Kurkkumätä on akuutti tartuntatauti, joka vaikuttaa hermostoon ja sydän- ja verisuonijärjestelmään, ja paikalliselle tulehdusprosessille on ominaista fibriiniplakin muodostuminen (difterioni - "kalvo", "iho" käännetty kreikaksi).
Tauti tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä kurkkumätäpotilailta ja infektion kantajilta. Sen aiheuttaja on difteriabacillus (Corynebacterium diphtheriae, Loeffler's bacillus), joka tuottaa eksotoksiinia, joka määrittää useita kliinisiä ilmenemismuotoja.
Kurkkumätä on ollut ihmiskunnan tiedossa muinaisista ajoista lähtien. Taudin aiheuttaja eristettiin ensimmäisen kerran vuonna 1883.
Kurkkumätän aiheuttaja
Kurkkumätäten aiheuttaja kuuluu Corynebacterium-sukuun. Tämän suvun bakteereissa on mailan muotoisia paksunnuksia päissä. Ne värjäävät grammansinisiä (grampositiivisia).
Riisi. 1. Kuvassa kurkkumätäten aiheuttajat. Bakteerit näyttävät pieniltä, hieman kaareutuneilta sauvoilta, joiden päissä on mailan muotoisia paksunnuksia. Sakeuttamisalueella on volutiinin jyviä. Tikut ovat liikkumattomia.Ne eivät muodosta kapseleita tai itiöitä. Perinteisen muodon lisäksi bakteereilla voi olla pitkiä sauvoja, päärynän muotoisia ja haarautuvia muotoja.
Riisi. 3. Näytteessä kurkkumätäsairauden aiheuttajat sijaitsevat kulmassa toisiinsa nähden.
Riisi. 4. Kuvassa kurkkumätäbacillus-pesäkkeiden kasvu eri alustalla. Kun bakteerit kasvavat telluriittiväliaineella, pesäkkeillä on tumma väri.
Corynebacterium diphtherian biotyypit
Corynebacterium diphtherialla on kolme biotyyppiä: Corynebacterium diphtheriae gravis, Corynebacterium diphtheriae mittis, Corynebacterium diphtheriae intermedius.
Riisi. 5. Vasemmalla olevassa valokuvassa Corynebacterium diphtheriae gravis -pesäkkeitä. Ne ovat kooltaan suuria, keskeltä kuperia, säteittäisesti juovaisia, epätasaisia reunoja. Oikealla olevassa kuvassa Corynebacterium diphtheriae mittis. Ne ovat kooltaan pieniä, väriltään tummia, sileitä ja kiiltäviä, ja niissä on sileät reunat.
Pseudodifteriabakteerit (difteroidit)
Jotkin mikro-organismit ovat morfologisesti ja joidenkin biokemiallisten ominaisuuksiltaan samanlaisia kuin korynebakteerit. Näitä ovat Corynebacterium ulceran, Corynebacterium pseudodiphteriticae (Hofmani) ja Corynebacterium xeroxis. Nämä mikro-organismit eivät ole patogeenisiä ihmisille. Ne kolonisoituvat ihon pinnalle sekä hengitysteiden ja silmien limakalvoille.
Riisi. 6. Kuvassa Hoffmannin pseudodifteriabasillit. Ne löytyvät usein nenänielusta. Paksu, lyhyt, sijoittuu toistensa suuntaisesti.
Toksiinien muodostuminen
Kurkkumätä aiheuttaa toksikogeeniset difteriabasillikannat. Ne muodostavat eksotoksiinia, joka vaikuttaa valikoivasti sydänlihakseen, ääreishermoihin ja lisämunuaisiin sairaan ihmisen kehossa.
Kurkkumätätoksiini on voimakas bakteerimyrkky, joka on vahvuudeltaan heikompi kuin tetanus- ja botuliinitoksiinit.
Toksiinin ominaisuudet:
erittäin myrkyllinen,
immunogeenisyys (kyky herättää immuunivaste),
lämpöherkkyys (toksiini menettää immunogeeniset ominaisuutensa altistuessaan korkeille lämpötiloille).
