Parodontiitti on hampaan nivelsiteen tulehdus, jolle on tunnusomaista periodontiumin ja hampaiden väliseinän luukudoksen progressiivinen tuhoutuminen.
Sairaus rekisteröidään kaikissa potilaiden ikäryhmissä, ja se muodostaa jopa 1/3:n kaikista hammashoitopyynnöistä. Parodontaalikudokset infektoituvat kahdella tavalla: intra- ja ekstradentaalisesti. Harvinaisissa tapauksissa infektio leviää verenkierron ja imusolmukkeiden kautta. Parodontiitti on luonteeltaan tarttuva, traumaattinen ja lääketieteellinen. Taudilla on akuutteja ja kroonisia muotoja. Akuutissa parodontiitissa hampaan juuren huipussa havaitaan märkivä luun tunkeutuminen ilman tuhoa, ja tauti ilmenee voimakkaana kipuna. Kroonisessa parodontiittissa hampaan juuren huipussa havaitaan märkiä pusseja ja luun ohenemispisteitä, ja tauti on käytännössä oireeton.
Akuutin parodontiitin hoito on pääosin konservatiivista ja perustuu klassiseen endodontiaan.Hammaskanavien anatomisen rakenteen erityispiirteistä ja periapikaalisissa kudoksissa olevien tuhopesäkkeiden pitkästä regeneraatioprosessista (restoraatiosta) johtuen kroonisen parodontiitin hoito on pitkäkestoista. Sen tuloksia voidaan arvioida vasta 6 – 12 kuukauden kuluttua tai enemmänkin hammasselluhoidon päättymisestä.
Riisi. 1 ja 2. Kuvassa parodontiitti. Kun sairaus ilmaantuu, hampaan juuren kärkeen muodostuu tulehduksellinen kohta. Oikealla olevassa kuvassa on ikenissä oleva fisteli, joka muodostuu märkivien massojen murtautuessa läpi.
Parodontium on hampaan nivelside. Se sijaitsee raon muotoisessa tilassa, joka sijaitsee alveolien luuseinämän ja hampaan juuren välissä. Nivelsidelaitetta edustavat tyypin 1 kollageenisäikeet, joiden tuhoutuminen aiheuttaa hampaan löystymistä (liikkuvuuden ilmaantumista).
Riisi. 3 ja 4. Rakennesarjaa, joka varmistaa hampaan kiinnittymisen keuhkorakkuloiden luuseinään, kutsutaan parodontiumiksi. Tämä sisältää hampaiden keuhkorakkuloiden, parodontiumin (hampaan nivelside), hampaan juuren sementin ja pehmeän ikenikudoksen.
Taudin syyt
Traumat, tiettyjen lääkkeiden myrkylliset vaikutukset ja infektiot ovat yleisimpiä periodontiitin syitä.
Traumaattinen parodontiitti
Traumaattinen parodontiitti kehittyy mekaanisen vaikutuksen seurauksena parodontiumiin, joko yksittäisestä tai jatkuvasta altistumisesta traumaattiselle tekijälle:
Yksi voimakas mekaaninen isku tapahtuu mustelman tai törmäyksen, kovien esineiden puremisen sekä kirurgisten toimenpiteiden aikana (kystectomia, hampaiden narskuttelu, kasvaimen poisto). Parodontaalinen trauma syntyy, kun hampaan juuri on rei'itetty, mikä tapahtuu juurikanavahoidon aikana, tai kun täytemateriaalia tai kanavansisäinen tappi työnnetään hampaan kärjen ulkopuolelle.
Kroonisia traumaattisia vaikutuksia parodontaaliseen kudokseen esiintyy ylipaisuneiden täytteiden, jatkuvan tupakoinnin tai soittimen suukappaleen altistumisen ja huonojen tapojen seurauksena.
Useimmiten traumaattinen parodontiitti rekisteröidään hampaiden ja etuhampaiden alueella.
Akuuteissa vammoissa parodontaaliärsytys ohittaa yleensä nopeasti, mutta joskus havaitaan vakavampia parodontaalivaurioita, joihin liittyy verenvuotoa, pulpan verenkiertohäiriöitä, joita seuraa nekroosi.
Jatkuvien vammojen yhteydessä parodontium sopeutuu usein nouseviin kuormituksiin, mutta jos sopeutumismekanismit häiriintyvät, kehittyy krooninen tulehdusprosessi.
Tartuntatyyppinen parodontiitti
Tämän tyyppisen parodontiitin aiheuttajia ovat mikro-organismit, kuten ei-hemolyyttiset (useimmiten), viridaanit ja hemolyyttiset streptokokit, stafylokokit, fusobakteerit, spirokeetit, veillonella, laktobasillit, hiivamaiset sienet ja niiden toksiinit. Enimmäkseen löydetään mikrobiyhdistelmiä, joihin kuuluvat stafylokokit ja streptokokit, korynebakteerit, maitobasillit ja hiivan kaltaiset sienet.
Infektiotapoja on kaksi: ekstra- ja intradentaalinen:
Hampaidensisäisessä reitissä periodontaalisen kudoksen infektio leviää juurikanavan kautta infektion ja pulpan nekroosin jälkeen.
