Naisten ja miesten sukuelinten herpes on melko yleinen virussairaus kaikkialla maailmassa, sillä on johtava asema sukupuolitautien joukossa, ja sille on ominaista monipuolinen kliininen kuva. Sairastunut on elinikäinen taudinaiheuttajien kantaja. Joka kolmannella heistä sairaus saa kroonisen uusiutuvan kurssin.
Uusien sukupuolielinten herpestapausten määrä kasvaa joka vuosi. Syynä tähän on varhainen yhdyntä. Kaikkiaan maailmanlaajuisesti yli 90 miljoonaa ihmistä on saanut herpes simplex -viruksen (HSV) tartunnan.Jokaista 100 000 Länsi-Euroopan maiden asukasta kohden on 80 sukupuolielinten herpestapausta. Infektio esiintyy useammin naisilla kuin miehillä. Riskiryhmään kuuluvat 18-39-vuotiaat naiset. Niiden ilmaantuvuus on noin 140,0 tapausta 100 tuhatta asukasta kohti.
Sukuelinten herpes on kliininen herpes simplex -tyyppi.
Ihmisen herpes simplex -virus tyyppi 1 Useimmiten se vaikuttaa suun limakalvoihin, silmiin, huulten, kasvojen ihoon ja kehon yläosaan.
Ihmisen herpes simplex -virukset tyyppi 2 vaikuttaa useimmiten sukuelinten ihoon ja limakalvoihin, pakaroiden ja alaraajojen ihoon.
Harvoin, mutta sukuelinten infektioita on raportoitu Vihmisen herpesvirus tyyppi 3 (Varicella zoster), jotka ovat vesirokon ja herpes zosterin aiheuttajia.
Sukupuolielinten herpes on yleisin sukupuoliteitse tarttuva tartuntatauti. Se erottuu elinikäisestä taudinaiheuttajien kuljettamisesta, mikä määrittää taudin uusiutuvien muotojen muodostumisen 1/3:lla tartunnan saaneista. Patogeenin vasta-aineita rekisteröidään kaikissa ikäryhmissä. Havaitsemistiheys riippuu tartunnan saaneiden yksilöiden sosioekonomisesta asemasta, lisääntyy iän myötä ja riippuu muutosten tiheydestä ja seksikumppaneiden lukumäärästä. Tunnistamattomat ja oireettomat infektiomuodot ovat suuressa roolissa tartunnan leviämisessä. Infektioprosessin akuutissa vaiheessa olevat potilaat ja viruksen kantajat ovat pääasiallisia genitaaliherpeksen lähteitä.
Miten genitaaliherpes tarttuu?
Infektio tapahtuu läheisessä fyysisessä kosketuksessa potilaiden tai viruksen kantajien kanssa sukuelinten, suun-sukupuolielinten, sukupuolielinten ja peräsuolen sekä suun ja peräaukon kautta. Taudinaiheuttajia esiintyy edelleen naisten kohdunkaulan kanavassa ja miesten virtsateissä. Infektiotapauksia keinosiemennyksen aikana on raportoitu. HSV-virus tarttuu ilmassa olevien pisaroiden ja verensiirtojen kautta sekä elinsiirron kautta. Sekä HSV tyyppi II että HSV tyyppi I tarttuvat orogenitaalisen kosketuksen kautta.
Miten infektio leviää
Sukuelinten herpesissä taudinaiheuttajat pääsevät ihmiskehoon sukuelinten limakalvojen, peräsuolen, virtsaputken tai ihon mikrohalkeamien kautta. Ensisijainen infektiojakso ilmenee rakkuloiden ihottumana iholla tai limakalvoilla. Jos hoito ei johda HSV:n täydelliseen tuhoutumiseen, jäljelle jäänyt osa tunkeutuu hermosäikeitä pitkin lumbosakraalisen selkärangan paravertebraalisiin hermosolmuihin. Tästä hetkestä lähtien solu tuottaa jatkuvasti pieniä määriä viruspartikkeleita, ja henkilöstä tulee infektion kantaja koko elämänsä ajan. Vasta-aineita ilmaantuu potilaan vereen. Vahva immuunijärjestelmä estää taudin kehittymistä.