Toksiinia tuottavat kurkkumätäbakteerien lysogeeniset kannat. Kun bakteriofagit joutuvat soluun, jossa on toksiinin rakennetta koodaava geeni (kettugeeni), bakteerisolut alkavat tuottaa difteriatoksiinia. Maksimaalinen toksiinien tuotanto tapahtuu bakteeripopulaatiossa sen kuoleman vaiheessa.
Toksin vahvuus määritetään marsuissa. Pienin tappava toksiinin annos (sen mittayksikkö) tappaa 250 grammaa painavan eläimen. 4 päivän sisällä.
Kurkkumätätoksiini häiritsee proteiinisynteesiä sydänlihaksessa ja johtaa hermosäikeiden myeliinivaipan vaurioitumiseen. Sydämen toimintahäiriöt, halvaus ja pareesi johtavat usein potilaan kuolemaan.
Kurkkumätätoksiini on epävakaa ja helposti tuhoutuva. Auringonvalo, vähintään 60 °C:n lämpötilat ja monet kemikaalit vaikuttavat siihen haitallisesti. Kuukauden ajan 0,4 % formaliinin vaikutuksesta kurkkumätätoksiini menettää ominaisuutensa ja muuttuu toksoidiksi. Kurkkumätätoksoidia käytetään ihmisten immunisointiin, koska se säilyttää immunogeeniset ominaisuutensa.
Riisi. 7. Kuvassa kurkkumätätoksiinin rakenne. Se on yksinkertainen proteiini, joka koostuu kahdesta fraktiosta: fraktio A vastaa myrkyllisestä vaikutuksesta, fraktio B vastaa toksiinin kiinnittämisestä kehon soluihin.
Kurkkumätäpatogeenien vastustuskyky
Kurkkumätäten aiheuttajat kestävät hyvin alhaisia lämpötiloja.
Syksy-talvikaudella taudinaiheuttajat elävät jopa 5 kuukautta.
Kuivuneessa kurkkumätäkalvossa bakteerit säilyvät elävinä jopa 4 kuukautta ja jopa 2 päivää pölyssä, vaatteissa ja erilaisissa esineissä.
Keittäessään bakteerit kuolevat välittömästi, 10 minuutin kuluttua 60°C:n lämpötilassa. Suora auringonvalo ja desinfiointiaineet vaikuttavat haitallisesti kurkkumätäbasilleihin.
Kurkkumätä esiintyy kaikissa maailman maissa. Venäjän federaation lapsiväestön massaimmunisoinnit ovat johtaneet tämän taudin aiheuttaman sairastuvuuden ja kuolleisuuden jyrkkään laskuun. Kurkkumätäpotilaiden enimmäismäärä kirjataan syksyllä ja talvella.
Kuka on tartunnan lähde
Patogeenisten bakteerien vapautumisen enimmäisintensiteetti havaitaan potilailla, joilla on nielun, kurkunpään ja nenän kurkkumätä. Vähiten vaarallisia ovat potilaat, joilla on silmä-, iho- ja haavavaurioita. Kurkkumätäpotilaat ovat tarttuvia 2 viikon ajan taudin alkamisesta. Kun tauti hoidetaan ajoissa antibakteerisilla lääkkeillä, tämä ajanjakso lyhenee 3 - 5 päivään.
Sairaasta toipuva (toipuva) voi pysyä tartuntalähteenä jopa 3 viikkoa. Kurkkumätäbasillien vapautumisen lopettamisen aika viivästyy potilailla, joilla on krooninen nenänielun sairaus.
Potilaat, joiden sairautta ei tunnistettu ajoissa, muodostavat erityisen epidemiologisen vaaran.
