Salmonelloosi on akuutti suolistotulehdus, jonka aiheuttavat useat Salmonella-suvun bakteerilajit. 90 prosentissa tapauksista tauti ilmenee maha-suolikanavan vaurioilla, harvemmin - yleistyneiden muotojen muodossa, joissakin tapauksissa - oireettomana. Salmonelloosin oireet ovat monitahoisia. Tartunnan kantajia ovat sairaat eläimet, linnut ja ihmiset. Tartunnan saanut liha, munat ja vesi ovat tärkeimmät tekijät taudin leviämisessä. Voit saada tartunnan myös kontaktin kautta.
Riisi. 1. Massiivinen salmonelloosiepidemia Kazakstanissa. Syynä olivat salmonellatartunnan saaneet kulinaariset tuotteet, jotka toimitettiin vähittäiskauppaan.
Salmonelloosin patogeneesi
Ohutsuoleen tunkeutuessaan salmonella tunkeutuu limakalvon läpi sen syvemmille kerroksille, joissa ne vangitaan makrofagien. Bakteerit lisääntyvät makrofagien sisällä.Jotkut heistä kuolevat, ja myrkkyjä vapautuu, jotka vaikuttavat suolen hermo- ja verisuonijärjestelmään, solukalvojen läpäisevyys kasvaa ja toksikoosi kehittyy. Kaikki tämä edistää patogeenien nopeaa leviämistä imusolmukkeiden kautta suoliliepeen imusolmukkeisiin. Jos taudin kulku on suotuisa, tartuntaprosessi voi päättyä siihen. Muissa tapauksissa salmonella pääsee vereen ja esiintyy lyhytkestoista bakteremiaa (bakteerit jäävät vereen). Infektioiden hallintamekanismien merkittävällä häiriöllä kehittyy yleistynyt salmonelloosin muoto. Pitkäaikainen bakteremia esiintyy. Bakteerit asettuvat sisäelimiin aiheuttaen märkivien pesäkkeiden ilmaantumista ja dystrofisten muutosten kehittymistä (septikopyeminen variantti).
Salmonella enterotoksiini johtaa enterosyyttien adenyylisyklaasin ja guanyylisyklaasin aktivoitumiseen, minkä jälkeen niihin kertyy biologisesti aktiivisia aineita. Suuri määrä nestettä ja elektrolyyttejä tulee suoliston luumeniin: klorideja, kaliumia ja natriumia. joka ilmenee ripulina ja oksenteluna. Kehon kuivumisen taustalla kehittyy kudosten hypoksia, solujen aineenvaihdunta häiriintyy ja asidoosi kehittyy.
Vakavissa salmonelloositapauksissa erittyneen virtsan määrä vähenee, kehittyy atsotemia, nestehukka (useammin), tarttuva-toksinen tai sekahäiriö.
Salmonelloosia sairastaneilla säilyy tyyppispesifinen immuniteetti, joka kestää 5-7 kuukautta.
Riisi. 2. Salmonelloosiin kuolleen lehmän suolen makropreparaatio. Limakalvoissa on turvotusta ja erikokoisia verenvuotoja (kuva vasemmalla). Joissakin tapauksissa kehittyy pinnallinen nekroosi.Limakalvo on peitetty suurilla fibronekroottisen eritteen kerrostumilla (kuva vasemmalla).
Salmonelloosin itämisaika on 12–24 tuntia (vaihtelut 6 tunnista 2–3 päivään).
Ruoansulatuskanavan salmonelloosin merkit ja oireet
Tämä salmonelloosin muoto on yleisin. Siinä on 3 virtausvaihtoehtoa.
Gastriittivariantti (Salmonella-gastriitti)
Harvoin kehittyy. Taudille on ominaista kipu ylävatsan alueella, pahoinvointi, toistuva oksentelu ja kohtalaiset myrkytyksen oireet. Ei ole ripulia.
Gastroenteraalinen variantti
Yleisin. Sairaus alkaa aina äkillisesti. Myrkytys ja maha-suolikanavan vaurion merkit ilmaantuvat lähes samanaikaisesti ja saavuttavat huippunsa 2-3 tunnin kuluessa. Oksentelu on toistuvaa, runsasta ja usein hallitsematonta. Uloste on runsas, nestemäinen, pahanhajuinen, vaahtomainen, väriltään keltainen tai tummanvihreä. Myöhemmin ulosteen luonne korvataan "riisiveden" muodossa olevalla ulosteella. Tunnustuksessa kipu kirjataan 3 pisteeseen (Salmonella-kolmio): navan ympärillä, epigastriumissa ja ileocekaalisella alueella, ohutsuolessa havaitaan jyrintää.
