Coxsackie- ja ECHO-virukset (ECHO) aiheuttavat lasten sairauksien kehittymistä, kuten akuutin perifeerisen halvauksen, käsi-, suu-, suu-oireyhtymän, seroosin aivokalvontulehduksen, akuutin verenvuotoisen sidekalvontulehduksen ja uveiitin, ylempien hengitysteiden katarrin, suutulehduksen, ripulin , vastasyntyneen enkefalomyokardiitti ja monet muut sairaudet. Tällä hetkellä uskotaan, että Coxsackie- ja ECHO-virukset (ECHO) ovat tärkein pienten lasten sairauksien, joihin liittyy akuutti kuume, aiheuttaja. Enterovirusinfektio todetaan useimmiten kesällä ja alkusyksystä. Luonnossa kiertää erilaisia enterovirusten serotyyppejä, joten kauden aikana esiintyy joissakin tapauksissa useita infektioepidemia.
Coxsackie- ja ECHO-virusten aiheuttamat sairaudet ovat olleet tiedossa jo pitkään. Taudinpurkauksia ja epidemioita kuvattiin vuonna 1874 (epideeminen myalgia), 1910 - 1913 (seroosi aivokalvontulehdus) jne.
Coxsackie- ja ECHO-virukset ovat enteroviruksia. Nämä ovat ei-polion suoliston RNA-viruksia. Ne kuuluvat Picornaviridae-sukuun, Enterovirus-sukuun. Ne aiheuttavat erilaisia sairauksia lapsille ja aikuisille. Picornovirukset (pico - pieni) ovat yksinkertaisimmin organisoituja kaikista tunnetuista viruksista.
Coxsackie A -viruksilla on 24 serotyyppiä ja Coxsackie B -viruksilla 6 serotyyppiä. Ne aiheuttavat herpangiinia, vesicular stomatiittia, hemorragista sidekalvotulehdusta ja uveiittia, enkefalomyokardiittia vastasyntyneillä ja vaikuttavat ylähengitysteihin, aivokalvoihin, ihoon, suolistoon ja muihin elimiin.
ECHO-viruksia on 30 serotyyppiä. Ne ovat pääasiallinen kuumeen aiheuttaja vastasyntyneillä ja vanhemmilla lapsilla, ja ne ovat usein myös aseptisen aivokalvontulehduksen syy. Lapsilla kahden ensimmäisen elinviikon aikana virukset tartuttavat sydänlihakseen ja maksaan (vastasyntyneen enkefalomyokardiitti), mikä usein aiheuttaa kuoleman. Vanhemmilla lapsilla ennuste on suotuisa. Aikuisilla ECHO-virukset aiheuttavat sydänlihastulehduksen kehittymistä.
Riisi. 1 ja 2. Kuvassa Coxsackie-virukset (vasemmalla) ja ECHO (oikealla).
Taudin epidemiologia
Enterovirusinfektiot ovat yleisiä. Tämä johtuu Coxsackie- ja Echo-virusten korkeasta vastustuskyvystä ympäristötekijöille ja suuresta bakteerierittäjien määrästä. Sekä lapset että aikuiset sairastuvat. Lasten osuus kaikista tapauksista on 80-90 %. Haavoittuvimpia ovat 3–10-vuotiaat.Pieninkin annos taudinaiheuttajia tulee heille vaaralliseksi. Sairaus on erityisen vakava vastasyntyneillä ja lapsilla ensimmäisinä elinkuukausina. Tartuntariski kasvaa moninkertaiseksi heikossa sosioekonomisessa asemassa olevien perheiden lapsilla ja pulloruokinnassa. Taudin vakavuus riippuu viruksen serotyypistä ja äidin vasta-aineiden esiintymisestä.
Infektion lähde ovat potilaat ja bakteerien erittäjät. Viruksia on ylempien hengitysteiden eritteissä ja ulosteissa. Uloste-suun ja ilmassa tapahtuva yskä, aivastelu) ovat tärkeimmät tartunnan leviämiskeinot. Hieman harvemmin virukset leviävät kodin esineiden (astiat, suudelmat, halaukset) kautta. Tartunta leviää erityisen nopeasti lasten järjestäytyneissä ryhmissä. Viruksen erittyminen nenänielusta kestää 1-3 viikkoa tartunnan jälkeen ja jopa 8 viikkoa ulosteessa. Ihmisillä, joilla on immuunivajaus, Coxsackie- ja ECHO-virukset eristetään vuosia. Bakteerien erittyminen kirjataan useimmiten pienillä lapsilla.