Parasympaattisten ganglioiden ärsytys aiheuttaa polttavan tunteen. Ääreishermojen ja sympaattisten solmukkeiden vaurioituminen johtaa ganglioneuriitin kehittymiseen, johon liittyy voimakasta kipua. Neurologiset oireet vaikeuttavat genitaaliherpeksen kulkua ja diagnoosia ja huonontavat taudin ennustetta.
Latentissa (latentissa), oireettomana kurssissa HSV lisääntyy T- ja B-lymfosyyteissä. Näiden solujen vaurioituminen johtaa sekundaarisen immuunipuutoksen kehittymiseen.Ihmisen suorituskyky heikkenee, ruumiinlämpö laskee, imusolmukkeet suurenevat ja psykasthenia kehittyy.
Riisi. 2. Kuvassa on kaavamainen esitys herpesviruksesta paravertebraalisen ganglion hermosolussa.
Sukuelinten herpes leviää sairas henkilö tai viruksen kantaja yhdynnän aikana, myös kieroutuneessa muodossa. Varhainen seksuaalinen aktiivisuus ja välinpitämättömyys lisäävät taudin riskiä.
Sukuelinten herpes voi olla ensisijainen ja toissijainen, toistuva.
Ensisijainen infektio 20-40 % tapauksista on oireeton. Joka kolmannella tartunnan saaneella potilaalla tartuntaprosessi saa kroonisen uusiutuvan tai piilevän kantajan.
Toistuvat lomakkeet sairauksia kehittyy 30-50 %:ssa tapauksista. Ne jaetaan tyypillisiin, epätyypillisiin muotoihin ja viruksen kantamiseen, joka todetaan vain virologisen tutkimuksen perusteella.
Tyypillinen sukupuolielinten herpes kulku limakalvoilla on tyypillisiä nesteellä täytettyjen kuplien ihottumia.
Epätyypillisellä kurssilla taudeille on ominaista tartuntaprosessin epätavallinen kulku, jossa hallitsevat subjektiiviset tuntemukset. Nekroottisia, rakkuloita, turvottavia, kutiavia muotoja ja vaurioita halkeamien muodossa kirjataan.
Oireeton sairauksia havaitaan 20–40 prosentissa tapauksista naisilla, joilla on toistuvia taudin muotoja.
Sukuelinten herpes primaaristen tapausten kliiniset oireet ovat vakavampia ja pitkittyneitä kuin taudin toistuvissa tapauksissa. Toistuvan kurssin yhteydessä vain 10 %:ssa tapauksista ilmenee selkeitä kliinisiä oireita.Sukuelinten herpes raskauden aikana, joka esiintyy ensimmäistä kertaa ja on oireeton, on suuri vaara.
Sukupuolielinten herpesen diagnosoimattomien ja oireettomien muotojen suuri määrä on erittäin tärkeä tartunnan leviämisessä.
Riisi. 3. Kuvassa on pakaran ja suurten häpyhuulien ihon herpes.
Genitaaliherpesen merkit ja oireet miehillä ja naisilla
Taudin itämisaika on 1-10 päivää. Prodromin aikana HSV lisääntyy kohdesoluissa. Kunnes uusi virussukupolvi tulee solunulkoiseen tilaan, kutinaa ja polttamista esiintyy tulevien ihottumien, lievien vilunväristysten, aiheettoman heikkouden ja huonovointisuuden sekä joskus alhaisen kehon lämpötilan alueella.
Myrkytyksen oireet
Myrkytysilmiöt ilmenevät, kun ensimmäisen sukupolven virukset saapuvat solujen väliseen tilaan (viremia), verenkierto- ja imukudosjärjestelmään. Genitaaliherpeksen pääoireita tänä aikana ovat päänsärky, kuume, vilunväristykset, lihaskipu, perifeeristen imusolmukkeiden suureneminen, heikkous ja unihäiriöt. Tänä aikana HSV:n vasta-aineita ei vielä ole, eikä immuunijärjestelmä pysty selviytymään ja paikantamaan infektiota.
