Jäykkäkouristus (jäykkäkouristus) on ihmisten ja lämminveristen eläinten akuutti tarttuva bakteerisairaus, joka ilmenee hermoston vaurioitumisen oireina yleisinä kouristuksina ja luurankolihasten tonisoivana jännityksenä. Trismus, "sardoninen hymy" ja dysfagia ovat jäykkäkouristuskohtaisia oireita. Sairaus on usein kuolemaan johtava.
Jäykkäkouristus ei ole vaarallinen muille
Tetanuksen aiheuttaja
Tetanuksen (Clostridium tetani) aiheuttaja on kaikkialla esiintyvä bakteeri. Se on opportunistinen mikro-organismi, joka elää eläinten ja ihmisten suolistossa, missä se elää ja lisääntyy. Bakteerit pääsevät maaperään ulosteen mukana saastuttaen kasvitarhojen, hedelmätarhojen ja laidunten maaperän.
Hapen läsnäolo ja alhainen ympäristön lämpötila ovat tekijöitä itiöiden muodostumisessa, jotka osoittavat valtavan stabiiliuden ulkoisessa ympäristössä.Ne eivät romahdu, kun niitä kuumennetaan 2 tuntia 90 °C:n lämpötilassa, kuivassa muodossa ne säilyvät elinkelpoisina 150 °C:seen kuumennettaessa ja elävät merivedessä jopa kuusi kuukautta.
Riisi. 1. Kuvassa ovat tetanuksen aiheuttajat.
Tetanuksen aiheuttaja on itiöitä muodostava bakteeri. Epäsuotuisissa ympäristöolosuhteissa bakteerit muodostavat itiöitä, jotka ovat erittäin kestäviä useille kemiallisille tekijöille, desinfiointiaineille ja antiseptisille aineille. Clostridium tetani säilyy itiöinä useita vuosia.
Suotuisissa olosuhteissa (vapaan hapen ja riittävän kosteuden puuttuessa) itiöt itävät. Tuloksena olevat vegetatiiviset muodot tuottavat eksotoksiinia tetanospasmiinia ja eksotoksiinia hemolysiiniä. Jäykkäkouristuseksotoksiini on voimakas bakteerimyrkky, vahvuudeltaan toiseksi vain itiöitä muodostavan basillin Clostiridium botulinum (botuliinitoksiini) erittämän toksiinin jälkeen. Kuumuus, auringonvalo ja emäksinen ympäristö vaikuttavat haitallisesti eksotoksiiniin.
Riisi. 2. Kuvassa on itiöitä sisältävä tetanusbakteeri. Ne näyttävät tikkuilta, joissa on pyöristetyt päät (kuva vasemmalla). Epäsuotuisissa ympäristöolosuhteissa bakteerit muodostavat itiöitä, jotka muistuttavat ulkonäöltään mailoja (kuva oikealla).
Riisi. 3. Kuvassa on tetanusbakteeri. Bakteerissa on jopa 20 pitkää siimat, minkä seurauksena sillä on hyvä liikkuvuus.
Jopa 400 tuhatta ihmistä kuolee tetanukseen vuosittain. Taudin esiintyvyys maapallolla on epätasaista. Kuuma ja kostea ilmasto, ennaltaehkäisevän työn ja sairaanhoidon puute ovat tärkeimmät syyt taudin leviämiseen.Tällaisilla alueilla jäykkäkouristuskuolleisuus on 80%, ja vastasyntyneillä - 95%. Maissa, joissa käytetään nykyaikaisia menetelmiä tetanuksen hoitoon ja ehkäisyyn, noin ¼ sairastuneista kuolee vuosittain. Tämä johtuu tetanustoksiinin aiheuttamista taudin vakavista komplikaatioista, jotka eivät sovi yhteen elämän kanssa.
Riisi. 4. Tummanpunainen ja punainen värit osoittavat ilmaantuvuusluvut (erittäin korkeat ja korkeat) vuosina 1990–2004.
