Bakteeridysenteria on suolistotulehdus, jonka aiheuttavat Shigella-suvun bakteerit. Sairaus vaikuttaa useimmiten distaaliseen paksusuoleen. Punatautia esiintyy yleisen myrkytyksen oireilla ja usein löysällä ulosteella, johon on sekoitettu limaa ja verta.
Tauti esiintyy akuuteissa ja kroonisissa muodoissa. Vesiperäinen ja kotitaloudessa tapahtuva punataudin tarttuminen on ominaista Shigella Flexnerille. Sairaus on yleinen maissa, joissa saniteetti- ja kunnallispalvelut ovat erittäin alhaiset. Kehittyneiden talouksien maissa, joissa julkisen ruokailun taso on korkea, Zone-dysenteriaa esiintyy pääasiassa. Tälle taudille on ominaista ruoan leviäminen.Venäjällä rekisteröidään molemmat punatautityypit - Zone ja Flexner. Punataudin hoidon perusta on antibioottihoito.
Punataudin aiheuttaja on Shigella
Shigella-suvun bakteereja on yli 40 serotyyppiä. Yleisimmät niistä ovat Zone-, Flexner-, Newcastle- ja Grirogev-Shiga-bakteerit.
Riisi. 1. Kuvassa punataudin aiheuttajat, Shigella-bakteerit, elektronimikroskoopin valossa. Ne näyttävät tikuilta, joissa on pyöristetyt päät. Voi muodostaa epätyypillisiä pallomaisia L-muotoja.
Shigella tuottaa ekso- ja endotoksiineja. Endotoksiinit vapautuvat, kun Shigella tuhoutuu. Heillä on johtava rooli taudin patogeneesissä ja määrittävät sen kliiniset ilmenemismuodot. Eksotoksiinin sytotoksiini vahingoittaa epiteelisolujen kalvoja. Eksotoksiini enterotoksiini lisää nesteen ja suolojen erittymistä suolen onteloon. Eksotoksiinin neurotoksiini Shigella Grigoriev-Shiga on eristetty.
Shigellalla on seuraavat kyvyt, jotka määrittävät niiden patogeenisyyden:
adheesio (kiinnittyminen enterosyytteihin),
tunkeutuminen (tunkeutuminen enterosyytteihin),
solunsisäinen lisääntyminen (enterosyyteissä),
toksiinien muodostuminen.
Shigella Zonalle on ominaista korkea eloonjäämisaste ulkoisessa ympäristössä (3 päivästä 4 kuukauteen). Salaatit, vinegrettit, keitetty liha ja kala, jauheliha, maito ja maitotuotteet, hillot ja hyytelöt ovat tärkeimpiä elintarvikkeita, joissa Shigella voi lisääntyä.
Shigella on haitallista korkeille ja matalille lämpötiloille ja desinfiointiaineille (valkaisuaine, kloramiiniliuos ja Lysol). Bakteerit pysyvät elinkykyisinä pitkään potilaan ulosteessa ja ulosteilla likaantuneissa alusvaatteissa.5-15 °C:n lämpötiloissa niitä säilytetään jopa 2 kuukautta kosteassa maaperässä ja jätealtaissa. Shigella säilyy jopa 2 viikkoa maidossa ja maitotuotteissa, vihanneksissa ja marjoissa, saastuneessa paperissa ja metallirahassa.
Bakteerit muuttavat nopeasti herkkyyttä antibakteerisille lääkkeille. Lisäksi lääkeresistenssi siirtyy Shigellaan maha-suolikanavan bakteerien kautta. Suuri tuhokyky ja monilääkeresistenssi määräävät taudin laajalle levinneen luonteen ja shigelloosin vaikean kulun. Epidemioiden aikana 2–7 % potilaista kuolee punatautiin.
Riisi. 2. Kuvassa Shigella on punataudin aiheuttaja.
