Keiliitti on tulehdusprosessi, joka esiintyy huulten, limakalvojen ja ihon punaisen reunan alueella. Sairaus voi kehittyä itsenäisesti tai olla muiden sairauksien ilmentymä (merkki). Huulten punainen reuna on erityinen siirtymävyöhyke ihon ja limakalvon välillä, muodostuu 3–5 epidermisolukerroksesta, ohut, minkä vuoksi se altistuu helposti erilaisille ulkoisille ärsyttäjille. Tulehduksen yhteydessä havaitaan kuoriutumista, halkeamia, kuoria ja verenvuotohaavoja ilmaantuu. Potilaat ovat huolissaan kivusta, jännityksen tunteesta, kutinasta, pistelystä tai polttamisesta.
Sairaus kestää yleensä pitkään ja on luonteeltaan uusiutuva. Iäkkäät ihmiset voivat kehittää leukoplakiaa ja pahanlaatuisia kasvaimia. Keliitti sairastaa usein 45–60-vuotiaita lapsia ja aikuisia.
Sairauden diagnoosi perustuu ulkopuolisen tutkimuksen, allergiatestien, biokemiallisten verikokeiden ja biopsiamateriaalin histologisen tutkimuksen tietoihin.
Keiliitin hoidon suorittaa hammaslääkäri. Hoito riippuu sairauden tyypistä.
Riisi. 1. Kuvassa keiliitti.
Taudin luokittelu ja syyt
Keiliitti voi toimia itsenäisenä sairautena tai olla kliininen oire useille suuontelon, sisäelinten, ihottuman, dermatoosien jne. sairauksille. Keiliitti jaetaan primaariseen ja sekundaariseen.
Ensisijaiset (riippumattomat) sairaudet syntyvät huulten limakalvon kosketuksesta biologisten, kemiallisten, mekaanisten ja meteorologisten ärsyttävien aineiden sekä allergeenien kanssa (allerginen kosketus, aktiininen ja manganotti-keiliitti).
Tähän ryhmään kuuluvat myös eksematoottinen (mukaan lukien huulen keskihalkeama ja tukokset) ja eksfoliatiivinen keiliitti.
Toissijainen (oireinen) keiliitti ovat seurausta suuontelon sairauksista, sisäelinten sairauksista, endokriinisistä sairauksista, ihotulehduksista, ihottumista jne. Näitä ovat atooppiset, eksematoottiset, allergiset, lääketieteelliset, hilseilevät, hypovitaminoosit, infektiot ja muun tyyppiset keiliitit.
Yksinkertainen kosketuskeiliitti kehittyy huulten limakalvon kosketuksesta kemiallisen, fysikaalisen tai biologisen ärsyttävän tekijän kanssa. Kaikki ihmiset ovat alttiita taudille. Vaurion aste riippuu ärsyttävän aineen voimakkuudesta. Ärsyttäville tekijöille altistuessaan huulten punaisen reunan ulkokuori tuhoutuu, mikä johtaa akuuttiin, subakuuttiin tai krooniseen tulehdukseen.Huulten kuivuus ja halkeilu, hilseily ja kutina ovat taudin tärkeimmät oireet.
Kemialliset ärsyttävät aineet: alkalit, hapot, pesuaineet, liuottimet jne.
Mekaaniset ärsykkeet: kitka ja paine, mukaan lukien huulten pureminen ja nuoleminen, erityisesti talvella.
Meteorologisen keiliitin syy on epäsuotuisat ympäristöolosuhteet - tuuli, kylmä, korkea kosteus, lämpötilan muutokset. Sairaus todetaan usein pääasiallisesti ulkona työskentelevillä miehillä, liiallisen kuivan ihon omaavilla potilailla sekä atooppisesta ihottumasta, iktyoosista ja muista dermatooseista kärsivillä. Ihmiset (yleensä miehet), joilla on herkkä ja vaalea iho (fenotyyppi I tai II), ovat alttiita ultraviolettisäteilylle. Keväällä ja kesällä he voivat kehittää aktiinisen keiliitin.
Keiliitin oireet
Taudin pääoireet ovat kuivuuden tunne, kireys ja huulten kuoriutuminen. Alahuuli kärsii useimmiten koko pituudeltaan. Tutkimuksessa havaitaan huulten hyperemia ja kuivuus, ne ovat usein peitetty pienillä suomuilla (hienolamellaarinen kuorinta). Pitkäaikainen altistuminen haitallisille meteorologisille tekijöille ilmaantuu halkeamia ja eroosiota. Vaurio ei leviä naapurialueille - iholle ja suun limakalvoille.
Histologinen tutkimus paljastaa epiteelin liikakasvun, jossa on lievää keratinisaatiota ja stromaan infiltraatiota.
Taudilla on krooninen kulku, ja se rekisteröidään milloin tahansa vuoden aikana.
Hoito
Altistuksen minimoiminen tai lopettaminen haitallisille säätekijöille huulten punaisella reunalla.
Vakavassa tulehduksessa suositellaan prednisolonivoidetta 7-10 päivän ajan, halkeamien hoitoon - parantavia aineita, A- ja E-vitamiiniliuoksia öljyssä. Vitamiinihoitokuurin (B- ja PP-vitamiinit) suositellaan.
Rauhoittavaa hoitoa suositellaan potilaille, joilla on lisääntynyt hermostunut kiihtyvyys (ne repeytyvät jatkuvasti irti, mikä johtaa verenvuodon muodostumiseen ja pitkäaikaisiin paranemattomiin halkeamiin).