Jäykkäkouristusbakteerit ovat pysyviä asukkaita kasvinsyöjien (kasvinsyöjien, hevosten, lampaiden) suolistossa. Ulosteiden mukana ulkoiseen ympäristöön vapautuneet mikrobit saastuttavat maaperän. Jäykkäkouristus vaikuttaa useimmiten vanhuksiin. Alueilla, joilla lapsia rokotetaan aktiivisesti, tauti kehittyy erittäin harvoin.
Tartunnan portit ovat:
ihon vammat, hankaumat ja sirpaleet,
syvä pyoderma kiehumisen ja karbunknellien muodossa,
ihovauriot, jotka johtuvat makuuhaavoista, troofisista haavaumista ja kuoliosta,
laajat haavat sodan aikana,
palovammat ja paleltumat,
synnytyksen ja leikkauksen jälkeiset haavat, injektioiden aiheuttamat ihovauriot,
vastasyntyneiden napahaava,
myrkyllisten eläinten ja hämähäkkien puremat.
Joskus ei ole mahdollista tunnistaa tartunnan sisääntuloportteja.
Edellytys tetanusbakteerien kehittymiselle on hapeton ympäristö. Näitä ovat pistohaavat ja haavat, joissa on syvät taskut.
Riisi. 5. Vammat, hankaumat ja ihon sirpaleet ovat pääasiallisia bakteerien sisäänpääsykohtia.
Kun jäykkäkouristusbakteerien itiöt tulevat vaurioituneen ihon läpi, ne itävät.Tuloksena olevat vegetatiiviset muodot tuottavat eksotoksiinia. Eksotoksiini tetanospasmiini on korkeamolekyylipainoinen proteiini, joka koostuu kolmesta fraktiosta - tetanospasmiinista, tetanohemolysiinistä ja proteiinista.
Neurotoksiini tetanospasmiini - tehokkain kaikista eksotoksiineista. Toksiini kulkee veren ja imusuonten läpi perineuraalista reittiä pitkin ja on tiukasti kiinnittynyt hermoston soluihin. Tetanospasmiini estää interneuronien inhiboivan vaikutuksen motorisiin hermosoluihin ja liikehermosoluissa spontaanisti syntyvät impulssit alkavat siirtyä vapaasti poikkijuovaisiin lihaksiin, joissa tonic jännitystä. Aluksi lihasjännitys kirjataan vahingoittuneen raajan puolelle. Seuraavaksi lihasjännitys vaikuttaa vastakkaiselle puolelle. Seuraavaksi - vartalo, niska ja pää. Välilihasten ja pallean lihasten tonisoiva jännitys johtaa keuhkojen ilmanvaihdon heikkenemiseen, mikä johtaa metabolisen asidoosin kehittymiseen.
Koskettaessa kovia ääniä ja erilaisten hajujen ilmaantumista potilaalle kehittyy tetanisoituminen kouristukset. Pitkittyviin kouristuksiin liittyy suuria energiankulutuksia, mikä pahentaa metabolisen asidoosin kehittymistä. Aivorungon alueella oleva neuronien lohko estää parasympaattisen hermoston. Hengitys- ja vasomotoriset keskukset kärsivät. Hengityslihasten kouristukset ja sydänlihaksen halvaus ovat pääasialliset kuolinsyyt tetanuksessa.
Riisi. 6. Kuvassa lapsen tetanuksen merkkejä ovat kouristukset (vasemmalla) ja opisthonus (oikealla).
Taudin itämisaika kestää 5-14 päivää.Vaihtelut vaihtelevat 1 päivästä 1 kuukauteen. Jäykkäkouristus alkaa melkein aina akuutisti. Prodromijakso on harvinainen. Sen pääasiallisia ilmenemismuotoja ovat levottomuus ja ärtyneisyys, unettomuus, haukottelu ja päänsärky. Ihovaurion alueella esiintyy nalkuttavaa kipua. Kehon lämpötila nousee. Ruokahalu heikkenee.