Shigella loistaa vain ihmiskehossa (antroponoottinen infektio). Patogeenien leviämismekanismi on uloste-oraalinen. Punatauti tarttuu saastuneen ruoan, veden ja taloustavaroiden välityksellä. Sairaus on erittäin tarttuva. Punataudin kehittymiseen riittää 100 mikrobirunkoa. Potilailta Shigella pääsee ulkoiseen ympäristöön ulosteen kanssa. Vaaraa aiheuttavat potilaat, joilla on taudin akuutti ja krooninen muoto, akuutin punataudin poistuneet ja epätyypilliset muodot sekä bakteerikantajia. Potilaat pysyvät tarttuvina noin seitsemän päivää, harvemmin - jopa 2-3 viikkoa.
Kärpäset levittävät punatautia. Niiden lisääntyminen ja aktiivinen elämä tapahtuvat kesä-elokuussa.
Riisi. 3. Punatauti vaikuttaa useimmiten sigmoidiseen paksusuoleen, peräsuoleen ja sen sulkijalihakseen.
Ruoan, veden tai taloustavaroiden kautta Shigella joutuu ensin mahalaukkuun, jossa se pysyy useita tunteja (harvemmin päiviä). Jotkut heistä kuolevat.Tämä vapauttaa endotoksiineja.
Seuraavaksi taudinaiheuttajat tunkeutuvat ohutsuoleen, jossa ne tarttuvat enterosyytteihin ja vapauttavat enterotoksisen eksotoksiinin, jonka vaikutuksesta nestettä ja elektrolyyttejä erittyy intensiivisesti suolen onteloon.
Shigella-hemolysiini, joka sijaitsee niiden ulkokalvossa, edistää patogeenien tunkeutumista epiteelisoluihin (pääasiassa sykkyräsuoleen), missä ne alkavat lisääntyä intensiivisesti. Enterosyytit ovat vaurioituneet. Suolen seinämän tulehdus kehittyy. Immuunikompleksit, jotka sisältävät endotoksiinia, lisäävät suolen seinämän vaurioita. Ne kiinnittyvät paksusuolen limakalvon kapillaareihin ja häiritsevät mikroverenkiertoa.
Herkistyneet eosinofiilit ja syöttösolut alkavat erittää myrkyllisiä aineita. Leukosyyttien sytotoksinen vaikutus voimistuu. Kaikki tämä edistää DIC-oireyhtymän kehittymistä 2. viikosta alkaen taudin alkamisesta. Suoliliepeen verisuonten tromboosi kehittyy, mukaan lukien keuhkojen ja aivojen tromboosi.
Kehon myrkytyksen aiheuttaa endotoksiinin pääsy kuolleesta Shigellasta potilaan vereen. Kun bakteerit pääsevät vereen, kehittyy bakteremia.
Shigella-toksiinit vaikuttavat keskus- ja autonomiseen hermostoon, sydän- ja verisuoni- ja ruoansulatusjärjestelmään sekä lisämunuaisiin.
Kroonisen taudin tapauksessa Punataudissa etusijalle ei tule myrkytys, vaan maha-suolikanavan toimintahäiriö.
Kun keho on parantunut täysin vapautettu infektiosta. Jos immuunijärjestelmä ei toimi kunnolla, toipuminen voi kestää kuukauden tai kauemmin. Joistakin potilaista tulee infektion kantajia. Joillakin potilailla sairaus muuttuu krooniseksi.
Punataudissa paksusuolen alaosa vaurioituu - sigmoidi ja peräsuoli sekä sen sulkijalihas.
Punataudin itämisaika on keskimäärin 2-3 päivää, mutta voi olla useita tunteja.
Taudin vakavuus riippuu tartuntatavasta, mikrobikappaleiden lukumäärästä ja niiden virulenssista sekä makro-organismin kyvystä vastustaa infektiota.
Akuutilla punataudilla on koliittista ja gastroenterokoliittinen kulku. Sairaus voi olla lievä tai kohtalainen tai vaikea. Punatauti voi esiintyä poistetussa muodossa.
