Botulismi on tartuntatauti, jonka ilmenemismuodot johtuvat Clostridium botulinum -bakteerin botuliinitoksiinin vaikutuksesta. Botuliinitoksiini on poikkeuksellisen voimakas tappava hermomyrkky. Se vaikuttaa keskushermostoon, jota seuraa sileiden ja poikkijuovaisten lihasten pareesi ja halvaus. Gastroenteriittiä havaitaan usein alkuvaiheessa. Botulismin merkit ja oireet ovat selvät.
Botulismin aiheuttaja pystyy muodostamaan itiöitä, mikä edistää sen selviytymistä epäsuotuisimmissa ympäristöolosuhteissa. Botulismikuolleisuus on 60 prosenttia. Sairaus luokitellaan ruokavälitteiseksi sairaudeksi.
Riisi. 1. Botulismi kuvattiin ensimmäisen kerran 1700-luvun lopulla ihmisillä, jotka söivät verimakkaraa, mikä antoi taudille nimen (latinaksi botulus - makkara).
Botulismin aiheuttaja
Itiöitä muodostavia sauvan muotoisia bakteereja kutsutaan basilleiksi.Ne kuuluvat Bacillaceae-sukuun ja niitä edustavat suvut Clostricdium, Bacillus ja Desulfotomaculum. Ne ovat kaikki grampositiivisia anaerobisia bakteereja.
Riisi. 2. Botulismin aiheuttaja on Clostridium botulinum.
Clostridium-suvussa, johon kuuluu botulismibakteeri, kuuluu yli 93 bakteerilajia. Ne kaikki muodostavat itiöitä. Tämän tyyppiset bakteerit elävät kompostikasoissa, sairaan ihmisen haavoissa sekä ihmisten ja eläinten suolistossa. Clostridium-suvun patogeeniset bakteerit aiheuttavat kaasukuomioa, keuhkokuoliota, aiheuttavat abortin ja synnytyksen jälkeisiä komplikaatioita, vakavia myrkyllisiä infektioita, mukaan lukien botulismi, ja tuottavat vahvimpia tunnettuja myrkkyjä. Clostridium botulinum tuottaa botuliinitoksiinia, Clostridiumtetani tuottaa tetanospasmiinia, Clostridium perfringens tuottaa ε-toksiinia.
Riisi. 3. Kuvassa on itiö bakteerisolun sisällä (kuva otettu elektronimikroskoopin valossa).
Riisi. 4. Kuvassa näkyy itiöiden muodostumisvaihe. Clostridium botulinum -itiöitä löytyy sauvan muotoisen bakteerin päistä.
Patogeenin vegetatiiviset muodot
Patogeenin vegetatiiviset muodot lisääntyvät hyvin pienimmässä jäännöshapen paineessa ja 28-35°C:n lämpötilassa. 30 minuutin lämpeneminen 80 °C:n lämpötilassa johtaa niiden kuolemaan.
Botulismipatogeenien itiöt
Clostridium botulinum on evoluutioprosessissa sopeutunut selviytymään kaikkein epäsuotuisimmissa ympäristöolosuhteissa ja säilyttänyt perinnölliset tiedot itiöiden muodostumisen kautta. Bakteeri-itiöt muodostuvat solun sisään. Tämän prosessin aikana useat biokemialliset prosessit muuttuvat bakteerisolussa. Bakteerit voivat pysyä itiömäisessä tilassa satoja vuosia.Itämisprosessi (itiöiden muodostuminen) kestää 18-20 tuntia.
Botulismipatogeenien itiöt pysyvät elinkelpoisina 4-5 tunnin keittämisen jälkeen ja säilyvät pitkään 18 %:n ruokasuolan pitoisuudessa.
Botulismin aiheuttajat tuottavat suotuisissa olosuhteissa (matala happipitoisuus) poikkeuksellisen voimakkaan tappavan neurotoksiinin. 0,000001 ml nestemäistä botuliinitoksiinia vatsaontelonsisäisesti annettuna aiheuttaa marsun kuoleman.
Botuliinitoksiini koostuu kahdesta ketjusta:
Raskas H-ketju kiinnittää toksiinin hermosolun pintaan, minkä jälkeen toksiini voidaan ottaa endosytoosin avulla.
