Tularemia on erityisen vaarallinen infektio. Sairaus kuuluu akuuttien zoonoottisten infektioiden ryhmään, joilla on luonnollinen fokusointi. Tularemian aiheuttaja on pieni bakteeri Francisella tularensiskestää alhaisia lämpötiloja ja korkeaa kosteutta.
Luonnossa bakteerit vaikuttavat jäniksiin, kaneihin, vesirottaan ja myyreihin. Joutuessaan kosketuksiin sairaan eläimen kanssa mikrobit tarttuvat ihmisiin. Tartunnan lähde voi olla saastunut ruoka ja vesi. Taudinaiheuttajia voidaan hankkia hengittämällä saastunutta pölyä, jota muodostuu leivän jauhamisen ja viljatuotteiden jalostuksen aikana. Tartunnan kantavat kärpäset, punkit ja hyttyset.
Tularemian oireet ovat voimakkaita. Sairaus on vakava paisuvien, suolisto-, keuhko- ja septisten muotojen muodossa. Useimmiten imusolmukkeet kärsivät kainalo-, nivus- ja reisiluun alueilla.
Riisi. 1. Kuvassa on tularemiasta johtuvat jyrsijän puremat.
Tularemian aiheuttajat ovat erittäin herkkiä aminoglykosidi- ja tetrasykliiniryhmän antibiooteille. Märäilevät imusolmukkeet avataan kirurgisesti.
Rokotus tularemiaa vastaan suojaa taudilta 5-7 vuoden ajan. Taudinvalvontatoimilla pyritään ehkäisemään tartunnan leviämistä ja leviämistä. Eläinten luonnollisten tautipesäkkeiden oikea-aikainen tunnistaminen ja deratisointi- ja desinfiointitoimenpiteiden toteuttaminen ehkäisevät ihmisten sairauksia.
Tularemia on erittäin tarttuva sairaus. Se sisältyy alueellisen (kansallisen) valvonnan alaisten erityisen vaarallisten infektioiden luetteloon.
Tularemian aiheuttaja
Sairaus sai nimensä "Tularemia" Tulare Laken (Kalifornia) kunniaksi, jossa maa-oravista löydettiin kliiniseltä kuvalta ruttoa muistuttava sairaus. Bakteeri Francisella tularensis nimetty tutkija E. Francisin mukaan, joka totesi taudin leviämisen ihmisiin.
Francisella tularensis on gram-negatiivinen sauva (Gram värjäytyy vaaleanpunaiseksi), mikä tarkoittaa, että bakteerissa on kapseli. Tularemian aiheuttaja on aerobi. Ei aiheuta riitaa.
Riisi. 2. Kuvassa Francisella tularensis -bakteeri mikroskoopilla (vasemmalla, Gram-värjäys) ja patogeenien tietokonevisualisoinnilla (oikealla). Tularemian aiheuttaja on kokkobasillien muotoinen, mutta se voi näyttää filamenteilta.
Tularemia-bakteerilla on seuraavat kyvyt, jotka määrittävät niiden patogeenisyyden:
adheesio (tarttuminen soluihin);
tunkeutuminen (tunkeutuminen kudokseen);
solunsisäinen lisääntyminen fagosyyteissä, minkä jälkeen niiden tappajavaikutus tukahdutetaan;
IgG:n Fc-fragmenttien (luokan G immunoglobuliinit) reseptoreiden läsnäolo bakteereissa, mikä johtaa komplementtijärjestelmän toiminnan häiriintymiseen;
kun mikrobit tuhoutuvat, ne vapautuvat endotoksiinit. Heillä on johtava rooli taudin patogeneesissä ja määrittävät sen kliiniset ilmenemismuodot;
toksiineilla ja mikrobisolujen komponenteilla on vahvoja allergeenisia ominaisuuksia, mikä edistää vieläkin suurempia kudosvaurioita.
Bakteerien antigeeninen rakenne
O- ja Vi-antigeenit löydettiin tularemiabakteerien virulenteista muodoista.
Vi-antigeeni (vaippa). Bakteerien virulenssi ja immunogeenisyys riippuvat siitä.
