Ei ole vaikeaa määrittää, onko henkilöllä sairaus vai ei. Pääkysymys tässä on mikä sairaus? Erotusdiagnoosi antaa sinun vastata tähän kysymykseen.Usein vain yhden lääkärin on vaikea suorittaa erotusdiagnoosia, jolloin työkaverit ja koko arsenaali nykyaikaisia diagnostisia työkaluja ovat mukana.
Monilla sairauksilla on difterian kaltaisia oireita. Erojen löytäminen on lääkäreiden päätehtävä. Puutteellisesti suoritetun difterian erotusdiagnoosin seuraukset ovat tuhoisia. Taudin kehittyneet komplikaatiot voivat johtaa potilaan kuolemaan.
Laadukas difterian erotusdiagnoosi mahdollistaa ainoan oikean diagnoosin määrittämisen ja riittävän hoidon määräämisen.
Riisi. 1. Luonnonvalkoiset kalvot, jotka sijaitsevat risoissa, palatiinin kaareissa, uvulassa ja pehmeässä kitalaessa – klassinen kurkkumätän merkki. Ne ovat tiheitä, ulkonevat limakalvon pinnan yläpuolelle ja niitä on vaikea poistaa lastalla.
Kurkkumätä aiheuttaa difteriabacillus, joka tuottaa eksotoksiinia, joka määrittää tämän taudin koko kliinisen ilmenemismuodon. Kurkkumätäoireet määräytyvät tarttuvan prosessin sijainnin, potilaan immuunijärjestelmän ja kehon myrkytyksen vakavuuden mukaan patogeenien myrkyllisillä tuotteilla. Kurkkumätä sairastaa pääasiassa 2–6-vuotiaita lapsia. 90 % tai enemmän kaikista taudin tapauksista on kurkkumätä. Paljon harvemmin - kurkunpää, nenä ja hengitystiet. Yksittäisissä tapauksissa todetaan silmien, ihon, sukuelinten, haavojen ja korvien kurkkumätä.
Kurkkumätäen erotusdiagnoosi perustuu kliinisiin ilmenemismuotoihin, koska laboratoriodiagnoosi kestää melko kauan.
Kurkkumätä- ja streptokokkitonsilliitin erotusdiagnoosi
Kurkkumätäten katarraaliset ja saarimuodot muodostavat jopa 67 % kaikista taudin muodoista.Ne muistuttavat usein katarraalista ja lakunaarista tonsilliittiä.
Kurkkumätäen paikallisessa muodossa havaitaan muutoksia, jotka ovat monella tapaa samanlaisia kuin streptokokkien aiheuttama kurkkukipu. Asteittain alkava kurkkukipu, myrkytyksen oireiden puuttuminen (päänsärky, lihas-nivelkipu ja vilunväristykset), lyhytaikainen ruumiinlämpö (2-3 päivää), kalvomaisten kerrostumien esiintyminen, joita on vaikea poistaa lastalla , ympäröivän kudosten voimakas turvotus ja taipumus pitkäkestoiseen hoitoon tulee ottaa huomioon difteriaa epäiltäessä.
Korkea ruumiinlämpö, kurkkukipu ja myrkytyksen oireet viittaavat todennäköisemmin kurkkukipuun. Letargia, uneliaisuus, heikkous ja valtimohypotensio ovat difterian tyypillisiä oireita. Useimmille tartuntataudeille tyypilliset myrkytyksen oireet (vilunväristykset, päänsärky, lihas- ja nivelkivut) eivät ole tyypillisiä kurkkumätälle.
