Syyhy on syyhypunkin aiheuttama tarttuva loinen ihosairaus (Sarcoptes scabieihominis, syyhy kutina). Tautiin liittyy voimakas kutina, joka voimistuu illalla ja yöllä. Iholle ilmestyy papulaarisia vesikulaarisia ihottumia.
Syyhy on tunnettu muinaisista ajoista lähtien, mutta nykyään se on edelleen yleisin kaikista loisperäisistä ihosairauksista. Syyhypotilaiden määrä kasvaa merkittävästi sotien, luonnonkatastrofien ja sosiaalisten mullistusten aikana. Sairaus on kodittomien kumppani ja sitä esiintyy usein sosiaalisesti heikommassa asemassa olevissa perheissä. Huolimatta siitä, että syyhy on epähygieenisten olosuhteiden seuralainen, tautia voi esiintyä myös puhtailla ihmisillä. Ongelmaa pahentaa korkea tarttuvuusaste, itsehoito ja taudin epätyypillisten muotojen lisääntyminen.
Riisi. 1. Kuvassa syyhy aikuisella ja lapsella.
Syyhyn epidemiologia
Syyhyn ilmaantuvuus on lisääntynyt viime vuosikymmeninä.Syynä tähän on migraatioprosessien lisääntyminen, immuunipuutospotilaiden määrän kasvu ja itsehoito. Huippu ilmaantuvuus havaitaan syys-talvikaudella. Jokainen syyhypunkkityyppi loistaa vain tietyssä isännässä.
Eläimissä elävät punkit voivat siirtyä ihmisiin, mutta ne eivät voi selviytyä niillä pitkään. Loiset viettävät suurimman osan elämästään intradermaalisesti. Ihmiskehon ulkopuolella punkit kuolevat nopeasti kuivumiseen.
Syyhy-infektio
Infektion lähde. Syyhytartunnan lähde on vain sairas ihminen. Syyhypunkki tarttuu vain ihmisestä toiseen.
Miten syyhy tarttuu? Jakautumisreitit. Suora kosketus sairaaseen on 90 % kaikista sairauksista, joista puolet tapahtuu sukupuoliteitse. Toissijainen rooli on tartunnan epäsuoralla leviämisreitillä - taloustavaroiden (vuodevaatteet, vaatteet, pesulaput, pyyhkeet, lelut, urheiluvälineet jne.) kautta. Syypunkkien aiheuttama infektio voi tapahtua monissa paikoissa - kylpylöissä, junissa, hotelleissa, sairaaloissa jne. Syypunkkien epäsuoran leviämisen harvinaisuus liittyy ulkoisen ympäristön loisten heikkoon vastustuskykyyn:
nuorilla naarailla ja toukilla on tärkeä rooli tartunnan leviämisessä, mutta alle 22 °C:n lämpötilassa ja alle 35 %:n kosteudessa ne eivät elä yli 4 päivää;
60 °C:n lämpötilassa punkkien kuolema tapahtuu tunnin sisällä;
kiehuvassa vedessä ja alle 0 °C:n lämpötiloissa hyönteiset kuolevat välittömästi;
rikkidioksidihöyry (rikkidioksidi) tappaa loiset muutamassa minuutissa;
suotuisin ympäristö Sarcoptes scabiein olemassaololle ihmisen ulkopuolella on talopöly, luonnonkankaat ja puutuotteet;
Hyönteisten munat ovat vastustuskykyisimpiä punkkien vastaisille aineille.
Ylikansoitus, alhainen kulttuuri ja perushygieniataitojen puute edistävät syyhyn leviämistä.
Riisi. 2. Suora kontakti potilaan kanssa on 90 % kaikista tautitapauksista.
Riisi. 3. Sukupuoliteitse tarttuvat infektiot muodostavat puolet kaikista sairauksista, jotka syntyvät suorassa kosketuksessa sairaan kanssa.
