Rotavirusinfektio on akuutti tartuntatauti, jonka aiheuttavat ihmisille patogeeniset rotavirukset. Tautia kutsutaan myös "suoliflunssaksi", ja se vaikuttaa maha-suolikanavaan.
Akuutit suolistoinfektiot ovat olleet ja ovat edelleen yksi merkittävimmistä lääketieteen ongelmista. Leviämistiheydellä mitattuna ne ovat toiseksi vain influenssan ja ARVI:n jälkeen. Amerikkalaisten tutkijoiden mukaan jopa 300 miljoonaa potilasta rekisteröidään vuosittain, joista noin 160 tuhatta lasta ja 450 tuhatta aikuista on sairaalahoidossa. Yli 4 tuhatta tapausta päättyy kuolemaan.
Virusluonteisten akuuttien suolistoinfektioiden kasvuun vaikuttavat suuresti mikro-organismien muuntuminen, immuunivasteen laadun heikkeneminen epäsuotuisista ympäristöolosuhteista, luonnollisen ravinnon määrän väheneminen ja lisääntynyt käyttö stabilointiaineet, säilöntäaineet, emulgaattorit, väriaineet ja muut elintarvikelisäaineet.
Virusluonteisten suolistoinfektioiden johtava aiheuttaja ovat rotavirukset. Rekisteröityjen rotavirustartuntojen määrä on yli kaksinkertaistunut viime vuosina.
Riisi. 1. Kuvassa rotavirukset (elektronogrammi).
Rotavirus
Rotavirukset ovat johtava etiologinen tekijä gastroenteriitin kehittymisessä kaikkialla maailmassa, ei vain ihmisillä, vaan myös nisäkkäillä ja linnuilla. Rotavirukset kuuluvat Reoviridae-perheeseen, joka sisältää patogeenejä, joilla on samanlainen morfologia ja antigeeninen rakenne.
Patogeenien systemaattinen tutkimus aloitettiin vuonna 1973. Ensimmäistä kertaa rotaviruksia löydettiin Itävallassa sairailta lapsilta saaduista pohjukaissuolen limakalvon biopaattien osista. T. Flewett löysi samanlaisen viruksen samana vuonna gastroenteriittipotilaiden koprofiltereista.
Rotaviruksen rakenne
Viruspartikkelien ulkonäkö muistuttaa pyörää (rota), jolla on leveä jalka, lyhyet pinnat ja selkeästi rajattu vanne, mistä syystä ne ovat saaneet nimensä. Halkaisija vaihtelee välillä 65-75 nm. Ulkokuoren ympäröimä.
Genomista laitteistoa edustaa kaksijuosteinen RNA, jossa on 11 fragmentoitua segmenttiä. Ydintä ympäröivällä kuorella (kapsidilla) on monimutkainen rakenne ja ikosaedrinen symmetria.
Antigeeniset ominaisuudet
Kapsidiproteiinien koostumuksesta riippuen rotavirukset jaetaan 7 suureen ryhmään, jotka on merkitty latinalaisten aakkosten kirjaimilla A:sta G:hen.
Merkittävin ihmisille ja eläimille on ryhmä A, vaikka ryhmien B (8 %) ja C aiheuttamia tauteja rekisteröidään. Yhden ryhmän rotavirusten yhteinen ryhmäantigeeni havaitaan immunologisilla menetelmillä.
Kestävyys
Optimaaliset olosuhteet rotavirusten elämälle on +4 lämpötilaC, kosteus 90 % ja enemmän tai vähemmän kuin 14 %.
Vihanneksilla taudinaiheuttajat säilyvät 25 - 30 päivää, villalla ja puuvillalla - 15 - 45 päivää, linoleumilla ja pöytäpinnoilla - 7 - 10 päivää, öljymaalilla maalatuilla pinnoilla - jopa 16 päivää. Virukset säilyvät ulosteessa pitkään.