Gastroenterokoliittinen variantti
Sairauden puhkeaminen muistuttaa salmonelloosin maha-suolikanavaa, mutta pian merkkejä paksusuolen vauriosta ilmaantuu selvästi. Sairaus alkaa äkillisesti. Kehon lämpötila nousee, myrkytyksen oireita ilmaantuu. Jo ensimmäisestä päivästä lähtien ilmaantuu löysää ulostetta, johon on sekoittunut verta ja limaa, ja tenesmuksia (vääriä haluja). Suolet tulehtuvat, ja limakalvolle ilmestyy verenvuotoa ja eroosiota.
Salmonelloosin kliiniset oireet ovat yhteisiä kaikille muunnelmille
Sairaus ilmenee aina kohonneen ruumiinlämpön yhteydessä.
Vatsan ja suoliston lisäksi haima on usein mukana patologisessa prosessissa, minkä vahvistaa virtsan ja veren amylaasin lisääntyminen.
Maksimaalisen toksinemian aikana havaitaan maksan suureneminen ja kovakalvon subikeriteetti ilmenee. Maksan ja haiman vauriot ovat tilapäisiä (tilapäisiä).
Hermoston vaurioituminen johtuu bakteeriendotoksiinin ja biologisesti aktiivisten aineiden (BAS) vaikutuksesta. Potilas kärsii päänsärystä ja huimauksesta. Vakavassa toksikoosissa esiintyy pyörtymistä.
Autonomisen hermoston vaurio ilmenee mahalaukun ja suoliston spastisena dyskinesiana.
Salmonellamyrkyt vaikuttavat negatiivisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan. Sydänlihakseen kehittyy dystrofisia muutoksia. Sydämen äänet vaimentuvat ja sydämen rytmihäiriöitä esiintyy. Pulssi on heikko ja nopea. Verenpaine laskee. Vakavissa taudin tapauksissa voi esiintyä romahdusta. Sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurion oireet ovat erityisen voimakkaita iäkkäillä ihmisillä.
Kun munuaisen parenkyyma on vaurioitunut, kehittyy "tarttuva-toksinen munuaisoireyhtymä". Proteiinia, punasoluja ja kipsiä ilmestyy virtsaan.Vaikeissa tapauksissa esiintyy akuuttia munuaisten vajaatoimintaa.
Kun suuri määrä nestettä menetetään, veri sakeutuu ja erytrosytoosi on mahdollinen. Keho kuivuu. Elektrolyyttien menetys johtaa kehon demineralisaatioon. Leukosytoosi on kohtalainen. Trombosytopenia kehittyy harvoin. ESR lisääntyy kohtalaisesti.
Salmonelloosin maha-suolikanavan muoto on lievä, kohtalainen ja vaikea.
Lievän salmonelloosin merkit ja oireet
Taudin lievässä kulussa havaitaan kohtalaisia myrkytyksen oireita, vilunväristystä ja lievää heikkoutta. Lämpötila nousee hetkeksi subfebriilitasolle. Oksentelu on kertaluonteista, mutta voi puuttua. Vatsakipu on vähäistä tai puuttuu. Uloste on nestemäistä, tahmeaa, 1-3 kertaa päivässä. Ulosteiden normalisoituminen tapahtuu nopeasti.
Keskivaikean salmonelloosin merkit ja oireet
Keskivaikealle tilalle on ominaista merkittävä (39-40C) kehon lämpötilan nousu. Potilas on huolissaan päänsärystä, heikkoudesta ja huimauksesta. Joissakin tapauksissa kirjataan pyörtymistä ja raajojen kouristuksia. Vatsakipu näkyy. Niiden sijainti riippuu tämän sairauden muodon etenemisestä. Oksentelu toistuu, kivulias. Runsaat ulosteet, jopa 10 kertaa päivässä. Potilaan tilan paraneminen havaitaan 2-4 päivän kuluttua.