Huulten suojaamiseen käytetään hygieenisiä huulipunaa, jossa on uudistavia komponentteja (pantoteenihappo, E-vitamiini), ja pehmentämiseen käytetään ravitsevia voiteita ja balsameja.
Aktiininen keiliitti on huulten punaisen reunan krooninen tulehdussairaus, joka johtuu herkistymisestä (yliherkkyydestä) auringon säteilyn vaikutuksille. Aktiininen keiliitti kirjataan usein potilailla, joilla on maha-suolikanavan sairauksia.
Epidemiologia
Sairaus on toistuva. Pahenemisjaksot tapahtuvat yleensä lämpimänä vuodenaikana (kevät-kesä) ja liittyvät läheisesti lisääntyneeseen auringon aktiivisuuteen. Kohtausten esiintymistiheys vähenee merkittävästi kylmän vuoden aikana, jolloin taudin oireet häviävät. Se vaikuttaa pääasiassa 30–60-vuotiaisiin miehiin, joilla on vaalea iho (fenotyyppi I tai II) ja lapsia, jotka ovat pitkään altistuneet auringolle.Usein tauti aiheuttaa aurinkodermatiitin kliinisiä oireita - lisääntynyttä valoherkkyyttä ihon altistuvilla alueilla.
Oireet
Aktiininen keiliitti vaikuttaa usein alahuulen. Polttaminen, kutina ja kuorinta ovat taudin tärkeimmät oireet. Kliinisesti hammaslääketieteessä on kaksi aktiivista keiliitin muotoa: kuiva ja eksudatiivinen.
Kuiva muoto jolle on ominaista kuivuuden, hilseilyn (pienet valkoiset suomut), kuorien ja halkeamien esiintyminen kirkkaan punaisten huulten taustalla. Joskus ilmaantuu keratinisoituneita alueita, joissa on halkeamia ja haavaumia sekä fokaalisia verrucous kasvaimia.
Eksudatiivinen muoto Sairaus muistuttaa allergisen kosketusihottuman kliinistä kuvaa. Alahuulessa on lievää turvotusta, punoitusalueita ja pieniä rakkuloita, joiden avaamisen jälkeen paljastuvat itkueroosiot. Myöhemmin eroosiot peittyvät kuorilla, jotka lopulta putoavat itsestään.
Riisi. 4 ja 5. Kuvassa aktiininen keiliitti.
Komplikaatiot
Joissakin tapauksissa aktiinisen keiliitin yhteydessä havaitaan epiteelin syöpää edeltävä muutos - hankaava prekankroosi Manganotti-keiliitti, rajoitettu hyperkeratoosi jne. Kliinisesti patologia ilmenee atrofiavyöhykkeinä, joissa on karhea pinta tai valkeahtavia alueita, joilla on epäselvät ääriviivat (leukoplakia). ), joskus alueita, joissa on keratinisaatiota tai ryppyjä. Pitkäaikaiset haavaumat ja halkeamat, jotka eivät häviä remissioiden aikana, pitäisi herättää epäilyksiä. Tupakointi ja pitkäaikainen oleskelu pölyisissä tai kosteissa tiloissa edistävät pahanlaatuisuutta. Pahanlaatuinen rappeuma vahvistetaan histologisella tutkimuksella.
Diagnostiikka
Aktiinisen keiliitin diagnoosi perustuu taudin historiaan, kliinisiin oireisiin ja histologisen tutkimuksen tuloksiin. Sairaus on erotettava lupus erythematosuksesta, exfoliatiivisesta ja atooppisesta keiliitistä. Aktiinisen keiliitin erottuva piirre on sen esiintymisen kausiluonteisuus ja sairauden selkeä yhteys insolaatioon.
Hoito
Aktiinista keiliittiä sairastavia potilaita suositellaan rajoittamaan auringossa oleskeluaan ja käyttämään aurinkosuojatuotteita - voiteita, joissa on korkea UV-suodattimien pitoisuus.
Vaikeassa tulehduksessa suositellaan käytettäväksi prednisoloni- tai hydrokortisonivoiteita 7–10 päivän ajan, eroosioiden ja halkeamien hoitoon - parantavia aineita (metyyliurasiilivoide, hammastahna), A- ja E-vitamiiniliuoksia öljyssä. Suosittelemme vitamiinihoitoa (vitamiinit B, PP). Joskus voiteet, joissa on lääkekasvien keittämistä (mäkikuisma, kehäkukkakukat jne.), ovat hyödyllisiä.
Ennuste ja ennaltaehkäisy
Taudin ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin:
Sairaus on aktiinisen keiliitin erityinen muoto ja sitä pidetään pakollisena syövän esiasteena.Se on yleisempää vanhemmilla miehillä, kun huulten punaisen reunan kudoksiin kehittyy troofisia muutoksia ja regeneratiiviset kyvyt heikkenevät.
Kliiniset ilmentymät
Manganotti-keiliitillä havaitaan eroosiopohjan tiivistymistä. Eroosioiden määrä on 1 - 2, niillä on sileä kiiltävä pinta, ikään kuin "hionta-aineella kiillotettu", joskus ne peittyvät verenvuotokuorilla, joissakin tapauksissa esiintyy syyläisiä kasvaimia. Eroosiot ovat paikallisia huulen sivuosassa. Joskus ne epitelisoituvat spontaanisti. Kipu on kohtalaista. Taudille on ominaista pitkä, jatkuva kulku.
