Yli puolet Euroopan väestöstä keskiajalla (XIV vuosisadalla) tuhoutui mustana kuolemana tunnetun ruton vuoksi. Näiden epidemioiden kauhu säilyi ihmisten muistissa useiden vuosisatojen jälkeen ja jopa vangittiin taiteilijoiden maalauksiin. Sitten rutto vieraili toistuvasti Euroopassa ja vaati ihmishenkiä, vaikkakaan ei niin paljon.
Tällä hetkellä rutto on edelleen erityisen vaarallinen infektio. Noin 2 tuhatta ihmistä saa vuosittain tartunnan. Suurin osa heistä kuolee. Suurin osa tartuntatapauksista havaitaan Kiinan pohjoisilla alueilla ja Keski-Aasian maissa. Asiantuntijoiden mukaan mustan kuoleman syntymiselle ei ole nykyään syitä tai ehtoja.
Ruton aiheuttaja löydettiin vuonna 1894.Tutkiessaan taudin epidemioita venäläiset tutkijat kehittivät periaatteet taudin kehittymiselle, sen diagnoosille ja hoidolle, ja luotiin rokote ruttoa vastaan.
Ruton oireet riippuvat taudin muodosta. Kun keuhkot kärsivät, potilaat tulevat erittäin tarttuvia, koska infektio leviää ympäristöön ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Ruton bubonic-muodossa potilaat ovat lievästi tarttuvia tai eivät ollenkaan tarttuvia. Vaurioituneiden imusolmukkeiden eritteissä ei ole taudinaiheuttajia tai niitä on hyvin vähän.
Ruton hoidosta on tullut paljon tehokkaampaa nykyaikaisten antibakteeristen lääkkeiden myötä. Ruttokuolleisuus on sittemmin laskenut 70 prosenttiin.
Ruton ehkäisy sisältää useita toimenpiteitä tartunnan leviämisen rajoittamiseksi.
Rutto on akuutti tarttuva tarttuva zoonoottinen vektorin levittämä tauti, jota IVY-maissa pidetään erityisen vaarallisena infektiona (DNI) yhdessä sellaisten sairauksien kuten kolera, pernarutto, keltakuume, tularemia ja isorokko.
Riisi. 1. Maalaus "Kuoleman voitto". Pieter Bruegel.
Ruton agentti
Vuonna 1878 G. N. Minkh ja vuonna 1894 A. Yersin ja S. Kitazato löysivät itsenäisesti ruton aiheuttajan. Myöhemmin venäläiset tutkijat tutkivat taudin kehittymismekanismia, diagnoosin ja hoidon periaatteita ja loivat rutto-rokotteen.
Taudin aiheuttaja (Yersinia pestis) on kaksisuuntainen, liikkumaton coccobacillus, jolla on herkkä kapseli ja joka ei koskaan muodosta itiöitä.Kyky muodostaa kapselia ja antifagosyyttistä limaa ei salli makrofagien ja leukosyyttien taistella aktiivisesti taudinaiheuttajaa vastaan, minkä seurauksena se lisääntyy nopeasti ihmisten ja eläinten elimissä ja kudoksissa leviäen verenkierron ja imusolmukkeiden kautta kaikkialla kehon.
Ruton patogeenit tuottavat eksotoksiineja ja endotoksiineja. Ekso- ja endotoksiineja on bakteerien kehoissa ja kapseleissa.
Bakteerien aggression entsyymit (hyaluronidaasi, koagulaasi, fibrinolysiini, hemolysiini) helpottavat niiden tunkeutumista kehoon. Tikku läpäisee jopa ehjän ihon.
Maassa ruttobasilli ei menetä elinkelpoisuuttaan useisiin kuukausiin. Se selviää eläinten ja jyrsijöiden ruumiissa jopa kuukauden.
Bakteerit kestävät alhaisia lämpötiloja ja jäätymistä.