Kevyt L-ketju on proteaasi, entsyymi, joka tuhoaa SNARE-kompleksin proteiineja - proteiinikone, jonka avulla rakkulat, joissa on välittäjäaine, vapautuvat synaptiseen rakoon siirtäen virityksen neuronista toiseen.
Botuliinitoksiinit ovat luonteeltaan proteiinia ja niillä on seuraavat ominaisuudet:
säilytetään normaaleissa olosuhteissa noin vuoden ajan,
säilytetty vuosia säilykkeissä,
elintarvike-entsyymit eivät tuhoa niitä,
Botuliinitoksiini E:n aktiivisuus lisääntyy satoja kertoja trypsiinientsyymin vaikutuksesta (haima tuottaa sen inaktiivisen muodon).
Botuliinitoksiini tuhoutuu alkalilla ja keittämällä.
Riisi. 5. Botuliinitoksiini koostuu kahdesta ketjusta - raskaasta ja kevyestä.
Botuliinitoksiini ei vaikuta elintarvikkeiden organoleptisiin ominaisuuksiin
Botulismin aiheuttajat elää kompostikasoissa, sairaan haavoissa, ihmisten, koti- ja villieläinten, vesilintujen ja kalojen suolistossa.
Ne syksy maaperään, järvien ja jokien lieteen pysyen pitkään itiömäisessä tilassa.
Seuraavaksi he syksy vihanneksille, hedelmille, jyville, lihalle ja kalalle. Myrkkyjä kertyy säilykkeisiin (kala ja vihannekset), suolattu kala, makkara, kinkku, suolattu ihra ja sienet, jos niiden valmistustekniikkaa on rikottu. Tämä tapahtuu usein valmistettaessa säilykkeitä, kalaa ja lihaa kotona.
Botuliinitoksiineja tuottavat vain bakteerit, jotka altistuvat jyrkälle hapen laskulle, mikä havaitaan säilykkeissä, makkaroissa, kinkussa, kuivatussa lihassa ja kalassa, hunajassa, haavoissa ja potilaan paiseissa.
Riisi. 6. Turvonnut säilyke voi sisältää botuliinibasilleja ja perfingens-basilleja. Purkki täyttyy hiilidioksidilla, jota bakteerit vapauttavat lisääntymisen aikana.
Venäjän federaatiossa botuliinitoksiinimyrkytys kirjataan useimmiten puristettujen sienien käytön yhteydessä (ruokaperäisen botulismin ryhmä- tai perheepidemia).
Tiheärakenteisissa tuotteissa (makkara, liha, kala) botuliinitoksiini sijoittuu tiettyyn paikkaan. Saastunutta tuotetta nauttiessaan sairastuu vain ne henkilöt, jotka ovat nauttineet saastuneita ruokaosia.
Kun haavat saavat Clostridium botulinum -tartunnan, haavabotulismia voi kehittyä.
Huumausaineriippuvaisten botulismi kehittyy, kun ruiskeena on "musta heroiini", joka on saastunut bakteeri-itiöillä.
Vauvojen botulismia on raportoitu hunajaa sisältävien elintarvikkeiden nauttimisen jälkeen.
Botulismi kehittyy, kun bakteerit itse tai niiden itiöt joutuvat elimistöön. Vain patogeenin vegetatiiviset muodot tuottavat toksiinia.
Riisi. 7. Venäjän federaatiossa botuliinitoksiinimyrkytys kirjataan useimmiten puristettujen sienien kulutuksen yhteydessä (ruokaperäisen botulismin ryhmä- tai perheepidemia).
Riisi. 8.Taudin lähde voi olla makkaroita, jotka on valmistettu teknisten prosessien rikkomuksella.
Botulismin itämisaika on lyhyt ja vaihtelee useista tunneista 1-2 päivään. Tänä aikana bakteeri-itiöt itävät vegetatiivisiin soluihin ja alkavat vapauttaa botuliinitoksiinia. Botulismibakteerien ohella tuotteisiin voi joutua muitakin Clostridium-suvun bakteereita - Clostridium perfringens ja Clostridium aedematiens, jotka aiheuttavat taudin alussa maha-suolitulehdusta.
Botuliinitoksiini imeytyy suun, mahalaukun ja ohutsuolen limakalvojen kautta. Sitten lymfaattisen järjestelmän kautta myrkky pääsee vereen ja leviää koko kehoon vaikuttaen selkäytimen etusarvien hermopäätteisiin ja motorisiin neuroniin.