Terveet yksilöt, toksikogeenisten difteriabasillikantojen kantajat, ovat myös infektion lähde. Huolimatta siitä, että heidän määränsä on satoja kertoja suurempi kuin kurkkumätäpotilaiden lukumäärä, bakteerien erittymisen intensiteetti heillä vähenee kymmeniä kertoja.Bakteerin kantautuminen ei ilmene millään tavalla, joten tartunnan leviämistä ei ole mahdollista hallita. Tämä ihmisryhmä tunnistetaan joukkotutkimuksissa järjestäytyneissä ryhmissä esiintyvien kurkkumätäepidemioiden yhteydessä. Jopa 90 % kurkkumätätapauksista johtuu terveiden kantajista peräisin olevien kurkkumätäpatogeenien toksikogeenisten kantojen infektiosta.
Kurkkumätäbasillien kantaminen voi olla ohimenevää (kertaluonteista), lyhytaikaista (enintään 2 viikkoa), keskipitkää (2 viikosta 1 kuukauteen), pitkittynyttä (jopa kuusi kuukautta) ja kroonista (yli 6 kuukautta) .
Potilaat ja bakteerien kantajat ovat tärkeimmät infektion lähteet
Riisi. 8. Kuvassa kurkkumätä nielussa. Taudin osuus kaikista tautitapauksista on jopa 90 %.
Kurkkumätäten tarttumisreitit
Ilmassa olevat pisarat ovat pääasiallinen tartuntareitti. Kurkkumätäbasillit pääsevät ulkoiseen ympäristöön pieninä limapisaroina nenästä ja kurkusta puhuessaan, yskiessään ja aivastaessaan.
Kurkkumätäpatogeeneillä on suuri vastustuskyky ulkoisessa ympäristössä, ja ne säilyvät pitkään erilaisissa esineissä. Taloustavarat, astiat, lasten lelut, liinavaatteet ja vaatteet voivat olla tartuntalähteitä. Tartunnan tarttuminen kosketukseen on toissijaista.
Likaiset kädet, erityisesti silmien, ihon ja haavojen kurkkumätävauriot, tulevat infektion leviämisen tekijäksi.
Elintarvikevälitteisiä taudinpurkauksia on todettu saastuneiden elintarvikkeiden - maidon ja kylmien ruokien - kulutuksesta.
Kurkkumätäpotilaiden enimmäismäärä kirjataan kylmänä vuodenaikana - syksyllä ja talvella
Kurkkumätä sairastaa kaiken ikäisiä ihmisiä, joilla ei ole immuniteettia taudille tai jotka ovat menettäneet sen rokotuksen kieltäytymisen seurauksena.
Riisi. 9.Kuvassa on kurkkumätä myrkyllinen muoto lapsella.
Vastaanottava joukko
Kurkkumätä sairastaa kaiken ikäisiä ihmisiä, joilla ei ole immuniteettia tautia vastaan rokotuksesta kieltäytymisen vuoksi. 80 % alle 15-vuotiaista kurkkumätä sairastuneista lapsista ei ole rokotettu tätä tautia vastaan. Suurin kurkkumätä esiintyy 1–7 vuoden iässä. Ensimmäisinä elinkuukausina lapsia suojaa passiivinen antitoksinen immuniteetti, joka välittyy äidiltä istukan ja rintamaidon kautta.
Immuniteetti kurkkumätä vastaan muodostuu sairauden jälkeen, bakteerikuljetuksen (piiloimmunisoinnin) ja rokotuksen seurauksena.
Satunnaisia kurkkumätäepidemia esiintyy, kun ne ovat saaneet tartunnan tartunnan kantajilta, joita ovat rokottamattomat tätä tautia vastaan, riittämättömästi immunisoidut ja tulenkestävät (immunologisesti inertit) lapset.
Spesifisten vasta-aineiden läsnäolo ihmisessä 0,03 AE/ml tarjoaa täydellisen suojan kurkkumätä vastaan.
Kurkkumätäalttiuden tila paljastuu Schickin reaktion tuloksista, joka koostuu kurkkumätätoksiiniliuoksen injektiosta ihonsisäisesti. Punoitus ja yli 1 cm:n näppylä katsotaan positiiviseksi reaktioksi ja osoittavat alttiutta kurkkumätälle.