O-antigeeni (somaattinen). Tularemiabakteereissa somaattinen antigeeni on endotoksiini.
Bakteerien vastustuskyky ulkoisessa ympäristössä
Tularemiaa aiheuttavat aineet osoittavat suurta vastustuskykyä ulkoisessa ympäristössä:
ne säilyvät elinkelpoisina vedessä ja kosteassa maaperässä 4 °C:n lämpötilassa jopa 4 kuukautta ja enintään 2 kuukautta 20 - 30 °C:n lämpötilassa;
oljessa ja viljakasveissa bakteerit säilyvät jopa 6 kuukautta 0 °C:n lämpötilassa;
bakteerit pysyvät tapettujen eläinten nahoissa jopa 20 päivää ja niiden ulosteessa jopa 120 päivää;
Bakteerit säilyvät pakastelihassa enintään 6 kuukautta ja maidossa jopa 8 päivää.
Keitettäessä bakteerit kuolevat välittömästi joutuessaan alttiiksi auringonvalolle, ne kuolevat 30 minuutin kuluttua. Sublimaatti-, kloramiini- ja 50 % alkoholiliuokset vaikuttavat haitallisesti bakteereihin.
Riisi. 3. Kuvassa tularemiapatogeenien pesäke.
Kiinteillä ravintoaineilla kasvatettaessa ne ovat valkoisia ja sinertävän sävyisiä.
Venäjän federaatiossa rekisteröidään vuosittain 50–380 ihmisen tularemiatapausta.Nämä ovat pääasiassa pieniä tai yksittäisiä kesä-syksyn taudinpurkauksia, jotka aiheutuvat punkkihyökkäyksestä, piisamin ja jänisruhojen käsittelystä sekä tartunnan saaneen ruoan ja veden kulutuksesta. Maatalouden koneistaminen on minimoinut pienjyrsijöiden ja hiirten massakertymät maatalouspelloilla. Vaarassa ovat kesämökkien ja puutarhatonttien omaavat henkilöt, metsästäjät ja kalastajat, geologit ja maataloustyöntekijät.
Paikat, joissa jyrsijät lisääntyvät aktiivisesti, ovat erityisen vaarallisia tularemialle.
Riisi. 4. Kuvassa tularemiapatogeenien kantajat.
Infektiovarasto
Venäjän federaation luonnossa tularemiabakteerit vaikuttavat useimmiten jäniksiin, kaneihin, hamstereihin, vesirottaan ja myyreihin. Heidän sairautensa etenee nopeasti ja päättyy aina kuolemaan. Mustat rotat, goferit ja fretit kärsivät myös tularemiasta. Toisella sijalla tularemia on nautaeläimillä, sioilla ja lampailla.
Saastuneista elintarvikkeista voi tulla infektion lähde.
Vesi voi tulla tartuntalähteeksi. Jokien, järvien ja lampien rannoilla elävät myyrät saastuttavat vettä. Tartunnan lähde voi olla vesi satunnaisista hylätyistä kaivoista. Tularemian aiheuttajat tekevät vesistöistä pitkäaikaisia infektiovarastoja.
Viljan puinnissa syntyvistä tartunnan saaneista pölyhiukkasista, oljesta ja sekarehusta voi tulla myös tularemiapatogeenien lähde. Tässä tapauksessa hengityselimet kärsivät useimmiten.
Sairas ihminen ei aiheuta vaaraa muille.
Tularemiavektorit
Tartunnan kantajat ovat hyttyset, hevoskärpäset sekä ixodid- ja gamas-punkit.
Riisi. 5. Kuvassa vasemmalla uros ixodes taiga-punkki (Ixodes persulcatus) ja oikealla gamasid-punkki.
Välitysreitit
Kosketus (kosketus sairaiden eläinten ja niiden biologisen materiaalin kanssa).
Iho, limakalvot, ylemmat hengitystiet ja maha-suolikanava ovat infektioiden sisääntulokohtia. Tämä seikka on ratkaiseva tularemian kliinisen muodon kehittymisessä: haavainen-bubooninen, paisuvainen, silmänympärysiho, angina-bubooninen, keuhko-, vatsa- tai yleistynyt.
