Kurkkumätä aiheuttaa kurkkumätäbacillus (Corynebacterium diphtheriae, Leffler's bacillus), joka tuottaa eksotoksiinia, joka määrittää tämän taudin koko kliinisen ilmenemismuodon. Kurkkumätäoireet määräytyvät tarttuvan prosessin sijainnin, potilaan immuunijärjestelmän ja kehon myrkytyksen vakavuuden mukaan patogeenien myrkyllisillä tuotteilla.
Kurkkumätä sairastaa pääasiassa 2–6-vuotiaita lapsia. Ilmassa olevat pisarat ovat pääasiallinen tartuntareitti.
Potilaat ja bakteerien kantajat ovat tärkeimmät infektion lähteet.
Riisi. 1. Kuvassa kurkkumätä nielussa.
Kurkkumätäoireet lapsilla ja aikuisilla
Nenän ja nielun limakalvot, silmät, tyttöjen sukuelimet, iho ja haavat ovat kurkkumätäbasillien sisääntulokohtia.
Sairauden piilevä (piilotettu) ajanjakso (itämisaika) kestää 1 - 7 - 12 päivää.Itämisajan lopussa potilas muuttuu vaaralliseksi muille.
Läpäisykohdassa bakteerit lisääntyvät ja aiheuttavat tulehdusta muodostamalla fibriinikalvoja, jotka ovat tiukasti kiinni limakalvon alle. Kun tulehdus leviää kurkunpään ja keuhkoputkien alueelle, kehittyy turvotusta. Hengitysteiden ahtautuminen johtaa tukehtumiseen. Bakteerien vapauttama myrkky imeytyy vereen, mikä aiheuttaa vakavaa myrkytystä, vaurioita sydänlihakselle, lisämunuaisille ja ääreishermoille.
Patogeenisten bakteerien vapautumisen enimmäisintensiteetti havaitaan potilailla, joilla on nielun, kurkunpään ja nenän kurkkumätä.
Kurkkumätäten muodot
Kurkkumätä voi esiintyä epätyypillisessä (katarraalisessa) muodossa.
Tyypillisessä kurkkumätämuodossa tulehdus kehittyy, jolloin muodostuu fibriinikalvoja, jotka ovat tiukasti kiinnittyneet submukosaaliseen kerrokseen. Taudin tyypillinen muoto voi esiintyä paikallisena, laajalle levinneenä ja myrkyllisenä.
90 % tai enemmän kaikista taudin tapauksista on kurkkumätä. Paljon harvemmin - kurkunpää, nenä ja hengitystiet. Yksittäisissä tapauksissa todetaan silmien, ihon, sukuelinten, haavojen ja korvien kurkkumätä. Kurkkumätätulehdus voi vaikuttaa useisiin elimiin samanaikaisesti (aina yhdessä nielun kurkkumätä).
Kuume
Kuume kurkkumätä on lyhytaikainen. Lämpötila ei usein ylitä 38OC. 2 - 4 päivän kuluttua ruumiinlämpö palautuu normaaliksi. Taudin toksisessa muodossa lämpötila on korkeampi ja kestää jopa 5 päivää. Lisäksi infektioprosessi etenee normaalissa lämpötilassa.
Letargia, uneliaisuus, heikkous ja valtimohypotensio ovat tyypillisiä kurkkumätäoireita lapsilla ja aikuisilla. Useimmille tartuntataudeille tyypilliset myrkytyksen oireet (vilunväristykset, päänsärky, lihas- ja nivelkivut) eivät ole tyypillisiä kurkkumätälle. Tavallinen kurkkumätä esiintyy vakavammilla myrkytysoireilla. Kurkkumätä myrkyllinen muoto esiintyy korkealla ruumiinlämmöllä (jopa 40OC), vaikea päänsärky, vilunväristykset, oksentelu ja vatsakipu.
Paikallinen vaurio-oireyhtymä
Kurkkumätäbasillien tunkeutumiskohdassa (sisääntuloportti) limakalvojen pinnalle muodostuu fibriinikalvoja, jotka liittyvät tiiviisti epiteelikerrokseen. Kalvot tunkeutuvat erityisen syvälle risojen limakalvon epiteeliin, koska ne on peitetty kerrostunutlla levyepiteelillä. Kun yrität erottaa kalvot, vaurioitunut alue alkaa vuotaa.
