Osteomyeliitin oireet, diagnoosi ja hoito

Osteomyeliitti on vakava sairaus, joka ilmenee luuytimen vaurioituessa ja tarttuvan prosessin leviämisen yhteydessä kaikkiin luun rakenneosiin.

Osteomyeliitin etiologia

Epäspesifinen osteomyeliitti johtuu pyogeenisistä mikro-organismeista. 90 %:ssa tapauksista osteomyeliitin aiheuttaa Staphylococcus aureus. Spesifistä osteomyeliittiä aiheuttavat Mycobacterium tuberculosis, Brucella, kupan patogeenit, lepra jne.

Riisi. 1. Stafylokokit (mikrokuva pyyhkäisyelektronimikroskoopilla).

Riisi. 2. Stafylokokit (mikrokuva pyyhkäisyelektronimikroskoopilla)

Tartunnan leviämistavat

Endogeenisen osteomyeliitin yhteydessä tartunnanaiheuttaja tunkeutuu luustoon verenkierron (hematogeeninen reitti) ja imusolmukkeen kautta (lymfogeeninen leviämisreitti).Mikrobit tunkeutuvat luurakenteisiin piilossa olevista ja ilmeisistä infektiopesäkkeistä: tonsilliitti, korvatulehdus, furunkuloosi, pyoderma, naparenkaan tulehdus, tuhkarokko, tulirokko, keuhkokuume jne. Kontakti leviää leikkausten seurauksena, haavat ja vammat, hammassairaudet.

Osteomyeliitin kulku

Osteomyeliitti alkaa lähes aina akuutisti. Mutta useissa epäsuotuisissa olosuhteissa tauti voi muuttua krooniseksi.

Osteomyeliitin muodot

• Osteomyeliitti tartuntaprosessin piilotetuista ja ilmeisistä kohdista.
• Avomurtumien ja ampumavammojen aiheuttama osteomyeliitti.
• Osteomyeliitti, joka ilmenee, kun aseptista hoitoa ei noudateta leikkauksen aikana ja kun käytetään traumaattisia osteosynteesitekniikoita.

Pehmeissä lähikudoksissa kehittyneen tulehdusprosessin siirtyessä luurakenteisiin kehittyy akuutti kontakti osteomyeliitti. Useimmiten prosessi tapahtuu sormissa, jossa on märäileviä pään haavoja ja hammassairauksia. Joillakin osteomyeliitin tyypeillä on epätyypillisiä muotoja (Brodien paise, Garren sklerosoiva osteomyeliitti ja Ollierin albumiininen osteomyeliitti).

On osteomyeliittiryhmä, joka syntyy muiden sairauksien pitkäaikaisen antibakteerisen hoidon seurauksena (antibioottinen osteomyeliitti). Ionisoivalle säteilylle altistuessaan kehittyy säteily osteomyeliitti.

Riisi. 4. Posttraumaattinen osteomyeliitti.

Riisi. 5. Röntgenkuva ampumahaavasta.

Riisi. 6. Sääriluun avoin murtuma.

Riisi. 7. Alaleuan osteomyeliitti.

Riisi. 8. Leuan osteomyeliitti.

Riisi. 9. Osteomyeliitti diabetes mellituksessa.

Riisi. 10. Ota sormen osteomyeliitti.

Tekijät, joilla on tärkeä rooli taudin patogeneesissä

1. Patogeenin tyyppi ja sen vaurioittava kyky (virulenssi). Mikrobien vastustuskyky antibakteerisille lääkkeille.
2. Paikallisen immuniteetin tila ja systeeminen immuniteettihäiriö. Hyvällä immuniteetilla elimistö selviytyy tulehduksesta itse.
3. Pehmytkudosongelmat (niiden verenkierto, ihon eheys).
4. Rekonstruktiivisen leikkauksen laatu (osteosynteesi), luiden nekroottisten alueiden esiintyminen, luuvauriot.

Osteomyeliitin kehittymiseen vaikuttavat tekijät

1. Kudosten korjaus- (palautus-) mekanismien rikkominen.
2. Maksan ja munuaisten vajaatoiminta.
3. Alkoholismi ja tupakointi.
4. Immunologista reaktiivisuutta vähentävien tekijöiden läsnäolo.
5. Diabetes.
6. Vanhempi ikä.
7. Pitkäaikainen hoito kortikosteroideilla.