Rotavirukset kestävät desinfiointiliuoksia, eetteriä ja kloroformia, happamia ympäristöjä, ultraääntä ja toistuvaa jäätymistä, mutta ne kuolevat nopeasti keitettäessä. Tehokas desinfiointiaine on 50-70 % alkoholiliuos etanolia.
Riisi. 2. Kuvassa rotavirukset (elektronimikroskooppi, negatiivinen kontrasti). Viruspartikkelien ulkonäkö muistuttaa pyörää.
Riisi. 3. Rotavirukset kopromaterialissa. Virionien on havaittu olevan tyhjiä (epätäydellisiä), yksi- tai kaksivaippaisia, ilman tumakalvoja ja putkimaisia muodostumia.
Rotavirukset ovat kaikkialla. On arvioitu, että noin 95 % lapsista saa tartunnan 3–5 vuoden iässä.
Infektion lähde
Tartunnan lähde on vain sairas henkilö tai viruksen kantaja. Taudinaiheuttajat erittyvät ulosteeseen kliinisten oireiden ensimmäisistä päivistä lähtien. Niiden enimmäispitoisuus kirjataan ensimmäisten 3–5 päivän aikana.Taudista toipuneet voivat erittää rotaviruksia kuukauden tai kauemmin. Henkilöt, joilla on immuunivajavuus, aiheuttavat vaaran muille jopa kuudeksi kuukaudeksi.
Imeväisten tartuntalähde on tartunnan saaneet äidit, vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla - sairaat ihmiset järjestäytyneissä ryhmissä, joihin he osallistuvat. Ihmisten tartunnan mahdollisuutta eläimistä ei ole todistettu.
Miten rotavirusinfektio tarttuu?
Uloste-oraalinen reitti on rotavirusinfektion pääasiallinen leviämisreitti. Se toteutuu ruoan, veden ja kontaktien kautta. Kontakti-kotitalousreitillä taudinaiheuttajat siirtyvät erilaisten esineiden kautta, joiden kanssa potilas on ollut kosketuksissa. Tartunnan leviämistapojen moninaisuus määrää sen nopean leviämisen epidemioiden aikana laajoille alueille talvi- ja kevätkuukausina.
Sairauden kausiluonteisuus
Venäjän federaatiossa todetaan satunnaisia rotavirusinfektiotapauksia ympäri vuoden. Talvi-kevätjakson ilmaantuvuus on lisääntynyt (jopa 70 epidemiaa).
Riisi. 4. Kuvassa ohutsuolen seinämä rotavirusten vaurioittamana: epiteeli on vaurioitunut, villit ovat lyhyitä, kriittiset syvät.
Miten rotavirusinfektio kehittyy
Ruoansulatuskanavaan tunkeutuvat rotavirukset tunkeutuvat ohutsuolen yläosien villoisiin epiteelisoluihin, joissa ne replikoituvat. Vaurioituneet epiteelisolut kuolevat ja irtoavat. Vaurioituneiden villien ansiosta imeytysalue pienenee. Elimistöstä puuttuu vettä ja elektrolyyttejä.Vaurioituneiden tilalle ilmestyy epäkypsiä enterosyyttejä, jotka eivät pysty syntetisoimaan ruoansulatusentsyymejä ruuan täydelliseen sulamiseen tarvittavassa tilavuudessa. Riittämätön määrä disakkarideja hajottavia entsyymejä johtaa jälkimmäisten kerääntymiseen ohutsuolen onteloon. Osmoottinen paine kasvaa. Vesi ja elektrolyytit poistuvat kehon kudoksista, mikä johtaa ripuliin ja kuivumiseen. Viruksen enterotoksiinit aktivoivat suoliston hermostoa. Yhdessä hilseilevien epiteelisolujen kanssa patogeenit tunkeutuvat ohutsuolen distaalisiin osiin. Prosessi tapahtuu nopeasti - kahden ensimmäisen päivän aikana tartunnan jälkeen.