Mitä kauempana vaurio sijaitsee keskushermostosta, sitä pidempi itämisaika on. Lyhyellä itämisajalla tauti on vakavampi. Kaulan, pään ja kasvojen vammojen itämisaika on lyhyt.
Riisi. 7. Kuvassa on "sardoninen hymy" tetanuksella. Kasvolihasten tonisoivan jännityksen myötä suu venyy, sen kulmat laskeutuvat, nenän siivet kohoavat, otsa rypistyy ja silmänhalkeamat kapenevat.
Tetanuksen merkit ja oireet alkuvaiheessa
Tetanus alkaa lähes aina akuutisti. Sen ensimmäinen oire on puremislihasten tonisoiva supistuminen, jolle on ominaista kyvyttömyys avata suuta. Trismusta edeltää usein "purilihasten väsymys". Kasvolihasten tonisoivassa jännityksessä suu venyy, sen kulmat laskeutuvat, nenän siivet kohoavat, otsa rypistyy ja silmänhalkeamat kapenevat ("sardoninen hymy"). Nielun lihasten supistumisen seurauksena dysfagia. Alkujakson kesto on 1-2 päivää.
Riisi. 8. Tetanuksen ensimmäinen oire on puremislihasten (trismus) ja kasvolihasten ("sardoninen hymy") tonic supistuminen.
Trismus, "sardoninen hymy" ja dysfagia ovat jäykkäkouristuskohtaisia oireita
Tetanuksen merkit ja oireet taudin korkeuden aikana
Taudin huippujakson kesto on 8-12 päivää. Vaikeissa tapauksissa - 2-3 viikkoa.
Taudin huipulla ilmaantuu luurankolihasten ärsytyksen oireita. Lihasten hypertonisuus mukana voimakas kipu. Extensor-refleksit ovat vallitsevia, mikä ilmenee niskalihasten jäykkyydestä, pään taaksepäin heittämisestä, selkärangan liiallisesta venymisestä (opisthonus), raajojen suoristaminen. Hengitykseen osallistuvien lihasten hypertonisuus johtaa hypoksiaan.
Potilas kehittyy kosketettaessa kovia ääniä ja erilaisten hajujen ilmaantumista tetaaniset kouristukset. Pitkittyneisiin kouristuksiin liittyy suuri energiankulutus, mikä edistää metabolisen asidoosin kehittymistä. Kouristusten aikana kehon lämpötila nousee, lisääntynyt syljeneritys ja takykardia havaitaan. Perineaalilihasten kouristukset ilmenevät virtsaamisen ja ulostamisen vaikeuksina. Kouristukset kestävät muutamasta sekunnista yhteen minuuttiin. Hengityslihasten kouristukset ja sydänlihaksen halvaus ovat pääasialliset kuolinsyyt tetanuksessa. Pätevän lääketieteellisen hoidon ja ennaltaehkäisevien rokotusten puuttuessa jäykkäkouristuskuolleisuus on 80%. Kun rokotuksia käytetään ja oikea-aikaista pätevää sairaanhoitoa tarjotaan, kuolleisuus on 17 - 25 %.
Jäykkäkouristuspotilaalla ei ole aivokalvon oireita, ja tajunta säilyy puhtaana koko sairauden ajan.
Tetanuksen merkit ja oireet toipumisen aikana
Tetanuksen toipumisaika kestää 3-4 viikkoa. Joissakin tapauksissa - 8 viikkoa.Jo sairauden 10. päivänä havaitaan potilaan hyvinvoinnin paraneminen. Tartuntatoksisen sydänlihastulehduksen ja asthenovegetatiivisen oireyhtymän merkkejä ilmenee.
Taudin lievä muoto kestää noin 2 viikkoa. Potilailla, joilla on tämä sairauden muoto, on osittainen immuniteetti tetanusta vastaan. Lihasten hypertonisuus, tetaaniset kouristukset ja dysfagia ovat lieviä. Kouristukset ovat harvinaisia tai puuttuvat.