Hampaiden ulkopuolisella reitillä infektio leviää ympäröivistä kudoksista verenkierron kautta osteomyeliitissä, osteiitissä, poskiontelotulehduksessa jne. Usein parodontaalikudoksen infektio leviää suoraan suuontelosta, esimerkiksi suurilla ientaskuilla, joihin kerääntyy mikrobiplakki ja ruokajätteet. .
Riisi. 5 ja 6. Intradentaalinen infektioreitti.
Lääketyyppinen parodontiitti
Lääkkeiden aiheuttaman parodontiitin syynä ovat voimakkaat lääkkeet, jotka tunkeutuvat juurikanavasta parodontaaliseen kudokseen ja joita käytetään hammashoidossa, mukaan lukien täyttövalmisteiden ainesosat (fenoli, arseenipasta, vahvat hapot, formaldehydi jne.).
Parodontiitin yleisin syy on mikro-organismit, jotka tunkeutuvat parodontaaliseen kudokseen ekstra- ja intradentaalisia reittejä pitkin. Niiden elintärkeän aktiivisuuden seurauksena muodostuu toksiineja, antigeenejä ja entsyymejä, jotka laukaisevat tulehdusreaktioiden sarjan, johon liittyy biologisesti aktiivisten aineiden vapautumista. Verisuonten seinämien läpäisevyys lisääntyy, mikroverenkierto häiriintyy, verisuonipohjaan muodostuu mikrotrombeja ja kehittyy kudosten hypoksia.
Paikallisten ja yleisten immuunipuolustuksen mekanismien heikkenemisen myötä tulehdusprosessi muuttuu joissakin tapauksissa diffuusiksi, mikä johtaa paiseiden ja flegmonien muodostumiseen.
Apikaalinen tai apikaalinen parodontiitti on taudin yleisin muoto. Sairaus esiintyy useimmiten hampaan massan tai kruunun patologisten muutosten taustalla. Tulehdusprosessi sijoittuu hampaan juuren kärkeen. Sairautta esiintyy kahdessa muodossa – akuutti ja krooninen, ja se on vaara potilaan keholle johtuen riskistä kehittää odontogeenisiä tulehdussairauksia leuka-alueella. Kehon herkistyminen johtaa immuniteetin merkittävään heikkenemiseen, mikä vaikeuttaa useiden somaattisten sairauksien kulkua Tulehduksen luonteesta riippuen akuutti parodontiitti voi olla seroosia tai märkivää. Taudin kesto vaihtelee 2-3 päivästä 2 viikkoon.
Apikaalista parodontiittia ei voida parantaa yksinään. Vaikka kaikki taudin oireet häviäisivät, tulehdus jatkuu, mutta kroonisessa piilevässä muodossa, joka tuhoaa vähitellen hampaat ja ikenet.
Taudin syyt
Akuutin apikaalisen parodontiittitulehduksen syynä ovat bakteerit - useimmiten stafylokokit, streptokokit ja anaerobinen kasvisto, usein mekaaninen trauma, harvoin - arseenipastan tunkeutuminen parodontaalikudokseen, jota käytetään pulpiitin hoidossa.
Patogeneesi
Akuutti parodontiitti ilmenee paikallisena parodontaalikudoksen tulehduksena. Infektio leviää olemassa olevasta parodontaalitaskusta tai nekroottisesta hammasmassasta kohti hampaan juurta. Lyhytaikaista voimakasta turvotusta esiintyy periodontaalisissa kudoksissa. Kliinisesti patologinen prosessi tänä aikana ilmenee akuutin parodontiitin oireina, ja tulehdusprosessi rajoittuu parodontaaliseen nivelsiteeseen.Luukudoksen, dentiinin ja sementin eheys ei ole vielä heikentynyt, joten röntgentutkimuksessa ei havaita tapahtuneita muutoksia.
Ei-tarttuvan tekijän aiheuttaman taudin tapauksessa apikaalisen parodontiumin rakenteen vauriot häviävät nopeasti ja palautuvat. Tartunnan aikana tulehdusvälittäjien vaikutuksesta aktivoituvat osteoklastit - solut, jotka osallistuvat luukudoksen tuhoamiseen, mikä ilmenee parodontiumia ympäröivän luun tuhoutumisesta. Röntgenkuvassa näkyy parodontaalisen halkeaman laajeneminen. Makrofagien tuottamat anti-inflammatoriset ja allergiset sytokiinit tehostavat paikallista verisuonivastetta, luukudoksen tuhoutumista ja solunulkoisten matriisien hajoamista.
Akuutin parodontiitin oireet
Sairaus alkaa akuutin, jatkuvan särkyvän kivun äkillisesti ilmaantumisesta, joka voimistuu koskettaessa. Eritteen ilmaantuessa kipu voimistuu, erityisesti yöllä ja makuulla. Kivun voimistuminen ja sykkivä luonne viittaa seroosin siirtymiseen märkiväksi Hyperemiaksi ja ikenien turvotukseen ilmaantuu sairaan hampaan alueelle. Huulten ja poskien turvotus on mahdollista.
Kehon lämpötila nousee. Myrkytyksen oireet ilmaantuvat. Alueelliset imusolmukkeet suurenevat Joissakin tapauksissa ienalueelle avautuu fistuloinen kanava sairaan hampaan juuren projektiossa.