Salmonelloosin merkit ja oireet vaikeissa tapauksissa
Vakavissa tapauksissa salmonelloosi kehittyy nopeasti. Jo taudin ensimmäisinä tunteina ruumiinlämpö saavuttaa 40C, johon liittyy vilunväristykset.Erittäin vaikeissa tapauksissa kehittyy hyper- ja hypotermia, joka viittaa neurotoksikoosin esiintymiseen ja on ennusteen kannalta epäsuotuisa merkki. Toksoosin taustalla (joissakin tapauksissa sen kanssa) ilmenee terävää vatsakipua, kivuliasta pahoinvointia ja toistuvaa oksentelua, joskus hallitsematonta. Uloste on tiheä (jopa 10-20 kertaa päivässä), vetistä, haisevaa, aluksi runsasta ja sitten näyttää riisivältä. Suuri määrä limaa ja verta ulosteessa osoittaa paksusuolen osallistumisen patologiseen prosessiin. Nesteen ja elektrolyyttien menetys johtaa kuivumiseen. Iho kuivuu, kasvot ovat hauras, ääni on heikko. Potilas näyttää uupuneelta. Näyttävä kipu suuriin lihaksiin ja kouristukset ilmestyvät. Munuaisvauriosta kertoo erittyneen virtsan määrän väheneminen anuriaan asti. Detoksifikaation suorittaminen, nesteen ja elektrolyyttien häviäminen on perusta salmonelloosin vakavien muotojen hoidolle.
Riisi. 4. Pahoinvointi, oksentelu ja vakava vatsakipu ovat ensimmäisiä merkkejä ruokamyrkytyksestä.
Yleistyneen (lavantautia muistuttavan) salmonelloosin merkit ja oireet
Kliinisesti tämä sairauden muoto muistuttaa lavantaudin ja paratyfoidin kulkua. Myrkytysoireyhtymä on selvä. Keskushermoston masennuksen oireet kehittyvät nopeasti. Potilaille kehittyy vaikea päänsärky, heikkous ja letargia, uni vääristyy (unettomuus ja kiihtyneisyys yöllä, uneliaisuus päivällä), adynamia kehittyy, tajunnan masentuminen, delirium ja hallusinaatiot ovat mahdollisia. Kehon lämpötila nousee merkittävästi (jopa 40C), on pysyvä ja kestää 6 päivästä 3-4 viikkoon.Vatsan ja vartalon iholle ilmestyy vaalea roseola-ihottuma. Pulssi hidastuu. Verenpaine laskee. Maksa ja perna suurenevat.
Septisen salmonelloosin merkit ja oireet
Tämä sairauden muoto kehittyy salmonellasepsiksenä. Myrkytyksen oireet lisääntyvät voimakkaasti. Väärän tyyppinen lämpötilakäyrä, upeat vilunväristykset, runsas hiki. Sisäelimiin ilmestyy märkiviä pesäkkeitä. Maksa ja perna ovat merkittävästi suurentuneet. Salmonella-sepsis on vakava ja pitkäkestoinen. Hoito on vaikeaa. Ennuste on epäsuotuisa.
Bakteerien erittyminen
Salmonellan vapautumista ulkoiseen ympäristöön hoidon jälkeen kutsutaan bakteerikuljetukseksi ja se voi olla akuuttia, kroonista tai ohimenevää.
Useimmiten akuutti bakteerieritys kirjataan, kun salmonellan erittyminen kliinisen parannuksen jälkeen jatkuu jopa 3 kuukautta.
Kroonista bakteerieritystä kirjataan harvemmin, kun salmonellan erittyminen kliinisen hoidon jälkeen jatkuu yli 3 kuukautta.
Siinä tapauksessa, että salmonella havaittiin ulosteesta 1-2 kertaa, minkä jälkeen ulosteen ja virtsan tutkimuksesta saatiin useita negatiivisia tuloksia, ne puhuvat ohimenevästä bakteerien erittymisestä. Tämän edellytyksenä on sairauden kliinisten oireiden puuttuminen tätä episodia edeltäneiden 3 kuukauden aikana sekä negatiivisten tulosten saaminen ajan mittaan tehdystä serologisesta tutkimuksesta.
Salmonelloosin hoito on monimutkaista. Se sisältää etiologisen, patogeneettisen ja oireenmukaisen hoidon. Riippuu maha-suolikanavan vaurion asteesta, potilaan iästä ja hänen samanaikaisesta patologistaan. Lievissä ja keskivaikeissa tapauksissa hoito suoritetaan kotona, vaikeissa muodoissa - tartuntatautien sairaalassa.