Muodostunut immuniteetti rotaviruksille on tyyppispesifinen, lyhytaikainen ja epästabiili. Sairaus voi uusiutua vanhemmissa ikäryhmissä. Tällaisissa tapauksissa tauti on lievä, lyhytaikainen ja usein poistunut.
Riisi. 5. Vasemmalla olevassa kuvassa ohutsuolen seinämä on normaalinäkymä, oikealla olevassa kuvassa se on rotavirusten (lyhyet villit, syvät kriitit) vaurioittamaa.
Taudille on ominaista 2 oireyhtymän esiintyminen - myrkytys ja vaihtelevan vakavuuden omaava gastroenteriitti. Molemmat oireyhtymäkompleksit eivät aina ilmene samalla tavalla. Melko usein niiden mukana kirjataan ylempien hengitysteiden vaurioita (kataraalinen oireyhtymä).
Aikuisilla rotavirusinfektio esiintyy useimmiten subkliinisesti. Henkilöillä, joilla on alentunut immuniteetti ja vanhuksilla - epätyypillinen. Taudin tyypillisellä muodolla on eri vaikeusaste - lievä, keskivaikea ja vaikea.
Lapsilla infektio esiintyy useimmiten 3 kuukauden ja 3 vuoden iässä.Kolmen kuukauden ikään asti lapset eivät melkein koskaan sairastu istukan transplacentaalisten vasta-aineiden vuoksi.
Itämisaika
Rotavirusinfektion itämisaika kestää keskimäärin 1-4 päivää (vaihtelut 12 tunnista 7 päivään).
Prodromaalijakson aikana potilaat kokevat huonovointisuutta, heikkoutta ja päänsärkyä, ruokahalu heikkenee ja vatsan jyrinä ilmaantuu. Joillekin niistä kehittyy nenän tukkoisuus ja kurkkukipu, johon liittyy lievää yskää.
Taudin huipulla esiin tulevat gastroenteriitti (yleensä enteriitti) ja myrkytyksen ilmiöt. Ripuli ja nestehukka ovat infektion tärkeimmät oireet, jotka määrittävät taudin kliinisen kuvan. Taudin kulun muunnelma, jossa on akuutin gastriitin oireita, on paljon harvinaisempi ja vaihtelee 3-10 prosentissa tapauksista.
Riisi. 6. Ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, jyrinä ja vatsakipu ovat rotavirusinfektion pääoireita.
Rotavirusinfektion oireet alkuvaiheessa
Useimmissa tapauksissa tauti alkaa akuutisti. Kaikki oireet saavuttavat maksimivakavuutensa ensimmäisten 12–24 tunnin aikana.
Lämpötilareaktio vaihtelee - matala-asteisesta kuumeesta 39 asteeseenC. Lievällä kurssilla lämpötila on alhainen tai puuttuu. Normalisoituminen havaitaan 3-4 päivän kuluttua.
Myrkytysoireyhtymä alkaa kehittyä taudin alkamisesta lähtien. On valituksia heikkoudesta, huonovointisuudesta, väsymyksestä, päänsärkystä ja lihas-nivelkivuista.
60 - 70 %:lla potilaista maha-suolikanavan vaurio yhdistyy ylähengitysteiden katarraalisiin oireisiin. Oireita, kuten nenän tukkoisuutta, yskää, kurkkukipua ja harvemmin sidekalvotulehduksen ja katarraalisen korvatulehduksen merkkejä, ilmaantuu.Nielu on hyperemia, siinä on rakeisuutta pehmeä kitalaessa, uvulassa, palatiinikaarissa ja nielun takaseinämässä. Kataraaliset ilmiöt kirjataan prodromin aikana - ennen gastroenteriitin oireiden ilmaantumista. Ne pysähtyvät 3-4 päivässä.
Riisi. 7. Rotavirusinfektion alkuvaiheessa ilmaantuu toksikoosioireita, pahoinvointia, kipua ja vatsan kurinaa.