Kurkkumätäkalvojen värissä on harmahtava sävy. Mitä enemmän kalvot ovat täynnä verta, sitä tummempia ne ovat. Kun toivut, kurkkumätäkalvot irtoavat itsestään.
Kurkkumätäkalvoilla on tiheä konsistenssi, ne eivät hankaudu lasilevyyn, eivät liukene ja uppoavat veteen.
Kalvojen muodostumiseen vaikuttaa potilaan immuniteettiaste. Osittaisen immuniteetin läsnä ollessa kalvoja ei usein muodostu.
Riisi. 3. Likainen valkoinen kalvo, joka sijaitsee pehmeässä kitalaessa, on klassinen difterian merkki.
Kaulan ihonalaisen rasvakudoksen turvotus
Hyaluronidaasi ja difteriatoksiini lisäävät kapillaarien läpäisevyyttä, mikä johtaa veren nestemäisen osan vapautumiseen solujen väliseen tilaan. Suunnielun limakalvon ja kaulan ihonalaisen rasvakudoksen turvotus kehittyy.Turvotusta kehittyy useimmiten yli 6-vuotiailla lapsilla, jotka ovat saaneet erittäin myrkyllisten kurkkumätäbasillikantojen tartunnan.
1. asteen myrkyllisyydelle on ominaista turvotuksen leviäminen ensimmäiseen kohdunkaulan poimuon, 2. asteen - turvotuksen leviäminen solisluuhun, 3. asteen - turvotuksen leviäminen solisluun alapuolelle.
Riisi. 4. Kuvassa kurkkumätä lapsella ja aikuisella. Härän kaulan ihonalaisen rasvakudoksen voimakas turvotus on yleinen kurkkumätäoireyhtymä aikuisilla ja lapsilla.
Kipeä kurkku
Kurkkukipu kurkkumätä on useimmiten kohtalainen. Taudin toksisessa versiossa havaitaan voimakasta kipua.
Suurentuneet imusolmukkeet
Kurkkumätäpotilaiden imusolmukkeet ovat suurentuneet ja kohtalaisen kivuliaita. Taudin toksisissa muodoissa havaitaan perinodulaarinen turvotus, ja imusolmukkeet saavat tahnamaisen koostumuksen.
Harvinaiset kurkkumätämuodot, joita oli aiemmin 1–5 % kaikista kurkkumätämuodoista, ovat lähes kadonneet nykymaailmasta, ja niiden osuus on enintään 1 %.
90 % tai enemmän kaikista taudin tapauksista on kurkkumätä. Aktiivisen immunisaation laaja-alainen toteutus on johtanut siihen, että taudin ennuste muuttuu monissa tapauksissa suotuisaksi. Usein nielun kurkkumätä esiintyy katarraalisen tai lakunaarisen tonsilliitin varjolla. 90 %:ssa kaikista tapauksista nielun kurkkumätä esiintyy paikallisessa muodossa.
Nielun kurkkumätäen merkit ja oireet taudin subkliinisessä muodossa
Kurkkukipu on lievää. Matala kuume, joka kestää enintään 2 päivää. Risat ovat hyperemia. Submandibulaariset imusolmukkeet ovat hieman suurentuneet.
Kurkkumätänielun merkit ja oireet paikallisessa muodossa
Kehon lämpötila nousee 38 asteeseenOKANSSA.Letargia, uneliaisuus, heikkous ja valtimohypotensio ovat difterian tyypillisiä oireita. On kipua nieltäessä. Risat ovat hyperemia ja turvonneet. Niiden pinnalle ilmestyy kalvomaisia harmahtavia kerrostumia tai saarten muotoisia kerrostumia, jotka sijaitsevat rakojen ulkopuolella. Kalvot ovat tiukasti sidottu epiteelikerrokseen, ja kun niitä yritetään erottaa, vaurioituneelta alueelta alkaa vuotaa verta. Kalvot eivät ulotu risojen yli.
Submandibulaariset imusolmukkeet ovat hieman suurentuneet. Jos kurssi on suotuisa, tauti paranee 4 päivässä.
Riisi. 5. Kuvassa nielun kurkkumätä lapsella, paikallinen muoto. Kuvan oikealla puolella näet kerrostumia saarten muodossa, jotka sijaitsevat rakojen ulkopuolella - tyypillinen kurkkumätä.