Tutkimuksen aikana hampaan havaitaan usein laajan täytteen, suuren kariesontelon tai ortopedisen rakenteen esiintyminen. Joissakin tapauksissa hammas näyttää terveeltä ulkonäöltään, joskus hankkien harmaan sävyn. Mahdollinen hampaiden liikkuvuus.
Akuutin primaarisen parodontiitin mahdolliset seuraukset:
Märkivien massojen vapautuminen ulkopuolelle (fistelien muodostuminen).
Prosessin kronisointi.
Seroottinen apikaalinen parodontiitti
Kun sairaus alkaa ensimmäisen kerran (tulehduksen toksinen vaihe), ilmaantuu yhtäkkiä akuutti, kipeä kipu, jota pahenee koskettamalla ja painamalla sairaan hammasta. Kipu ei riipu lämpöärsykkeistä. Eritteen ilmaantuessa (tulehduksen eksudatiivinen vaihe) kipu voimistuu, etenkin yöllä ja makuuasennossa, levittäen usein koko leukaan, joskus vastakkaiseen leukaan. Kivun voimistuminen ja sykkivä luonne viittaa seroosin periodontiitin siirtymiseen märkiväksi.
Akuutin apikaalisen seroosin periodontiitin diagnoosi on melko yksinkertainen. Sairaus on erotettava akuutista pulpitista ja syvästä karieksesta. Suurin ero on lisääntyneen kivun puuttuminen kylmälle ja kuumalle altistuessa.
Oikea-aikainen ja riittävä hoito mahdollistaa hampaan pelastamisen ja sen ulkonäön ja toiminnan palauttamisen.
Hoidon vaiheet:
Puhdistaa juurikanavat gangreenisesta massasta ja laajentamalla niitä, mikä varmistaa eritteen poistumisen parodontimista.
Kanavien ja hammasonteloiden lääkehoito.
Juurikanavan täyttö.
Pysyvän täytteen levitys.
Märkivä apikaalinen parodontiitti
Märkivä apikaalinen parodontiitti ei ole itsenäinen sairaus, vaan tämän patologian seroosimuodon jatko. Sairaus on vaarallinen potilaan keholle.
Kun sairaus esiintyy hampaan kärjen alueella, periodontiumin paksuudessa esiintyy fokaalisia ja diffuuseja leukosyytti-infiltraatteja. Pian niiden tilalle muodostuu useita mikroabsesseja, ja kun ne sulautuvat yhteen, muodostuu suuria paiseita, joita ympäröivistä kudoksista rajoittaa perifokaalinen seroositulehdus.Joissakin tapauksissa märkivä prosessi leviää viereisille luukudoksen alueille, mikä ilmenee keuhkorakkuloiden luun seinämän ja hampaan juuren sementin tuhoutumisesta.
Jos märkiviä massoja ei virtaa, infektio voi tunkeutua vereen, mikä ilmenee toksikoosin oireina, kun bakteerit tunkeutuvat periosteumin kudokseen, kehittyy periostiitti (fluksi).
Taudin tärkeimmät oireet ja merkit:
Lisääntyvä jatkuva sykkivä kipu, jota koskettaminen, pureminen ja makuulle pahentavat, säteilee usein kolmoishermoa pitkin.
Kasvaneen hampaan tunne. Hampaiden vasteen puute sähköisiin ja lämpöärsykkeisiin.
Ienet ovat hyperemiaa ja turvonneet, tuntuvat jyrkästi kivuliaita, ja joskus niissä on fisteli.
Sairaan hampaan puolella havaitaan kasvojen kudosten turvotusta.
Vakavat myrkytyksen oireet.
Suurentuneet alueelliset imusolmukkeet.
Veren tulehduksellinen reaktio.
Märkivän apikaalisen parodontiitin komplikaatiot:
Leuan periostiitti ja osteomyeliitti.
Paise ja lima leuka-alueen.
Odontogeeninen sinuiitti.
Mediasteniitti.
Sairauden diagnoosi perustuu anamneesiin, potilaan tutkimukseen ja röntgentutkimukseen (tämäntyyppinen tutkimus tehdään parodontiitin akuutin muodon erottamiseksi kroonisen pahenemisesta).
Akuutin märkivän apikaalisen parodontiitin hoito aloitetaan välittömästi potilaan hakeuduttua lääkäriin.
Hoidon vaiheet:
Varmistetaan eksudaatin ulosvirtaus parodontiumista. Tätä tarkoitusta varten hammasontelo ja kanavat puhdistetaan tulehtuneesta massasta ja desinfioidaan. Aseta juureen tamponi, jossa on tulehdusta ehkäiseviä aineita. Aseptisen sidoksen levittäminen erittymisjakson aikana.Lääketieteellisen vuorauksen asettaminen hampaan juuren apikaaliseen aukkoon ja väliaikainen täyttö.
Viimeisessä vaiheessa asennetaan pysyvä täyttö ja hampaan kruunu palautetaan.
Tarvittaessa käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä - juurihuipun resektio, hemisektio, replantaatio tai hampaanpoisto.
Jos patologinen prosessi etenee kroonisesti, hampaiden kanavat altistetaan antimikrobiselle käsittelylle. Fyysisten hoitomenetelmien käyttö (UHF-hoito, elektroforeesi jne.) on tarkoitettu.