Kohtalainen tetanuksen muoto esiintyy taudille tyypillisten oireiden kanssa. Potilas kokee kouristuksia 1-2 tunnin välein. Niiden kesto on lyhyt - 15 - 30 sekuntia.
klo vaikea tetanus On korkea ruumiinlämpö, toistuvia kohtauksia - 5 - 30 minuutin välein, niiden kesto on 1 - 3 minuuttia. Hypoksia ja sydämen heikkous kehittyvät. Keuhkokuume esiintyy.
Se on erityisen vaikeaa taudin enkefalinen muoto (Brunnerin kefalaalinen bulbarjäykkäkouristus), joka vaikuttaa pitkittäisydin ja selkäytimen yläosaan. Sairaus kehittyy niskan ja pään vammoilla ja vammoilla. Nielemis-, hengitys- ja kasvolihakset ovat mukana kouristuksessa. Sipulijäykkäkouristusten itämisaika on lyhyt. Kuolleisuus on erittäin korkea.
Hyvin harvoin havaittu paikallinen tetanus. Sen lajike on kasvojen halvausjäykkäkouristus (Rose's cephalic tetanus), joka kehittyy niskan ja pään vammoilla ja haavoilla, joskus välikorvatulehduksella. Sille on ominaista trismus (puremislihasten supistuminen), kallohermojen (joko yhden tai useamman) hermoimien lihasten halvaantuminen. Useimmiten tauti vaikuttaa nervus facialisiin (kasvohermoon).
Hengitykseen osallistuvien lihasten hypertonisuus johtaa hypoksiaan. Liman tuotanto lisääntyy. Keuhkoputkien tyhjennystoiminto on heikentynyt. Ruuhkautumisen taustalla esiintyy keuhkoputkentulehdusta ja keuhkokuumetta, joita vaikeuttaa keuhkopöhö. Keuhkovaltimoiden tromboosi kehittyy.
Lihasten suuri vahvuus supistumisjakson aikana johtaa siihen, että ne voivat repeytyä kiinni kiinnityspaikasta, esiintyy nikamamurtumia, nivelten sijoiltaanmenoa, raajojen lihasten ja jänteiden repeämiä sekä vatsan etureunaa. , selkärangan puristusmuodonmuutoksia ja lihaskontraktuurit kehittyvät.
Laajoja haavoja vaikeuttavat usein paiseet ja lima.
Myöhempiä komplikaatioita ovat selkärangan epämuodostumat, lihaskontraktuurit ja tilapäinen kallohermon halvaus.
Toipumisen jälkeen potilas on ollut pitkään huolissaan yleisestä heikkoudesta, sydän- ja verisuonitoiminnan heikkenemisestä ja luurankolihasten jäykkyydestä.
Alueilla, joilla ei ole ennaltaehkäisevää työtä ja asianmukaista lääketieteellistä hoitoa, jäykkäkouristuskuolleisuus on 80%, ja vastasyntyneillä - 95%. Maissa, joissa käytetään nykyaikaisia hoito- ja ehkäisymenetelmiä, jopa 25 % potilaista kuolee vuosittain. Tämä liittyy vakaviin tetanuksen komplikaatioihin, jotka eivät ole yhteensopivia elämän kanssa.
Riisi. 12. Kuvassa lapsella on tetanus. Yllä - opisthonus, alla - tetaaniset kouristukset.
Taudin uusiutuminen on erittäin harvinaista. Syitä niiden esiintymiseen ei tunneta.
Epidemiologinen historia tetanuksen diagnosoinnissa on ensiarvoisen tärkeää.Kotivammat, palovammat, paleltumat, rikolliset abortit ja kirurgiset toimenpiteet ovat useimmiten taudin syy.
Tetanuksen kliiniset oireet taudin korkeuden aikana helpottavat diagnoosin tekemistä. Trismus, dysfagia ja "sardoninen hymy" taudin alussa, luurankolihasten hypertonisuus, jaksolliset tetaaniset kouristukset ja opisthonus ovat taudin tärkeimmät diagnostiset merkit.