Patogeneesi (sairauden kehittyminen)

1. Infektion leviäminen piilossa olevista tai ilmeisistä infektiopesäkkeistä. Veren virtauksen myötä infektio tunkeutuu pitkien putkiluiden laajennetun osan alueelle (metafyysi). Näillä alueilla luukudoksella on solumainen ulkonäkö (sienimäinen aine). Verenvirtauksen nopeus täällä on huomattavasti hidastunut. Mikrobien kiinnittyminen tapahtuu sienimäisen aineen poskionteloissa. Infektio leviää sitten luun alle. Tuloksena oleva mätä irtoaa periosteumista muodostaen paiseen. Paine luukanavan sisällä kasvaa merkittävästi aiheuttaen sietämätöntä kipua. Kun märkivä massat murtautuu periosteumin läpi, prosessi siirtyy pehmytkudoksiin muodostaen flegmonia. Kipu hellittää jonkin verran tänä aikana.

Seuraavaksi tulehdusprosessi puhkeaa muodostaen useita kanavia, jotka kommunikoivat keskenään ja fistulien kanssa.Hyvällä immuniteetilla ja riittävällä antimikrobisella hoidolla infektio kuolee. Muuten prosessi kestää kauan. Joskus siitä tulee krooninen.

Riisi. 11. Reiden ampumahaava märkimisen jälkeen: 1 - sekvestraatio; 2 – märkivä ontelo; 3 - mätävuotoja; 4 — luunpala (vapaa); 5 – haavakanava; 6 – luukudos (regeneroituva).

2. Avomurtumissa ja ampumavammoissa haavan pinnan tulehduksen seurauksena kehittyy tulehdus, joka leviää nopeasti luuytimeen. Taudin suotuisan lopputuloksen myötä muodostuneet rakeiskudokset estävät infektion leviämisen. Mutta jos korjausprosessit häiriintyvät, prosessi kestää pitkän kurssin. Luunpalaset muuttuvat nekroottisiksi ja muodostuu märkivällä massalla täytettyjä onteloita. Sulat märkivä massat, leviävät, muodostavat useita kanavia. Kun iho murtuu, muodostuu fisteleitä.

3. Osteomyeliitin kroonisessa kulmassa luurakenteisiin alkaa muodostua ontelo, joka sisältää märkiviä sulamassaa ja sekvestereitä. Ajan myötä ontelon seinämä korvataan sisältäpäin luuaineella. Märkiväistä onteloista, jotka muodostavat lukuisia kanavia, mätä leviää läheisiin kudoksiin. Ihon tuhoutuessa muodostuneet fistelikanavat eivät salli kallustumisen kehittymistä. Jos fistelit toimivat hyvin, perioste alkaa paksuuntua (skleroosi). Kroonisessa kulmassa, remissiojaksojen aikana, granulaatiokudokset arpeutuvat. Ajan myötä sinne kertyy kalsiumsuoloja, ja lihaskudoksen patologinen luutuminen kehittyy (myositis ossificans).Prosessin paheneminen johtuu märkivän sisällön ulosvirtauksesta onteloista.

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin kliininen kuva ja oireet

Akuuttia hematogeenistä osteomyeliittiä esiintyy useammin lapsilla. 30 % on ensimmäisen elinvuoden lapsia. Aikuisten sairautta pidetään lapsuuden osteomyeliitin uusiutumisena. Prosessi havaitaan pitkissä putkimaisissa luissa, joissa tunnistetaan useita vaurioita.

1. Taudin septinen-pyeminen muoto. Sairauden puhkeaminen on aina akuutti. Kehon lämpötila nousee 40 asteeseen. C. Vilunväristykset, voimakas päänsärky ja oksentelu seuraavat aina taudin alkuvaihetta. Toisena päivänä voimakasta kipua ilmenee paikoissa, joissa tulehdus on paikallinen. Raajojen liikkuvuus on rajoitettua. Turvotus kehittyy. Vaikuttavien alueiden iho muuttuu punaiseksi ja paikallinen lämpötila nousee merkittävästi. Läheisissä nivelissä tapahtuu reaktio, jossa kehittyy seroosi-märkivä tulehdus.
2. Osteomyeliitin fulminantti muoto on erittäin harvinainen. Se menee vaikeaksi. Taudin toisen päivän lopussa kuva toksisesta oireyhtymästä on ilmeinen. Vesi-suola- ja happo-emäs-tasapaino häiriintyy nopeasti alkaloosin kehittyessä. Muutokset luissa eivät ole vielä ehtineet kehittyä.
3. Paikallinen osteomyeliitin muoto etenee rauhallisesti. Potilaan tila on lievästi heikentynyt. Paikalliset oireet hallitsevat.