Periapical paiseelle on ominaista märkivien massojen kerääntyminen rajoitetulle alueelle. Sairaus kehittyy, kun infektio leviää hampaasta, jossa on ei-elinkykyinen pulppa alveolaarisen luun kautta viereisiin pehmytkudoksiin, mikä havaitaan kroonisen parodontiittitulehduksen akuutin tai pahenemisen aikana ja esiintyy aina akuutisti, mitä edistää parodontaalikudosten runsas verenkierto. ja korkean intensiteetin aineenvaihduntaprosesseja.
Syitä periapikaalisen absessin kehittymiseen:
Vammat, jotka johtavat neurovaskulaarisen nipun repeytymiseen.
Massan terminen ylikuumeneminen hammashoidon aikana.
Fotopolymeerimateriaalien myrkyllinen vaikutus massaan syvässä karieessa.
Parodontaalikudosten infektio, joka johtuu endodonttisen hoitoprotokollan rikkomisesta. Mikro-organismien joukossa johtavat asemat ovat anaerobit ja peptostreptokokit. Yli 60 %:ssa tapauksista, joissa on periapikaalisia asentoja, havaitaan Prevotella intermedia -bakteereja.
Hypotermia ja sairaudet, jotka vähentävät kehon reaktiivisuutta, edistävät paiseen kehittymistä.
Patogeneesin tärkeimmät linkit:
Tulehduskohdassa olevat makrofagit ja mononukleaariset lymfosyytit erittävät runsaasti lysosomaalisia entsyymejä, jotka katalysoivat osteoklastien toimintaa, mikä ilmenee periodontiumin ja viereisten kudosten tuhoutumisesta.
Leukosyyttien infiltraatio edistää mikroabsessien kehittymistä, joiden fuusio muodostaa yhden paiseen.
Paiseet jaetaan kahteen luokkaan: fistelillä ja ilman fisteliä.
Periapical paiseet fisteli jolle on tunnusomaista fistuloinen kanava, joka avautuu poskionteloon, nenäonteloon tai suuhun. Sairaus kestää pitkään lievin oirein. Periapical paiseet ilman fisteli kehittyvät transkanaalisen infektion seurauksena ja ilmenevät selkeästi kliinisesti.
Akuutissa parodontiitissa mätä kerääntyy hampaan juuren kärkeen (paikallinen prosessi), mikä ilmenee sen lisääntyneestä herkkyydestä painettaessa. Luukudos ei tuhoudu.
Kroonisen parodontiitin pahenemisen myötä mätä kerääntyy vähitellen ja suoran vedenpoiston puuttuessa leviää vierekkäisiin rakenteisiin (subperiosteaaliseen, submukosaaliseen tai ihonalaiseen). Suunsisäinen röntgenkuva paljastaa kuvan luukudoksen harventumisen rajojen selkeyden menetyksestä.
Taudin tärkeimmät merkit ja oireet:
Jatkuvan voimakkaan sykkivän kivun esiintyminen aiheuttavan hampaan alueella, joka voimistuu pureskelulla ja lyömällä. "Kasvaneen" hampaan tunne.
Kasvojen pehmytkudosten turvotus vaurioituneella puolella.
Perverssi reaktio ärsykkeisiin.
Hyperemia, ikenien turvotus ja arkuus sairaan hampaan alueella, siirtymäpoimun sileys liittyvät eritteen kertymiseen parodontiumiin - paiseen muodostumiseen.
Punaisen tai punertavankeltaisen edematous kyhmyn esiintyminen ikenissä.
Fistuloisen kanavan esiintyminen (useammin kroonisessa parodontiittissa), jossa on rakeita ikenissä posken sivulla. Kun kitalaen esi- tai poskihampaat ovat vahingoittuneet, kitalaessa muodostuu fistuleja.
Hampaiden liikkuvuus johtuu hampaan syvennyksessä pitävien parodontaalikudosten tuhoutumisesta.
Hammaskruunun värimuutos johtuu hajoamistuotteiden ja mikro-organismien myrkkyjen altistumisesta hammastiehyille.
Hampaan kruunussa on syvä kariesontelo, ontelo on ennallistettu tai hammas on peitetty kruunulla.
Tunnistaminen kosketussuunsisäisessä röntgenkuvassa hampaan juuren kärjen alueella luukudoksen harventumisen keskuksen aikana kroonisen parodontiitin pahenemisen aikana ja sen puuttuminen akuutissa parodontiittissa.
Periapikaalisen paiseen diagnoosi perustuu potilaan haastattelusta, fysikaalisesta tutkimuksesta, röntgenkuvauksesta ja termografiasta saatuihin tietoihin. EDI:n avulla sellun elinvoimaisuus määritetään.
Periapikaalinen absessi tulee erottaa akuutista parodontiitista, kroonisen parodontiitin pahenemisesta, periodontaaliabsessista, periostiitista, osteomyeliitistä, radikulaarisen kystan märkimisestä.
Taudin hoidon vaiheet:
Tarjoaa vedenpoiston märkivälle eritteelle.
Kanavien instrumentaalinen ja lääkehoito.
Tulehdusprosessin lievitys (systeeminen antibioottihoito ja tulehduskipulääkkeiden määrääminen).