Asetyylikoliinin vapautuminen synoptisiin halkeamiin pysähtyy, mikä johtaa hermo-lihasvälityksen häiriöön, joka ilmenee pareesina ja halvauksena.
Ensinnäkin botulismi vaikuttaa silmämotorisen järjestelmän, nielun ja kurkunpään lihaksiin, jotka normaaleissa olosuhteissa ovat jatkuvassa toiminnassa.
Riisi. 9. Lapsen sairaudesta johtuva silmäluomien ptoosi.
Botulismin merkit ja oireet silmän motorisessa hermovammauksessa
"Sumu" silmien edessä, kaksoisnäkö, erilaiset pupillileveydet, yhden silmän silmäluomen roikkuminen, pupillin valoreaktion puute - botulismin pääoireet silmän motorisen hermon pareesilla.
Riisi. 10. Potilaat, joilla on silmän motorisen hermon pareesi.
Taudin merkit ja oireet, joissa on pehmeä kitalaen lihasten pareesi
Pehmeän kitalaen halvaantumisen seurauksena nielemistoiminta häiriintyy, supra- ja subglottiseen tilaan kertyy paksua limaa ja oksentelua.
Taudin merkit ja oireet nielun ja kurkunpään lihasten pareesilla
Suun kuivuminen, heikko ääni, epäselvä puhe, nielemishäiriöt, afonia. Syljenerityksen puuttuessa kehittyy nopeasti märkivä parotiitti.
Taudin merkit ja oireet pään ja kasvojen takaraivolihasten pareesilla
Takarautalihasten halvaantumisesta johtuen potilaan pää roikkuu alas. Potilas tukee häntä usein käsillään. Kasvot muuttuvat naamioisiksi
Taudin merkit ja oireet mahalaukun ja suoliston pareesilla
Kolinergisten prosessien estyminen ilmenee aluksi syljen ja ruoansulatusentsyymien erityksen vähenemisenä. Seuraavaksi kehittyy mahalaukun ja suoliston pareesi. Vatsa on turvonnut. Jatkuva ummetus.
Vaikutus veren elementteihin
Botuliinitoksiini estää leukosyyttien fagosyyttistä aktiivisuutta ja häiritsee erytrosyyttien aineenvaihduntaa, mikä lopulta johtaa kudosten trofiahäiriöihin. Sydänlihas kärsii. Sydämen äänet vaimentuvat.
Sairauden merkit ja oireet, joihin liittyy kylkiluiden välisten lihasten ja pallean pareesi ja halvaus
Hengityshäiriöt vaikeuttavat kylkiluiden välisten lihasten pareesia ja halvaantumista. Hypoksia ja hengitysteiden asidoosi kehittyvät. Atelektaasi ja aspiraatiokeuhkokuume kehittyvät keuhkoihin. Se on hypoksia, joka määrittää taudin lopputuloksen.
Riisi. 11. Botulismi imeväisillä.
Vagushermon pareesi ja sydämen hermosolmujen vaurioituminen
Vagushermon pareesi ja sydämen hermosolmujen vauriot vaikuttavat sen toimintaan. Bradykardia muuttuu takykardiaksi. Verenpaine laskee. Potilaan kuolema johtuu äkillisestä sydämenpysähdyksestä.
Taudin tulos
Riittävällä hoidolla taudin kesto on 2-3 viikkoa. Ilman hoitoa kuolema tapahtuu sairauden 2. - 3. päivänä.
Potilaan toipuminen
Potilaan toipuminen kestää pitkään. Ensimmäinen positiivinen oire on syljenerityksen palautuminen. Neurologisten oireiden regressio tapahtuu vähitellen ja hitaasti. Lopuksi näkö ja lihasten sävy palautuvat. Näkö palautuu muutaman kuukauden kuluessa.
Botulismin alkuvaiheessa oireet ovat samanlaisia kuin myrkyllisillä sienillä, metanolilla (metyleenialkoholilla) ja atropiinilla tapahtuvan myrkytyksen aiheuttamat. Silmäoireet ovat samanlaisia kuin polion bulbar-muodossa.
Botulismin hoito alkaa ensiavulla potilaalle. Pienimmässäkin epäilyssä sairautta on tarpeen poistaa botuliinitoksiini ja botulismin aiheuttaja maha-suolikanavasta mahahuuhtelulla ja laksatiiveilla.