Ruton patogeenit ovat herkkiä korkeille lämpötiloille, happamalle ympäristölle ja auringonvalolle, jotka tappavat ne vain 2-3 tunnissa.
Taudinaiheuttajat säilyvät mädässä jopa 30 päivää, maidossa enintään 3 kuukautta ja vedessä jopa 50 päivää.
Desinfiointiaineet tuhoavat ruttobasillin muutamassa minuutissa.
Ruton patogeenit aiheuttavat sairauksia 250 eläinlajissa. Heistä suurin osa on jyrsijöitä. Kamelit, ketut, kissat ja muut eläimet ovat alttiita taudille.
Riisi. 4. Kuvassa ruton taudinaiheuttajat kasvavat tiheässä pesäkeelatusaineessa. Aluksi pesäkkeet näyttävät rikkoutuneilta lasilta. Seuraavaksi niiden keskiosa tihenee ja reuna muistuttaa pitsiä.
Jyrsijät (terbaganit, murmelit, gerbiilit, gopherit, rotat ja kotihiiret) ja eläimet (kamelit, kissat, ketut, jäniset, siilit jne.) ovat helposti alttiita ruttobasillille. Laboratorioeläimistä valkoiset hiiret, marsut, kanit ja apinat ovat alttiita infektioille.
Koirat eivät koskaan saa ruttoa, mutta ne välittävät taudinaiheuttajia verta imevien hyönteisten - kirppujen - puremien kautta. Eläin, joka kuolee sairauteen, lakkaa olemasta tartunnan lähde. Jos ruttobasilleilla tartunnan saaneet jyrsijät talvehtivat, heidän sairautensa muuttuu piileväksi ja lepotilan jälkeen niistä tulee taas taudinaiheuttajien levittäjiä. Yhteensä jopa 250 eläinlajia on sairaita ja ovat siksi tartuntalähteitä ja -säiliöitä.
Riisi. 5. Jyrsijät ovat ruton taudinaiheuttajavarasto ja lähde.
Riisi. 6. Kuvassa jyrsijöillä on ruton merkkejä: suurentuneet imusolmukkeet ja useita ihon alla olevia verenvuotoja.
Riisi. 7. Kuvassa pieni jerboa on ruton kantaja Keski-Aasiassa.
Riisi. 8. Kuvassa musta rotta ei ole vain ruton, vaan myös leptospiroosin, leishmaniaasin, salmonelloosin, trikinoosin jne. kantaja.
Tartunnan reitit
Patogeenien pääasiallinen tartuntareitti on kirppujen puremat (tarttuva reitti).
Infektio voi päästä ihmiskehoon työskennellessään sairaiden eläinten kanssa: teurastuksen, nylkemisen ja leikkaamisen (kosketusreitti).
Taudinaiheuttajat voivat päästä ihmiskehoon saastuneiden elintarvikkeiden mukana niiden riittämättömän lämpökäsittelyn seurauksena.
Potilaalta, jolla on keuhkokuume, infektio leviää ilmassa olevien pisaroiden välityksellä.
Riisi. 9. Kuvassa kirppu ihmisen iholla.
Riisi. 10. Kuvassa kirpun pureman hetki.
Riisi. 11. Kirppun pureman hetki.
Patogeenien kantajat
Patogeenien kantajia ovat kirput (luonnossa näitä niveljalkaisia hyönteisiä on yli 100 lajia),
Jotkut punkkityypit ovat patogeenien kantajia.
Riisi. 12. Kuvassa kirppu on ruton pääasiallinen kantaja. Näitä hyönteisiä on luonnossa yli 100 lajia.
Riisi. 13. Kuvassa gopher-kirppu on tärkein ruton kantaja.