Tärkeimmät tartunnan leviämistekijät ovat saastunut vesi, ruoka, likaiset kädet ja nenänielun lima. Enterovirusinfektio todetaan useammin lapsilla kesällä ja alkusyksystä.
Riisi. 3 ja 4. Fecal-oraalinen ja ilmateitse leviäminen ovat tärkeimmät tartuntareitit.
Lapsen kehossa virukset lisääntyvät tartunnan jälkeen nenänielun ja suoliston limakalvojen soluissa ja tunkeutuvat sitten alueellisiin imusolmukkeisiin. Kerääntymisen jälkeen (viruksen replikaatio kestää 4-6 päivää) taudinaiheuttajat murtautuvat vereen ja leviävät koko kehoon.Ne asettuvat lihaksiin, maksaan, pernaan, munuaisiin, lisämunuaisiin, keuhkoihin, haimaan ja sydänlihakseen. Enterovirukset ovat neurotrooppisia. Ne aiheuttavat seroosin aivokalvontulehduksen, myeliitin ja enkefaliitin kehittymistä.
Coxsackie- ja ECHO-virusten aiheuttamat enterovirusinfektion oireet lapsilla ovat erilaisia. Taudin muodot riippuvat patogeenin serologisesta variantista. Hyvin usein samalle potilaalle kirjataan useita taudin muotoja. Tällaisissa tapauksissa maassamme diagnoosi tehdään pääasiallisen kliinisen oireyhtymän mukaan.
Itämisaika
Taudin itämisaika on keskimäärin 2–4 päivää (vaihtelut 1–10 päivää).
Yleisiä oireita kaikille sairauksille
Sairauden puhkeaminen on aina akuutti. Lapsen ruumiinlämpö nousee 39-40 asteeseenC. Heikkoutta, päänsärkyä ja lihaskipuja, pahoinvointia, joskus oksentelua esiintyy, kovakalvon injektio havaitaan, uni on häiriintynyt, ruokahaluttomuus, kasvot, niska ja vartalon yläpuoli ovat hyperemiaa. Pehmeän kitalaen palatiinikaaret ja limakalvot ovat kohtalaisen hypereemisiä. Alueelliset imusolmukkeet ovat suurentuneet.
Usein taudin aikana kirjataan toistuvia kohonneiden ruumiinlämpötilojen aaltoja, mikä on sama kuin virusten yleistyminen.
Enterovirusinfektion kulku lapsilla on yleensä hyvänlaatuinen. Taudin kesto vaihtelee muodosta riippuen 2-10 päivää. Kun lapset saavat tartunnan ensimmäisen elinviikon aikana, tauti on vakava ja päättyy usein kuolemaan.
Enteroviruskuumeen oireet lapsilla
Tämä sairauden muoto on harvoin diagnosoitu lapsilla. Enteroviruskuumeen aiheuttaja on Coxsackie- ja ECHO-virusten erilaiset serotyypit. Sillä on useita nimiä: lievä sairaus, kolmen päivän kuume, kesäinfluenssa. Sairaus etenee helposti, enintään 2-4 päivää. Harvoin kuume kestää jopa puolitoista viikkoa. Joissakin tapauksissa kirjataan toinen kuumeaalto, joskus enteroviruskuume esiintyy aaltoina. Kuumeen lisäksi ilmaantuu heikkoutta, lihaskipua ja lievää nielun hyperemiaa.
Riisi. 7. Kuume ja ihottuma lapsella virusinfektion vuoksi
Enterovirusinfektion oireet lapsilla. Katarraalinen muoto
Taudin katarraalinen tai hengitystiemuoto esiintyy akuuttina hengitystiesairautena, johon liittyy kuumeen, nuhan ja kurkunpäätulehduksen oireita. Pienille lapsille voi kehittyä lantio. Se on yleisin enterovirusinfektion muodoista. Lämpöreaktio kestää noin 3 päivää, ylempien hengitysteiden katarrin oireet kestävät noin viikon.