Magnesiasulfaatti (suolainen laksatiivinen aine) ja kasviöljyt, mukaan lukien persikka, sitovat myrkkyjä hyvin. Mahahuuhtelu suoritetaan lämpimällä 5-prosenttisella ruokasoodaliuoksella.
Perustetaan tiukka terveysvalvonta elintarviketeollisuudelle (kalastus, kuivaus ja savustus, purkitus, teurastus, lihanjalostus) sekä lyhytaikaisten tuotteiden (helposti pilaantuvien elintarvikkeiden) asianmukainen varastointi.
Kotona purkittaessa on muistettava, että botulismin aiheuttaja vegetatiivisessa muodossa tai itiöiden muodossa voi päästä kotitekoisiin säilykkeisiin. Lämpeneminen johtaa bakteerien kuolemaan ja botulismitoksiiniproteiinin denaturoitumiseen. Ne voidaan neutraloida keittämällä 30-60 minuuttia tai autoklaavissa.
Botulismibasillien itiöt ovat erittäin pysyviä ulkoisessa ympäristössä ja kestävät keittämistä 2-3 tuntia. Optimaaliset menetelmät päästä eroon klostridioiden itiöistä ovat sterilointi tindaalisoinnilla (jakokuumennus, jossa osa itiöistä menee ensimmäisen kuumennuksen aikana vegetatiiviseen muotoon ja sitten kuolee) ja sterilointi autoklaavuksella (kuumennus paineen alla, itiöiden tappaminen suoraan) .
Elintarvikkeissa oleva myrkky voidaan neutraloida kuumentamalla paistinpannussa, uunissa tai keittämällä vähintään 30 minuuttia.
Ruoan toistuva kuumennus edistää infektion kehittymistä. Lämpö edistää itiöiden itämistä, ja vegetatiivisessa muodossa olevat bakteerit alkavat tuottaa botuliinitoksiinia.
Pienten liha- ja kalapalojen keittäminen ja paistaminen suojaa botulismilta.
Elintarvikkeiden lämmittäminen edistää botulismibakteerien vegetatiivisten muotojen aiheuttamaa botuliinitoksiinin tuotantoa.
Riisi. 14. Säilykkeet (marinoidut) sienet ovat suuri vaara. Botulismin aiheuttaja pääsee sieniin maaperästä.
Riisi. 15. Botuliinitoksiinit kerääntyvät säilykkeisiin (kala ja vihannekset). Tämä tapahtuu usein valmistettaessa vihanneksia, kalaa ja lihaa kotona.
Riisi. 16. Tiheärakenteisissa tuotteissa (makkara, liha, kala) botuliinitoksiini sijoittuu tiettyyn paikkaan. Saastunutta tuotetta nauttiessaan sairastuu vain ne henkilöt, jotka ovat nauttineet saastuneita ruokaosia.
Riisi. 17. Botulismivaara johtuu liha- ja kalatuotteista, jotka on valmistettu ilman lämpökäsittelyä kuivaamalla, kuivaamalla ja savusttamalla. Tällaisissa elintarvikkeiden käsittelyssä bakteerit ja niiden itiöt eivät kuole.
Riisi. 18. Kotona valmistettu vastasuolattu kala on vaarallista.
Riisi. 19. Venäjän federaation asukkaat kuluttavat usein savustettua lihaa, makkaraa ja laardia. Tämäntyyppisessä elintarvikkeiden käsittelyssä bakteerit ja niiden itiöt eivät kuole. Kinkkua, makkaraa ja säilykkeitä saa syödä vain tuoreena.
Riisi. 20. Säilykkeiden pastörointi (lämmittäminen) 30 minuutin ajan 80°C:n lämpötilassa johtaa vegetatiivisten muotojen kuolemaan ja botuliinitoksiiniproteiinin denaturoitumiseen.
Riisi. 21. Kun autoklavoidaan kotona, järjestelmän lämpötila saavuttaa 120°C.
Botulismi kehittyy, kun itse taudinaiheuttaja tai sen itiöt joutuvat ihmiskehoon. Botulismin aiheuttaja tuottaa vahvinta tunnettua myrkkyä - botuliinitoksiinia. Botulismin oireet kehittyvät hyvin nopeasti.Jokaisella potilaalla niillä on oma värinsä, mutta ne liittyvät aina silmän motoristen hermojen, kurkunpään ja nielun lihasten vaurioihin. Botulismin hoito alkaa ensiavulla potilaalle.