Salmonelloosi esiintyy invasiivisen tyypin mukaan, eli bakteerit lisääntyvät paitsi suoliston epiteelisolujen pinnalla, myös tunkeutuvat niihin (sellunsisäinen lisääntyminen). Ohut- ja paksusuolessa taudin aikana esiintyy vaihtelevan vaikeusasteen tulehdusta - katarraalista haava-nekroottiseen, mikä määrittää taudin kehittymisen vakavuuden. Tulehdus aiheuttaa kipua ja oksentelua. Suolen motiliteetti ja sen sisällön evakuointi (ripuli) kiihtyy. Suuri määrä nestettä ja elektrolyyttejä tulee suoliston luumeniin: klorideja, kaliumia ja natriumia. Vereen joutuvat myrkylliset yhdisteet aiheuttavat toksikoosin kehittymisen. Joissakin tapauksissa salmonella pääsee vereen aiheuttaen bakteremian ja sepsiksen kehittymisen.
Siten salmonelloosin hoidon perustana on bakteeritorjunnan (antibakteerinen hoito) lisäksi toksikoosin torjunta ja sen ehkäisy, joka saavutetaan määräämällä sorbentteja ja ryhtymällä toimenpiteisiin menetetyn nesteen täydentämiseksi. Probiootit auttavat palauttamaan akuutin suolistoinfektion seurauksena häiriintynyttä mikroflooraa.
Mahahuuhtelu
Ruokamyrkytyksen ensimmäisinä tunteina on ensinnäkin huuhdeltava vatsa, jota varten sinun tulee käyttää 2-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta tai hieman vaaleanpunaista kaliumpermanganaattiliuosta (kaliumpermanganaatti). Huuhtelu suoritetaan puhtaaseen veteen.
Sorbentit
Tämän ryhmän lääkkeet imevät pinnaltaan myrkkyjä, bakteereja, viruksia ja allergeeneja ja poistavat ne. Ne vähentävät toksikoosia ja parantavat suolen seinämän suojaavia ominaisuuksia. Sorbentteja määrätään kaikille potilaille ruokamyrkytyksen syystä ja vakavuudesta riippumatta mahdollisimman aikaisessa vaiheessa. Ne "katkaisevat" tartuntaprosessin kulun. Sorbenttien määrääminen myöhempänä ajankohtana vähentää myrkytyksen tasoa ja vaikuttaa suotuisasti suoliston mikroflooran palautumisprosessiin. Enterosorbenttien peruuttaminen suoritetaan, kun uloste on jatkuvasti normalisoitunut tai viivästyy 2 päivää.
Venäjän federaation lääkemarkkinoilla on suuri määrä eri ryhmien sorbentteja:
Piipitoiset enterosorbentit (Smecta, Neosmectin, Polysorb, Sillard P, valkoinen savi)
Kemiallista alkuperää olevat sorbentit (Enterosgel, Enterodes, Enterosorb,).
Sorbentit, jotka perustuvat luonnollisiin ja synteettisiin hartseihin, synteettisiin polymeereihin ja sulamattomiin lipideihin (kolestyramiini, kolestipoli, kolesivilam jne.).
Luonnolliset orgaaniset sorbentit, jotka perustuvat ravintokuituun, hydrolysoituun ligniiniin, kitiiniin, pektiineihin ja alginaatteihin (mikrokiteinen selluloosa - MCC, Polyphepan, Multisorb, Extralact, Algisorb, Zosterin, Mycoton, Filtrum-STI jne.).
Yhdistetyt sorbentit sisältävät kahta tai useampaa sorbenttityyppiä tai lisäkomponentteja (C-vitamiini, entsyymit, probiootit, frukto-oligosakkaridit, laktuloosi jne.), jotka laajentavat enterosorbentin terapeuttisen tai ennaltaehkäisevän vaikutuksen kirjoa (Ultrasorb, Entegnin-N, Laktofiltrum, Filtrum- Safari, Rekitsen -RD, valkoinen hiili, Eubicor jne.).
Riisi. 6. Kuvassa sorbentit Smecta ja aktiivihiili.
Taistelu nestehukkasta (uudelleenhydraatio)
Ripulin ja oksentamisen yhteydessä potilas menettää suuren määrän nestettä ja elektrolyyttejä (kaliumia, natriumia ja klorideja). Lievän tai keskivaikean salmonelloosin tapauksessa nesteytys suoritetaan suun kautta, jos nestehukka lisääntyy ja sairaus on vakava, nesteytys suoritetaan antamalla suonensisäisesti suolaliuoksia. Suun kautta tapahtuvaa nesteytyshoitoa varten on suositeltavaa ottaa valmiita liuoksia, joissa elektrolyyttikoostumus ja osmolaarisuus ovat tasapainossa.