Riisi. 13. Kuvassa tetanus aikuisilla.
Laboratoriodiagnostiikka
Laboratoriodiagnoosilla on toissijainen merkitys. Tetanustoksiinia ei voida havaita edes oireiden ilmaantuessa. Antitoksisten vasta-aineiden havaitseminen osoittaa aikaisemmat rokotukset. Eksotoksiini ei aiheuta immuunivastetta, joten vasta-ainetiitteri ei nouse.
Sairauden diagnosoimiseksi käytetään sivelynäytteiden mikroskopiaa, materiaalin histologista tutkimusta ja haavavuotoviljelyä ravintoalustalla.
Riisi. 14. Kuvassa Clostridium tetanin terminaaliset endosporit muistuttavat ulkonäöltään mailaa. Bakteerit näyttävät ohuilta sauvoilta (mikroskopia).
Riisi. 15. Kuvassa jäykkäkouristusbakteerien pesäkkeiden kasvu herkän pinnoitteen muodossa, jonka reunalla on näkyvissä prosesseja. Pesäkkeiden ympärille määritetään hemolyysialue.
Tetanuksella on samanlaisia oireita kuin raivotaudilla, strykniinimyrkytyksellä, aivokalvontulehduksella, meningoenkefaliitilla, epileptisilla kohtauksilla, hysterialla, traumaattisella aivovauriolla, kouristuksilla, seerumitaudilla ja lisäkilpirauhasten vajaatoiminnalla.
Jäykkäkouristus todetaan useimmiten koirilla, hevosilla, suurilla ja pienillä nautakarjalla, sioilla ja muilla eläimillä.On todettu, että lihansyöjänisäkkäät, toisin kuin kasvinsyöjäeläimet, ovat vähemmän herkkiä tetanustoksiinille.
Patogeenien tunkeutumisreitit ja taudin kehittyminen tapahtuvat samalla tavalla kuin ihmisillä. Itämisaika eläimillä on 3–20 päivää. Sairaudella on useimmiten akuutti kulku.
Eläinten pureskelulihasten kouristusten seurauksena ruuan pureskelu ja nieleminen heikkenevät. Eläimet muuttuvat levottomiksi, niiden kävely häiriintyy, ääni muuttuu, kolmas silmäluomi putoaa ja korvat liikkuvat.
Kouristusten aikana raajat venyvät, hengitys muuttuu pinnalliseksi ja lämpötila nousee. Kipuoireyhtymä tekee eläimestä aggressiivisen. Ulosteita ei erity. Virtsaaminen on vaikeaa. Eläinten kuolinsyy on hengityslihasten halvaantuminen.
Sioilla on yleensä pään lihasten hypertonisuutta. Silmämunat kääntyvät ulospäin. Kolmas silmäluomen putoaa ulos. Suun kulmat vedetään taaksepäin. Sairaus kestää 3-6 päivää. Ennen kuolemaa kehon lämpötila nousee merkittävästi. 50-100 % ihmisistä kuolee.
Riisi. 16. Tetanus hevosilla. Korvat ovat liikkumattomia. Häntä on kohotettu. Vatsa on jumissa. Kylkiluiden väliset tilat vedetään sisään. Ristikaaren varrella sytytysura on selvästi näkyvissä.
Riisi. 17. Kuvassa tetanusta vuohilla. Kun niskalihakset supistuvat, pää painuu taaksepäin.
Riisi. 18. Kuvassa tetanus lehmillä. Poikkijuovaisten lihasten tonisoivan jännityksen vuoksi eläimelle kehittyy jäykistetty kävely.
Riisi. 19. Kuvassa tetanus koiralla ja kissalla. Kissoilla tauti on erittäin harvinainen.
Lue artikkelista taudin hoidosta ja ehkäisystä "Tetanuksen ehkäisy"