Riisi. 7 ja 8. Kuvassa Manganottin hankaava prekankroosinen keiliitti.
Diagnostiikka
Manganotti-keiliitin diagnoosi perustuu taudin historiaan, kliinisiin oireisiin ja histologisen tutkimuksen tuloksiin. Sairaus on erotettava jäkälän erosiivisesta muodosta, leukoplakiasta, herpesleesioista ja hyvänlaatuisesta pemfigusista.
Hoito
Joissakin tapauksissa taudin hoito alkaa konservatiivisilla toimenpiteillä - ärsyttävien tekijöiden poistaminen, A-vitamiinin ottaminen suun kautta, parantavien aineiden määrääminen ja sitten, jos vaikutusta ei ole, turvaudutaan kirurgiseen hoitoon. Muut asiantuntijat suosittelevat kirurgisen hoidon aloittamista heti diagnoosin jälkeen.
Kirurgiset hoitomenetelmät sisältävät vaurioituneen alueen leikkaamisen (jos patologinen prosessi ulottuu orvaskeden ulkopuolelle) sekä kryodestrukcija tai höyrystys hiilidioksidilaserilla (jos patologinen prosessi ei ulotu epidermiksen ulkopuolelle).
Ennuste ja ennaltaehkäisy
Ennuste taudin oikea-aikaisen havaitsemisen ja riittävän hoidon myötä on suotuisa.Harvinaisissa tapauksissa prosessin jatkaminen tallennetaan. Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä on suositeltavaa käyttää voiteita, joilla on korkea valosuoja (SPF 30-50).
Riisi. 9 ja 10. Kuvassa Manganottin hankaava prekankroosinen keiliitti.
Kontaktiallergisen keiliitin kehittyminen perustuu viivästyneen tyyppiseen allergiseen reaktioon, joka kehittyy, kun huulten punainen reuna joutuu kosketuksiin erilaisten allergeenien kanssa. Tauti on rekisteröity pääasiassa yli 20-vuotiailla naisilla. Se on harvinaista lapsilla.
Patogeneesi
Ensinnäkin tapahtuu ensimmäinen kohtaaminen allergeenin kanssa, mikä johtaa lopulta kehon herkistymiseen. Herkistysjakson kesto vaihtelee ja riippuu kehon yksilöllisestä herkkyydestä. Kun allergeeni kohdataan uudelleen, kehittyy viivästynyt tyyppinen allerginen reaktio, johon liittyy orvaskesi. Kun huulten limakalvo altistuu voimakkaille aggressiivisille ulkoisille tekijöille, kehittyy eksematoottisen tyypin allerginen reaktio, joka tapahtuu epidermiksen, dermiksen ja alla olevien kudosten solujen tuhoutuessa.
Etiologiset tekijät
Allergeenit, jotka provosoivat taudin kehittymistä, ovat useimmiten:
Hammaslääketieteelliset instrumentit ja materiaalit, jotka joutuvat kosketuksiin, mukaan lukien hammasproteesit.
Metalliesineet: puhallinsoittimien suukappaleet jne. Kirjoitussoittimet, joita joillakin on tapana pitää suussaan, purukumia.
Hedelmät: sitrushedelmät, usein ananas jne.
Taudin merkit ja oireet
Allerginen keiliitti ei vaikuta vain huulten punaiseen reunaan, vaan myös sitä ympäröivään ihoon. Kliinisesti tauti ilmenee aluksi turvotuksena ja punoituksena, joissakin tapauksissa pieninä rakkuloina ja korkealla allergeenipitoisuudella – halkeamia ja eroosiota. Potilaat valittavat kutinaa ja polttamista. Joskus tauti esiintyy vain kuorinnan yhteydessä. Allergisen keiliitin yhteydessä ihottumat ovat monomorfisia, eli ne ovat tulehdusprosessin yhdessä vaiheessa, joka häviää nopeasti, kun allergeenille altistuminen lakkaa (pääasiallinen diagnostinen merkki).
Allerginen kontaktikeiliitti voi esiintyä akuutisti ja kroonisesti. Taudin kulku voi olla akuutti tai krooninen:
klo akuutti allerginen keiliitti huulille ilmestyy punoitusta, turvotusta ja rakkuloita, avattaessa eroosiot paljastuvat ja halkeamia ilmestyy. Tautiin liittyy voimakas kutina. Usein tulehdus ulottuu huulten punaisen rajan yli.
Krooninen allerginen keiliitti ilmenee kuorimisena ja lievänä kutinana ilman tulehdusreaktiota, huulille voi muodostua halkeamia ja pieniä uria.
Diagnostiikka
Allergisen kosketuskeiliitin diagnoosi perustuu sairaushistoriaan ja taudin kliinisiin oireisiin. Sairaus on erotettava eksfoliatiivisesta ja atooppisesta keiliitistä.
Hoito
Allergisen keiliitin hoito alkaa tunnistamalla ja poistamalla altistuminen ärsyttävälle tekijälle - allergeenille. Antihistamiineja määrätään sisäisesti ja glukokortikoideja paikallisesti (hydrokortisoni, alkometasoni, prednisoloni, flucinar, fluorocort jne.). Kun eroosiota ja halkeamia ilmenee, määrätään parantavia aineita.
Riisi. 11 ja 12. Kuvassa allerginen kosketuskeiliitti.