Infektio tapahtuu hyönteisen pureman ja sen ulosteiden ja suolen sisällön hankauksen kautta ruokinnan aikana ruokittaessa. Kun bakteerit lisääntyvät kirppujen suolistoputkessa koagulaasin (patogeenien erittämän entsyymin) vaikutuksesta, muodostuu "tulppa", joka estää ihmisen veren pääsyn sen kehoon. Seurauksena on, että kirppu puree veritulpan pureman iholle. Tartunnan saaneet kirput pysyvät erittäin tarttuvina 7 viikosta 1 vuoteen.
Riisi. 14. Kuvassa kirppujen pureman ilme on pulikoottista ärsytystä.
Riisi. 15. Kuvassa on tyypillinen sarja kirppujen puremia.
Riisi. 16. Näkymä säärestä kirppujen puremista.
Riisi. 17. Reiden ulkonäkö kirppujen pureman kanssa.
Ihminen tartuntalähteenä
Kun keuhkot kärsivät, potilaat tulevat erittäin tarttuvia. Tartunta leviää ympäristöön ilmassa olevien pisaroiden välityksellä.
Ruton bubonic-muodossa potilaat ovat lievästi tarttuvia tai eivät ollenkaan tarttuvia. Vaurioituneiden imusolmukkeiden eritteissä ei ole taudinaiheuttajia tai niitä on hyvin vähän.
Ruttobasillin kyky muodostaa kapselia ja antifagosyyttistä limaa ei salli makrofagien ja leukosyyttien taistelemista aktiivisesti sitä vastaan, minkä seurauksena patogeeni lisääntyy nopeasti ihmisten ja eläinten elimissä ja kudoksissa.
Ruton patogeenit tunkeutuvat vaurioituneen ihon läpi ja sitten imusolmukkeiden kautta imusolmukkeisiin, jotka tulehtuvat ja muodostavat konglomeraatteja (buboja). Tulehdus kehittyy hyönteisen pureman kohdalle.
Patogeenin tunkeutuminen verenkiertoon ja sen massiivinen lisääntyminen johtaa bakteerisepsiksen kehittymiseen.
Potilaalta, jolla on keuhkokuume, infektio leviää ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Bakteerit pääsevät alveoleihin ja aiheuttavat vakavan keuhkokuumeen.
Vasteena bakteerien massiiviselle lisääntymiselle potilaan keho tuottaa valtavan määrän tulehduksen välittäjiä. Kehittyy disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio-oireyhtymä (DIC-oireyhtymä), jossa kaikki sisäelimet vaikuttavat. Sydänlihaksen ja lisämunuaisten verenvuodot muodostavat erityisen vaaran keholle. Kehittynyt tarttuva-toksinen sokki aiheuttaa potilaan kuoleman.
Riisi. 18. Kuvassa paisuvat rutto. Tyypillinen imusolmukkeen suureneminen kainaloalueella.
Sairaus ilmenee taudinaiheuttajan tultua kehoon päivinä 3–6 (harvoin, mutta on ollut tapauksia, joissa sairaus on ilmaantunut päivinä 9). Kun infektio pääsee vereen, itämisaika on useita tunteja.
Kliininen kuva alkujaksosta
Akuutti puhkeaminen, korkeat lämpötilat ja vilunväristykset.
Myalgia (lihaskipu).
Järkyttävä jano.
Voimakas heikkouden merkki.
Psykomotorisen agitaation nopea kehittyminen ("tällaisia potilaita kutsutaan hulluiksi"). Kauhunaamio ("ruttonaamio") ilmestyy kasvoille. Letargia ja apatia ovat harvinaisempia.
Kasvot muuttuvat hyperemiaksi ja turvonneiksi.
Kieli on paksusti peitetty valkoisella päällysteellä ("liituinen kieli").
Iholle ilmestyy useita verenvuotoja.
Syke nousee huomattavasti. Rytmihäiriö ilmestyy. Verenpaine laskee.
Hengityksestä tulee pinnallista ja nopeaa (takypnea).