Itämisajan aikana tularemiapatogeenit kiinnittyvät ja lisääntyvät sisäänkäyntiportin alueella. Kun bakteerien määrä saavuttaa tietyn määrän, kliinisten ilmentymien aika alkaa.
Itämisajan lopussa bakteerit tunkeutuvat imusolmukkeiden kautta alueellisiin imusolmukkeisiin, joissa ne lisääntyvät intensiivisesti. Näin muodostuvat ensisijaiset bubot.
Bakteerien kuolemaan liittyy endotoksiinin vapautuminen, mikä lisää paikallista tulehdusta, ja endotoksiinien pääsy vereen aiheuttaa myrkytyksen.
Bakteerien solunsisäinen lisääntyminen fagosyyteissä ja myöhempi niiden tappajavaikutuksen tukahduttaminen johtaa granuloomien muodostumiseen primaarisissa buboissa, mikä johtaa niiden märkimiseen. Primaaristen bubojen paraneminen kestää kauan. Märäilevät imusolmukkeet avataan kirurgisesti.
Yleistynyt infektio ilmenee vakavan toksikoosin ja allergisten reaktioiden, sekundaaristen kuplien ilmaantumisen ja eri elinten: keuhkojen, maksan ja pernan vaurioitumisen yhteydessä. Toissijaiset bubot eivät märkä.
Ihmisen luonnollinen alttius sairastua saavuttaa 100 %.
Riisi. 7. Kuvassa on haavauma tularemiapureman kohdassa.
Tularemian itämisaika kestää keskimäärin viikon. Joskus se kestää jopa kuukauden. Itämisajan aikana taudinaiheuttajat kiinnittyvät ja lisääntyvät sisäänkäyntiportin alueella. Kun bakteerien määrä saavuttaa tietyn määrän, kliinisten ilmentymien aika alkaa.
Tularemian oireet kliinisten oireiden alkuvaiheessa
Myrkytysoireyhtymä
Kliinisten ilmenemismuotojen alkuvaiheessa kehon lämpötila nousee 39 - 40 ° C: een, päänsärkyä ja lihaskipuja ilmenee, heikkous kehittyy, ruokahalu katoaa, bradykardia kehittyy ja verenpaine laskee.
Paikallisia muutoksia
Tulehdus-nekroottinen reaktio kehittyy infektiokohdissa. Iholle kehittyy haavauma, joka kulkee kehittyessään näppylöiden, rakkuloiden ja märkärakkuloiden vaiheen läpi. Kun bakteerit asettuvat risojen alueelle, kehittyy nekrotisoiva tonsilliitti. Kun bakteerit joutuvat keuhkoihin, kehittyy nekrotisoiva keuhkokuume. Kun bakteerit joutuvat silmien limakalvolle, kehittyy sidekalvotulehdus.
Riisi. 8.Kuvassa on tularemiasta johtuva laajentunut imusolmuke.
Tularemian oireet kliinisten oireiden aikana
Taudin korkeusjaksolle on ominaista pitkä (jopa 1 kuukausi) kuumejakso ja yhden taudin kliinisistä muodoista ilmeneminen (riippuen sisäänkäyntiportista): haavainen-bubooninen, paisuvainen, okulobubooninen, anginaalinen - bubonaalinen, keuhko-, vatsa- tai yleistynyt.
Potilaan ulkonäöllä on tyypillisiä piirteitä: kasvot ovat turvonneet ja hyperemia, joskus sinertävä sävy, kovakalvo injektoidaan ja suunielun limakalvolle ilmaantuu tarkkoja verenvuotoja. Imusolmukkeet suurenevat.
Tularemian merkit ja oireet taudin bubonisessa muodossa
Imusolmuke ilmestyy sairauden kliinisten ilmenemismuotojen 3. päivänä ja saavuttaa maksimikokonsa taudin ensimmäisen viikon lopussa. Sen sijainti riippuu sisäänkäyntiportin sijainnista.
