luomiseksi astiaan laitetaan imukykyinen paperi tai veteen kastettu lautasliina. Punkin säilytys ja toimittaminen tutkimukseen tapahtuu kahden ensimmäisen päivän aikana.
Riisi. 21. Doksisykliini estää Lymen taudin kehittymisen.
Lue artikkelista lisää puutiaisaivotulehduksen ehkäisystä
puutiaisborrelioosi ja puutiaisaivotulehdus ovat kaksi erilaista infektiota,
rokotteita, immunoglobuliinia ja viruslääkkeitä käytetään vain puutiaisaivotulehduksen ehkäisyyn.
Punkit voivat kantaa kahta sairautta samanaikaisesti - puutiaisborrelioosin ja puutiaisaivotulehduksen. Puutiaisaivotulehdusvirusten aiheuttama punkkitartunta on harvoin 5 %, ja Borrelia-tartunta on noin 30 %.
Borrelioosista toipuneiden tarkkailu kestää 2 vuotta.Potilaiden tarkastustiheys on: 3, 6, 12 kuukautta ja sitten potilaan tutkimus tehdään kahden vuoden kuluttua.
Borreliatartunnan saaneet raskaana olevat naiset synnyttävät useimmiten terveitä lapsia.
Lääketieteellisessä kirjallisuudessa:
synnynnäistä borrelioosia on kuvattu. Borreliatartunnan saaneiden vastasyntyneiden kuolinsyyt ovat synnynnäiset sydänvauriot ja aivoverenvuoto. Ruumiinavauksessa borreliaa löytyy monista sisäelimistä, mukaan lukien keuhkoista, sydämestä ja maksasta;
kuolleena syntymistä ja kohdunsisäistä sikiökuolemaa on havaittu;
On ehdotuksia, että borrelioosi on raskaana olevien naisten toksikoosin syy.
Punktiborrelioosin jälkeen muodostuu lyhytaikainen ja hauras immuniteetti. Vasta-aineet pysyvät ihmiskehossa lyhyen aikaa
Puutiaisborrelioosin oireet ovat erilaisia. Borrelioosin oikea-aikainen ja riittävä hoito johtaa useimmissa tapauksissa parantumiseen. Lymen tauti esiintyy useimmiten kroonisessa muodossaan. Eri elinten (yleensä nivelten, sydämen ja keskushermoston) vauriot taudin kroonisen kulun aikana johtavat usein potilaiden vammautumiseen.