Johtava syy syyhyn epidemiologiaan on perheepidemia. 90 prosentissa tautitapauksista taudinaiheuttaja tuo perheeseen yksi sen jäsenistä, paljon harvemmin - sukulaiset ja ystävät, jotka eivät asu perheessä. Ensisijaisia tartuntalähteitä perheepidemioissa ovat 17–35-vuotiaat, useimmiten lapset ja aviomiehet. Puolella sairaista aikuisista infektio tapahtuu seksuaalisen kontaktin kautta. Suora tartuntareitti (kosketus potilaaseen) on tärkein. Epäsuora tartunta (taloustavaroiden ja vuodevaatteiden kautta) tapahtuu 13 prosentissa tapauksista.
Järjestäytyneet yhteisöt, joissa syyhy voi tarttua, on jaettu kahteen ryhmään. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat ryhmät, joissa ihmisillä on yhteiset makuuhuoneet (orpokodit, asuntot, sisäoppilaitokset jne.). Syyhyn ilmaantuvuus tällaisissa ryhmissä on kaksi kertaa pienempi kuin perheissä.
Toiseen ryhmään kuuluvat ryhmät, joissa kaikki jäsenet ovat yhteydessä toisiinsa päiväsaikaan (päiväkodit, koulut, toisen asteen ja korkeakoulut, työryhmät). Toisen ryhmän kollektiivit eivät aiheuta epidemiologista vaaraa.
Perheessä esiintyvät syyhyepidemiat ovat yhteiskunnan pääasiallisia potilaiden lähteitä.
Syyhy on syyhypunkkien aiheuttama. Syyhypunkki (Sarcoptes scabiei hominis, syyhykutina) on vain ihmisten pysyvä loinen. Hyönteiset viettävät suurimman osan elämästään isännän ihon sisällä ja tulevat sen pinnalle vasta asettumisaikana. Elämän aikana syyhy muuttuu munasta aikuiseksi orvaskeden alemman sarveiskerroksen ohuissa kanavissa. Loisille on ominaista merkittävä morfologinen erikoistuminen.
Riisi. 4. Kuvassa syyhypunkki mikroskoopin alla.
Riisi. 5. Syyhypunkki. Kuva on otettu elektronimikroskoopilla.
Syyhypunkkien munat
Naaraspuolinen syyhypunkki munii noin 50 munaa elämänsä 6-8 viikon aikana. Loisen munat ovat muodoltaan soikeita ja niissä on läpinäkyvä kuori. Toukkasta vapautumisen jälkeen kuori romahtaa. Siihen ilmestyy pitkittäinen halkeama. Kierto munasta toukkaan (imago) kestää 10-14 päivää. Kaikista syyhysuvun edustajista hyönteisten munat ovat vastustuskykyisimpiä akarisidisten lääkkeiden (punkkikarkotteiden) vaikutuksille.
Naarmuuntumisen aikana iholle putoavat munat kestävät paremmin ulkoisia vaikutuksia kuin aikuiset ja toukat. Niiden alkiosynty on valmis, mutta kuoriutuneet toukat ovat erittäin herkkiä kuivumiselle ja kuolevat nopeasti.
Riisi. 6. Naaraspuolinen syyhypunkki munii elämänsä aikana noin 50 munaa.
Toukat syyhypunkit
Munista 2 - 3 päivän kuluttua ilmestyy toukkia (nymfiä), joiden koko on 0,15 - 1,0 mm ja kolme paria jalkoja.Kuoriutuneet toukat nousevat ihon pinnalle aikuisen naaraan tekemien reikien kautta käytävien katossa ja asettuvat ihon orvaskeden suomujen alle ja karvatuppien paikkoihin, joissa ne kypsyvät ja sulavat. 1,5-2 viikon kuluttua nymfit sulavat ja muuttuvat aikuisiksi. Kypsymisvaihe (metamorfoosi) kestää jopa 2 viikkoa. Aikuisten elinikä on 1-2 kuukautta.
Riisi. 7. Syyhykanavan oikealla puolella tyhjien munien kuoret näkyvät. Kuoriutuneet toukat nousevat ihon pinnalle erityisistä reikistä, jotka täysikasvuinen naaras on tehnyt käytävän katossa.