Joskus tartuntaprosessi muuttuu krooniseksi. Punatautia voi tässä tapauksessa esiintyä uusiutumisen yhteydessä tai jatkuvasti.
Toipumisen jälkeen potilaat kokevat usein bakteerikantoa, joka voi olla toipilaan tai ohimenevää.
Riisi. 7. Kuvassa Shigella. Läpäistyään paksusuoleen (pääasiassa sen alaosiin) bakteerit asettuvat limakalvon poimujen väliin ja tunkeutuvat sitten enterosyytteihin, joissa ne lisääntyvät.
Punataudin merkit ja oireet taudin koliittisessa variantissa
Shigella dysenteriae ja Shigella flexneri ovat pääsyyllisiä punataudin koliittisen muunnelman kehittymiseen. Sairaus alkaa akuutisti.Myrkytysoireyhtymä ilmenee kehon lämpötilan nousuna, vilunväristyksenä, kuumuuden tunteena, heikkoutena, ruokahalun heikkenemisenä, adynamiana, päänsärkynä, bradykardiana ja matalana verenpaineena. Vatsassa esiintyy diffuusia, tylsää kipua, joka muuttuu nopeasti akuuttiksi ja sijoittuu alavatsaan, usein vasemmalle. Ilmenee väärä halu ulostaa (tenesmus). Uloste on tiheä ja tahmea. Ajan myötä se muuttuu nestemäiseksi veren ja liman sekoituksella ("peräsuolen sylke"). Kieli on päällystetty.
Lievän punataudin merkit ja oireet
Lievälle punataudille on ominaista kohtalainen vatsakipu. Kehon lämpötila nousee 38 asteeseenOC. Ulosteiden tiheys ei ylitä 10 kertaa päivässä. Jakkarassa on mehukas koostumus. Veren sekoittuminen voidaan määrittää vain katologisella tutkimuksella. Sigmoidinen paksusuoli on puuskittainen. Sigmoidoskopia paljastaa katarraalisen ja hieman harvemmin katarraalisen verenvuototulehduksen tai katarraalisen erosiivisen proktosigmoidiitin. Myrkytysoireet ja löysät ulosteet kirjataan useiden päivien sisällä. Limakalvo palautuu 2-3 viikossa.
Keskivaikean punataudin merkit ja oireet
Kohonnut ruumiinlämpö (jopa 39 OC) liittyy vilunväristyksiä ja se voi kestää useista tunteista 4 päivään. Myrkytyksen oireet ovat voimakkaita. Ulosteiden tiheys saavuttaa 20 kertaa päivässä. Uloste on täynnä verta ja limaa. Kouristava kipu alavatsassa. Sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurion oireet kirjataan: alhainen täyttöpulssi, takykardia, systolinen paine putoaa 100 mm:iin. Hg Art., sydämen äänet vaimentuvat. Kieli on kuiva, paksusti päällystetty valkoisella päällysteellä. Sigmoidoskopian aikana kirjataan katarraalisia erosiivisia muutoksia.Näkyvissä on useita verenvuotoja ja usein haavaumia. Veren neutrofiilien leukosyyttien määrä nousee 10:een9/l. Myrkytyksen ja ripulin oireet kestävät 2-5 päivää. Limakalvon palautuminen ja kehon toiminnan normalisoituminen tapahtuu 1 - 1,5 kuukaudessa.