Raskaana olevien naisten viremiaa vaikeuttaa sikiön kuolema ja kuolleena syntymä. Joka kolmas viremia-aikana raskaana oleva nainen kokee spontaaneja abortteja raskauden alkuvaiheessa ja puolet naisista myöhään keskenmenoja.
Riisi. 4. Kuvassa on herpes häpyhuulle. Paranemisvaihe.
Ihottuma iholla ja limakalvoilla
Ihottumat iholla ja limakalvoilla ovat genitaaliherpeksen pääoire. Niiden sijainti määräytyy tartunnan sisääntuloportin mukaan.Ihottumaa edustavat ryhmittyneet tai yksittäiset rakkulat (kuplat) ihon tai limakalvojen punoituksen taustalla, jotka avautuvat nopeasti. Vesikkelien tilalle paljastuvat vaurioalueet (eroosio), jotka lopulta epitelisoituvat.
Herpes-ihottuma rakkuloiden, eroosioiden, haavaumien ja halkeamien muodossa ilmenee punoituksen (eryteeman) ja turvotuksen taustalla. Usein mukana kipu, kutina ja polttaminen. Joskus emättimestä tulee limaista vuotoa. Perineumiin ilmestyy raskauden ja jännityksen tunne. Kolmannella potilaista alueelliset imusolmukkeet ovat suurentuneet.
Miehillä ihottuman pääasiallinen lokalisaatio on esinahan sisä- ja ulkokerros, pään ura, nivelkuoppa, harvemmin peniksen pää ja varsi sekä kivespussin iho.
Naisten ihottuman pääasiallinen lokalisaatio on pienet häpyhuulet, takaraivo, kohdunkaula, klitoris, perianaalinen alue, perineum ja reisien iho.
Riisi. 5. Kuvassa sukuelinten herpes miehellä (vasemmalla) ja naisella (oikealla). Näkyvissä on tyypillisiä rakkuloita.
Kipu-oireyhtymä
Kipu on yleinen genitaaliherpesen oire. Se vaivaa joka kolmatta naista.
Kun sympaattiset solmut ja ääreishermot vaurioituvat, ilmaantuu ganglioneuriitin, ganglioiden ja selkäytimen segmentaalisen juuren oireita - ganglioradikuloneuriitin oireita. Kipu ilmenee polttavana tunteena, sillä on usein vetoa, joka säteilee lannerangan alueelle, peräsuoleen ja perineumiin. Joskus se jäljittelee "akuutin vatsan" kliinistä kuvaa, joka liittyy lantion hermopunoksen herpeettiseen neuralgiaan. Kipu on usein taudin ainoa oire.
Kipua toistuvan genitaaliherpeksen aikana esiintyy joka kolmannella potilaalla ja esiintyy ihottumasta riippumatta. Neurologiset oireet vaikeuttavat infektioprosessin kulkua ja huonontavat sen ennustetta. Se aiheuttaa usein seksuaalisen voiman ja libido vähenemistä.
Lantion elinten herpeettinen infektio naisilla ja miehillä
Herpeettiset infektiot vaikuttavat usein lantion elimiin.
Kun virtsa- ja sukupuolielinten alemman kerroksen elimiä vahingoitetaan, prosessi koskee emättimen limakalvoa, emättimen sisäänkäyntiä, kohdunkaulan emätinosaa ja kohdunkaulan kanavaa, virtsaputkea ja virtsarakkoa, peräaukon aluetta ja peräsuolen ampulla. Miehillä - virtsaputki, peräaukko, virtsarakko ja virtsarakon ampulla.
Kun virtsa- ja sukupuolielinten ylemmän kerroksen elimet kärsivät, kohdun limakalvo, sen vartalo, munanjohtimet ja munasarjat kärsivät miehillä, eturauhanen ja siemenrakkulat.