Rotavirusinfektion oireet taudin huipulla
Taudin huipulla johtavia oireyhtymiä ovat gastroenteriitti ja toksikoosi, jotka määräävät rotavirusinfektion vakavuuden ja keston.
Aluksi rekisteröidään jyrinä ja epämukavuus vatsassa. Sitten ilmenee kipua (30 - 40 %:ssa tapauksista), pahoinvointia ja oksentelua. Vatsakipu on jatkuvaa, yleensä kohtalaista. Uloste tihenee ja löystyy. Maksa ja perna eivät ole laajentuneet.
Taudin uloste on vetistä, runsasta, vaahtoavaa ja väri vaihtelee keltaisesta vihertävän keltaiseen. Lievissä tapauksissa limaisia ulosteita esiintyy jopa 4-5 kertaa päivässä, vaikeissa tapauksissa - jopa 10-15 kertaa. Ei ole patologisia epäpuhtauksia. Ripulin kesto on 3-7 päivää.
Yhdistettynä bakteeriperäiseen suolitulehdukseen, uloste sekoittuu veren ja liman kanssa.
Oksentelu on yksi taudin ensimmäisistä oireista. Se havaitaan 80 prosentissa tapauksista. Joskus se edeltää ripulia, joskus se esiintyy samanaikaisesti sen kanssa. Usein toistuva (2-6 kertaa), kestää 1-3 päivää. Hallitsematon ja toistuva oksentelu ei ole tyypillistä.
Vakavissa rotavirusinfektiotapauksissa havaitaan toiminnallisia muutoksia sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnassa.Alentuneen verenpaineen taustalla potilaat voivat kokea pyörtymistä ja romahdusta, mikä johtuu toksiinien vaikutuksesta verisuoniin.
Ripulin ja toistuvan oksentamisen vuoksi potilaan keho menettää nestettä ja elektrolyyttejä. Suun kuivuminen ja jano ilmaantuvat, iho muuttuu vaaleaksi. Sen jälkeen havaitaan äänen käheys, ihon turgorin väheneminen, akrosyanoosi, erittyneen virtsan määrän väheneminen ja raajojen lihaskrampit. Kuivuminen on eriasteista.
Riisi. 8. Ulosteiden esiintymistiheys aikuisilla, joilla on rotaviruksen aiheuttama gastroenteriitti, on jopa 4-5 kertaa päivässä, vaikeissa tapauksissa jopa 10-15 kertaa tai enemmän.
Elpyminen
Suotuisalla tuloksella toipuminen tapahtuu taudin 8. - 10. päivänä.
Komplikaatiot
Rotavirusinfektion komplikaatiot eivät ole tyypillisiä.
Potilailla, joilla on ruuansulatuskanavan patologia, rotavirusinfektio johtaa mahalaukun, suoliston, haiman ja dysbioosin kroonisten sairauksien pahenemiseen.
Sydän- ja verisuonijärjestelmästä havaitaan verenkiertotyyppisiä häiriöitä.
Riisi. 9. Rotaviruksen aiheuttaman gastroenteriitin oireet lapsilla eivät eroa paljon tämän taudin oireista aikuisilla.
Immunoentsyymitestit (RLA, RPGA ja ELISA), joiden avulla määritetään patogeeniantigeenit ulostenäytteistä (koprofilterit). ELISA tarjoaa nopean ja erittäin herkän diagnoosin. Aikuisten antigeenit näkyvät ulosteessa ensimmäisestä sairauspäivästä 7–10 päivään, lapsilla 10–60 päivään. Immunokromatografialiuskoja käytetään seulontadiagnostiikassa.
Viruksen RNA:n havaitseminen ulostenäytteistä tehdään käyttämällä PCR:ää.Yksinkertaisempi menetelmä on rotaviruksen RNA:n elektroforeesi polyakryyliamidigeelissä.
Jos epäillään sekainfektiota, käytetään sigmoidoskopiaa ja aspiraatiobiopsiaa paksusuolen limakalvosta. Biopatiat tutkitaan histologisesti, morfometrisesti ja histokemiallisesti.