Paise voidaan tyhjentää leikkaamalla pehmytkudosta. Hampaiden poiston ja riittävän vedenpoiston yhteydessä ei tarvitse määrätä antibiootteja, jos konservatiivinen hoito on tehotonta, tehdään hampaiden säilöntäleikkauksia. Sairauden edetessä hammas poistetaan.
Jos tuhoisia muutoksia ei ole, ennuste on suotuisa. Kroonisessa parodontiittissa ennuste riippuu suurelta osin taudin muodosta ja potilaan immuunitilasta.
Riisi. 10, 11 ja 12. Periapical absessi ilman fisteliä ja fistelillä.
Krooninen apikaalinen parodontiitti
Krooninen tulehdus periodontaalisissa kudoksissa on enimmäkseen oireeton. Akuutin kivun ilmaantuminen osoittaa pahenemisen. Taudin paheneminen tapahtuu, kun paikallinen tai yleinen immuniteetti heikkenee, mikä ilmenee märkivän sulamispisteen ilmaantumisesta tulehduksen alueelle.
Krooninen apikaalinen parodontiitti voi olla kuitumainen, rakeinen ja granulomatoottinen. Sairauden kuitumuoto viittaa stabiloituneeseen parodontiittiin, rakeistuvaan ja granulomatoottiseen - aktiivisiin tai tuhoaviin sairauden tyyppeihin (lue lisää kroonisesta apikaalisesta parodontiittista alla).
Marginaalinen parodontiitti on periodontaalikudosten erityinen vaurio, jolle on tunnusomaista laskeutuvan tulehdusprosessin kehittyminen marginaaliseen parodontiumiin (ensin akuutti, sitten krooninen), joka yleensä johtuu parodontaaliliitoksen vauriosta ja johon liittyy hampaiden vaurioituminen. hampaan tukilaitteisto - periodontaalisen ligamentin tuhoutuminen, resorptiiviset muutokset hampaiden keuhkorakkuloissa.
Pääsyy taudin kehittymiseen on mikro-organismit, jotka tunkeutuvat parodontiumiin ikenen reunan kautta.Marginaalinen parodontiitti kehittyy pääsääntöisesti henkilöillä, jotka kärsivät keskivaikeasta tai vaikeasta parodontiittista, johon muodostuu infektion aiheuttajia tauti kehittyy henkilöillä, joilla on epäpuhtauksia.
Marginaalista parodontiittia todetaan paljon harvemmin kuin apikaalista parodontiittia. Taudin pääoireet ovat kipu, hyperemia ja ienreunan turvotus, usein verenvuoto. Ienien tunnustelu on tuskallista. Kun ienkanavasta painetaan, märkivä sisältö vuotaa ulos. Kipu on kipeä ja jatkuva, voimistuu purettaessa, reaktio ärsykkeisiin on positiivinen. Hampaiden löystyminen, altistuminen ja juurien herkkyys lisääntyy. Juuren projektiossa näkyy yksittäisiä tai useita paiseita (rakkuloita, joissa on mätä). Usein esiintyy huulen tai posken turvotusta, ja alueelliset imusolmukkeet rekisteröidään.
Ilman hoitoa akuutti marginaalinen parodontiitti muuttuu krooniseksi, jolloin hampaiden alueella ei usein esiinny epämukavuutta. Negatiivisia seurauksia ovat luukudoksen surkastuminen, jota seuraa hampaiden menetys, suurten paiseiden, fistelien muodostuminen sekä periostiitin ja osteomyeliitin kehittyminen.
Marginaalisen parodontiitin diagnoosi perustuu anamneesiin, sairauden kliiniseen kuvaan ja hammasradiografiatietoihin.
Hoito on asteittaista. Ensinnäkin etiologinen tekijä eliminoidaan ja sitten suoritetaan terapeuttinen hoito. Tarvittaessa suoritetaan kirurgisia toimenpiteitä. Hampaan avaamista ja juurikanavan puhdistamista ei vaadita.
Krooninen parodontiitti on taudin yleisin muoto. Sairauden aikana hampaan ympärillä oleviin kudoksiin kehittyy rakenteellisia muutoksia. Koska mätä virtaa vapaasti parodontiumista, tauti ei käytännössä ilmene pitkään aikaan. Kuitenkin jatkuvasti esiintyvän tulehduksen vuoksi parodontaalin tuhoutumisen ja hampaiden menetyksen uhka kasvaa. Sairaus kestää kuukausia. Periapikaalisten kudosten muutosten luonteen mukaan krooninen parodontiitti jaetaan rakeistuvaan, granulomatoottiseen ja sidekuituiseen.
Taudin syyt
Tärkeimmät syyt taudin kehittymiseen ovat aiempi akuutti parodontiitti, traumaattisesta tukkeutumisesta johtuva periodontaalisten kudosten ylikuormitus tai multippeli adentia (hampaiden puute). Kroonisen parodontiitin perimmäinen syy on infektio ja ei-tarttuvat tekijät (trauma, myrkylliset vaikutukset, allergiat).
Streptokokit, Escherichia coli, difteroidit, Prevotella, Proteus, porphyromonas, Klebsiella ja hiivan kaltaiset sienet ovat johtavassa asemassa taudin kehittymisessä. Infektio tunkeutuu parodontaaliseen kudokseen hammaskanavien, juurikanavien tuhoutuneiden seinämien, sementin tai luualveolien kautta sekä hampaiden ulkopuolisia reittejä pitkin - hematogeenisesti tai lymfogeenisesti.