Eksematoottinen keiliitti on oire tulehduksellisesta ihosairaudesta, joka on usein allerginen ja joka on altis kroonisuudelle ja pahenemisvaiheille ja jonka aiheuttavat useat ekso- ja endogeeniset tekijät. Ekseeman aiheuttamat allergeenit voivat olla hyvin erilaisia. Suurin merkitys ihottuman esiintymisessä on immunologisilla ja neuroendokriinisilla häiriöillä. Psykovegetatiiviset häiriöt vaikuttavat merkittävästi ihoprosessin dynamiikkaan.
Joissakin tapauksissa eksematoottinen keiliitti toimii itsenäisenä sairautena, jota havaitaan allergiassa hammasproteesien muoville tai metallille sekä hammastahnojen komponenteille.
Taudille on ominaista elementtien polymorfismi, joista useimmiten löytyy rakkuloita (kuplia).
Taudin merkit ja oireet
Eksematoottiselle keiliitille on tunnusomaista mikrorakkuloiden esiintyminen, tarkat seroosit "kuopat" ja tarkan itkun esiintyminen ilman aikaisempaa naarmuuntumista. Samanaikaisesti huulilla on havaittavissa ekseemaattisen prosessin eri vaiheille tyypillisiä ihottumia ja ihon klassisia ekseemaattisia vaurioita.
Eksematoottinen keiliitti voi olla akuutti tai krooninen.
klo akuutti kurssi potilaat valittavat kutinasta ja polttamisesta. Huulissa on punoitusta ja turvotusta, avautuessaan muodostuu itkupesäkkeitä, ja myöhemmin esiintyy kuoria. Patologinen prosessi leviää iholle.
klo krooninen kulku tulehdusprosessin vakavuus vähenee, infiltraatiokohtaukset tihenevät, muodostuu kyhmyjä, suomuja ilmestyy, huulet kuivuvat ja halkeilevat.
Kun infektio ilmenee, se kehittyy mikrobien aiheuttama huulten ihottuma, jota helpottavat pitkään olemassa olevat infektiopesäkkeet, esimerkiksi mikrobikohtaukset, krooniset halkeilevat huulet, kasvojen pyoderma jne. Eksematoottinen reaktio on selkein mikrobipesäkkeen lähellä. Huulten punaisen reunan herkistyminen bakteerimyrkkyillä edistää mikrobien ekseeman kehittymistä. Huulten punoitus ja turvotus havaitaan, rakkuloita ilmestyy ja kuoret muodostuvat. Kun rakkulat katoavat, huulille ilmestyy hilseilyä.
Diagnostiikka
Eksematoottisen keiliitin diagnoosi perustuu sairaushistoriaan ja taudin kliinisiin oireisiin. Sairaus on erotettava allergisesta, atooppisesta ja eksudatiivisesta aktiinisen keiliitin muodoista.
Hoito
Eksematoottisen keiliitin hoito alkaa tunnistamalla ja poistamalla altistuminen ärsyttävälle tekijälle - allergeenille. Huulten ekseemaan, joka toimii yleisen sairauden oireena, käytetään paikallista hoitoa.
Käytetään glukokortikosteroideilla varustettuja voiteita ja voiteita: Lokoid (sisältää hydrokortisonia, Elokom (mometasonifuroaatti), Advantan (metyyliprednisoloniaseponaatti), Afloderm (alkometasoni) jne.
Itkien aikana suun kulmien halkeamien hoito suoritetaan glukokortikosteroidien aerosolilla: Beloderm, Budesonide jne.
Mikrobiperäiseen ekseemaan käytetään yhdistelmälääkkeitä (glukokortikosteroidit + mikrobilääkkeet): Lorinden S, Oxyfort, Dermozolon jne.
Riisi. 13 ja 14. Kuvassa eksematoottinen keiliitti.
Krooninen huulen halkeama on pitkäaikainen pystysuoraan sijoittunut rakomaista vikaa alahuulen epiteelissä ja lamina propriassa.
Taudin syyt
Sairaus kehittyy huulten punaisen reunan kudosten joustavuuden menettämisen taustalla.Halkeaman muodostumiseen vaikuttavat syvä poimu huulen keskiosassa, krooninen trauma, ihosairaudet (kseroosi), meteorologiset tekijät, neurogeeninen tausta, hypovitaminoosi A ja B sekä diabetes. Usein huuleen muodostuu halkeama, joka on tottunut hengittämään suun kautta, mikä ilmenee nenähengitysvaikeuksina, mikä ilmenee adenoidien ja poikkeavan nenän väliseinän yhteydessä. Halkeaman paranemista estetään lisäämällä mikrobiflooraa .
Kliininen kuva
Halkeama on useimmiten yksittäinen, 70 prosentissa tapauksista se sijaitsee alahuulen keskivyöhykkeellä, harvemmin - sivulla tai suun kulmissa, sillä on eri syvyydet, eikä se koskaan ulotu ihoa ympäröivälle alueelle. huulet. Joskus halkeama epitelisoituu yön aikana, mutta aamulla se avautuu uudelleen ja voi vuotaa verta, jos se jatkuu pitkään, halkeaman reunat tihenevät ja voivat jopa keratinisoitua ja saada vaalean harmaata väriä. halkeamaan ilmestyy tyypillinen värillinen kuori.
Hoito
Halkeilevan huulen hoito alkaa taudin syyn poistamisella.