Kurkkukipussa olevat plakit ovat litteitä, harvoin ulottuvat elimen ulkopuolelle, väriltään valkeahkoja, ne voidaan poistaa helposti lastalla ja niitä voidaan helposti hieroa lasilevylle. Paljastettu pinta ei koskaan vuoda. Kurkkumätäplakit ovat tiheitä ja paksuja, väriltään likaisen harmaita, nousevat limakalvon tason yläpuolelle ja leviävät usein palatiinikaarien, uvulaan ja pehmeän kitalaen alueelle. Kun yrität erottaa kalvot, vaurioitunut alue alkaa vuotaa. Mitä enemmän kalvot ovat täynnä verta, sitä tummempia ne ovat. Kurkkumätäkalvoilla on tiheä konsistenssi, ne eivät hiero lasilevylle, eivät liukene veteen ja uppoavat.
Kurkkumätämuodossa laatat sijaitsevat saarten muodossa aukkojen ulkopuolella.
Riisi. 2. Kuvassa vasemmalla on lakunaarinen tonsilliitti. Oikealla on nielun kurkkumätä.
Riisi. 3. Kuvassa on flegmonisen ja kuitumaisen tonsilliitin yhdistelmä.Yksittäinen valkeahko kalvo peittää risan ja ulottuu sen ulkopuolelle.
Nielun subkliinisen kurkkumätä ja herpeettinen kurkkukipu erotusdiagnoosi
Herpeettisen kurkkukivun puhkeaminen on flunssan kaltaista. Ilmenee vuotava nenä ja myrkytyksen oireita. Virusaineelle altistuessaan vaaleaa nestettä sisältäviä kuplia ilmestyy nielun takaseinän, pehmeän kitalaen, palatiinikaarien ja risojen epiteelin alle. Niiden ympärillä on punainen teri. Ajan myötä kuplat puhkesivat. Joskus paikat, joissa rakkulat sijaitsevat, haavautuvat ja märkivät. Tautiin liittyy voimakas kipu kurkussa. Risoissa ei ole märkiviä tulppia tai plakkia. Usein suun limakalvo liittyy patologiseen prosessiin.
Riisi. 4. Vasemmalla olevassa kuvassa on herpeettinen kurkkukipu. Oikealla on nielun kurkkumätä.
Nielun kurkkumätäten myrkyllisen muodon erotusdiagnoosi taudin alkuvaiheessa
Taudin alkuvaiheessa, kun ihonalaisen rasvakudoksen turvotusta ei vielä ole, nielukurkkumätä esiintyy influenssan varjolla.
Suunielun pehmytkudosten epäsymmetrinen turvotus erehdytetään paratonsiliittiin tai peritonsillaariseen paiseen. Paratonsilliittipotilaat ovat innoissaan, heidän kasvojen ihonsa on hyperemia. Kipu kurkussa on voimakasta, säteilee usein alaleukaan tai korvaan, on luonteeltaan sykkivää ja voimistuu nieltäessä. Suuta avattaessa on kipua ja rajoituksia. Voimakasta kuolaamista. Risoissa ei ole plakkeja. Suulaekaari, uvula ja pehmeä kitalaki vaurioituneella puolella ovat hyperemia. Pehmeä kitalaki roikkuu holvin päällä. Vaurioituneen puolen amygdala siirtyy keskelle. Suusta tulee mädäntynyt haju.
Nielun kurkkumätä myrkyllisen muodon vuoksi potilaat ovat adynaamisia, letargisia ja kalpeita. Kurkkukipu on kohtalaista. Suun avaaminen on kivutonta. Kuiva suu. Suunielun kudokset ovat turvonneet, jyrkästi hypereemisiä ja niissä on sinertävä sävy.
Spastisia ilmiöitä ovat akuutti epiglotiitti, laryngotrakeobronkiitti, vieraiden esineiden aspiraatio, perifaryngeaalinen ja nielun absessi, kurkunpään papillooma, hemangiooma ja lymfangiooma. Huolellisesti kerätty sairaushistoria ja potilaan huolellinen tutkimus auttavat määrittämään diagnoosin oikein.