Kurkkumätänielun merkit ja oireet yleisessä muodossa
Tämä sairauden muoto on joko jatkoa taudin paikalliselle muodolle tai esiintyy ensisijaisesti. Potilas on huolissaan letargiasta, uneliaisuudesta, adynamiasta ja valtimoiden hypotensiosta. Päänsärkyä ja joskus oksentelua havaitaan. Kehon lämpötila nousee 38 asteeseenOC. Keskivaikea kurkkukipu.
Risat ovat hyperemia ja turvonneet. Kalvoisia plakkeja ilmestyy risat, palatiinin kaaret, uvula ja pehmeä kitalaessa.
Submandibulaariset imusolmukkeet kasvavat halkaisijaltaan 3 cm:iin ja ovat kohtalaisen kipeitä. Kohdunkaulan kudoksen turvotus ei kehity.
Jos kulku on suotuisa, tauti paranee 7-10 päivässä.
Riisi. 6. Kuvassa kurkkumätä nielussa, yleinen muoto. Kalvoisia kerrostumia on näkyvissä risoissa, palatiinikaarissa, uvulassa ja pehmeässä kitalaessa.
Kurkkumätänielun merkit ja oireet toksisessa muodossa
Potilaan tila on vakava. Kehon lämpötila nousee 40 asteeseenOS-41OKANSSA.Letargia, uneliaisuus, adynamia ja valtimoiden hypotensio ovat voimakkaita. Lapsi kokee toistuvaa oksentelua ja vatsakipua.
Risat ovat huomattavasti suurentuneet ja peittävät nielun alueen kokonaan. Risat, palatiinikaaret, uvula ja pehmeä kitalaki on peitetty suurilla, likaisen värisillä paksuilla kalvokalvoilla. Kun kurkkumätäkalvot leviävät kurkunpään ja henkitorven alueelle, kehittyy laskeva lantio. Kurkkumätäkalvojen gangrenoottisen hajoamisen yhteydessä potilaan suusta tulee haisevaa hajua ja nenästä ilmestyy haisevaa vuotoa. Hengitys on vaikeaa, joskus kuorsausta. Puheessa on nenäääni.
Submandibulaariset imusolmukkeet ovat suurentuneet halkaisijaltaan 4 cm:iin ja ovat kohtalaisen kipeitä. Kohdunkaulan kudoksen turvotus ulottuu solisluuhun ja sen alapuolelle.
Toisella viikolla ja myöhemmin ilmenee vakavia komplikaatioita: sydänlihastulehdus, polyneuriitti, lisämunuaisten ja munuaisten vauriot.
Nielun kurkkumätäen merkit ja oireet hypertoksisessa muodossa
Taudin puhkeaminen on äkillistä ja väkivaltaista. Kehon lämpötila nousee merkittävästi. Toistuva oksentelu, tajunnanhäiriöt ja kouristukset kirjataan.
Kurkkumätäkalvot peittävät nielun, kurkunpään ja nielun. Kehittynyt kurkkumätä lantio johtaa tukehtumiseen.
Kohdunkaulan kudoksen turvotus ulottuu solisluuhun ja sen alapuolelle.
Potilaiden kuolema tapahtuu 2–5 päivänä tarttuva-toksisen shokin kehittymisestä. Kun taudin kulku on suotuisa, toipuminen tapahtuu hitaasti.
Riisi. 8. Kaulan ihonalaisen rasvakudoksen vakava turvotus lapsella, jolla on myrkyllinen sairauden muoto.
Kurkkumätä nielun merkit ja oireet verenvuotomuodossa
Kurkkumätän vakavin muoto, jossa iholle ilmaantuu useita verenvuotoisia ihottumia ja laajoja verenvuotoja. Verenvuotoa voi esiintyä ikenistä, nenästä ja maha-suolikanavasta. Kurkkumätäkalvot kyllästyvät verellä.
Kurkkumätäten myrkyllisiä ja verenvuotoisia muotoja vaikeuttaa sydänlihastulehdus, joka ilmenee vakavan sydämen vajaatoiminnan oireina. 2–4 viikon kohdalla kehittyy polyradirukoneuriitti. Potilaalle erityisen vaarallisia ovat sydäntä, palleaa ja kurkunpäätä hermottavat hermovauriot, jotka johtavat pareesiin ja halvaukseen. Komplikaatiot kehittyvät pääsääntöisesti potilaan väärän hoidon seurauksena, kun nielun kurkkumätä luullaan kurkkukipuuksi ja anti-difteriaseerumia annetaan myöhään. Seerumin varhainen antaminen johtaa potilaan yleisen tilan nopeaan paranemiseen, myrkytyksen oireiden häviämiseen ja kurkkumätäkalvojen hylkimiseen tapahtuu viikon kuluessa.