Lääkkeitä, jotka sisältävät heikkoja glukortikoideja yhdessä antimikrobisten aineiden kanssa (hydrokortisoni yhdessä oksitetrasykliinin, natamysiinin, neomysiinin jne.) kanssa käytetään paikallisesti.
Voiteet ja voiteet, joilla on uudistava (parantava) vaikutus: Metyyliurasiilivoide, Solcoseryl-voide, Actovegin jne.).
Jos saavutetaan heikko tai puuttuva vaikutus, on suositeltavaa suorittaa helium-neon-laserhoito tai halkeaman leikkaus terveen kudoksen sisällä.
Riisi. 15. Alahuulen krooninen halkeama.
Kulmakeiliitti
Angular cheilitis (commissural cheilosis (hillo), kulmakeiloosi) on tulehdus, joka sijaitsee suun kulmissa.Useimmiten tämä patologia rekisteröidään 4–10-vuotiailla lapsilla.
Taudin syyt
Kulmakeiliitin pääasiallisen syyn uskotaan olevan huulten arkkitehtoniikan rikkominen. Syy kudosten suhteen muutoksiin huulten kulmien alueella on kasvojen alemman kolmanneksen korkeuden lasku, joka tapahtuu syvän tai distaalisen pureman tai sävyn heikkenemisen yhteydessä. orbicularis oris -lihaksen (musculis orbicularis oris). Tässä tapauksessa huulten sulkeutuminen ei tapahdu vain kapealla Klein-vyöhykkeellä, vaan myös viereisen ihon vangitsemisen myötä, jolloin muodostuu syviä laskoksia, jotka ovat jatkuvasti kostutettuja syljellä, mikä johtaa ärsytykseen ja maseraatioon.
Purenman korkeus pienenee iän myötä, kun hampaat kuluvat, hammasproteesit kuluvat ja irtonainen iho painuu suun kulmiin. Muodostuneissa laskoksissa luodaan optimaaliset olosuhteet kokki- ja sieni-infektioiden kehittymiselle.
Raudanpuuteanemia, riboflaviinin (B2-vitamiini) hypovitaminoosi ja mekaaniset vammat edistävät kohtausten kehittymistä.
Epätäydelliset puolustusmekanismit ja heikentynyt vastustuskyky somaattisissa sairauksissa edistävät lasten taudin kehittymistä.
Taudin merkit ja oireet
Kipu puhumisen ja syömisen aikana ovat taudin tärkeimmät oireet. Tulehdusprosessi vaikuttaa commissure-alueen limakalvoon ja ihon viereisiin alueisiin. Tappio on yleensä kahdenvälinen. Epiteelin tunkeutuminen, eroosioiden ja lineaaristen halkeamien esiintyminen ihon laskoksissa. Mahdollinen sieni- ja kokkiinfektioiden lisäys.
Sairaus on erotettava atooppisesta ja eksematoottisesta keiliitistä.
Hoito
Kulmakeiliitin hoidossa käytetään yhdistelmälääkkeitä, joihin kuuluvat glukokortikoidit ja antimikrobiset aineet (glukokortikoidit + oksitetrasykliini, fusidiinihappo, natamysiini tai neomysiini jne.) Sieni-infektioissa käytetään sieni-voiteita.
Epäpuhtaustapauksissa purentakorkeutta korjataan (kruunujen asennus, hammasproteesien vaihto). Monet potilaat haluavat käyttää ihon täyteaineita, joita käytetään yleensä yhdessä Botoxin kanssa, täydentämään kasvojen alemman kolmanneksen kudoksia, mikä auttaa rentouttamaan lihaksia ja tasoittamaan suun ympärillä olevia ryppyjä.
Riisi. 16 ja 17. Kuvassa kulmatulehduksia (tukoksia).
Riisi. 18 ja 19. Kulmakeiliitti (kohtaukset), krooninen kulku.
Riisi. 20 ja 21. Kuvassa kulmatulehduksia (tukoksia). Epiteelin tunkeutuminen, eroosioiden ja lineaaristen halkeamien esiintyminen ihon laskoksissa.
Riisi. 22 ja 23. Lineaariset halkeamat, joissa on kulmikas keiliitti.
Eksfoliatiivinen keiliitti on huulten punaisen reunan krooninen sairaus, johon liittyy hilseilyä. Kaikista keiliitin tyypeistä sitä esiintyy 30 prosentissa tapauksista. Taudin syytä ei ole vahvistettu. Todetaan usein ihmisillä, joilla on epävakaa mielenterveys. Patologinen prosessi alkaa usein varhaisessa koulussa ja murrosiässä. Naiset sairastuvat useammin.
Eksfoliatiivisen keiliitin syyt
Eksfoliatiivisen keiliitin syytä ei ole lopullisesti selvitetty. Taudin etiopatogeneesille on olemassa useita hypoteeseja:
Virheellinen huulten sulkeminen.
Erilaiset psykopatologiat: ahdistuneisuustilat (keiliitin eksudatiivinen muoto on yleisempi), masennustilat (kuiva muoto on yleisempi).
Eksfoliatiivisen keiliitin ja kilpirauhasen liikatoiminnan välistä yhteyttä ei voida sulkea pois.
Immunoallergisten ja geneettisten tekijöiden rooli taudin patogeneesissä tunnustetaan.
Kysymys herpeettisen infektion etiologisesta tekijästä keiliitin kehittymisessä on edelleen kiistanalainen.