Mikrobien kulkeutuminen tapahtuu sellaisista kroonisista odontogeenisista infektiopesäkkeistä, kuten parodontiitti, haavainen pulpitis, perikoroniitti, osteomyeliitti, sinuiitti, sekä kaukaisista pesäkkeistä, esimerkiksi tonsilliitti, tulirokko jne.
Kroonisen parodontiitin kehittymiseen vaikuttavia ei-tarttuvia tekijöitä ovat hampaiden traumat - mustelmat, kanavansisäisen neulan aiheuttama parodontiumin vaurioituminen, endodonttinen instrumentti, puremaa lisäävät täytteet ja kruunut.
Lääketieteellisen kroonisen parodontiitin kehittymisen syyt ovat periodontaalisten kudosten koagulaationekroosia aiheuttavien lääkkeiden vaikutus (resorsinoli-formaliini, arseenipasta jne.).
Myrkylliset vaikutukset periodontaalikudokselle voivat olla allergisia.
Riisi. 15 ja 15.1. Ei-tarttuva krooninen parodontiitti. Hammaskanavan onteloon jätettiin endodonttinen instrumentti (kuva vasemmalla). Täytemateriaali ulottuu hampaan juuren kärjen yli (kuva oikealla).
Kroonisen parodontiitin oireet ja niiden esiintymisen syyt
Krooninen parodontiitti esiintyy useimmiten oireettomana tai lievin oirein. Sairaus havaitaan pahenemisjaksojen aikana tai röntgentutkimuksen aikana. Taudille on tyypillistä krooninen ientulehdus, taskujen muodostuminen ja luukado.
Kroonisessa parodontiitissa remissiojaksojen aikana tapahtuu luukudoksen tuhoavan prosessin (hidas resorptio) tukahduttaminen ja kollageenisidekudoksen palautuminen, minkä vuoksi taudin röntgenkuvassa ei havaita merkittäviä muutoksia pitkään aikaan. Pahenemisjaksojen aikana mikro-organismit juurikanavasta tunkeutuvat parodontaaliseen kudokseen. Kroonisen parodontiitin oireet pahenemisjaksojen aikana ovat samanlaisia kuin akuutin parodontiitin oireet. Siten taudin kulku on puuskittaista, pahenemisjaksot korvataan "vakausjaksoilla".
Usein sairauden ilmaantuessa potilas ei tee valituksia. Sairaus on enimmäkseen oireeton, mikä liittyy koronaalisen ja juuripulpan nekroosiin ja tulehduksellisen turvotuksen puuttumiseen periodontaalisissa kudoksissa.
Haastattelussa paljastuu, että potilas on aiemmin kokenut särkevää tai sykkivää kipua, ”ylikasvun” tunnetta ja kipua purettaessa. Tämä tosiasia osoittaa akuutin parodontiitin siirtymisen krooniseksi. Lisäksi paljastetaan, että hammas oli aiemmin hoidettu pulpitin tai akuutin parodontiittin vuoksi. Tässä tilanteessa endodonttisen hoitoprotokollaa on saatettu rikota.
Joissakin tapauksissa sairaan hampaan alueella on hyperemiaa, turvotusta ja ikenien arkuutta, mikä osoittaa tulehdusprosessin vakavuuden, joka ilmenee alveolien luukudoksen tuhoutuessa.
Luuseinän paksuuntuminen (ulottuminen) liittyy periodontaalisten kudosten tuhoutumiseen ja niiden korvaamiseen granulaatiokudoksella, kuitukapselin läsnäoloon reunaa pitkin.
Muutokset hampaan kruunun värissä ovat seurausta hajoamistuotteiden ja mikro-organismien myrkkyjen vaikutuksesta hammastiehyissä.
Hampaan kruunussa oleva syvä kariesontelo, joka on yhteydessä hammasonteloon tai onteloon, on palautettu.
Hammasreaktion puuttuminen ärsyttäviin aineisiin, hammasontelon ja juurikanavien kivuton tutkiminen ja kivuton lyömäsoittimet liittyvät tulehduksellisen turvotuksen puuttumiseen parodontiumissa. Juurikanavissa massan tai täytemateriaalin hajoamista.
Hampaiden liikkuvuus, joissakin tapauksissa niiden patologinen migraatio havaitaan. Hampaiden liikkuvuus johtuu hampaat syvennyksessä pitävien parodontaalikudosten tuhoutumisesta.
Kroonisen parodontiitin röntgenkuva riippuu taudin muodosta.Kosketussuunsisäinen röntgenkuva hampaan juuren kärjen alueella paljastaa ovaalin tai pyöreän muodon, jossa on selkeät rajat, harvinainen luukudos. Rajojen selkeys osoittaa kuituisen kapselin muodostumisen reunaa pitkin.
Riisi. 16. Krooninen apikaalinen parodontiitti.
Taudin komplikaatiot
Syy parodontiitin komplikaatioiden kehittymiseen on kehon yleisen infektionvastaisen spesifisen ja epäspesifisen suojan rikkominen:
Odontogeeninen periostiitti (osallistuminen alveolaarisen prosessin periosteumin ja leuan rungon tulehdusprosessiin).