Enterovirusinfektion oireet lapsilla. Herpangina
Herpangiinan aiheuttaja enterovirusinfektion aikana on Coxsackie-virukset. Tässä sairauden muodossa merkittävästi kohonneen kehon lämpötilan taustalla on palatiinikaarien, uvulan ja pehmeän kitalaen hyperemiaa, johon ilmaantuu alussa pieniä (jopa 1 - 2 mm) näppylöitä, jotka nopeasti muuttuvat vesikkeleiksi (kupliksi). Vesikkelit voivat olla yksittäisiä tai useita (enintään 10 - 20 elementtiä). Sitten kuplat puhkeavat ja niiden tilalle ilmestyy aftat - pyöristetyt haavaumat, joiden reunalla on kirkkaan punainen reuna. Kun haavat sulautuvat yhteen, muodostuu suuria (jopa 0,7 cm) vikoja. Kurkkukipu on kohtalaista. 1/3 tapauksista kirjataan muita enterovirusinfektion ilmenemismuotoja.
Riisi. 8 ja 9. Herpeettinen kurkkukipu.
Uveiitti ja hemorraginen sidekalvotulehdus
Hemorraginen sidekalvotulehdus.
Epideemisen hemorragisen sidekalvotulehduksen syy on äskettäin kuvattu enterovirus-70. Aluksi yksi silmä vaikuttaa. Valonarkuus, kyynelvuoto, vieraan ruumiin tunne ovat enteroviruksen sidekalvotulehduksen ensimmäisiä ilmenemismuotoja lapsilla. Turvotus ja hyperemia kehittyvät nopeasti, vuoto on niukkaa, seroosi-märkivä luonteeltaan ja tarkka verenvuoto, usein ylemmän silmäluomen limakalvolla. Lapsen sairaus kestää noin 2 viikkoa.
Enteroviraalinen uveiitti
Silmän suonikalvon vaurioita kirjataan ensimmäisen elinvuoden lapsilla. Heidän uveiitilleen liittyy myrkytyksen oireita, kuumetta, hengitystieoireyhtymää ja suolistovaurion oireita. Sairaus on jatkuvaa ja sitä monimutkaistaa usein iiriksen dystrofia, sarveiskalvon sameneminen, uveaalisen kaihien ja glaukooman kehittyminen sekä silmämunan subatrofia.
Riisi. 10 ja 10.1. Hemorraginen sidekalvotulehdus (kuva vasemmalla) ja uveiitti (kuva oikealla).
Enterovirusinfektion oireet lapsilla. Suoliston muoto
Suolisto- tai gastroenteraalinen muoto kirjataan useimmiten alle kolmevuotiailla lapsilla. Se on yleisin kaikista enterovirusmuodoista. Ripuli (ulkkaus 2-7 kertaa päivässä), oksentelu, vatsakipu ja ilmavaivat ovat taudin tärkeimmät oireet. Paksusuolen vaurion, kuivumisen ja myrkytyksen oireet eivät ole tyypillisiä. Ylempien hengitysteiden katarraalioireet ovat vähäisiä. Sairaus kestää 7-14 päivää.
Riisi. 11 ja 12. Enteroviraalinen eksanteema. Ihottuma kämmenissä.
Lapsilla on usein raportoitu enteroviruseksanteemaa (ihottumaa). Sen aiheuttajat ovat Coxsackie- ja ECHO-virukset. Taudilla on useita muita nimiä: Boston tai tarttuva kuume, tuhkarokko- tai vihurirokkomainen eksanteema. Bostonin kaupungissa ilmoitettiin enteroviruseksanteeman epidemiasta vuosina 1954–1959, jolloin lapsilla havaittiin 2 300 Bostonin kuumeeksi kuvattua sairautta. Myöhemmin samanlaisia taudinpurkauksia havaittiin eri maissa ympäri maailmaa.
Kuumeen korkeimmillaan kasvojen, vartalon ja raajojen iholle ilmestyy ihottuma.Se on usein polymorfinen pilkkujen muodossa, makulopapulaarinen, tuhkarokkomainen, tulipunainen tai vihurirokkomainen. Suuonteloon ilmaantuu täpliä enanteemia ja rakkuloita, jotka muistuttavat herpestä. Ihottuma kestää 4-6 päivää ja häviää jälkiä jättämättä. Seroosin meningiitin oireet kirjataan usein samanaikaisesti enteroviruseksanteeman kanssa.
Riisi. 13 ja 14. Enteroviraalinen eksanteema. Ihottuma jalkapohjissa.