Kliininen kuva
Eksfoliatiivisen keiliitin tulehdusprosessi vaikuttaa vain huulten punaiseen reunaan kapean nauhan muodossa - Klein-linjasta sen keskelle. Viereinen iho, limakalvot ja suun kulmat eivät vaikuta. Tautia on kaksi muotoa - kuiva ja eksudatiivinen, joskus muuttuvat toisikseen.
Eksfoliatiivisen keiliitin kuiva muoto jolle on tunnusomaista, että huulten punaisella reunalla Klein-linjaa pitkin esiintyy lineaarisesti useita harmaanvalkoisia asteikkoja, jotka muistuttavat kiillelevyjä tai hartsia, jotka on hitsattu tiiviisti keskiosasta ja joissa on korotetut reunat. Suomut poistetaan helposti ja kivuttomasti. Niiden tilalle jää hyperemia, eroosiota ei muodostu. 5-7 päivän kuluttua suomut ilmestyvät uudelleen.
Sairaudessa potilaat valittavat kuivista huulista, joskus polttavasta ja kivusta, jota pahentavat altistuminen ärsyttäville aineille, puhuminen, syöminen ja suun hoito. Ilmenevät sairaat suomut puretaan yleensä pois tai revitään irti käsin. Iho ja suun kulmat eivät koskaan vaikuta.
Taudin kulku on pitkä, remissiot ja itsestään paraneminen ovat harvinaisia. Kuiva muoto muuttuu joskus eksudatiiviseksi.
Keiliitin eksudatiivinen muotoominaista huulten turvotuksen kehittyminen ja monien harmaankeltaisten suomujen muodostuminen, jotka joskus saavuttavat valtavia kokoja ja roikkuvat alas kuin esiliina. Eksudatiiviset ilmiöt liittyvät jyrkästi lisääntyneeseen kapillaariläpäisevyyteen.Suomujen poistamisen jälkeen jäljelle jää hypereminen sileä pinta. Eroosiota ei ole. Tästä aiheutuva kipu vaikeuttaa syömistä ja suuontelon hoitoa, minkä vuoksi potilaan suu on aina puoliksi auki.
Riisi. 24. Kuvassa hilseilevä keiliitti.
Diagnostiikka
Eksfoliatiivisen keiliitin diagnoosi perustuu sairauden historiaan ja kliinisiin oireisiin. Vaikeissa tapauksissa turvaudutaan diagnostiseen biopsiaan.
Eksfoliatiivinen keiliitti on erotettava aktiinisen keiliitin eksudatiivisesta muodosta, kuiva muoto - atooppisesta, eksematoottisesta, meteorologisesta ja kontaktikeiliitistä, eksfoliatiivisesta Crocker-keiliitistä, lupus erythematosuksesta.
Hoito
Eksfoliatiivisen keiliitin hoito perustuu integroituun lähestymistapaan ja riippuu taudin muodosta.
Kuivan keiliitin paikallinen hoito:
Patologisten muutosten tunnistaminen ja eliminointi suuontelossa (sanitaatio).
Ammattimainen hygienia (pehmeän ja kovan plakin poisto hampaiden pinnalta).
Opetetaan potilaita järkevästä suuhygieniasta.
Tarvittaessa proteesit.
Aineenvaihduntaprosessien normalisoitumisen varmistaminen limakalvon soluissa (tuhotun rakenteen palauttaminen ja keratinisaatioprosessien normalisointi (keratinisaatio). Tätä tarkoitusta varten käytetään keratoplastisia aineita, kuten retinoliasetaattia, tokoferoliasetaattia, Aecolia, ruusunmarjaöljyä jne. käytetään sovellusten muodossa.
Välinpitämättömien voiteiden, voiteiden, balsamien ja hygieenisten huulipunajen käyttö. Näillä lääkkeillä ei ole erityisiä lääkinnällisiä ominaisuuksia, mutta niillä on parantava vaikutus tiettyjen fyysisten olosuhteiden luomisen vuoksi.
Hydrocortisone-voiteen käyttö on tarkoitettu. Sitä levitetään huulten punaiseen reunaan ennen jokaista uloskäyntiä kadulle.
Kuivan keiliitin yleinen hoito:
Psykoleptit (rauhoittavat) ja rauhoittavat aineet.
Herkistymisen, allergisen reaktion vakavuuden vähentämiseksi ja sen kehittymisen estämiseksi antihistamiinien (setiritsiini, klemastiini, hifenadiini, klooripyramiini jne.) käyttö on tarkoitettu.
Kehon reaktiivisuuden lisäämiseen tarkoitettujen menetelmien käyttö (lääkehoito, autohemoterapia, veren ultraviolettisäteily jne.).
Vitamiiniterapia.
Eksfoliatiivisen keiliitin hoito on pitkäkestoista – 1-2 kuukautta. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden joukossa on suositeltavaa poistaa huonot tavat ja tunnerauha.
Riisi. 25 ja 26. Kuvassa on vaikea hilseilevän keiliitin muoto.
Glandulaarinen keiliitti on tulehduksellinen huulten krooninen sairaus, joka johtuu huulten punaisen reunan ja siirtymävyöhykkeen alueella sijaitsevien pienten sylkirauhasten hyperplasiasta, hypertoiminnasta tai heterotropiasta. Tämä rauhaskeiliitin muoto voi olla synnynnäinen ja hankittu, primaarinen ja toissijainen.Primaarisen keiliitin kehittyminen ei liity muihin sairauksiin. Sairaus on harvinainen, ilmenee murrosiän jälkeen, esiintyy 2 kertaa useammin miehillä kuin naisilla, iältään 40–60 vuotta, ja johtaa erilaisten syövän esiasteiden kehittymiseen.