Ensisijainen imusolmuke tularemiassa on suuri - pähkinän koosta halkaisijaltaan 10 cm. Useimmiten reisiluun, nivoksen, kyynärpään ja kainalon imusolmukkeet ovat laajentuneet. Periadeniitin ilmiöt ilmaistaan selvästi. Imusolmukkeen iho muuttuu punaiseksi. Itse solmu muuttuu kipeäksi tunnustettaessa.
Imusolmuke joko paranee tai märkii. Näppäilevän imusolmukkeen paraneminen kestää kauan. Sen tilalle muodostuu arpi.
Riisi. 9. Kuvassa tularemian buboninen muoto.
Tularemian merkit ja oireet taudin haavais-bubonisessa muodossa
Tartunnan tarttuvan ja kosketuskotitalouden tartuntamekanismilla kehittyy bubon lisäksi primaarinen afekti. Ihovaurio alkaa hyperemian (täplän) ilmaantumisesta, jonka päällä iho paksuuntuu nopeasti (papuli).Seuraavaksi papulan tilalle ilmestyy märkärakkula, avattaessa paljastuu kivuton haava, jonka halkaisija on enintään 7 mm. Haavan reunat ovat heikentyneet. Vuoto on niukka. Paraneminen tapahtuu arvella 2-3 viikon kuluttua. Haavaumia esiintyy yleensä paljaissa kehon osissa - niskassa, kyynärvarressa ja sääressä.
Riisi. 10. Kuvassa on tularemiasta johtuva haava.
Tularemian merkit ja oireet taudin okulobubonisessa muodossa
Kun taudinaiheuttajat joutuvat silmien limakalvolle, kehittyy sidekalvotulehdus. Bakteerit pääsevät silmiin pölyllä ja likaisilla käsillä. Sidekalvotulehdus kehittyy useimmiten toiselle puolelle. Potilasta vaivaa voimakas kyynelvuoto. Silmäluomet turpoavat. Märkää havaitaan. Alaluomeen limakalvolle ilmestyy kellertävän valkoisia kyhmyjä. Sarveiskalvo vaikuttaa harvoin. Sairaus kestää pitkään ja on erittäin vakava. Imusolmukkeet suurenevat useimmiten korvan takana, kohdunkaulan etuosassa ja alaleuan alapuolella.
Tularemian merkit ja oireet taudin angina-bubonisessa muodossa
Kun taudinaiheuttajat pääsevät suunielun limakalvoon, kehittyy kurkkukipu. Bakteerit pääsevät suunieluun saastuneen ruoan tai veden kautta. Tulevaisuudessa taudin vatsan muoto voi kehittyä. Risat saavat nopeasti sinertävän sävyn. Risojen, uvulan ja palatiinin kaarien turvotus kehittyy.
Niiden pinnalle muodostuu harmahtava pinnoite. Kalvoa, kuten kurkkumätä, on vaikea poistaa, mutta toisin kuin kurkkumätä, se ei koskaan ylitä elintä. Kalvon alle muodostuu haavaumia, joiden paraneminen kestää kauan. Buboes kehittyvät usein risojen sivuille - submandibulaarisille, kohdunkaulan ja korvasylkirauhasen sivuille.
Tularemian merkit ja oireet taudin vatsan muodossa
Tularemian maha-suolikanavan muoto on harvinainen, mutta kliinisten oireiden vakavuuden kannalta se on vakavin. Potilas kokee voimakasta vatsakipua, pahoinvointia, oksentelua ja ruokahaluttomuutta. Uloste on usein löysä, mutta voi olla myös ummetusta. Suoliliepeen imusolmukkeet ovat suurentuneet.
Tularemian merkit ja oireet taudin keuhkomuodossa
Kun taudinaiheuttajat joutuvat hengitysteihin, kehittyy keuhkoputkentulehdus tai keuhkokuume. Keuhkoputkentulehduksessa potilasta vaivaa voimakas kuiva yskä ja keuhkokuumeessa korkea, heikentävä ruumiinlämpö. Keuhkoputkentulehduksella kuullaan kuivaa hengityksen vinkumista. 2 viikon kuluttua paraneminen tapahtuu. Kun keuhkokudos on vaurioitunut, kehittyy fokaalinen keuhkokuume, joka on altis komplikaatioille, kuten keuhkoputkentulehdus, absessi, kuolio ja keuhkopussintulehdus. Bronkopulmonaariset, paratrakeaaliset ja välikarsinaimusolmukkeet ovat mukana prosessissa.