Odontogeeninen osteomyeliitti (leukaluun kaikkien rakenteiden märkivä tulehdus ja osteonekroosialueiden kehittyminen).
Odontogeeninen absessi (rajoitetun pisteen kehittyminen kasvoleuan pehmytkudosten märkivälle sulamiselle).
Odontogeeninen flegmoni (märkivän tulehduksen diffuusin fokuksen kehittyminen, joka sijaitsee ihonalaisessa kudoksessa, limakalvon alla, lihaksenvälisissä ja interfassiaalisissa tiloissa).
Odontogeeninen lymfadeniitti ja lymfangiitti (imusolmukkeiden ja imusuonten tulehdus).
Toissijainen adentia (yhden tai useamman hampaan menetys).
Riisi. 17. Ihon pinnalle avautuva fisteli.
Kroonisen parodontiitin diagnoosi
Kroonisen parodontiitin diagnoosi perustuu potilaan valituksiin, sairaushistoriaan, potilaan, pään ja kaulan yleistutkimuksen arviointiin. Suuontelon ja hampaiden tutkimus, lyömäsoittimet, koetus, sähköodontodiagnoosi ja röntgentutkimustiedot.
Riisi. 18. Sähköodonttidiagnoosin suorittaminen.
Erotusdiagnoosi
Akuutti apikaalinen parodontiitti tulee erottaa märkivä pulpitis, pulpan nekroosi, periapikaalinen paise fisteleineen, periostiitti, akuutti odontogeeninen osteomyeliitti, perihilaarinen kysta, paikallinen parodontiitti, akuutti odontogeeninen sinuiitti.
Krooninen apikaalinen parodontiitti tulee erottaa pulpan nekroosista, dentiinikariesesta, pulpan hyperemiasta, radikulaarisesta kystasta.
Periapiaalinen paise fisteli tulee erottaa kroonisesta apikaalisesta parodontiittista, pulpan nekroosista, dentiinikariesesta ja syvästä karieksesta.
Periapical absessi ilman fisteli tulee erottaa akuutista apikaalisesta parodontiitista ja paikallisesta parodontiitista.
Kroonisen parodontiitin hoito
Kroonisen parodontiitin hoidon vaikeudet liittyvät tuhopesäkkeiden apikaalisten kudosten pitkään uusiutumisprosessiin ja hammaskanavien anatomisen rakenteen erityispiirteisiin, jotka usein vaikeuttavat tai jopa poistavat vaikutuksen parodontiumiin. Hoidon tuloksia voidaan arvioida vasta 6-12 kuukauden kuluttua endodonttihoidon päättymisestä.
Kroonisen parodontiitin hoidossa käytetään terapeuttisia, kirurgisia tai yhdistettyjä tekniikoita. Jopa 85 % tapauksista voidaan parantaa konservatiivisesti.
Parodontiitin hoidon vaiheet:
Juurikanavien avaaminen (tarvittaessa).
Juurikanavien mekaaninen instrumentaalinen hoito. Tämä käsittely suoritetaan kanavien laajentamiseksi ja niiden valmistelemiseksi täyttämistä varten.
Hampaan juurikanavien täyttö, sen anatomian ja toiminnan palauttaminen.
Jos terapeuttinen hoito on tehotonta tai mahdotonta, hammas poistetaan.Niiden kirurgisia hoitomenetelmiä ovat apitomia, juuren amputaatio, hemisektio, hampaiden uudelleenistutus ja koronaradikulaarinen erotus.
Riisi. 19. Parodontiitin hoidon vaiheet.
Riisi. 20, 21 ja 22. Parodontiitin hoidon tulokset: lyhentyneen juuren ympärillä näkyy tulehdus- ja luun tuhoutumiskohta (kuva vasemmalla), vuoden kuluttua hoidon tuloksena havaitaan luukudoksen palautuminen, ei merkkejä tulehdus, hampaan palauttaminen keraamisella kruunulla.
Kroonisen parodontiitin tyypit
Kudosreaktion luonteesta riippuen parodontiitti jaetaan rakeistuvaksi, granulomatoottiseksi, sidekudokseksi ja pahentuneeksi krooniseksi.
Fibrous parodontiitti on stabiloitunut sairaustyyppi, kun taas granulomatoottinen ja granuloiva parodontiitti ovat aktiivisia tuhoavia tyyppejä.
Krooninen granuloiva parodontiitti. Sairaudessa tapahtuu intensiivistä hampaan juuren kovien kudosten (sementti ja dentiini) resorptio (tuho), samoin kuin hammasalveolin luuseinämä ja sen korvautuminen löysällä rakeisella kudoksella. Joskus tuhoutumisprosessi vaikuttaa leuan luun tiivis aine, jonka jälkeen rakeet itävät perimaxillaariseen pehmytkudokseen.
Röntgenkuvassa periapikaalisella vyöhykkeellä on sumeita, epätasaisia ääriviivoja, jotka muistuttavat alveolaarisen seinämän ja hampaan juuren kärjen tuhoa epiteelisolut eri suuntiin ja epiteelisumassojen muodostuminen ja myöhempi verisuonten ja sidekudoksen itäminen niissä. Joskus epiteeli kasvaa juurikanavaan muodostaen täytteen kaltaisen tiivisteen kärkeen.