Käsi-jalka-suu merkki
Käsi-suu-sorkkatauti tai HFMD on yksi enteroviruksen eksanteeman ilmenemismuodoista. Se rekisteröidään useimmiten imeväisille ja esikouluikäisille lapsille. Sairaus alkaa akuutisti korkealla ruumiinlämmöllä. Rakkulia ja kivuliaita haavaumia, joiden halkaisija on 1–3 mm ja joita ympäröi kirkkaan punainen reuna, ilmaantuu suuhun (enterovirusstomatiitti), sen ja nenän ympärille, käsiin ja jalkoihin. Taudin kulku on lievä. Toipuminen tapahtuu 7–10 päivässä ilman hoitoa. Sairausaikana lapset ovat erittäin tarttuvia, joten heidät on eristettävä ryhmästä. Jotta voit välttää perheen ja ystävien tartunnan kotona, sinun tulee:
pese kätesi huolellisesti jokaisen vaipanvaihdon jälkeen,
pese lasten kädet huolellisesti (tai auta pesemään käsiä),
älä koske silmiisi, nenään ja suusi pesemättömillä käsillä,
vältä suudella ja halaamista,
älä käytä muiden ihmisten välineitä,
Käsittele ovenkahvat, lelut ja muut esineet klooria sisältävillä valmisteilla, keitä tutit.
Riisi. 15 ja 15.1. Ihottuma kasvoissa ja enterovirusperäinen stomatiitti.
Epideemisen myalgian (Bornholmin tauti, pleurodynia) aiheuttaja on Coxsackie B -virukset tyypit 1 - 5. Taudin puhkeaminen on akuuttia.Korkean kuumeen taustalla lapsella on voimakasta kipua navan alueella (vatsamuoto) tai alarintakehässä (rintakipua esiintyy hieman harvemmin selässä ja raajoissa). Kipu lisääntyy jyrkästi minkä tahansa liikkeen ja yskimisen yhteydessä. Ne ovat usein muuttoliikkeitä. Hyökkäysten kesto on 5 - 10 minuuttia, toistuen 30 - 60 minuutin välein. Myalgiakohtaukset kestävät enintään 1-2 päivää. 2-3 päivän kuluttua lapsen tila palautuu normaaliksi. Puolet heistä kokee toistuvia lihaskipu- ja kuumeaaltoja. Joillakin lapsilla seroosin aivokalvontulehduksen oireita havaitaan päivinä 5–7. Samanaikaisesti epidemian myalgian kanssa ilmaantuu nielun hyperemiaa, alueelliset imusolmukkeet suurenevat ja iholle ilmestyy joskus ihottumaa. Taudin kesto on 7-10 päivää. Epideeminen myalgia on erotettava akuutista umpilisäkkeentulehduksesta, keuhkopussin tulehduksesta ja peritoniitista.
Riisi. 16. Enterovirusinfektion aiheuttama ihottuma kehossa.
Seroottinen aivokalvontulehdus lapsilla alkaa akuutisti. Korkean ruumiinlämmön taustalla lapselle kehittyy voimakkaita päänsärkyä, toistuvaa oksentelua, ahdistusta ja kiihtyneisyyttä sekä joissakin tapauksissa kouristuksia ja deliriumia. Meningeaalisia oireita ilmenee. Punktion aikana aivo-selkäydinneste virtaa ulos paineen alaisena, on läpinäkyvää, sytoosi on jopa 100 - 300 1 μl:ssa, neutrofiilien määrä saavuttaa 50%, proteiini lisääntyy hieman, kloridien ja sokerin pitoisuus pysyy normaalina. Sairaus paranee 3–5 päivässä. Astenia kestää 2-3 kuukautta. Joskus on toinen kuumeen aalto ja aivokalvovaurion oireita.Usein taustalla olevan taudin taustalla kirjataan Coxsackie-virusten ja muiden elinten ja järjestelmien ECHO-vaurion oireita.
Riisi. 17. Lapsen tutkiminen aivokalvon oireiden varalta.
Enterovirusinfektion oireet lapsilla. Poliomyeliitin kaltainen muoto
Lasten polion kaltainen tai halvaantuva muoto on erityisen vakava. Taudille on ominaista alaraajojen pareesi ja veltto halvaus. Jaloissa ilmenee heikkoutta, lihasten sävy heikkenee ja kävely on ontuva. Kaikki ilmiöt ovat palautuvia ja häviävät 4-8 viikon kuluttua. Bulbospinaalinen muoto kirjataan harvoin. Tässä tapauksessa sairaus päättyy usein kuolemaan, joka johtuu vasomotoristen ja hengityskeskusten häiriöistä. On erittäin vaikeaa erottaa polion kaltainen enterovirusinfektion muoto poliosta. Usein taustalla olevan taudin taustalla kirjataan Coxsackie-virusten ja muiden elinten ja järjestelmien ECHO-vaurion oireita.