Etiologia ja patogeneesi
Glandulaarisen keiliitin syyt ovat synnynnäinen tai hankittu sylkirauhasten atopia:
pienten sylkirauhasten hypertrofia (koon kasvu),
epätyypillinen sijainti (heterotopia),
lisääntynyt eritys (hyperfunktio).
Grandulaarinen keiliitti kehittyy lähes kaikille henkilöille, joilla on poikkeavuuksia sylkirauhasissa.
Useiden tutkijoiden mukaan lasten taudin pääasiallinen syy on huulten arkkitehtoniikan rikkominen, joka tapahtuu, kun ne sulkeutuvat epätäydellisesti tai väärin.
Tiedetään, että huulten limakalvon eri alueilla on lukuisia sylkirauhasia. Niitä on erityisen paljon pehmeän kitalaen, ylä- ja alahuulen submukosaalisessa kerroksessa. Alahuulen poikkeavuuksilla pienet sylkirauhaset ilmestyvät Kleinin alueelle (siirtymäalue).
Sylkirauhasten infektio edistää keiliitin kehittymistä, jota esiintyy parodontiitin tulehduksen, hammaskiven, karieksen ja muiden suuontelon sairauksien yhteydessä.
Tulehdusprosessi on luonteeltaan seroosi tai märkivä. Pitkään jatkuessaan kehittyy kuitumuoto, jolle on ominaista sylkirauhasten erityskanavien keratinisoituminen.
Kliininen kuva
Primaarisella rauhaskeiliitillä, usein alahuulen alueella, ilmaantuu ensin turvotus, jota seuraa turvotus ja kongestiivinen hyperemia.Sylkirauhasten liikakasvun seurauksena huulet kokkautuvat ja niiden pinnalle ilmaantuu kevyen syljen pisaroita (kasteen oire). Tutkimuksessa näkyy laajentuneita kela-aukkoja. Sylki kostuttaa huulet jatkuvasti ja haihtuu, minkä seurauksena ne kuivuvat ja hilseilevät alkuvaiheessa, ja myöhemmin ilmaantuu kivuliaita eroosioita ja verenvuotohalkeamia.
Kun infektio (yleensä kokki) kiinnittyy, kehittyy märkivä keiliitti, mistä on osoituksena tiukasti kiinnittyvien kelta-vihreiden kuorien ilmaantuminen. Märkivä erite vapautuu sylkirauhasten erityskanavista, kun sitä painetaan, ja submandibulaaristen imusolmukkeiden lisääntyminen havaitaan.
Taudin syvä märkivä muoto on erittäin vaikea. Kun eritystiehyet ovat tukossa, kehittyy paiseita. Sairaus on vakava, ja siihen liittyy voimakkaita oireita ja voimakasta kipua.
Joissakin tapauksissa kuitukudosta (kuitumuoto) kehittyy sylkirauhasten erityskanavien ympärille edistäen niiden sulkeutumista. Visuaalisesti se määritellään epiteelin opasiteettireunaksi. Tukkeutuneiden rauhasten tilalle muodostuu kystat.
Toissijainen rauhaskeiliitti on oire muille sairauksille: leukoplakialle, jäkälälle, systeemiselle lupus erythematosukselle ja muille dermatooseille, joita esiintyy henkilöillä, joilla ei ole vähäisten sylkirauhasten poikkeavuuksia. Taudin sekundaarisen muodon patogeneesi perustuu tulehduksellisen infiltraatin aiheuttamaan sylkirauhasten ärsytykseen.
Hoito
Perustetuin menetelmä rauhaskeiliitin (primäärimuoto) hoitoon on sylkirauhasten diatermokoagulaatio tai niiden kirurginen poisto. Laserablaation käyttö on tehokasta.Jos muuttuneita sylkirauhasia on suuri määrä, käytetään niiden kirurgista leikkaustekniikkaa.
Infektion tapauksessa antibiootteja käytetään paikallisesti lievittämään tulehdusprosessin vakavuutta, käytetään yhdistettyjä lääkkeitä - antibiootteja kortikosteroidien kanssa. Sekundaarisen keiliitin tapauksessa perussairautta hoidetaan oireenmukaisella hoidolla.
Ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin käytetään keinoja torjua huulten kuivuutta ja itkemistä, ja myös suuontelon mikrobiosenoosi normalisoidaan.
Makrokeiliitti: Miescherin granulomatoottinen keiliitti ja keiliitti Rossolimo-Melkersson-Rosenthalin oireyhtymässä.
Atooppinen keiliitti
Atooppista keiliittiä pidetään atooppisen ihottuman (diffuusi neurodermatiitin) oireena. Taudin syytä ei ole tarkasti selvitetty. Atooppisen keiliitin kehittymisessä oletetaan, että geneettisillä tekijöillä, lääkkeiden, kemikaalien, ruoan, siitepölyn, kosmetiikka-, kotitalouspölyn, bakteeri- ja fysikaalisten tekijöiden, autoimmuuni- ja neuropsykiatristen sairauksien intoleranssilla on suuri merkitys. Sairaus alkaa varhaislapsuudessa.Toistuva kulku ja kausiriippuvuus Tauti aiheuttaa huulten kuivumista, hilseilyä, puristamista, kutinaa ja kipua syödessä ja puhuessa. Huulten punainen reuna on tunkeutunut ja leikattu ohuilla säteittäisillä urilla. Suun kulmat kärsivät aina.