Lantion elinten vaurio voi ilmetä primaarisena tai sekundaarisena infektioprosessina, jolla on selvä kliininen kuva tai oireeton. Sairaus esiintyy usein muiden sairauksien varjolla.
HSV kerääntyy paravertebraalisiin hermosolmuihin. Kun ne vaurioittavat lantion hermopunosta, tauti ilmenee kipuineen. Kipu sijoittuu lantion alueelle ja säteilee useimmiten lannerangan alueelle, perineumiin, munasarjojen projektioalueelle ja peräsuoleen. Pitkäaikainen kipu heikentää seksuaalista voimaa ja libidoa.
Tästä patologiasta kärsivät raskaana olevat naiset voivat kokea komplikaatioita raskauden ja synnytyksen aikana.
Diagnoosi vahvistetaan virologisella tutkimuksella tartuntalähteestä peräisin olevista naarmuista tai tahroista. Virtsa- ja peräaukon elimistä, eturauhasen mehua ja siittiöitä tutkitaan.
Riisi. 7. Kuvassa on herpes peniksessä.
HSV-infektion merkit ja oireet alemmassa urogenitaalisessa kanavassa
Virtsa- ja sukupuolielinten alaosan, peräsuolen ampullan ja peräaukon alueen herpesleesioiden yhteydessä tauti esiintyy fokusoidussa muodossa (tyypillisten ihottumien esiintyminen) ja diffuusissa (vaurioalue muistuttaa epäspesifisen tulehduksen kohtausta).
Herpeettisen virtsaputken tulehduksen merkit ja oireet. Herpes-uretriitin tärkeimmät merkit ja oireet ovat kipu virtsatessa ja seroosivuoto miehillä. Potilaat kokevat kipua ja kuumuuden tunnetta miehillä, hyperestesiaa virtsaputkessa sekä levossa että virtsaamisen aikana ja kipua virtsaamisen alussa. Useimmissa tapauksissa sairaus on laiska. Remissiot vuorottelevat taudin uusiutumisen kanssa.
Herpeettinen kystiitti jolle on ominaista kivun ilmaantuminen virtsaamisen lopussa, virtsaan ilmestyy usein verta. Miehillä virtsaamistiheydessä, tuotetun virtsan määrässä ja virtsan luonteessa on häiriö.
Peräsuolen ja peräaukon alueen herpesin merkit ja oireet. Tautia esiintyy pääasiassa heteroseksuaalisilla miehillä ja homoseksuaaleilla, se voi olla luonteeltaan primaarinen tai toissijainen, ja sille on ominaista uusiutuva halkeama, jonka kanssa potilaat usein käyvät kirurgin vastaanotolla.
Jos infektioprosessi vaikuttaa peräsuolen sulkijalihakseen ja ampullaan, potilaita vaivaa kutina, arkuus ja polttava tunne.Eroosiota esiintyy vaurioituneilla alueilla halkeamien muodossa, jotka vuotavat verta ulostamisen aikana. Kun lantion hermopinta on ärtynyt, ilmaantuu oireita, kuten halkeavaa kipua sigmoidissa paksusuolessa, tenesmus ja ilmavaivat. Rectoscopy paljastaa eroosiot tai katarraalinen tulehdus.
HSV-infektion merkit ja oireet ylemmässä urogenitaalikanavassa
Ylempien sukupuolielinten herpesinfektion yhteydessä naiset kokevat emätinvuotoa, kipua lantiossa, kohdun, munasarjojen ja perineumin ulokkeita. 25–80 prosentissa tapauksista sairaus on oireeton.
Miehillä tartuntaprosessi vaikuttaa usein eturauhaseen. Virukset pääsevät eturauhaseen virtsaputkesta, harvemmin tartunnan saaneesta virtsasta, kun virtsarakko vaurioituu rauhasen erityskanavien kautta. Sairaus on jatkuva ja pitkäkestoinen, ja se on luonteeltaan toistuva. Herpeettiselle eturauhastulehdukselle ovat ominaisia oireet, kuten ulkoisiin sukuelimiin, alaselkään ja perineumiin säteilevä kipu sekä dysuriset oireet. Eturauhastulehduksen kehittymistä edeltää ihottuma sukuelinten alueella. Oireettoman infektion tapaukset kirjataan.