Kurkkumätäten patogeneesi liittyy kurkkumätätoksiinille altistumiseen. Nenän ja nielun limakalvot, silmät, tyttöjen sukuelimet, iho ja haavat ovat kurkkumätäbasillien sisääntulokohtia. Läpäisykohdassa bakteerit lisääntyvät aiheuttaen tulehdusta, jolloin muodostuu fibriinikalvoja, jotka ovat kiinnittyneet tiukasti limakalvon alle. Itämisaika kestää 3-10 päivää.
Kun tulehdus leviää kurkunpään ja keuhkoputkien alueelle, kehittyy turvotusta. Hengitysteiden ahtautuminen johtaa tukehtumiseen.
Bakteerien vapauttama myrkky imeytyy vereen, mikä aiheuttaa vakavaa myrkytystä, vaurioita sydänlihakselle, lisämunuaisille ja ääreishermoille. Kurkkumätäbasillit eivät leviä sairastuneiden kudosten ulkopuolelle. Kurkkumätäsairauden kliinisen kuvan vakavuus riippuu bakteerikannan toksikogeenisuuden asteesta.
Kurkkumätätoksiini sisältää useita fraktioita. Jokaisella fraktiolla on itsenäinen biologinen vaikutus potilaan kehoon.
Riisi. 11. Kuvassa kurkkumätä myrkyllinen muoto. Vaikea pehmytkudosturvotus ja fibriinikalvot suunielun alueella.
Hyaluronidaasi, tuhoaa hyaluronihappoa, lisää kapillaarien seinämien läpäisevyyttä, mikä johtaa veren nestemäisen osan vapautumiseen solujen väliseen tilaan, joka sisältää monien muiden komponenttien lisäksi fibrinogeenia.
Nekrotoksiini sillä on vahingollinen vaikutus epiteelisoluihin. Trombokinaasi vapautuu epiteelisoluista, mikä edistää fibrinogeenin muuttumista fibriiniksi. Näin muodostuu fibriinimäisiä kalvoja sisäänkäyntiportin pinnalle. Kalvot tunkeutuvat erityisen syvälle risojen limakalvon epiteeliin, koska ne on peitetty monitumaisella epiteelillä. Hengitysteiden kalvot aiheuttavat tukehtumisen, koska ne häiritsevät niiden läpikulkua.
Kurkkumätäkalvojen värissä on harmahtava sävy. Mitä enemmän kalvot ovat kylläisiä verellä, sitä tummempi väri - jopa musta. Kalvot ovat tiukasti sidottu epiteelikerrokseen ja niitä yritettäessä erottaa vaurioitunut alue vuotaa aina verta. Kun toivut, kurkkumätäkalvot irtoavat itsestään. Kurkkumätätoksiini estää hengitys- ja proteiinisynteesin solurakenteissa. Kapillaarit, sydänlihassolut ja hermosolut ovat erityisen herkkiä kurkkumätätoksiinin vaikutuksille.
Kapillaarien vaurioituminen johtaa ympäröivien pehmytkudosten turvotukseen ja lähellä olevien imusolmukkeiden suurenemiseen.
Kurkkumätämyokardiitti kehittyy taudin toisella viikolla. Vaurioituneet sydänlihassolut korvataan sidekudoksella. Rasvainen sydänlihasdystrofia kehittyy.
Perifeerinen neuriitti kehittyy 3-7 viikon taudin aikana. Kurkkumätätoksiinille altistumisen seurauksena hermojen myeliinivaippa käy läpi rasvapitoisuuden rappeutumista.
Jotkut potilaat kokevat verenvuotoa lisämunuaisissa ja munuaisvaurioita. Kurkkumätätoksiini aiheuttaa vakavan kehon myrkytyksen. Vastauksena myrkkylle altistumiseen potilaan keho reagoi immuunivasteella - antitoksiinin tuottamisella.
Riisi. 12. Kuvassa on kuva kurkkumätästa johtuvasta sydänvauriosta. Vasemmalla on normaali sydänlihas. Oikealla on voimakas sydänlihaksen rasvainen rappeuma ("tiikerisydän").