Enkefalomyokardiitti kehittyy useimmiten lapsilla ensimmäisten elinkuukausien aikana ja keskosilla. Lapset ovat väsyneitä, kieltäytyvät imettämästä ja heillä on matala kuume. Näiden oireiden taustalla esiintyy syanoosia, hengenahdistusta, takyarytmiaa, maksa laajenee ja sydämen rajat laajenevat. Kaikki nämä oireet viittaavat sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen. Kuolleisuus on 60-80 %. Kun aivojen aines on vaurioitunut, fontanellit pullistuu ja ilmaantuu kouristuksia. Enkefalomyokardiittitapaukset ovat harvinaisia, mutta niitä esiintyy vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla. Heidän sydänlihaksensa on hyvänlaatuinen.
Lapsia, joilla on diagnosoitu lievä enterovirusinfektio, hoidetaan avohoidossa. Seroosia aivokalvontulehdusta, enkefaliittia, sydänlihastulehdusta ja vaikeita yhdistelmämuotoja hoidetaan sairaalassa.
Kuumejakson aikana lapselle määrätään vuodelepo ja täydellinen lepo. Juomaohjelman tulee olla riittävä, ruoan tulee olla helposti sulavaa. Ei vaadi erityisruokavaliota. Suolistoinfektioiden kohdalla ravitsemusperiaatteet ovat samat kuin muiden suolistoinfektioiden (ks. "ruokavalio salmonelloosille").
Mitään erityistä hoitoa ei ole kehitetty. Alfa-interferonin, interferonogeenien (meglumiinakridoniasetaatti, oksodihydroakridinyyliasetaatti) käyttö on indikoitu. Vakavissa tapauksissa määrätään polyspesifisiä immunoglobuliineja.
Enterovirusinfektion patogeneettinen ja oireenmukainen hoito lapsilla:
Jos lapsen ruumiinlämpö on kohonnut, lapselle tulee antaa viileää vettä, päähän on laitettava kylmiä kompressioita ja antipyreettejä (parasetamoli, ibuprofeeni, nimesulidi).
Vakavissa tapauksissa suoritetaan detoksifikaatiohoito (plasma- tai plasman korvaavia liuoksia annetaan yhdessä diureettien ja kortikosteroidien kanssa).
Antihistamiinit on määrätty.
Jos nenänielu liittyy patologiseen prosessiin, nenäontelon huuhtelu ja nielun huuhtelu antiseptisillä liuoksilla on aiheellista.
Jos kallonsisäinen paine kohoaa, tehdään selkäranka.
Jos kardiovaskulaarinen vajaatoiminta ilmenee, annetaan kordiamiinia, sydämen glykosideja ja kortikosteroideja.
Kun bakteeri-infektio ilmenee, antibioottien antaminen on aiheellista.
Riisi. 19. Immunoglobuliinit (vasta-aineet) estävät virusten lisääntymisen ja neutraloivat niiden erittämiä myrkkyjä.
Enterovirusinfektion leviämisen estämiseksi toteutetaan seuraavat toimenpiteet:
Sairaat lapset eristetään.
Yhteyshenkilöt ovat 2 viikon karanteenissa. Lastenlaitosten ja synnytyssairaaloiden työntekijät siirretään toiseen työhön 14 päiväksi.
Erityistä ehkäisyä ei ole kehitetty. Yhteyshenkilöille suoritetaan leukosyyttiinterferonin endonasaalinen instillaatio. Epäsuotuisan epidemiatilanteen sattuessa lapsille (erityisesti alle 3-vuotiaille) suositellaan istukan immunoglobuliinin antoa.
Hätäennaltaehkäisynä on aiheellista antaa heikennetty oraalinen poliorokote.
Desinfiointi suoritetaan taudin lähteellä.
Suuri merkitys enterovirusinfektion ehkäisyssä on henkilökohtaisen hygienian sääntöjen tiukka noudattaminen (käsien pesu kävelyn ja wc-käynnin jälkeen), vain keitetyn tai pullotetun veden juominen, vain pestyjen hedelmien ja vihannesten syöminen sekä terveiden lasten ja lasten välisen kosketuksen välttäminen. sairaita lapsia.
Riisi. 20. Käsien pesu kävelyn ja wc:ssä käynnin jälkeen suojaa sinua monilta infektioilta.