Vaikean punataudin merkit ja oireet
Vaikeassa punataudissa tauti kehittyy nopeasti. Toksikoosi on selvä. Sydän- ja verenkiertoelimistön ja hengityselinten toiminnassa on syvä häiriö. Kohonnut ruumiinlämpö (jopa 40 OC) johon liittyy vilunväristyksiä. Myrkytyksen oireet ovat voimakkaita. Potilasta vaivaa pahoinvointi ja oksentelu. Vatsakipu on merkittävää. Tenesmus on kipeä. Ulosteita tulee jopa 20 kertaa päivässä. Peräaukko aukeaa sulkijalihasten pareesin vuoksi. Siitä vapautuu jatkuvasti massaa, jonka väri on "lihan jätkä". Pulssi kiihtyy. Verenpaine laskee. Sydämen äänet vaimentuvat. Kieli on kuiva ja peitetty ruskealla pinnoitteella. Paksusuolia ei ole mahdollista tunnustella kovan kivun vuoksi. Sigmoidoskopian aikana suolen limakalvon vaurioita havaitaan sen koko pituudelta, ja monet verenvuoto- ja nekroosipesäkkeet. Kun fibriinikerrostumat ja nekroottiset massat hylätään, paljastuvat pitkäaikaiset parantumattomat haavaumat. Leukosyyttien määrä ääreisveressä on 129 — 159/l, ESR - jopa 30 mm/tunti. Proteiinia ja punasoluja esiintyy virtsassa. Akuutti jakso kestää jopa 10 päivää. Tunnustuskipu paksusuolen alueella kestää jopa 1 kuukauden ajan. Suoliston toiminnan täydellinen palautuminen tapahtuu 2 tai useamman kuukauden kuluttua.
Riisi. 8. Punataudin aiheuttama vakava suolivaurio.Kuvassa näkyy selvästi paksusuolen seinämän paksuuntuminen ja limakalvon korvautuminen paksulla, karkealla, keltaisella kalvolla. Paikoissa, joissa kalvo hylätään, ilmaantuu vuotavia haavaumia, jotka sulautuvat paikoin.
Myrkyllisen punataudin merkit ja oireet
Väkivaltainen puhkeaminen, erittäin korkea ruumiinlämpö ja valtavia vilunväristyksiä ja voimakkaat toksikoosioireet ovat punataudin tärkeimmät oireet kurssin myrkyllisellä variantilla. Tartunta-toksinen sokki edeltää koliittisyndroomaa. Hermosto on jyrkästi masentunut. Potilas kokee uupumusta ja kouristuksia. Sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt voivat johtaa potilaan kuolemaan. Shigella Grigoriev-Shigan aiheuttama punatauti ilmenee tuskallisen tenesmuksen yhteydessä. Ulosteet ovat hyvin usein - jopa 30-50 kertaa päivässä. Nestemäisessä ulosteessa havaitaan verta ja limaa.
Punataudin merkit ja oireet taudin gastroenterokoliittisessa variantissa
Syylliset tämän sairauden muodon kehittymiseen ovat useimmiten Shigella Sonne. Myrkytysilmiöt kehittyvät samanaikaisesti mahalaukun ja ohutsuolen vaurion (gastroenteriitti) kanssa. Kehon lämpötila nousee 39 asteeseenOC. Vatsakipu, pahoinvointi ja toistuva oksentelu ovat punataudin pääoireita taudin alussa.
Sitten ilmaantuu jyrinä ja kipu vatsassa sekä väärä ulostamistieto. Uloste on runsas, nestemäinen, väriltään vaaleankeltainen tai vihertävä, usein sekaisin liman kanssa. Ulosteesta saattaa löytyä sulamattomia ruuan paloja.Kehon kuivuminen kehittyy nopeasti: kasvojen piirteet terävöittyvät, suun ja kurkun kuivuminen, sidekalvon kosteus vähenee, pulssi nopeutuu, verenpaine laskee, sydämen äänet heikkenevät.
Veri näkyy ulosteessa. Tunnustuksessa havaitaan kipua sigmoidikoolonin alueella. Sigmoidoskopia auttaa tunnistamaan muutokset sigmoidin ja peräsuolen limakalvoissa. Punataudin gastroenterokoliittisen muunnelman yhteydessä katarraalinen tulehdus havaitaan useammin, joskus eroosioalueilla. Taudin vakavuus riippuu kehon kuivumisasteesta.
Riisi. 9. Kuvassa Shigella Flexnera. Ulko- ja sisäkalvot on merkitty keltaisella. Bakteerit kuljettavat virulenssitekijöitä (proteiineja ja myrkkyjä) ihmiskehoon kuljetuskanavien kautta ulospäin työntyvien "neulojen" avulla. Oikealla olevassa valokuvassa shigella-ruiskut on korostettu.