Urospuoliset syyhypunkit
Urospuoliset syyhypunkit ovat 1,5 kertaa pienempiä kuin naaraat. Ne elävät ihon pinnalla. Loisten yhteisössä uroksia on 2 kertaa vähemmän kuin naaraita. Niiden päätehtävä on hedelmöittää naaraat. Hedelmöityksen jälkeen urokset kuolevat.
Naaras syyhypunkki
Hedelmöityksen jälkeen, joka tapahtuu ihon pinnalla, naaras Sarcoptes scabiei hominis tunkeutuu orvasketeen, jossa se marraskeden ja rakeisen kerroksen rajalla aiheuttaa syyhyä, ruokkii ja munii. Naaras munii 6-8 viikon aikana noin 50 munaa.
Naaras syyhykutina näyttää kilpikonnalta. Sen pituus on 0,3 - 0,4 mm, leveys - 0,25 - 0,38 mm. Runko on peitetty kynsinauhoilla, jossa on nahkainen taitettu rakenne.
Naaraat ovat täydellisesti sopeutuneet elämään ihon sisällä. Niissä on useita mukautuksia kulkureittien tekemiseen ihon sisällä, liikkumiseen sen pinnalla ja ruokkimiseen.
Kanavien kalvaamiseen sen suuelimessä on voimakkaat kynnet, jotka työntyvät hieman eteenpäin.
Liikkeiden läpi edetäksesi Naaraspuoliset syyhypunkit on varustettu 4 parilla jalkoja, joissa on paljon harjaksia, ja takana on kolmion muotoisia kynsinauhojen (chaetoids) kasvua. Naaraan etujalat ovat lyhyemmät ja niissä on tahmeat pneumaattiset imukupit, jotka on suunniteltu liikkumaan ihon pintaa pitkin. Takajalkaparissa on pitkät joustavat piikit, jotka toimivat tukina liikkuessaan ihon sisällä. Naaraat liikkuvat ihon sisällä 0,5 - 2,5 mm nopeudella päivässä. Ihon pinnalla - 2-3 cm minuutissa.
Avaruudessa suuntautumiseen (punkeilla ei ole silmiä) vartalossa ja raajoissa on pitkät harjakset (karvat). Ne luovat mekanoreseptoripallon loisen ympärille.
Riisi. 8. Prosessi hyönteisen viemiseksi ihoon kestää 15 minuutista yhteen tuntiin. Kuvassa on histologinen näyte. Naaras Sarcoptes scabiei hominis on tunkeutunut orvasketeen.
Riisi. 9. Naaraspuoliset syyhypunkit ovat täydellisesti mukautuneet elämään ihon sisällä. Niissä on useita mukautuksia kulkureittien tekemiseen ihon sisällä, liikkumiseen sen pinnalla ja ruokkimiseen.
Syyhypunkkien leviäminen
Koska nuoret naaraat ja toukat ovat kooltaan pieniä ja liikkuvia, ne tunkeutuvat nopeasti ihon läpi, jotka ovat läheisessä kosketuksessa potilaan kanssa (yleensä ollessaan samassa sängyssä). Implantaatio tapahtuu paikoissa, joissa stratum corneum on paksuin - käsien, ranteiden ja jalkojen alueella. Kasvoissa ja selässä, joissa marraskeden paksuus on pienin, ei ole syyhyä. Paksun marraskeden uusiutumisprosessit tapahtuvat hitaasti, minkä vuoksi syyhypunkkien toukat ehtivät kuoriutua, eikä niitä hylätä kiimaisilla suomuilla.Täysi lisääntyminen tapahtuu paikoissa, joissa lämpötila on alhaisempi ja karvoja ei ole tai on vain vähän.
"Syyhien peili" ovat kädet. Naaras munii suurimman osan munistaan orvasketeensa, jotka yhdessä toukkien kanssa leviävät koko kehoon. Hedelmöitetyt naaraat pääsevät miesten sukuelimiin paitsi läheisen kosketuksen kautta sairaan kanssa, myös omien käsiensä kautta.
Riisi. 10. "Syyhypeili" ovat kädet ja ranteet.