Akuutin osteomyeliitin kliininen kuva ja oireet ampumahaavojen jälkeen

Kliiniseen kuvaan vaikuttavat monet tekijät: kuinka suuri leesion tilavuus on, mikä on luun tuhoutumisaste, kuinka paljon luukalvoa on kuoriutunut, mikä on lihasvaurion aste, hermojen ja verisuonten tila.Vaurioituessaan haava likaantuu aina. Monet mikrobit tunkeutuvat vaurioituneille alueille, jotka nopeasti lisääntyvät ja leviävät. Taudin kehittyminen riippuu kehon vastustuskyvystä ja henkisestä tilasta.

Heti kun infektio on levinnyt luurakenteisiin, ilmaantuu myrkytyksen oireita: ruumiinlämpö nousee, ilmaantuu heikkoutta, hemoglobiinin määrä veressä laskee ja leukosyyttien määrä lisääntyy. Jos prosessia ei pysäytetä, infektio leviää luuydinkanavan kautta periosteumiin ja edelleen pehmytkudokseen muodostaen useita kanavia ja fistelikanavia. Prosessi muuttuu krooniseksi.

Kroonisen (sekundaarisen) osteomyeliitin kliininen kuva ja oireet

Kliininen kuva määräytyy luuston vaurion laajuuden mukaan, ja se koostuu paikallisista oireista ja myrkytyksen oireista. Remission aikana kliiniset oireet häviävät jonkin verran. Tulehdusalueelle muodostuu kanavien verkosto. Kun iho murtuu, muodostuu fistuloisia raitoja, jotka eivät salli kallusin kehittymistä. Ajan myötä niveleen kehittyy ankyloosi. Raaja alkaa vähitellen lyhentyä ja taipua. Taudin remissio kestää viikkoja ja jopa vuosia. Taudin uusiutuminen tapahtuu akuuttina tulehduksena.

Riisi. 12. Vasemmalla - krooninen täydellinen osteomyeliitti, oikealla - posttraumaattinen osteomyeliitti.

Kliininen kuva ja osteomyeliitin epätyypillisten muotojen oireet

Krooninen sklerosoiva osteomyeliitti Garre (Garre) on eräänlainen stafylokokki-infektio. Useimmiten sääriluun tai reisiluun vaikuttaa diafyysin keskimmäinen kolmannes, harvemmin - lähempänä metafyysiä.Vaikuttaa jopa 12 cm:n pituiseen luunpalaan. Pehmytkudosten turvotus ilman punoitusta, kosketettaessa erittäin tiheä, ei häviä koskaan, märkimistä ja fisteleitä ei muodostu. Lihakset muuttuvat liikkumattomiksi.

Kipu on erittäin kovaa, varsinkin yöllä. Luu paksunee karan muotoisesti. Ulkoiset ääriviivat ovat selkeät. Ulkokerroksen paksuuntuminen on voimakasta. Skleroottiset massat täyttävät vähitellen koko kanavan. Tuhopesäkkeitä ei ole. Taudin kulku on kiivas, ilman merkittäviä oireita. Eniten sairastuvat 20–30-vuotiaat nuoret miehet.

Riisi. 13. Garren osteomyeliitti. Fusiform paksuus luun.

Riisi. 14. Garren osteomyeliitti. Skleroottiset massat täyttävät vähitellen koko kanavan.

Ollierin albumiininen osteomyeliitti on eräänlainen stafylokokkiinfektio, jonka virulenssi on heikentynyt merkittävästi. Tulehdus tapahtuu ilman märkimistä. Prosessi alkaa reisiluun aivokuoresta. Perosteumin kuoriutuminen on merkittävää. Taudin kulku on ilman merkittäviä oireita. Sairaus vaikuttaa pääasiassa lapsiin.

Brodien absessin aiheuttaa Staphylococcus aureus. Sairaus on harvinainen. Nuoret miehet sairastuvat. Tulehdusalue on rajoitettu. Prosessi on lokalisoitu reisiluun nivelen viereisellä alueella. Ajan myötä tänne muodostuu paise. Kurssi on hidas, monivuotinen, oireeton. Taudinaiheuttaja puuttuu usein paiseen sisällöstä. Stafylokokkien virulenssi on heikentynyt merkittävästi.

Riisi. 15. Brodien paise. Paise on sienimäinen aine sääriluun.