Riisi. 9. Kuvassa naisella on genitaaliherpes. Kohdunkaulan limakalvolla näkyy rakkuloita.
Toistuvaa sukupuolielinten herpesmuotoa pidetään yhtenä yleisimmistä kaikista virtsaelimen tartuntataudeista, ja se kehittyy 30–50 prosentilla tartunnan saaneista henkilöistä. Sille on ominaista pitkä kulku, sitä on vaikea hoitaa ja esiintyy seksuaalisen toimintahäiriön yhteydessä, mikä usein johtaa potilaan neurasthenian kehittymiseen.Herpes simplex -virukset häiritsevät spermatogeneesiä, mikä lisää hedelmättömien avioliittojen määrää.
Pahenemisen syyt voivat olla hypotermia, ylikuumeneminen (esimerkiksi kylpylässä), insolaatio, henkinen tai fyysinen trauma, hormonikierto ja alkoholin nauttiminen.
Sairauden piilevän (latentin) oireettoman kulun aikana virukset lisääntyvät T- ja B-lymfosyyteissä. Näiden solujen vaurioituminen johtaa sekundaarisen immuunipuutoksen kehittymiseen. Ihmisen suorituskyky heikkenee, ruumiinlämpö laskee, imusolmukkeet suurenevat, seksielämä häiriintyy ja psykasthenia kehittyy.
Viremian uusiutumisen aikana ilmenee myrkytyksen oireita. Suurentuneet ja kivuliaita perifeeriset imusolmukkeet osoittavat kehon kyvyttömyyttä vastustaa ja paikantaa infektiota.
1/3:lla potilaista havaitaan hermoston vaurioita, mikä on usein ainoa sairauden merkki.
Toistuva sukupuolielinten herpes useimmissa tapauksissa etenee rauhallisesti. Ihottumat pahenemisvaiheiden aikana ilmaantuvat ensimmäisten 12–48 tunnin aikana pahenemisvaiheen alkamisesta, ja ne ovat usein paikallisia samalle alueelle ja vaikuttavat rajoitetulle alueelle.
Sukuelinten herpesen epätyypilliset muodot
Viruslääkkeiden vaikutuksen alaisena sukupuolielinten herpes saa ajan myötä muunnetun (epätyypillisen) kurssin. Taudin epätyypilliset ja oireettomat muodot ovat erityisen vaarallisia tartunnan leviämisen kannalta. Naisilla rekisteröity useammin kuin miehillä.
Toistuvan herpesin epätyypilliset muodot:
Turvotussa muodossa hyperemiaa ja turvotusta esiintyy sukuelinten limakalvoilla.
"Kutiavassa muodossa" sukupuolielinten alueella ilmenee voimakasta kutinaa ja polttamista, ja turvotus ja hyperemia ovat lieviä.
Rakkulainen haava-nekroottinen muoto rekisteröidään pääasiassa immuunipuutoksen taustalla. Ihottuma on runsas, sulautuu paikoin muodostaen pulloja avattaessa, paljastuu haavainen-nekroottinen pinta, jota peittää jatkuva tumma kuori. Ajan myötä nekroottiset massat hylätään. Paraneminen tapahtuu arven kanssa.
Yksittäisiä halkeamia, joihin liittyy voimakasta kipua.
Epätavallinen vaurioituneiden alueiden sijainti.
Sukuelinten herpesin vähäoireiset muodot jolle on ominaista pienten halkeamien (mikrohalkeamien) ilmaantuminen ja lievä kutina. Usein subjektiivisia oireita ei ole ollenkaan. Diagnoosi tehdään virologisen tutkimuksen tietojen perusteella. Tällaiset potilaat elävät yleensä aktiivista seksielämää ja tietämättä taudista heistä tulee infektion levittäjiä.