Tarttuva mononukleoosi alkaa akuutisti ja ilmenee vakavan myrkytyksen ja erittäin korkean kehon lämpötilan oireilla. Sairaus ilmenee tonsilliitti-oireineen. Risojen tulehdus tapahtuu katarraalisen, lacunaarisen ja haavaisen nekrotisoivan tonsilliitin varjolla, jossa muodostuu kurkkumätä muistuttavia fibriinikalvoja. Tonsillat, joilla on mononukleoosi, on peitetty ohuilla, murenevilla pinnoitteilla. Ne on helppo poistaa lastalla. Plakin alla oleva limakalvo ei muutu. Mononukleoosin erottuva piirre on polyadeniitti. Monet imusolmukkeiden ryhmät kärsivät, ja kurkkumätä - vain alueelliset. Mononukleoosin yhteydessä maksa ja perna ovat aina laajentuneet, veressä havaitaan voimakas lymfosytoosi ja ilmaantuu epätyypillisiä mononukleaarisia soluja. Reaktio heterofiiliseen vasta-aineeseen on positiivinen.
Riisi. 6. Kuvassa oikealla tarttuva mononukleoosi, vasemmalla nielun kurkkumätä.
Tulirokko alkaa aina äkillisesti, äkillisesti.Tauti esiintyy vakavilla myrkytyksen oireilla. "Paltava nielu" (vaikea hyperemia) on nielun tulirokkokuumeen johtava oire. Aukoista havaitaan pieni määrä mätä. Sairauden ensimmäisenä päivänä potilaan kehoon ilmestyy runsas, tarkka ihottuma vakavan hyperemian taustalla.
Riisi. 7. Vasemmalla olevassa kuvassa on tulirokkosta johtuva kurkkukipu. "Paltava nielu" (vaikea hyperemia) on nielun tulirokkokuumeen johtava oire. Oikealla olevassa kuvassa näkyy tulirokko-ihottuma.
Lievä nenäkurkkumätä ilmenee osittain immunisoiduilla henkilöillä vilustumisoireina. Vieraita esineitä nenässä, poskiontelotulehdusta, adenoidiittia ja synnynnäistä kuppaa esiintyy usein seroosi-verisen tai märkivän nenän vuotamisen yhteydessä, mikä on myös ominaista nenän kurkkumätälle.
Nielun kurkkumätä tulee erottaa streptokokkien aiheuttamasta nielutulehduksesta. Streptokokkien aiheuttama nielutulehdus esiintyy vakavammalla kivulla ja korkealla ruumiinlämpöllä. Streptokokkin aiheuttaman nielutulehduksen ja kurkunpään kurkkumätän samanaikaista etenemistä ei voida sulkea pois.
Riisi. 8. Vasemmalla olevassa kuvassa on akuutti katarraalinen tonsilliitti. Sivuharjanteiden ja kurkunpään alueella on hyperemiaa. Oikeanpuoleisessa kuvassa on kurkunpään kurkkumätä. Kalvomainen plakki on taudin erottuva piirre.
Leukemian ja agranulosytoosin yhteydessä joissakin tapauksissa risat suurenevat, ja sitten tauti on erotettava nielukurkkumätän yleisestä muodosta.Agranulosytoosille ja akuutille leukemialle on ominaista pitkittynyt kulku ja kuume, johon liittyy suuria päivittäisiä lämpötilavaihteluita, vilunväristykset ja runsas hikoilu. Viikkoa myöhemmin kehittyy nekrotisoiva tonsilliitti. Kehoon ilmestyy verenvuotoinen ihottuma, ja veressä näkyy jokaiselle sairaudelle tyypillinen verikuva.
Tarttuva korvasylkirauhanen tulehdus ilmenee ihonalaisen kudoksen turvotuksena submandibulaaristen ja korvasylkirauhasten ympärillä. Sylkirauhaset kasvavat ja saavat taikinamaisen koostumuksen. Korvarauhanen tunnustelussa kipu tuntuu korvaliuskan takana ja edessä (Filatovin oire). Tutkimuksessa määritetään limakalvon punoitus ja turvotus rauhasen eritystiehyen ympärillä (Mursonin oire). Suun avaaminen ja kovan ruoan pureskelu aiheuttaa voimakasta kipua. Zev on rauhallinen.
