Kurkkumätädiagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin, minkä jälkeen diagnoosi vahvistetaan bakteriologisella tutkimuksella. Kurkkumätäten laboratoriodiagnoosi sisältää useita tutkimuksia, joista tärkein on mikrobiologinen.
Usein huolella kerätty sairaushistoria ja suunnielun tutkimus riittää diagnoosin tekemiseen. Viivästyminen diagnoosin asettamisessa ja riittävän hoidon määräämisessä lisää taudin epäsuotuisan lopputuloksen todennäköisyyttä.
Patogeenien viljelmän eristäminen ja myöhemmän toksikogeenisuuden määrittäminen eristetyistä taudinaiheuttajista on tärkein ja ainoa menetelmä difterian mikrobiologiseen diagnoosiin.Alustava tulos saadaan 24 tunnin kuluttua, 48 tunnin kuluttua saadaan difteriabasillien toksisuustestauksen tulos, 72 tunnin kuluttua määritetään taudinaiheuttajan biovari.
Mikroskooppinen tutkimus kurkkumätäten varalta on järjetöntä.
Serologinen diagnoosi perustuu antibakteeristen vasta-aineiden tiitterin määrittämiseen. Tulokset saadaan taudin toisella viikolla.
Kun kurkkumätä diagnosoidaan, bakteerien DNA:ta määritetään geneettisellä menetelmällä (PCR).
Lateksiagglutinaatioreaktio on nopea menetelmä. Tulos saadaan kahdessa tunnissa.
Immunofluoresenssianalyysi on tuottava. Sen saa kuitenkin suorittaa vain erittäin pätevä henkilöstö.
Riisi. 1. Likainen valkoinen kalvo ja kaulan ihonalaisen rasvakudoksen voimakas turvotus - "sonni kaula" - ovat klassisia kurkkumätän merkkejä.
Kurkkumätän mikrobiologinen diagnoosi
Mikrobiologinen tutkimus on pääasiallinen difterian laboratoriodiagnoosin menetelmä.
Kylvömenetelmä ravintoalustalle
Missä tapauksissa bakteriologinen tutkimus suoritetaan?
Bakteriologinen tutkimus suoritetaan seuraavissa tapauksissa:
nielun, nenän ja nielun kurkkumätäen diagnosoimiseksi aikuisilla ja lapsilla,
mahdollisen bakteerikuljetuksen tunnistamiseksi esikouluihin ja aikuisille tarkoitettuihin erityislaitoksiin tulevissa henkilöissä,
taudin tunnistamiseksi yhteyshenkilöiden keskuudessa.
Materiaalia tutkimukseen
Aineisto tutkimusta varten (sielä kurkkumätä varten) kerätään tyhjään mahaan tai 2 tuntia ruokailun jälkeen. Tutkimukseen käytetään lähellä sijaitsevia kurkkumätäkalvoja tai kudospaloja, eritettä sairastuneilta alueilta ja nenänielun limaa.
Materiaalin keräämismenetelmä
Materiaalin kerääminen (siirteen kurkkumätä) suoritetaan vanupuikolla. Kielen juurta painetaan lastalla. Vanupuikolla sinun on kosketettava risojen limakalvoa kalvon, kaarien ja nielun takaseinän rajalla. Seuraavaksi vanupuikko lasketaan steriiliin koeputkeen koskematta sen seiniin.
On lähetettävä laboratorioon ensimmäisten 3 tunnin sisällä. Jos inokulointi ei ole mahdollista seuraavien 3-4 tunnin aikana, materiaali kerätään steriilillä vanupuikolla, joka kostutetaan 5-prosenttisessa glyseriiniliuoksessa isotonisessa natriumkloridiliuoksessa tai 2-prosenttisessa kaliumtelluriitin liuoksessa.
Materiaalin keruu (sielä kurkkumätä varten) suoritetaan kahdella vanupuikolla, joista toista käytetään viljelyyn ja toista mikroskopiaan.
Jos epäillään kurkkumätä, on tarpeen ilmoittaa laboratorion henkilökunnalle, jotta kerätty materiaali rokotetaan asianmukaisiin väliaineisiin (veriagar, Lefflerin elatusaine tai telluriittielatusaine).
Kurkkumätäbakteerien viljely
Inokulaatio suoritetaan ravintoalustalle (veriagar, Lefflerin alusta tai telluriittielatusaine). Telluriitti korkealla pitoisuudella tukahduttaa siihen liittyvän mikroflooran kasvua.
Riisi. 2. Kuvassa kurkkumätäbacillus-pesäkkeiden kasvua eri alustalla - veri-agarilla ja telluriittialustalla.
Kun bakteerit kasvavat veri-agarilla, pesäkkeet saavat vaalean värin, ne ovat läpikuultamattomia, pyöreitä, kuperia, halkaisijaltaan 1-2 mm, usein öljymäisiä.
Kun bakteerit kasvavat telluriittiväliaineella, pesäkkeet ovat harmaita, kuperia ja niillä on sileät reunat. Kahden päivän kuluttua pesäkkeet saavat tummanharmaan tai mustan värin, niillä on metallinen kiilto, sileät tai hilseilevät reunat, pinta on sileä tai säteittäisesti juovainen.
Kurkkumätäpatogeenien lajikkeiden tunnistaminen perustuu bakteerien kykyyn hajottaa glykogeenia ja tärkkelystä. Näihin tarkoituksiin käytetään "pitkän" sarjan hiilihydraattitekniikkaa.