Tauti esiintyy toistuvina pahenemisvaiheina ja poskeen, leukaan, poskipäihin, kaulaan tai silmän sisänurkkaan avautuvien fisteleiden muodostumiseen. fistulien vuoto on niukkaa, veristä märkivää, joskus rakeinen kudos pullistuu. Ennen fistelin muodostumista havaitaan vakavaa kipua, turvotusta ja ikenien hyperemiaa aiheuttavan hampaan alueella. Kun paheneminen laantuu, fisteli suljetaan pienellä arvella.
Riisi. 24 ja 25. Kuvassa granuloituva krooninen parodontiitti.
Granulomatoottinen krooninen parodontiitti. Sairauden ilmetessä hampaan juuren kärjen lähelle ilmestyy granulooma - halkaisijaltaan jopa 0,5 cm:n pyöristetty muodostus, joka on täytetty rakeiskudoksella ja suljettuna tiheään sidekudoskapseliin. Granulooman kasvaessa alveolaarinen luu tuhoutuu. Tulehduksellisten ja degeneratiivisten prosessien edetessä granulooma muuttuu ontelomuodostukseksi - kystogranuloomiksi, jonka halkaisija on 0,5 - 1,0 cm. Kystan sisäpuoli on vuorattu kerroksena, taudin edetessä leuan kystaksi.
Sairauden salakavalaisuus piilee siinä, että se ei ilmene missään ennen luukudoksen tuhoutumista. Granulooma muodostuu hitaasti - useiden kuukausien aikana. Hammaslääkäri havaitsee sen usein vahingossa tutkiessaan hampaiden tilaa. Röntgenkuva hampaan kärjen ympäriltä paljastaa pyöristetyn luukudoksen tuhoutumisalueen, jonka halkaisija on jopa 0,5 cm, ja sen reunaa pitkin on tiheä sidekudoskapseli.
Hoidon vaiheet:
Sairaan hampaan puhdistus karieskudoksesta ja ontelon desinfiointi.
Juurikanavien avaaminen (tarvittaessa).
Juurikanavien mekaaninen instrumentaalinen hoito.Tämä käsittely suoritetaan kanavien laajentamiseksi ja niiden valmistelemiseksi täyttämistä varten.
Infiltraatin ulosvirtauksen varmistaminen, patogeenisen mikroflooran poistaminen endodontista ja rakeiden kasvun pysäyttäminen.
Hampaan juurikanavien täyttö, sen anatomian ja toiminnan palauttaminen.
Kysta poistetaan joko terapeuttisesti tai kirurgisesti.
Yleensä taudin hoito päättyy onnistuneesti ja lääkäri onnistuu pelastamaan hampaan.
Krooninen kuitumainen parodontiitti. Fibrous on kroonisen parodontiitin yleisin muoto. Sairaus on yleensä seurausta granuloivasta parodontiittista, ja sille on ominaista parodontaalisen kollageenisäikeiden korvautuminen karkealla sidekudoksella. Fibrous parodontiitti rekisteröidään usein hampaan, jossa on syvä kariesontelo. Sairaus on usein seurausta hampaan traumasta - mustelmasta tai endodonttisen instrumentin aiheuttamasta vauriosta, täytteiden tai kruunujen ylipuremista.
Fibrous parodontiitti esiintyy pitkään ilman erityisiä valituksia ja se havaitaan sattumalta röntgentutkimuksessa. Kuitukudos korvaa vähitellen koko nivelsiteen, mikä johtaa hampaiden liikkuvuuteen ja sitä seuraavaan menetykseen.
Röntgenkuvassa näkyy parodontaalisen halkeaman laajeneminen hampaan juuren apikaalisen kolmanneksen alueella ja pitkällä kulmalla - sen paksuuntuminen ja viereisen alveolaarisen seinämän skleroosi.
Oikea-aikaisella havaitsemisella ja asianmukaisella hoidolla tauti on täysin parannettavissa.
Riisi. 29 ja 30. Kuvassa apikaalinen krooninen kuitumainen parodontiitti.
Riisi. 31 ja 32. Kuvassa apikaalinen krooninen kuitumainen parodontiitti ennen ja jälkeen hoidon.
Krooninen parodontiitti pahentunut. Useimmiten pahenemisvaiheet kirjataan rakeistuvassa ja granulomatoottisessa parodontiittissa. Taudin oireet lisääntyvät samassa järjestyksessä kuin akuutissa märkivässä parodontiittissa.
Granulomatoottisen parodontiitin pahenemisen yhteydessä hampaan apikaalisen osan röntgenkuva osoittaa luukudoksen tuhoutumisen rajojen selkeyttä ja luuydintilojen tyhjenemistä granulooman reuna-alueilla.
Kroonisen granuloivan parodontiitin pahenemisen yhteydessä havaitaan tuhopisteen ääriviivojen selvempi eroosio yleisen epäselvän kuvion taustalla.
Kuituisen parodontiitin pahenemisen myötä luukudoksen tuhoutumisen rajojen selkeys heikkenee, uusia harvinaisuuksia ja osteoporoosia ilmaantuu tulehduksen alueelle.