Muutokset verikokeissa kirjataan. 70 %:ssa tapauksista normosytoosia havaitaan yhdessä lymfopenian kanssa. Taudin alussa leukosyyttien määrä kasvaa, taudin korkeuden aikana - leukopenia. ESR pysyy normaalina. Elektrolyyttimuutokset riippuvat kuivumisasteesta.
Koprosytogrammi paljastaa sulamattomia kuituja, tärkkelysjyviä ja neutraalia rasvaa. Merkkejä laktaasin puutteesta havaitaan. Bifidobakteerien määrä laskee. Opportunistinen kasvisto lisääntyy.
Rotavirusinfektio tulee erottaa muista akuuteista bakteeri- ja virusperäisistä suolistoinfektioista, ruokamyrkyllisistä infektioista ja alkueläintaudeista, useimmiten kolerasta, shigelloosista, eskerichioosista, salmonelloosista, jersinioosista, giardiaasista, kryptosporidioosista, balantidiaasista jne.
Riisi. 11. Rotavirusinfektion aiheuttamaa oksentelua havaitaan 80 %:lla potilaista. Joskus se edeltää ripulia, joskus se esiintyy samanaikaisesti sen kanssa. Usein toistetaan - 2-6 kertaa päivässä. Kesto 1-3 päivää.
Rotavirusinfektion hoidon tulee olla kokonaisvaltaista, ottaen huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet, taudin vaikeusaste ja vaihe. Oikea-aikainen ja riittävä hoito vaikuttaa myönteisesti taudin kestoon ja lopputulokseen. Optimaalisen hoitomenetelmän valintaan vaikuttaa oikea-aikainen diagnoosi - taudin virusetiologian laboratoriotarkastus.
Keskivaikeissa ja vaikeissa tapauksissa potilaat joutuvat sairaalahoitoon. Iäkkäät ihmiset ja potilaat, joilla on sydän- ja verisuonisairauksia, ovat pakollisen sairaalahoidon alaisia.
Rotavirusinfektion hoito on monimutkaista.
Ruokavalio
Potilaan ravinnon tulee olla hellävaraista ja täydellistä. Vältä ruokia, jotka stimuloivat ruoansulatusnesteiden - sappi- ja haimaneritteiden - erottumista: mausteisia, paistettuja, rasvaisia, suolaisia ja savustettuja. Astiat tulee höyryttää ja tarjoilla lämpiminä ja puolinesteinä. Aterioiden tulisi olla murto-osia - 5-6 kertaa päivässä. Maitotuotteet ja hiilihydraattipitoiset ruoat, tuoreet marjat ja hedelmät sekä raa'at vihannekset jätetään ruokavalion ulkopuolelle. Hapatetut maitotuotteet näytetään. Kun toivut, ruokavalio laajenee vähitellen.
Entsyymivalmisteiden määrääminen
Ottaen huomioon fermentopatian muodostumisen taudissa, on suositeltavaa käyttää sellaisia yhdistettyjä entsyymivalmisteita kuten Panzinorm forte, Festal, Mezim forte jne.
Enterosorbentit
Enterosorbentit sitovat ja poistavat tehokkaasti myrkyllisiä aineita kehosta. Tämä heikentää suolistovaurion ja ripulioireyhtymän kliinisiä ilmenemismuotoja sekä palauttaa suoliston ja immuunijärjestelmän toiminnan. Hiiliryhmän enterosorbentit (aktiivihiili, Karbovit, Karbolong jne.), piitä sisältävät (Smecta, Polysorb, Neosmectin jne.), kemiallista alkuperää olevat sorbentit (Filtrum, Smecta, Enterosgel, Atoxil jne.) ovat osoittaneet itsensä. hyvin rotavirusinfektion hoidossa).