Kurkkumätä aiheuttaa kaulan ihonalaisen rasvakudoksen turvotusta. 1. asteen myrkyllisyydelle on ominaista turvotuksen leviäminen ensimmäiseen kohdunkaulan poimuon, 2. asteen - turvotuksen leviäminen solisluuhun, 3. asteen - turvotuksen leviäminen solisluun alapuolelle.
Riisi. 9. Vasemmalla olevassa kuvassa on ihonalaisen rasvakudoksen turvotus submandibulaaristen ja korvasylkirauhasten ympärillä sikotaudin aikana. Oikealla olevassa kuvassa on kurkkumätästa johtuva kaulan ihonalaisen rasvakudoksen turvotus.
Tularemiasairaus alkaa kivulla ja kurkkukivulla, nielemisvaikeuksilla. Risat suurenevat usein toiselta puolelta ja peittyvät harmaanvalkoisella pinnoitteella. Seuraavaksi risoihin ilmestyy haavaumia, jotka paranevat hyvin hitaasti.Haavaumia voi esiintyä alahuulessa, pehmeässä kitalaessa ja suuontelossa. Haavojen pohja on peitetty kellertävän harmaalla pinnoitteella, joka ei ole sulautunut alla oleviin kudoksiin.
Nielun kurkkumätäen ja syfiliittisen haavan erotusdiagnoosi
Akuutti tonsilliitti ja kuppa voi esiintyä taudin primaarisella ja toissijaisella jaksolla. Tässä tapauksessa palatiniselle risalle muodostuu primaarinen syfiloma (kova chancre), joka voi esiintyä kurkkumätämäisessä muodossa, kun vaurioituneelle alueelle muodostuu fibrinoosisia kerrostumia. Syfilinen haava on aina jyrkästi rajattu ympäröivistä kudoksista. Sen reunat ovat tunkeutuneet ja päättyvät äkillisesti. Pohjalle ilmestyy rasvainen pinnoite. Wassermanin reaktio vahvistaa diagnoosin.
Riisi. 10. Kuvassa on kupan aiheuttama tonsilliitti.
Nielun kurkkumätäen ja tuberkuloosihaavojen erotusdiagnoosi
Nielun tuberkuloosihaavat ovat nykyään erittäin harvinaisia. Haavaumat sijaitsevat pehmeässä kitalaessa, palatiinikaarissa, nielun takaosassa ja risoissa. Niillä on vaaleanpunainen väri, reunat ovat heikentyneet, haavaumien pinta on peitetty märkivällä plakilla.
Nielun kurkkumätä ja Simanovsky-Plaut-Vincent angina pectoris
Tämän tyyppisellä kurkkukivulla on useimmiten yksipuolinen vaurio. Selkeät muutokset eivät vastaa potilaan yleistä tyydyttävää tilaa. Sairaus alkaa lievällä kurkkukivulla, joka muuttuu pian erittäin vaikeaksi. Risat peittyvät kellertävällä pinnoitteella, joka muistuttaa steariinitahroja.Plakit ovat muodoltaan pyöreitä, pehmeitä, joskus leviävät etukaareen, niitä ympäröi tulehdusreunus ja ne on helppo poistaa lastalla. Poistetun kalvon tilalle paljastetaan vuotava pinta. Pitkän taudin aikana haavainen vika koskee syviä kudoksia. Suusta tulee mädäntynyt haju. Suurentuneet imusolmukkeet ovat usein kivuttomia. Diagnoosi vahvistetaan havaitsemalla oraalisen spirokeetan ja karan muotoisen sauvan symbioosi.
Riisi. 12. Kuvassa on Simanovsky-Plaut-Vincentin angina pectoris. Risat on peitetty kellertävällä pinnoitteella, joka muistuttaa steariinitahroja.