Ottaen huomioon patogeenien entsymaattiset ominaisuudet ja pesäkkeiden rakenteen telluriittiväliaineella kasvamisen aikana, Corynebacterium diphtheriasta erotetaan 4 biotyyppiä: Corynebacterium diphtheriae gravis, Corynebacterium diphtheriae mittis, Corynebacterium diphtheriae intermedius ja Corynebacterium belfantiphtheria.
Riisi. 3. Vasemmalla olevassa valokuvassa Corynebacterium diphtheriae gravis -pesäkkeitä. Ne ovat kooltaan suuria, keskeltä kuperia, säteittäisesti juovaisia, epätasaisia reunoja. Oikealla olevassa kuvassa Corynebacterium diphtheriae mittis. Ne ovat kooltaan pieniä, väriltään tummia, sileitä ja kiiltäviä, ja niissä on sileät reunat.
Kurkkumätäpatogeenien toksikogeenisuus määritetään bakteeriviljelmän eristämisen jälkeen. Näihin tarkoituksiin käytetään menetelmää diffuusi saostus geelissä ja menetelmää bakteerien myrkyllisyyden määrittämiseksi elävässä organismissa (marsut).
Bakterioskopiatekniikka
Laboratoriodiagnoosilla mikroskoopilla on toissijainen merkitys. Koska kurkkumätäpatogeenit eivät ime värejä hyvin, Gram-värjäystä pidetään epäspesifisenä, mutta se mahdollistaa ei-patogeenisten korynebakteereiden epäsuoran tunnistamisen, jotka sijaitsevat rinnakkain sivelynäytteessä.
Neisserin mukaan värjättynä paljastuu kurkkumätäbasilleille tyypillisiä Babesch-Ernst-jyviä, jotka sijaitsevat solujen napoissa, jolloin ne näyttävät nuijalta.
Näytöissä patogeeniset kurkkumätäbasillit sijaitsevat kulmassa toisiinsa nähden.
Babes-Ernst-jyvien tunnistamiseen käytetään fluoresenssimikroskopiatekniikkaa. Kun täplät värjätään koryfosfiinilla mikroskoopissa, voidaan nähdä kellanvihreitä bakteerisoluja, joissa on oranssinpunaisia volutiinin rakeita.
Riisi. 4. Kurkkumätäbasillit mikroskoopin alla. Gramin tahra.
Riisi. 5. Vasemmalla olevassa kuvassa Hoffmannin pseudodifteriabasillit. Ne löytyvät usein nenänielusta. Ne ovat paksuja, lyhyitä, sijaitsevat toistensa suuntaisesti. Oikeanpuoleisessa kuvassa on patogeenisiä bakteereja. Levyssä ne sijaitsevat kulmassa toisiinsa nähden.
Serologisilla testeillä voidaan havaita antibakteerisia ja antitoksisia vasta-aineita. Antibakteeristen vasta-aineiden havaitseminen on merkittävää, sillä antitoksiinin pitoisuus muuttuu antitoksisen seerumin käytön seurauksena ensimmäisistä päivistä lähtien. Tällä hetkellä yleisin on passiivinen hemagglutinaatioreaktio (RPHA ja RPHA).
Immunoglobuliinit G ja M osoittavat infektioprosessin vakavuuden.
Immunoglobuliini G viittaa äskettäiseen sairauteen.
Immunoglobuliinit M osoittavat akuuttia kurkkumätä.
Kurkkumätä vastaan vasta-ainetiitteri kasvaa ajan myötä. Vasta-ainepitoisuuden lasku osoittaa potilaan toipumisen.
Kurkkumätä vasta-aineita muodostuu rokotuksen jälkeen. Ne kiertävät rokotetun ihmisen veressä useita vuosia.
Fluoresoivien vasta-ainetekniikoiden käytön ansiosta on tullut mahdolliseksi suorittaa solunsisäisten ja pinta-antigeenien kvalitatiivinen ja kvantitatiivinen analyysi solususpensionäytteistä. Antigeenit visualisoidaan käyttämällä spesifisiä vasta-aineita, joissa on fluoresoivia markkereita. Tämän tekniikan käyttö on luotettu vain erittäin pätevän henkilöstön käyttöön.
Sydänlihaksen myrkyllisillä vaurioilla havaitaan muutoksia sydämen EKG-, fonokardiogrammi- ja ultraäänitutkimuksessa. Tutkitaan useiden entsyymien (laktaattidehydrogenaasi, kreatiinifosfokinaasi, aspartaattiaminotransferaasi) aktiivisuutta.
Munuaisvaurio kurkkumätä ilmenee myrkyllisenä nefroosina. Jos tätä komplikaatiota epäillään, suoritetaan yleinen veri- ja virtsakoe, biokemialliset tutkimukset (kreatiniinin, urean, jäännöstypen määritys) ja munuaisten ultraääni.
Myrkyllinen maksavaurio ilmenee hypoglykemian (veren glukoosipitoisuuden lasku) ja glukosurian (glukoosin esiintyminen virtsassa) oireita.
Anemian kehittyminen liittyy punasolujen hemolyysiin.
Kurkkumätäimmuniteetin olemassaolo tai puuttuminen todetaan käyttämällä intradermaalista Schick-testiä, joka suoritetaan difteriatoksiinilla.
Negatiivisen reaktion tapauksessa he puhuvat immuniteetista kurkkumätä vastaan. Nykyään Schickin reaktiota käytetään vain epidemiologisiin indikaatioihin. Sen suorittaminen kestää useita päiviä. Tästä huolimatta se auttaa kuitenkin määrittämään potilaan kanssa kosketuksissa olleiden henkilöiden kurkkumätäherkkyysasteen ja selvittämään heidän immuunitilansa.