Ripulilääkkeitä (Loperamidi, Imodium Plus) ei voi käyttää sairastuessa, koska ne estävät myrkkyjen poistumisen suolen nestemäisestä sisällöstä ja vaikeuttavat siten suolistotulehduksen kulkua.
Taistelee nestehukkaa vastaan
Taistelu dehydraatiota (dehydraatiota) vastaan muodostaa patogeneettisen hoidon perustan. Sen asteesta riippuen nesteytys (nestekorvaus) suoritetaan suun kautta ja/tai suonensisäisesti.
Eksikoosin (dehydraatio) ensimmäisen ja toisen asteen hoidossa käytetään suun kautta otettavia lääkkeitä, kuten Gluxolan, Regidron, Citroglucosalan tai Gastrolit.
Kolmannen asteen eksikoosin tapauksessa he turvautuvat yhdistelmähoitoon - lääkkeiden samanaikaiseen käyttöön suun kautta ja suonensisäisesti. Tätä tarkoitusta varten käytetään polyionisia kristalloidiliuoksia: Trisol, Quartasol, Acesol, Chlosol jne. Vakavissa tapauksissa Reopoliglucinin tai Hemodezin antaminen on sallittua.
Etiotrooppinen hoito
Etiotrooppiseen hoitoon käytetään interferonisarjan ja Arbidolin antiviraalisia lääkkeitä. Lääkäri määrää lääkkeen, sen annoksen ja annon keston.
Kotimaiset asiantuntijat ovat kehittäneet monimutkaisen immunoglobuliinivalmisteen (CIP), jota käytetään laajalti rotavirusinfektion hoidossa. Lääke on vasta-aineiden tiiviste virus- ja bakteeriperäisten suolistoinfektioiden patogeeneille. CIP:n käyttö lyhentää merkittävästi ripulin ja myrkytyksen kestoa.
Probiootit
Probioottien määrääminen rotavirusinfektion hoidossa johtuu dysbioottisten muutosten kehittymisestä paksusuolessa. Parhaan vaikutuksen antavat maitohappoa sisältävät biologiset bakteerivalmisteet, kuten Lactobacterin, Acylak jne.
Oireellinen hoito
Sairaustapauksissa on määrätty antipyreettisiä, antispasmodisia ja muita lääkkeitä.
Nekrotisoivan enterokoliitin aiheuttaman rotavirusinfektion hoito
35 - 40 %:ssa tapauksista vaikea rotavirussuolitulehdus komplisoituu nekrotisoivalla enterokoliitilla, joka vaatii kirurgista toimenpidettä.
Jos vaurio on rajallinen, suolen osan taloudellinen resektio on aiheellista.
Laajalle levinneille vaurioille on aiheellista tehdä laaja tai välitaalinen resektio.
Riisi. 12. Rotavirusinfektion hoitoon käytettävät lääkkeet.
toistuva ja asianmukainen käsien pesu (rotavirukset pestään helposti pois esineistä ja käsistä millä tahansa pesuaineella);
keitetyn veden juominen (rotavirukset kuolevat keittämällä);
hedelmien ja vihannesten pesu juoksevan veden alla ja, jos mahdollista, polttaminen;
vauvojen uiminen keitetyssä vedessä;
potilaan käyttämät polttavat esineet;
tappaa rotavirukset 95-prosenttisella etyylialkoholilla ja keittämällä.
Rokotus
Ensimmäisen elinvuoden lapset rokotetaan rotavirusinfektiota vastaan, koska heillä on usein vakava infektio. Rokotus 70 - 80 % tapauksista estää taudin ja 95 - 100 % tapauksista suojaa sen vaikealta etenemiseltä.
Kemoprofylaksia
Rotavirusinfektion kemoprofylaksia varten määrätään viruslääkkeitä ja interferoni-induktoreita. Hoidon määrää infektiotautiasiantuntija ja epidemiologi.
Riisi. 13. Asianmukainen käsien pesu, vihannesten pesu ja polttaminen on yksi suolitulehdusten ehkäisysäännöistä.