Erittyneen virtsan määrä vähenee jyrkästi. Anuria kehittyy (virtsan erittymisen täydellinen puuttuminen).
Riisi. 19. Kuvassa ruttopotilaan apua tarjoavat rutontorjuntapukuihin pukeutunut lääkäri.
Kirppujen pureman tai tartunnan saaneen eläimen kanssa kosketuksiin joutuessaan iholle ilmestyy näppylä, joka haavautuu nopeasti. Seuraavaksi ilmestyy musta rupi ja arpi. Useimmiten iho-oireet ovat ensimmäisiä merkkejä ruton vakavammista ilmenemismuodoista.
Buboninen muoto
Yleisin taudin ilmenemismuoto. Suurentuneet imusolmukkeet näkyvät lähellä hyönteisen pureman paikkaa (nivus, kainalo, kohdunkaulan). Useammin yksi imusolmuke tulehtuu, harvemmin useita. Kun useat imusolmukkeet tulehtuvat kerralla, muodostuu kivulias bubo. Aluksi imusolmuke on kova konsistenssi, tuskallinen tunnustettaessa. Vähitellen se pehmenee ja saa taikinamaisen koostumuksen. Seuraavaksi imusolmuke joko rauhoittuu tai haavautuu ja sklerosoituu. Vaurioituneesta imusolmukkeesta infektio voi päästä verenkiertoon, minkä jälkeen kehittyy bakteeriperäinen sepsis. Buboniruton akuutti vaihe kestää noin viikon.
Riisi. 20. Kuvassa ovat sairaat kohdunkaulan imusolmukkeet (buboes). Useita ihon verenvuotoja.
Riisi. 21. Kuvassa ruton buboninen muoto vaikuttaa kohdunkaulan imusolmukkeisiin. Useita verenvuotoja ihossa.
Riisi. 22. Kuvassa on ruton paisuva muoto.
Yleiset (yleistetut) muodot
Kun taudinaiheuttaja pääsee verenkiertoon, kehittyy laajalle levinneitä (yleistettyjä) ruton muotoja.
Ensisijainen septinen muoto
Jos infektio, joka ohittaa imusolmukkeet, pääsee välittömästi vereen, taudin primaarinen septinen muoto kehittyy. Myrkytys kehittyy salaman nopeudella. Patogeenien massiivisen lisääntymisen myötä potilaan kehossa syntyy valtava määrä tulehduksen välittäjiä. Tämä johtaa disseminoidun intravaskulaarisen koagulaatio-oireyhtymän (DIC) kehittymiseen, joka vaikuttaa kaikkiin sisäelimiin. Sydänlihaksen ja lisämunuaisten verenvuodot muodostavat erityisen vaaran keholle. Kehittynyt tarttuva-toksinen sokki aiheuttaa potilaan kuoleman.
Taudin sekundaarinen septinen muoto
Kun infektio leviää sairastuneiden imusolmukkeiden ulkopuolelle ja patogeenit pääsevät verenkiertoon, kehittyy tarttuva sepsis, joka ilmenee potilaan tilan jyrkänä heikkenemisenä, lisääntyneinä myrkytyksenä ja DIC-oireyhtymän kehittymisenä. Kehittynyt tarttuva-toksinen sokki aiheuttaa potilaan kuoleman.
Riisi. 23. Kuvassa ruton septinen muoto on disseminoidun intravaskulaarisen hyytymisoireyhtymän seurauksia.
Riisi. 24. Kuvassa ruton septinen muoto on disseminoidun intravaskulaarisen hyytymisoireyhtymän seurauksia.
Riisi. 25. 59-vuotias Paul Gaylord (asuu Portlandissa, Oregonissa, USA:ssa). Ruttobakteerit pääsivät hänen kehoonsa kulkukissasta. Taudin sekundaarisen septisen muodon kehittymisen seurauksena hänen sormensa ja varpaansa amputoitiin.
Riisi. 26. DIC-oireyhtymän seuraukset.