Riisi. 29 ja 30. Kuvassa atooppinen keiliitti.
Lääkkeiden aiheuttama keiliitti
Toissijainen lääkkeiden aiheuttama keiliitti johtuu tiettyjen farmakologisten lääkkeiden ottamisesta: retinoidit, Stevens-Johnsonin lääkkeet ja Lyell-oireyhtymä.
Angioedeeman ja nokkosihottuman yhteydessä nokkosihottumia esiintyy laajentuneissa huulissa.
Stevens-Johnsonin oireyhtymän yhteydessä 1-3 viikkoa lääkityksen jälkeen huulille ilmaantuu eroosiota ja verenvuotoisia mustanpunaisia kuoria turvotuksen taustalla.
Lyellin oireyhtymän yhteydessä huulille ilmestyy pinnallisia vikoja, jotka vuotavat jopa pienimmälläkin vammalla.
Keiliitti kehittyy usein ihottumissa: lupus erythematosus, jäkälä, psoriaasi, atooppinen ihottuma, skleroderma, iktyoosi jne. Kun iholla on ilmentymiä näistä dermatooseista, diagnoosin tekeminen ei muuten ole vaikeaa suoritettu.
Riisi. 34. Lichen planus -jäkälässä huulille ilmestyy pieniä helmenvärisiä näppylöitä, jotka sulautuvat yhteen ja muodostavat outoja kuvioita verkon tai saniaisen lehden muodossa.
Riisi. 36. Kuvassa on lupus erythematosuksesta johtuva huulen vaurio.
Tarttuva keiliitti
Keiliitti voi kehittyä useiden tartuntatautien yhteydessä - systeemiset infektiot (syfilis, tuberkuloosi), virustaudit (herpes simplex -virus), bakteeri-infektiot (stafylokokit ja streptokokit), sieni-infektiot (Candida-suvun sienet).
Keiliittiä voi esiintyä, jos B-vitamiinien (B2,B6, SISÄÄN12), C ja RR.
B-vitamiinin puutteeseen2(riboflaviini) halkeamia, kuivuvia huulia ja polttavaa ilmaa suun kulmiin. Huulten punaiseen reunaan ilmestyy maseroimia, halkeamia ja kuoria. Joskus huulessa on turvotusta, se tulee sileäksi ja kiiltäväksi ohuiden kiiltävien suomujen kerrostumisen vuoksi. Glossiitti kehittyy usein.
B-vitamiinin puutteeseen6 (pyridoksiini), suun kulmiin muodostuu halkeamia ja huulten punaiseen reunaan kehittyy tulehduksellinen punoitus.
PP-vitamiinin (nikotiinihapon) puutteessa huulet turvottavat ja kuivuvat, ja niihin ilmestyy eroosiota, halkeamia, kuivia verisiä kuoria ja suomuja. Kieli on kiiltävä ja sileä, väriltään vadelmanpunainen.
Macrocheilia
Macrocheilia tai yhden tai kahden huulen tilavuuden kasvu on ilmentymä useista patologioista ja johtaa ei-toivottuihin toiminnallisiin ja kosmeettisiin vaikutuksiin. Taudin syynä on huulikudoksen turvotus tai sidekudoksen kasvu niiden paksuudessa.
Syy ohimenevä makrokeilia on angioödeema. Sairaus vaikuttaa ihon syviin kerroksiin ja ihonalaisiin kudoksiin. Sairaus on harvinainen ja muistuttaa urtikariaa.
Yleisin kroonisen makrokeiliitin syy on granulomatoottinen keiliitti, joka voi ilmaantua joko itsenäisesti tai osana Rossolimo-Melkersson-Rosenthalin oireyhtymää. Taudin syyt eivät ole selvillä. Makrokeiliitti on kivuton, joskus huulille muodostuu eroosiota, rakkuloita ja halkeamia.
Rossolimo-Melkersson-Rosenthalin oireyhtymäjolle on ominaista oireiden kolmikko: kasvojen halvaus, makrokeiliitti ja taittuva kieli. Taudin syyt eivät ole selviä. Huulet suurenevat merkittävästi - 3-4 kertaa, niillä on tiheä elastinen koostumus ja ne häiritsevät syömistä ja puhumista. Kasvohermon pareesi ilmenee silmien halkeaman levenemisenä ja suun kulmien roikkumisena sairastuneella puolella. Turvonnut ja taittunut kieli havaitaan 60 %:lla potilaista. Kielelle ilmestyy täpliä tai raitoja. Suurennus on epätasainen ("mukulakivipäällyste").
Lymfoedematoottinen makrokeiliitti kehittyy heikentyneen imusolmukkeen seurauksena, joka johtuu kehon herkistymisestä kroonisen infektion pesäkkeisiin lokalisoidun mikroflooran vaikutuksesta.
Riisi. 41 ja 42. Kuvassa Miescherin granulomatoottinen keiliitti.
Riisi. 43. Kuvassa potilas, jolla on Rossolimo-Melkersson-Rosenthalin oireyhtymä.
Riisi. 40. Lymfoedematoottinen makrokeiliitti. Huulen turvotus ja muodonmuutos liittyvät imusuonten kystiseen laajentumiseen.