Epätyypillisen kulkutaudin merkit ja oireet
Sairaus on lievä. Sairauden subjektiiviset ilmenemismuodot ovat minimaaliset. Sigmoidinen paksusuoli on tuskallinen tunnustettaessa. Sigmoidoskopia paljastaa peräsuolen ja sigmoidisen paksusuolen katarraalisen tulehduksen. Lima ulosteessa ja lisääntynyt leukosyyttien määrä havaitaan vain mikroskopialla.
Subkliinisen (sekretiivisen) dysenterian merkit ja oireet
Ainoa menetelmä punataudin subkliinisten muotojen diagnosoimiseksi on Shigellan havaitseminen ulosteessa yhdistettynä vasta-ainetiitterien nousuun serologisen tutkimuksen aikana.
Pitkäaikaisen punataudin merkit ja oireet
Jos punataudin ja Shigella-vuodon oireita kirjataan yli 2 viikkoa (lievä muoto), yli 3 viikkoa (keskivaikea muoto) ja yli 4 viikkoa (vaikea muoto), punataudin katsotaan pitkittyneen. Syynä tähän voivat olla immuunikatotilat, potilaan uupumus ja riittämätön hoito. Paksusuolissa kehittyy fibriinimäinen tulehdus ja syviä haavaumia ilmaantuu. Hektisen (heikentävän) kuumeen ilmaantuminen viittaa sekundaarisen infektion lisääntymiseen.
Riisi. 10. Punataudin aiheuttama katarraalinen paksusuolitulehdus. Mikroskooppisessa näytteessä näkyy selvästi vaurioita suoliston limakalvossa (merkitty nuolilla).
Kroonisen punataudin merkit ja oireet
Jos punatauti kestää yli 3 kuukautta, he puhuvat taudin kroonisesta kulusta.
klo uusiutuva kurssi punatauti, taudin ilmenemismuodot vuorottelevat kliinisen hyvinvoinnin jaksojen kanssa, jotka kestävät 2 viikosta 3 kuukauteen. Relapsien tapauksessa kliininen kuva on lievä. Potilaan terveys on edelleen tyydyttävä. Uloste 3-5 kertaa päivässä. Ulosteessa ei ole limaa, verta tai vääriä haluja.
Jos taudin kulku jatkuva, silloin patologinen prosessi etenee jatkuvasti. Myrkytys näkyy. Paksusuolessa kehittyy syviä tulehduksellisia ja troofisia muutoksia ja suoliston dysbioosia. Uloste on muotoutumaton ja tahmea. Ulosteessa on usein verta, limaa ja mätä. Vatsa ja ohutsuolet vaikuttavat, mikä ilmenee raskauden tunteena ylävatsan alueella, röyhtäilynä, turvotuksena ja jyrinä.
Shigella Sonnen aiheuttaman punataudin merkit ja oireet
Taudin piirteitä ovat nousevan, poikittaisen paksusuolen ja jopa umpisuolen vallitseva vaikutus. Taudin puhkeaminen on akuutti. Vilunväristykset, oksentelu ja kipu vatsan oikealla puolella ovat Sonne-dysenterian tärkeimmät oireet. Sonnen punataudin oireet ovat samanlaisia kuin ruokamyrkytyksen oireet, ja umpisuolen vaurioita erehdytään usein erehtymään akuuttiin umpilisäkkeentulehdukseen.
Shigella Newcastlen aiheuttaman punataudin merkit ja oireet
Akuutti puhkeaminen, pahoinvointi ja oksentelu, kehon lämpötilan nousu 39,5:eenOC, kouristava vatsakipu, usein löysät ulosteet vain 2–3 sairauspäivän jälkeen ovat Newcastlen punataudin pääoireita.