Taudin ulkoisesti leviävät muodot
Primaarinen keuhkomuoto
Ruton keuhkokuume on taudin vakavin ja vaarallisin muoto. Infektio tunkeutuu alveoleihin ilmassa olevien pisaroiden kautta.Keuhkokudoksen vaurioitumiseen liittyy yskää ja hengenahdistusta. Kehon lämpötilan nousu tapahtuu vakavien vilunväristysten yhteydessä. Yskös taudin alussa on paksua ja läpinäkyvää (lasimainen), sitten siitä tulee nestemäistä ja vaahtoavaa, sekoittuu verta. Fyysisten tarkastusten niukat tiedot eivät vastaa taudin vakavuutta. DIC-oireyhtymä kehittyy. Sisäelimiin vaikuttaa. Sydänlihaksen ja lisämunuaisten verenvuodot muodostavat erityisen vaaran keholle. Potilaan kuolema johtuu infektio-toksisesta sokista.
Kun keuhkot kärsivät, potilaat tulevat erittäin tarttuvia. Ne muodostavat ympärilleen erityisen vaarallisen tartuntataudin keskittymän.
Toissijainen keuhkomuoto
Se on erittäin vaarallinen ja vakava sairauden muoto. Patogeenit tunkeutuvat keuhkokudokseen sairastuneista imusolmukkeista tai verenkierron kautta bakteerisepsiksen aikana. Sairauden kliininen kuva ja lopputulos ovat samat kuin primaarisessa keuhkomuodossa.
Suoliston muoto
Tämän sairauden muodon olemassaoloa pidetään kiistanalaisena. Oletetaan, että tartunta tapahtuu saastuneiden tuotteiden kulutuksen kautta. Aluksi myrkytysoireyhtymän taustalla ilmenee vatsakipua ja oksentelua. Sitten tulee ripuli ja lukuisat halut (tenesmus). Uloste on runsas, limainen-verinen.
Riisi. 27. Kuva ruttopukusta - erikoisvarusteet lääkintätyöntekijöille erityisen vaarallisen tartuntataudin puhkeamisen poistamiseksi.
Ruton diagnosoinnin perusta on ruttobasillin nopea havaitseminen. Ensin suoritetaan näytteenottojen bakterioskopia. Seuraavaksi eristetään taudinaiheuttajaviljelmä, joka saastuttaa koe-eläimet.
Tutkimusaineistona on vatsan sisältö, yskös, veri, ulosteet, kuolleiden eläinten elimien kudospalat ja ruumiit.
Bakterioskopia
Ruton (Yersinia pestis) aiheuttaja on sauvamainen kaksisuuntainen coccobacilli. Analyysi ruttobacilluksen havaitsemiseksi suoralla bakterioskopialla on yksinkertaisin ja nopein menetelmä. Tuloksen odotusaika on enintään 2 tuntia.
Biologisen materiaalin viljelykasvit
Ruton patogeenin viljelmä eristetään erikoistuneissa korkean turvatason laboratorioissa, jotka on suunniteltu toimimaan erityisen vaarallisten infektioiden kanssa. Patogeeniviljelmän kasvuaika on kaksi päivää. Seuraavaksi suoritetaan antibioottiherkkyystesti.
Serologiset menetelmät
Serologisten menetelmien avulla voidaan määrittää vasta-aineiden esiintyminen ja kasvu potilaan veren seerumissa ruttopatogeenille. Tulosten saamisaika on 7 päivää.
Riisi. 28. Ruttodiagnoosi tehdään erityisissä herkissä laboratorioissa.
Vasta-aineet ruton taudinaiheuttajia vastaan muodostuvat melko myöhään taudin kehittyessä. Sairauden jälkeinen immuniteetti ei ole pitkäkestoinen tai voimakas. Tautia esiintyy toistuvasti, ja ne ovat yhtä vakavia kuin ensimmäinen.