Riisi. 11. Hedelmöitetty naaras syyhy ei päässyt miehen sukuelimiin vain läheisen kosketuksen kautta sairaan kanssa, vaan myös omien käsien kautta.
Syyhy
Naaraspuoliset syyhypunkit elävät orvaskeden sisällä, missä ne kaivautuvat, syövät ja munivat. Hyönteisen ihoon viemisprosessi kestää 15 minuutista yhteen tuntiin. Päivän aikana naaras lepää, ja illalla ja yöllä loinen alkaa aktiivisesti puristaa tunneleiden (1 - 2) läpi, jotka sijaitsevat kulmassa toisiinsa nähden, joista jokaisessa munitaan yksi muna. Käytävien pituus vaihtelee useista millimetreistä useisiin senttimetreihin. Kaikki syyhykanavat ovat muodoltaan mutkaisia ja koostuvat segmenteistä, joita kutsutaan päivällisiksi elementeiksi. Jokaisen käytävän katossa naaras tekee ulostuloreiät, joiden kautta tulevat toukat tulevat ulos. Kanavien takaosa poistetaan (kuoritaan) vähitellen orvaskeden uudistumisprosessin aikana. Jotkut syyhyt voivat kestää jopa puolitoista kuukautta.
Naaraspuolinen syyhypunkki munii noin 50 munaa elämänsä 6-8 viikon aikana. Kierto munasta toukkaan (imago) kestää 10-14 päivää.
Kutina, joka esiintyy illalla ja yöllä, on jatkuva ja pääasiallinen oire taudista.
Riisi. 12. Kuvassa näkyy kutina.Kuvan vasemmalla puolella on syyhypunkki, sitten näkyvät munneet munat ja loisen ulosteet.
Riisi. 13. Kuvassa syyhy. Kuopan takaosa (kuva oikealla) poistetaan (kuoritaan) vähitellen epidermaalisen uudistumisprosessin aikana.
Sarcoptes scabiei hominisin elinkaari
Sarcoptes scabiei hominisin elinkaareen kuuluu ruokinta, lisääntyminen ja leviäminen. Se on jaettu lyhyeen ihon osaan ja pitkään intradermaaliseen osaan. Elinkaaren ihonsisäinen osa jakautuu vuorostaan lisääntymiseen ja metamorfiseen.
Riisi. 14. Kuvassa syyhy ja sen munat.
Syyhypunkkien lisääntyminen
Urospuoliset syyhypunkit löytävät paikat, joissa naaraat ovat kypsyneet ja hedelmöittävät ne. Hedelmöitetty naaras tunkeutuu orvasketeen, jossa se alkaa munimaan. Urokset kuolevat hedelmöityksen jälkeen.
Yksi naaras munii 1-2 munaa päivässä. Alkiojakso kestää noin 4 päivää. Naaras munii 6-8 viikon aikana noin 50 munaa. Munimisen intensiteetti hidastuu naaraan ikääntyessä. On todettu, että naaraat munivat erityisen intensiivisesti syys-joulukuussa. Yksi naaras kolmessa kuukaudessa kykenee suotuisissa olosuhteissa synnyttämään 6 sukupolvea, mikä on noin 150 miljoonaa yksilöä.
Kuoriutuneet toukat tulevat pintaan ja löytävät nopeasti paikat, joissa karvatupet sijaitsevat. Näissä paikoissa ne kypsyvät ja sulavat. Kypsymisvaihe (metamorfoosi) kestää jopa 2 viikkoa.
Follikulaariset näppylät ja rakkulat ovat syyhyn aiheuttamien ihottumien pääelementtejä.
Uuden sukupolven urosten ja naaraiden parittelu tapahtuu ihon pinnalla.Parittelun jälkeen nuoret naaraat tunkeutuvat välittömästi orvaskeden paksuuteen ja alkavat munia, joten niiden hyökkäyksen itämisaika on käytännössä poissa. Toukkatartunnan saaneena itämisaika on noin 2 viikkoa, mikä on yhtä suuri kuin metamorfoosijakso (siirtymä toukkavaiheesta aikuiseen vaiheeseen).
Riisi. 15. Naisten syyhy mikroskoopin alla.