Antibioottisen osteomyeliitin kliininen kuva ja oireet

Antibioottista osteomyeliittiä esiintyy useammin lapsilla, harvemmin aikuisilla, jotka ovat käyneet läpi pitkän antibioottikuurin. Antibiooteille altistumisen seurauksena stafylokokkikannat saavat resistenssin (resistenssin), joilla on alhainen virulenssi. Tätä osteomyeliitin muotoa havaitaan myös muiden sairauksien väärässä hoidossa antibiooteilla klinikkaympäristössä. Kliininen kuva taudista ei ole selvä. Oireet poistuvat. Valokuvissa luulla on "täpläinen" ulkonäkö, pieniä onteloita, joissa on pieni sekvestraatio.

Osteomyeliitin diagnoosi

1. Huolellisesti kerätty diagnoosi.
2. Yleiset kliiniset testit.
3. Gram-värjäytyneiden sivelynäytteiden ekspressobakterioskopia. Tutkimuksen kesto on enintään 20 minuuttia.
4. Puhtaan viljelmän eristäminen inokuloimalla infektoitunutta materiaalia. Lääkeherkkyyden määrittäminen. Tutkimuksen kesto on 2-4 päivää.
5. Röntgendiagnostiikka. Osteomyeliitin merkit määritetään vasta 14-16 päivän kuluttua.
6. Fistulografia. Voit määrittää fistelikanavat, niiden sijainnin ja yhteyden luun ensisijaiseen fokukseen.
7. Scintigrafia (radioaktiivisten isotooppien injektio). Diagnoosi voidaan tehdä 24 tunnin sisällä.
8. MRI.
9. Ultraääni.
10. Termografia.
11. Radiometria.

Riisi. 16. Smear-bakterioskopia. Gramin tahra.

Riisi. 17. Stafylokokkiklusterit viljelmässä.

Riisi. 18. Reisiluun alemman kolmanneksen trauman jälkeinen osteomyeliitti (krooninen). On luukudosvika.

Riisi. 19. Vasemmalla - kroonisen osteomyeliitin paheneminen (10-vuotias lapsi). Röntgenkuva olkaluusta. Tummat nuolet ovat periosteaalikerrosten varjoja. Oikealla - post-traumaattinen osteomyeliitti (krooninen) reisiluun alemman kolmanneksen.On luukudosvika.

Osteomyeliitin hoito

1. Kiireellinen sairaalahoito.
2. Märkivien nekroottisten massojen poistaminen ja luun eheyden palauttaminen. Haavan pesu rei'itysten kautta. Luun plastiikkakirurgia.
3. Raajan immobilisaatio.
4. Riittävä antibakteerinen hoito.
5. Detoksifikaatioterapia.
6. Immunoterapia.
7. Fysioterapia.
8. Liikuntaterapia.

Riisi. 20. Reisiluun trepanaatio ja sekvestreektomia. Fistulien onteloihin asennetaan erityiset anturit.

Riisi. 21. Krooninen posttraumaattinen osteomyeliitti. Röntgenkuva säärestä. Ilizarov-laite asennettiin.

Riisi. Kuva 22. Reisiluun ontelon pesu ja sekvestreektomia leikkauksen jälkeen (a), pesujärjestelmään kuuluvat luuneulat on esitetty (b).

Riisi. 23. Vasemmalla - krooninen post-traumaattinen osteomyeliitti. Röntgenkuva säärestä. Siirtymä korjattiin häiriö-kompressiolaitteella (Ilizarov-laite). Oikealla on sääriluun krooninen osteomyeliitti. Röntgenkuva leikkauksen jälkeen. Selvitys sekvestreektomian jälkeen.

Osteomyeliitin seuraukset

1. Raajan lyhentyminen ja kaarevuus.
2. Patologiset murtumat ja dislokaatiot.
3. Luun kasvuhäiriöt.
4. Sepsiksen kehittyminen.
5. Märkivä niveltulehdus.
6. Munuaisten amyloidoosi.

Riisi. 24. Potilas, jolla on kyynärvarren luuston krooninen osteomyeliitti: kyynärvarren alakolmanneksen vakava muodonmuutos on näkyvissä. Havaitaan arpia (sisäänvedettynä), joissa on märkiviä fisteleitä.

Riisi. 25. Reiden krooninen osteomyeliitti: raaja on pahasti epämuodostunut, iholla on arpia vanhojen märkivien fisteleiden ja tehdyistä leikkauksista johtuen.

Riisi. 26. Oikean jalan hematogeenisen osteomyeliitin seuraukset.