Ennen hoidon aloittamista potilas viedään sairaalaan erilliseen huoneeseen. Potilasta palveleva lääkintähenkilöstö käyttää erityistä ruttopukua.
Antibakteerinen hoito
Antibakteerinen hoito alkaa taudin ensimmäisistä oireista ja ilmenemismuodoista.Antibiooteista suositaan aminoglykosidiryhmän (streptomysiini), tetrasykliiniryhmän (vibromysiini, morfosykliini), fluorokinoloniryhmän (siprofloksasiini) ja ansamysiiniryhmän (rifampisiini) antibakteerisia lääkkeitä. Amfenikoliryhmän antibiootti (kortrimoksatsoli) on osoittautunut hyvin sairauden ihomuodon hoidossa. Taudin septisille muodoille suositellaan antibioottien yhdistelmää. Antibakteerisen hoidon kurssi on vähintään 7-10 päivää.
Hoito on suunnattu patologisen prosessin eri kehitysvaiheisiin
Patogeneettisen hoidon tavoitteena on vähentää myrkytysoireyhtymää poistamalla myrkkyjä potilaan verestä.
Tuoreen pakastetun plasman, proteiinilääkkeiden, reopolyglusiinin ja muiden lääkkeiden anto yhdessä pakotetun diureesin kanssa on aiheellista.
Mikroverenkierto paranee käyttämällä trentalia yhdessä salkoseryylin tai pikamilonin kanssa.
Jos verenvuotoa kehittyy, plasmafereesi suoritetaan välittömästi disseminoituneen intravaskulaarisen hyytymisoireyhtymän lievittämiseksi.
Jos verenpaine laskee, dopamidia määrätään. Tämä tila viittaa infektioprosessin yleistymiseen ja sepsiksen kehittymiseen.
Oireellinen hoito
Oireenhoidon tavoitteena on tukahduttaa ja eliminoida ruton ilmenemismuotoja (oireita) ja siten lievittää potilaan kärsimystä. Sen tarkoituksena on poistaa kipu, yskä, hengenahdistus, tukehtuminen, takykardia jne.
Potilas katsotaan terveeksi, jos kaikki taudin oireet ovat kadonneet ja bakteriologisista kokeista on saatu 3 negatiivista tulosta.
Ruttopotilaan tunnistaminen on signaali epidemian vastaisten toimenpiteiden välittömälle toteuttamiselle, joihin kuuluvat:
karanteenitoimenpiteiden toteuttaminen;
potilaan välitön eristäminen ja huoltohenkilöstön ennaltaehkäisevä antibakteerinen hoito;
desinfiointi taudin lähteellä;
potilaan kanssa kosketuksissa olevien henkilöiden rokottaminen.
Ruttorokotteella rokotuksen jälkeen immuniteetti kestää vuoden. Rokota uudelleen 6 kuukauden kuluttua. henkilöt, joilla on uusi tartuntariski: paimenet, metsästäjät, maataloustyöntekijät ja rutontorjuntalaitosten työntekijät.
Riisi. 31. Kuvassa lääkintäryhmä on pukeutunut rutto-asuihin.
lääkkeiden ja ei-lääkehoitojen koko arsenaalin saatavuus.
Suotuisin ennuste on potilailla, joilla on imusolmukkeiden vaikutus. Tämän sairausmuodon kuolleisuus on 5%. Taudin septisessä muodossa kuolleisuus on 95%.
Rutto on erityisen vaarallinen infektio, ja vaikka kaikkia tarvittavia lääkkeitä ja manipulaatioita käytettäisiin, tauti päättyy usein potilaan kuolemaan. Ruton taudinaiheuttajat kiertävät jatkuvasti luonnossa, eikä niitä voida täysin tuhota ja hallita. Ruton oireet ovat erilaisia ja riippuvat taudin muodosta. Ruton buboninen muoto on yleisin.