Kurkkumätäriskin ilmaantuvuuden vähenemisen vuoksi kurkkumätä lantiota (akuuttia kurkunpään tulehdusta) kehittyy tällä hetkellä harvoin, pääasiassa 1-3-vuotiailla lapsilla. Primaarinen lantio (yksittäinen kurkunpään vaurio) on harvinainen. Kurkunpään ja henkitorven kurkkumätä (yleinen lantio) ja laskeva lantio, kun tulehdus leviää kurkunpäästä henkitorveen ja keuhkoputkiin, todetaan useimmiten.
Hengitysteiden ahtauman kehittymistä edistävät kurkunpään limakalvon lihasspasmit ja turvotus, joka havaitaan kurkunpään ja bronkoskoopian aikana. Taudin vakavuus riippuu hengitysteiden tukkeuman asteesta.
Kurkkumätä lantio käy läpi useita kehitysvaiheita.
Kurkkumätälantion merkit ja oireet katarraalivaiheessa
Katarraalisen tulehduksen vaiheelle (dysfoninen vaihe) on ominaista karkean "haukuvan" yskän ja käheyden esiintyminen lapsessa. Dysfonisen vaiheen kesto on noin 7 päivää aikuisilla ja 1-3 päivää lapsilla. Jos erityistä hoitoa ei ole, 1 - 3 päivän kuluttua tämä vaihe siirtyy toiseen - stenoosivaiheeseen.
Riisi. 9. Kuvassa kurkunpään kurkkumätä. Oikealla näkyy kalvomainen pinnoite äänihuulassa.
Kurkkumätälantion merkit ja oireet stenoosivaiheessa
Ahtautumisvaiheessa ääni kähetyy ja katoaa pian kokonaan (aphonia), yskä on hiljaista, hengityksestä tulee meluisaa ja apulihakset alkavat osallistua hengitystoimintoon. Ahtauman vaiheen kesto vaihtelee useista tunteista 2-3 päivään. Ilman erityistä hoitoa asfyksia kehittyy nopeasti. Trakeostomiaa tai intubaatiota käytetään tukehtumisen estämiseen.
Kurkkumätälantion merkit ja oireet asfyksiaalisessa vaiheessa
Asfyksiavaiheessa hengitys nopeutuu, pulssista tulee lankamainen, verenpaine laskee, syanoosi kehittyy ja kouristuksia ilmaantuu. Kuolema johtuu tukehtumisesta.
Kurkunpään kaventuminen voi tapahtua jopa lievän kurkkumätätilan yhteydessä, kun hilseilevät kalvot estävät ilman pääsyn hengitysteihin
Riisi. 10. Kuvassa lapsi, jolla on kurkkumätälantio. Trakeostomiaa tai intubaatiota käytetään tukehtumisen estämiseen.
Kurkkumätä on harvinainen. Tauti on rekisteröity pääasiassa pienille lapsille.
Kurkkumätäriniitin merkit ja oireet
Nenän kurkkumätä alkaa lievällä limavuoteella.Vähitellen nenävuoto muuttuu serous-veriseksi ja sitten serous-märkiväksi. Difteriakalvot ilmestyvät limakalvon pinnalle.
Nenähengitys on vaikeaa. Ääni on nenä.
Eroosiota ja halkeamia ilmaantuu ylähuulen iholle ja nenäkäytävien ympärille.
Usein lapsella on epämiellyttävä haju.
Kehon lämpötila on usein subfebriili.
Myrkyllisissä muodoissa kehon lämpötila nousee merkittävästi, nenän ja kasvojen pehmytkudosten turvotus kehittyy.
Sairaus yleensä pitkittyy.
Rhinoskooppinen kuva kurkkumätänuhasta
Nenäonteloa ja nenänielua tutkittaessa näkyy turvonnut ja hypereeminen limakalvo, jonka pinnalla on kurkkumätäkalvoja.
Nenän kurkkumätäen katarraalis-haavaisessa muodossa kalvoja ei muodostu. Rhinoskopian aikana nenän limakalvolla voi nähdä eroosiota ja verisiä kuoria.
Nenän kurkkumätäen viivästynyt diagnoosi liittyy toksiinin hitaaseen imeytymiseen ja yleisten häiriöiden heikkoon vakavuuteen.