Tularemian merkit ja oireet taudin yleistyneessä muodossa
Sairauden yleistynyt muoto esiintyy sepsiksenä. Potilas on huolissaan pitkäaikaisesta korkeasta lämpötilasta. Myrkytyksen oireet ovat voimakkaita. Maksa ja perna suurenevat. Ihottuma ilmestyy kehon symmetrisille alueille. Bakteerit, jotka leviävät veren kautta, aiheuttavat sekundääristen kuplien kehittymisen.
Tularemia kestää 2–4 viikkoa ja päättyy lähes aina toipumiseen. Sairauden jälkeen ihmisellä on elinikäinen, vahva immuniteetti.
Tularemiaa diagnosoitaessa käytetään seuraavia menetelmiä:
allergia,
serologinen,
biologinen.
Allergologinen menetelmä
Allergologinen menetelmä on tiukasti spesifinen ja varhaisin kaikista tularemian diagnosointimenetelmistä. Tulariini on kuolleiden tularemiabakteerien suspensio natriumkloridin ja glyserolin isotonisessa liuoksessa. Ihoallergiatesti tehdään sairauden 3. päivästä alkaen. Tulariinia injektoidaan intradermaalisesti kyynärvarren keskikolmanteen. Infiltraatio mitataan päivän, kahden ja kolmen jälkeen. Jos infiltraatin halkaisija on 0,5 cm, testiä pidetään positiivisena. Jos punoitus häviää ensimmäisen päivän loppuun mennessä, testi katsotaan negatiiviseksi.
Riisi. 13. Tulariinilla (allergeenilla) tehty allergiatesti on diagnostinen menetelmä kehon herkistymisen tunnistamiseksi.
Testi tulariinilla on tiukasti spesifinen. Kun positiivinen reaktio tapahtuu, se kestää vuosia.
Serologiset menetelmät
Tularemiaan liittyvä agglutinaatioreaktio (RA) antaa positiivisen tuloksen taudin toisesta viikosta alkaen. Vasta-ainetiitteri 1:100 ja vasta-ainetiitterin (RPGA) nousu 7–10 päivän kuluttua vahvistavat diagnoosin.
Entsyymi-immunosorbenttimäärityksen (ELISA) avulla voit määrittää luokkien G ja M immunoglobuliinien läsnäolon. Analyysi on erittäin herkkä. Käytetty kuudennesta sairauspäivästä alkaen. IgM:n esiintyminen osoittaa taudin vakavuuden, IgG osoittaa taudin myöhempiä vaiheita ja osoittaa hyvän immuunivasteen olemassaolon potilaalla.
Tularemian bakteriologinen diagnoosi
Tularemian bakteriologinen diagnoosi ei aina anna positiivista tulosta, koska tularemiapatogeenien eristäminen potilaan biologisesta materiaalista on vaikeaa.
Francisella tularensis ei kasva, kun kylvetään tavanomaisille ravintoalustoille. Puhdas viljelmä saadaan infektoimalla eläin ja myöhemmällä siirrolla patogeenejä eläimen biologisesta materiaalista ravintoalustaan.Tämä prosessi suoritetaan vain erikoistuneissa korkean turvallisuuden laboratorioissa, koska tularemia on erityisen vaarallinen infektio.
Riisi. 14. Francisella tularensis -pesäkkeet ilmestyvät muutaman päivän sisällä kylvöstä. Ne ovat valkoisia sinertävällä sävyllä.
Polymeraasiketjureaktio (PCR)
Polymeraasiketjureaktio on geneettinen menetelmä tularemian diagnosoimiseksi. Tietoa taudinaiheuttajien esiintymisestä voidaan saada jo kuumeisena aikana.