Vetistä ripulia varten glukoosi-suolaliuos liuotetaan veteen suhteessa 1:1.
Voimakkaassa oksentelussa suhde on 2:1.
Invasiiviseen ripuliin (mitä tapahtuu salmonelloosin kanssa) 1:2.
Viralliset lääkkeet, joita suositellaan suun nesteytyshoitoon: Regidron, Gastrolit ja Citroglucosalan. Kuivumista kompensoimalla potilaan jano vähenee, diureesi normalisoituu ja yleinen kunto paranee. Jet-antoon käytetään liuoksia, kuten Acesol, Trisol, Kvartasol, Laktosol, Chlosol, Meglumine natriumsukkinaatti jne..
Jos virallisesti suositeltuja lääkkeitä ei ole saatavilla, voit valmistaa nesteytysliuoksen kotona itse liuottamalla 1 tl suolaa, 1 tl ruokasoodaa ja 2 rkl sokeria litraan keitettyä vettä.
Riisi. 7. Virallisesti suositeltuja nesteytyslääkkeitä ovat Gastrolit ja Regidron.
Loperamidin käyttö akuuteissa suolistoinfektioissa ei ole perusteltua, koska tämä lääke vähentää suoliston motiliteettia ja edistää patogeenien ja niiden toksiinien pysymistä suolistossa.
Antibiootit
Ei ole yksimielisyyttä antibioottien käytöstä salmonelloosissa (lukuun ottamatta taudin vaikeita muotoja). Syynä tähän on se, että bakteerien massiivinen kuolema ja niiden myrkkyjen imeytyminen vereen lisää toksikoosia. Lisäksi antibakteeriset lääkkeet pahentavat dysbioosin kehittymistä, mikä tarkoittaa, että maha-suolikanavan toiminnalliset häiriöt vähenevät ja immunosuppressio johtaa taudin pitkittyneen kulun muodostumiseen.
Vaikeissa salmonelloosin muodoissa antibiootit ovat pakollisia.
Salmonella on herkkä fluorokinoloneille. Niiden kultastandardi on Ciprofloxacin. Nalidiksiinihapon käyttö on myös indikoitu.
Salmonella on herkkä amikasiinille, netilmisiinille, polymyksiinille, kanamysiinille, gentamysiinille, rifampisiinille.
Salmonelloosi vaikuttaa merkittävästi suoliston mikroflooraan. Probioottien antaminen on pakollista taudin akuutin aikana ja toipumisjakson aikana.Probioottien ryhmään kuuluvat erilaiset valmisteet, jotka sisältävät eläviä mikro-organismeja, niiden aineenvaihduntatuotteita ja rakennekomponentteja, suoliston mikroflooran kasvun stimulaattoreita.
Probioottien monoviljelmät sisältävät Colibacteria, Bifidumbacterium tai Lactobacillus.
Sorboidut probiootit sisältävät 2-4 mikro-organismikantaa. Ne käsitellään siten, että ne kestävät mahalaukun aggressiivista ympäristöä. Tähän ryhmään kuuluvat Linex, Linex forte, Linex Immuno, Acipol, Atsilact jne.
Probioottien ryhmä, joka sisältää hyödyllisten bakteerien ja alkueläinsienten soluviljelmän. Näitä ovat Baktisuptil, Enterol, Sporobacterin jne.
Ryhmä probiootteja, jotka sisältävät aktiivihiilisorbenttia: Bifidumbacterin Forte, Florin, Probiform jne.
Riisi. 8. Probiootit Linex ja Bifidumbacterin.
Salmonelloosin pitkittynyt kulku
Jos taudin kulku pitkittyy, määrätään stimuloivaa hoitoa. Ei-steroidiset anabolit (kaliumorotaatti, metyyliurasiili jne.) ja monivitamiinit lisäävät potilaan kehon vastustuskykyä infektioita vastaan, stimuloivat immuunijärjestelmää ja edistävät kudosten uusiutumista.
Ruokavalio salmonelloosille
Salmonelloosiin suositellaan taulukkoa nro 4. Taudin ensimmäisinä päivinä ruokavalio on lempeä, ruoan määrää rajoitettu (nälkä ei ole suositeltavaa). 4-5 päivän kuluttua ruokavalio laajenee. Lihatuotteet ja kala, keitetty tai höyrytetty, sisältyvät hintaan. 2-3 viikon kuluttua voit siirtyä normaaliin ravintoon.