Riisi. 11. Kuvassa on nenän kurkkumätä. Eroosiota ja halkeamia näkyy ylähuulen iholla. Nenäontelossa on kurkkumätäkalvoja.
Ihon kurkkumätä on yleisin kuuman ilmaston maissa. Sairaus aiheuttaa suuren epidemian vaaran. Ihon pinnallista kurkkumätä havaitaan useammin pienillä lapsilla. Vaurio sijoittuu kaulan ihopoimuihin, nivuspoimuihin, kainaloihin ja korvien taakse. Vastasyntyneillä napahaavan alueelle voi kehittyä spesifinen tulehdus. Kurkkumätätulehdus haavojen ja hankausten alueella esiintyy useammin vanhemmilla lapsilla. Taudin syvä muoto rekisteröidään useammin tytöillä sukuelinten alueella.
Ihon pinnallisen difterian merkit ja oireet
Useimmiten ihon kurkkumätävaurioita esiintyy impetigona, kun ihon pinnalle ilmestyy näppylöitä, joiden tilalle ilmestyy seroosilla täytettyjä rakkuloita. Kuplat puhkesivat nopeasti. Niiden tilalle ilmestyy rupia. Kurkkumätäkalvot eivät usein muodostu. Sairauden pinnallinen muoto voi esiintyä ekseemana. Alueelliset imusolmukkeet ovat suurentuneet. Ne ovat tiheitä ja kipeitä.
Syvän ihon difterian merkit ja oireet
Syvä ihon kurkkumätä voi olla seurausta pinnallisen muodon myöhemmästä kehittymisestä tai se esiintyy itsenäisenä sairautena. Haavaisia, flegmonisia ja gangrenoottisia vaurioita havaitaan. Sairaus alkaa tiheän infiltraatin muodostumisesta, joka lopulta läpikäy nekroosin. Nekroosikohtaan muodostuu haava, joka on peitetty vihertävän harmaalla pinnoitteella. Haava on muodoltaan pyöreä ja sen reunaa pitkin tunkeutunut reuna. Paranemisen aikana muodostuu vääristäviä arpia. Syvä ihon kurkkumätä paikantuu useimmiten sukuelimiin. Laajalle levinneessä muodossaan patologinen prosessi vaikuttaa perineumin ja peräaukon alueelle, ja siihen liittyy ihonalaisen kudoksen vakava turvotus, mukaan lukien vatsa ja reidet.
Riisi. 12. Kuvassa on aikuisen säären ihon kurkkumätä.
Kurkkumätä sidekalvotulehdus on vakava sairaus, joka vaatii vakavaa huomiota. Silmien kurkkumätä rekisteröidään yleensä itsenäiseksi sairaudeksi, mutta joskus tauti esiintyy nenänielun, nielun ja kurkunpään kurkkumätä vastaan. Lapset kärsivät useimmiten.
Silmän difterian merkit ja oireet
Sidekalvotulehduksen katarraalinen muoto todetaan useimmiten vastasyntyneillä ja ensimmäisen elinvuoden lapsilla ja on lievä. Taudin difteriittimuoto on vakava.
Sairauden alussa kirjataan silmäluomen turvotus, joka saa nopeasti tiheän koostumuksen ja sinertävän värin. Sidekalvon kalvo turpoaa ja siihen ilmestyy verenvuotoja. Silmäluomien sidekalvon siirtymäpoimun alueelle ilmestyy harmaita kalvoja. Ne ovat tiukasti kiinnittyneet alla oleviin kudoksiin ja kun yrität poistaa ne, verenvuotoa esiintyy. Vähitellen kalvot alkavat nekroosiin. Silmistä vapautuu märkivä-veristä nestettä. Kalvojen tilalle ilmestyy "tähdenmuotoisia" arpia. Sarveiskalvon vaurioituminen johtaa silmän kuolemaan. Varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito estävät komplikaatioita.
Kurkkumätä sairastaa toissijaisesti korvakalvoa ja ulkokorvakäytävää. Tartunta tarttuu likaisten sormien ja esineiden kautta.
Korvan difterian merkit ja oireet
Taudille on ominaista voimakas kipu. Kun kurkkumätäkalvot hajoavat, ilmaantuu epämiellyttävä haju. Ulkoisesta kuulokäytävästä vapautuu märkivä-veristä nestettä. Pienillä lapsilla ulkokorvakäytävän kurkkumätä monimutkaistaa kuuloluun ja rintarauhasen tuhoutumisen vuoksi ja kehittyy kallonsisäisiä komplikaatioita.