Punataudin merkit ja oireet nykyaikaisissa olosuhteissa
Punatauti nykyaikaisissa olosuhteissa on saanut lievän kurssin. Syynä tähän on merkittävän osan populaatiosta hyvä immuniteetti, vähemmän virulenttien Shigella Flexnerin ja Sonnen esiintyvyys. Epätyypilliset muodot ovat yleisiä.
Punataudin merkit ja oireet pienillä lapsilla
Punatauti ensimmäisen elinvuoden lapsilla usein yhdistettynä muuntyyppisiin suolistoinfektioihin, mikä saa lapsen tilan heikkenemään jyrkästi. Joillakin lapsilla sairaus muuttuu krooniseksi.
Punatauti pienillä lapsilla esiintyy toksikoosin ja kuivumisen oireiden kanssa. Limaan sekoitettu uloste säilyttää ulosteen luonteensa ja muuttuu vihertäväksi. Sairaus etenee usein pitkään. Uloste palautuu hitaasti normaaliksi.
Shigella-bakteerin kuljetus
Jos toipumisvaiheessa oleva potilas tuottaa Shigellaa 3 kuukauden ajan, he puhuvat siitä toipilaan bakteerin kantaminen.
Jos käytännössä terveellä henkilöllä, jolla ei ole koskaan ollut punatautia eikä suoliston toimintahäiriöitä viimeisen kolmen kuukauden aikana, on ollut yksi Shigella-bakteerin vapautuminen, he puhuvat ohimenevä bakteerikanto.
Ihminen on erittäin altis punataudille. Immuniteetti sairauden jälkeen on epävakaa. Toistuvia tautitapauksia kirjataan.
Shigellan eristäminen potilaan ulosteesta on luotettavin laboratoriovahvistus punataudin diagnoosille. Viljely suoritetaan vain lämpimälle ulosteelle ja peräsuolesta otetulle ulosteelle. Yhden päivän kuluttua lääkäri saa alustavan vastauksen ja 3 päivän kuluttua lopullisen vastauksen.
Katologinen tutkimus paljastaa leukosyytit, punasolut ja liman.
Jos bakteriologista vahvistusta ei ole saatu aiemmin, suoritetaan agglutinaatiokoe 10. sairauden päivästä alkaen. Menetelmää käytetään laajalti punataudin kroonisten muotojen diagnosointiin.
Sigmoidoskoopin avulla voit määrittää peräsuolen limakalvossa ja sigmoidikoolonin alaosassa tapahtuvien muutosten dynamiikan.
Riisi. 11. Kuvassa Shigella Zone -pesäkkeiden kasvu petrimaljalla.
Riisi. 12. Kuvassa on sigmoidoskooppi. Laitetta käytetään peräsuolen ja alemman sigmoidikoolonin limakalvon muutosten luonteen määrittämiseen. Ja myös seurata hoidon tehokkuutta. Tarkastustaso on 25-30 cm.
Riisi. 13. Kuvassa normaali paksusuolen limakalvo.Punataudin tapauksessa sigmoidoskoopilla havaitaan muutoksia paksusuolen limakalvossa: limakalvon hyperemia, tähtimäiset verenvuotot, lima, mätä, fibriinikertymä ja haavaumat.
Punataudin ehkäisemiseksi on kehitetty ja sovellettu joukko toimenpiteitä, joiden tavoitteet ovat:
Ihmisten asuinpaikkojen saniteettitilan parantaminen ja väestön aineellisten ja elinolojen parantaminen.
Väestön terveys- ja hygieeninen koulutus (käsien pesu, keitetyn veden juominen, vihannesten ja hedelmien pesu keitetyllä vedellä ennen syömistä auttaa välttämään sairauksia).
Elintarvikehygieniasääntöjen tiukka noudattaminen (elintarvikkeiden säilytysehtojen ja niiden myynnin määräaikojen noudattaminen).
Riisi. 14. Käsien pesu, keitetyn veden juominen ja vihannesten ja hedelmien peseminen keitetyllä vedellä ennen ruokailua auttavat välttämään sairauksia.