Oireeton muoto sukuelinten herpes jolle on ominaista tyypillisten infektiooireiden puuttuminen. Sitä todetaan 20-40 %:lla naisista, jotka kärsivät toistuvasta reisien ja pakaran herpesherpeksestä, mikä on otettava huomioon raskautta suunniteltaessa.
Raskaudenaikainen viremia aiheuttaa usein kohdunsisäistä sikiökuolemaa, ennenaikaista synnytystä ja kuolleena syntymää. HSV aiheuttaa varhaisia spontaaneja abortteja (30 % tapauksista) ja myöhäisiä (yli 50 %) keskenmenoja. Vihurirokkoviruksen jälkeen se on toisella sijalla teratogeenisyyden suhteen.
Jokainen taudin uusiutuminen johtaa vaurioitumiseen yhä useammalle immuunikompetentille solulle, mikä on syy sekundaarisen immuunipuutoksen kehittymiseen.Immunokompetentit solut alkavat tuottaa vähemmän antiviraalisia aineita - interferoneja - altistumisen seurauksena taudinaiheuttajille. Naisille ja miehille kehittyy usein epäspesifisiä sukuelinten sairauksia, ihmisen papilloomavirusinfektiota, kohdunkaulan, peräsuolen ja emättimen pahanlaatuisia kasvaimia.
Taudin yhteydessä esiintyy usein kuivia limakalvoja, verenvuotoa ja eroosiota, mikä vaikeuttaa suuresti seksuaalista elämää. Potilaiden seksuaalinen teho ja libido ovat vähentyneet. Herpes simplex -virukset voivat tartuttaa siittiöitä ja häiritä spermatogeneesiä, joka on usein syy hedelmättömille avioliittoille. Toistuva sukupuolielinten herpesen kulku estää perheen perustamisen ja raskauden suunnittelun. Potilaille kehittyy usein masennusta ja neurastheniaa.
Kun lantion plexus on mukana tartuntaprosessissa, kehittyy neuralgia, johon liittyy voimakasta kipua lantion alueella.
Riisi. 11. Kuvassa herpes zoster naisen ja miehen sukupuolielimissä.
HSV:n eristäminen ja tunnistaminen. Tutkimukseen käytetään sormenjälkiä ja raapia.
HSV-antigeenien havaitseminen biologisesta materiaalista ELISA- tai immunofluoresenssitutkimuksilla.
Virusspesifisten vasta-aineiden havaitseminen veren seerumissa.
Tutkimuksen materiaalina ovat virtsaputken ja peräaukon vuoto, miehillä siittiö- ja eturauhasneste sekä naisilla vuoto emättimestä ja kohdunkaulan kanavasta, virtsaputkesta ja peräsuolesta. Kaaviot tehdään eroosioiden pohjasta, emättimen seinämistä, kohdunkaulan kanavasta, virtsaputken ja peräaukon limakalvoista.
Riisi. 12. Herpesvirus. Kuva on otettu elektronimikroskoopin valossa.
Kondomit suojaavat useimmiten seksikumppania tartunnalta, mutta virus voi tarttua suojaamattomien vaurioituneiden ihoalueiden ja limakalvojen kautta.
On muistettava, että krooninen kipu lantion ja perineaalin alueella on usein seurausta oireettomasta genitaaliherpesestä.
Immuniteetti estää taudin kehittymistä. Hyvä immuunijärjestelmä estää virusten leviämisen potilaan elimistöön ja ensimmäinen infektiokohtaus päättyy täydelliseen parantumiseen. Immunosuppression yhteydessä patogeenit tunkeutuvat autonomisen hermoston paravertebraalisiin hermosolmuihin ja aiheuttavat myöhemmin infektion uusiutumista.
Riisi. 13. Kuvassa Panavir-spray on ihanteellinen tuote vartalon intiimialueiden hoitoon ennen ja jälkeen yhdyntää ja vähentää riskiä saada sukupuoliteitse tarttuvat virusinfektiot.