Vain syyhypunkkien toukat ja naaraat osallistuvat infektioon.
Sarcoptes scabiei hominisin populaation kokoon vaikuttavat tekijät
Useat tekijät vaikuttavat syyhypunkkien populaation kokoon:
Syyhyyn liittyvä kutina tukahduttaa väestön. Antikutinalääkkeiden (antihistamiinien ja kortikosteroidivoiteiden) käyttö lisää aivohalvausten määrää.
Syyhyn määrä ihmisillä, joiden tuotanto liittyy öljyn tislaustuotteisiin - bensiiniin, kerosiiniin, aftol-dieselpolttoaineeseen jne., näillä aineilla on voimakas rupia estävä vaikutus.
Aivohalvausten määrä vähenee merkittävästi punkkien aktiivisella mekaanisella tuholla, joka tapahtuu kylvyn aikana.
Punkkien vastaisten aineiden käyttö pieninä pitoisuuksina tai puutteellinen kehon hoito hidastaa syyhyn muodostumista, mikä edistää tartuntaprosessin kroonistumista.
Riisi. 16. 50 %:lla miehistä syyhy vaikuttaa sukuelimiin ja pakaroiden ihoon.
Syyhypunkit ovat tarttuvia eri kehitysvaiheissa.
Ruokavalio syyhypunkeille
Syyhy kutina ruokkii orvaskeden marraskeden suomuja. Loisten aktiivisuusaika tapahtuu illalla ja yöllä.
Syyhypunkkien toiminnan päivittäinen rytmi
Syyhyn elämässä voidaan jäljittää tiukka päivittäinen toimintarytmi. Päivän aikana punkit ovat levossa, ja illalla ja yöllä loiset alkavat aktiivisesti niellä kanavia (1 - 2), jotka sijaitsevat kulmassa toisiinsa nähden. Jokaisessa liikkeessä naaras munii yhden munan. Jokaisen käytävän katossa naaras tekee poistumisreiän, jonka kautta tuleva toukka tulee ulos. Kaikki syyhykanavat ovat muodoltaan mutkaisia ja koostuvat segmenteistä, joita kutsutaan päivällisiksi elementeiksi.
Yön toisella puoliskolla naaras ruokkii intensiivisesti ja jäätyy päivällä. Kaikki naiset suorittavat samat toiminnot synkronisesti.
Jokaisen ihmisen iho reagoi eri tavalla punkkien toimintaan. Kaikilla potilailla loiset aiheuttavat kuitenkin samoja oireita - voimakasta kutinaa illalla ja yöllä. Hyönteisten puremien ja niiden aineenvaihduntatuotteiden vaikutuksen seurauksena iholle ilmaantuu papulaarisia vesikulaarisia ihottumia. Naarmuuntumisen seurauksena tapahtuva alueiden saastuminen johtaa pyoderman kehittymiseen.
Syyhypunkkien vuorokausirytmi selittää syyhylääkkeiden määräämisen öisin.
Riisi. 17. Kutina on syyhyn tärkein oire.
Syyhypunkki ihmiskehon ulkopuolella
Ihmiskehon ulkopuolella syyhypunkit kuivuvat nopeasti ja kuolevat. Mitä alhaisempi ympäristön kosteus on, sitä lyhyempi on punkin elinikä. Siksi syyhypunkit pysyvät ihmiskehon pinnalla rajoitetun ajan.
Naarmuuntumisen aikana iholle putoavat munat kestävät paremmin ulkoisia vaikutuksia. Niiden alkiosynty on valmis, mutta kuoriutuneet toukat ovat erittäin herkkiä kuivumiselle ja kuolevat nopeasti. Ilmankosteus 60 % naaraille ja 80 % toukille on kriittinen.Kun ympäristön lämpötila laskee 20 °C:seen, naaraat siirtyvät keskeytettyyn animaatioon. Punkit houkuttelevat ihmisen tuoksua ja lämpöä. Loiset alkavat havaita ihmiskehon noin 6 cm:n etäisyydeltä.
Riisi. 18. Syyhy vaikuttaa lähes aina käsien ihoon.
