Stomatiitti on suun limakalvon eri etiologioiden tulehdus. Niistä yleisimpiä ovat virusluonteiset sairaudet, joista johtavan paikan (noin 80%) on herpeettinen stomatiitti. Sen aiheuttaja on herpes simplex -virus tyyppi 1 (Herpes simplex virus 1). Sairaus rekisteröidään useammin (jopa 70%) 1–3-vuotiailla lapsilla, mikä liittyy lisääntyneisiin kontakteihin tässä iässä ja paikallisen immuniteetin ominaisuuksiin, harvemmin nuorilla ja aikuisilla. Joillakin potilailla tauti uusiutuu. Herpeettiselle suutulehdukselle on tunnusomaista, että suuontelossa esiintyy erytematoottiselle pohjalle sijaitsevia kivuliaita pieniä rakkuloita (vesikkelejä).
Joskus sairauteen liittyy heikkoutta, kuumetta ja alueellisten imusolmukkeiden tulehdusta. Herpeettisen suutulehduksen diagnoosi perustuu pääasiassa sairauden historiaan ja kliiniseen kuvaan.Tarvittaessa käytetään laboratoriotutkimusmenetelmiä, kuten virologisia, serologisia ja molekyyligeneettisiä. Hoito suoritetaan viruslääkkeillä, käytetään lukuisia paikallisia aineita, käytetään erikseen tai yhdistelmänä.
Riisi. 1. Valokuvassa alahuulen sisäpuolella oleva leesio herpesluonteisella aikuisella.
Riisi. 2 ja 3. Kuvassa herpeettinen stomatiitti lapsilla.
Taudin etiologia ja epidemiologia
Nykyään on tutkittu yli 100 herpesvirusta, joista 8 tyyppiä on eristetty ihmisistä. Herpes simplexin syyllinen ovat virukset (HSV) tyypit 1 ja 2. Tyypin 1 herpesvirukset vaikuttavat pääasiassa suun limakalvoon (ientulehdus), silmiin, huulten punaiseen reunaan, kasvojen ihoon ja vartalon yläosaan. Tyypin 2 herpesvirukset vaikuttavat ihoon ja sukuelinten limakalvoihin, pakaroiden ja alaraajojen ihoon.
Kosketus tyypin 1 HSV:n kanssa tapahtuu lapsuudessa. Viruksilla on ainutlaatuinen kyky pysyä (pysyä) tartunnan saaneen henkilön hermoston hermosoluissa koko elämän ajan. Vahva immuniteetti estää taudin kehittymistä. Solujen riittämätön interferonituotanto vasteena virusten - luonnollisten virusantibioottien - ja epätäydellinen fagosytoosi ovat tärkeimmät syyt immuunivasteen heikkenemiseen: fyysinen ja henkinen väsymys, kroonisten sairauksien paheneminen, hypotermia tai liiallinen insolaatio, mekaaniset vammat, muutokset hormonitasoissa (kuukautiskierto), alkoholin nauttiminen jne. - kaikki, mikä hyökkää immuunijärjestelmää vastaan.
Akuutissa jaksossa ja taudin uusiutumisen aikana potilas saa tartunnan, joka tarttuu suoran kosketuksen kautta. Potilaan tarttuvuus säilyy, kunnes haavaumat ovat täysin parantuneet.
Herpeettisen suutulehduksen itämisaika vaihtelee 5-7 päivää (amplitudi 2-26 päivää).
Riisi. 4 ja 5. Vasemmalla olevassa kuvassa on kypsymättömiä Herpes simplex -virioneja. Oikealla on kypsä virus. Sen erottuva piirre on sen paksu kuori.
Riisi. 6 ja 7. Kuvassa vauriosta Herpes simplex -virus 1: vasemmalla on dendriittinen herpeettinen keratiitti, oikealla herpes simplex -virukset tyyppi 1 ovat johtavassa asemassa kaikkien sarveiskalvon sokeuden syiden joukossa kehittyneissä maissa. maailmasta.
Epiteelisolujen ja hermosolujen virustropismi, autonomisen hermoston hermosolmujen infektio ja elinikäinen pysyvyys niissä ovat tärkeimmät linkit herpeettisen infektion patogeneesissä. Virukset leviävät hermosäikeitä pitkin melko nopeasti - 3 tunnin kuluessa tartunnasta taudinaiheuttajat saavuttavat lähimmän hermosolmukkeen. Herpes simplex -virukset tyyppi 1 säilyvät kolmoishermon ja muiden kallohermojen sensorisissa hermosoluissa. Relapsien aikana herpesvirukset leviävät vastakkaiseen suuntaan (keskipako), mikä määrittää vaurioiden anatomisen pysyvyyden.
HSV-1 tunkeutuu solujen välisten siltojen kautta viereisiin infektoitumattomiin soluihin sekä kosketuksen kautta ohittaen solujen välisen tilan, mikä saa ne pakenemaan neutraloivista antiviraalisista vasta-aineista, jotka eivät tunkeudu soluun ("immuunipako" -vaikutus).
Kun HSV lisääntyy limakalvojen ja ihon epiteelin soluissa, niiden rappeutuminen ja kuolema kehittyvät. Kun virukset lisääntyvät alueellisissa imusolmukkeissa, kehittyy lymfadeniitti. Kun patogeenit leviävät veren kautta (hematogeeninen leviäminen), patogeenit voivat päästä sisäelimiin, aivoihin, hermosolmukkeisiin ja etäisiin imusolmukkeisiin.
Riisi. 8 ja 8.1. Kuvassa on herpes-luonteinen kielen limakalvovaurio.
Kliinisesti erotetaan akuutti ja krooninen toistuva herpeettinen stomatiitti. Taudin akuutti muoto on ensimmäinen herpes-infektion ilmentymä. Sairaus alkaa kehon lämpötilan nousulla 37,5:eenC, huonovointisuus, liiallinen syljeneritys ja alueellisten imusolmukkeiden suureneminen. Leesion osat sijaitsevat kielellä, huulilla, kitalaessa ja poskien sisäpuolella. Taudille on ominaista katarraalinen ientulehdus (ienvaurio).
Leesioelementtien kehitys:
Aluksi esiintyy suun limakalvon osien turvotusta ja hyperemiaa, varsinkin ienreunaa, kutinaa ja pistelyä.
Pian tätä taustaa vasten ilmestyy joukko kivuliaita pieniä rakkuloita (kuplia), jotka sulautuvat paikoin. Rakkulat ovat täynnä seroosia ja säilyvät useista tunteista 1-2 päivään ja murtautuvat sitten läpi paljastaen kirkkaan punaisia eroosioita.
Eroosiokohdat peittyvät 4–5 päivässä fibriinimäisellä plakilla, kuivuvat ja peittyvät kellertäviin kuoriin.
Neljännessä vaiheessa muodostuu toissijainen elementti - afta. Aftat ovat muodoltaan pyöreitä, niillä on sileät, selkeät reunat, ne kohoavat limakalvon pinnan yläpuolelle ja niitä ympäröi kirkkaan punainen teriö.
Täydellinen paraneminen asianmukaisella ja oikea-aikaisella hoidolla tapahtuu 10 päivässä primaarisen infektion ja 5-10 päivän kuluessa uusiutumisen yhteydessä. Yleensä haavaumat paranevat jälkiä jättämättä, mutta toistuvissa tautitapauksissa atrofiset arvet jäävät samalle paikalle parantumisen jälkeen.
Heikentyneen vastustuskyvyn omaavilla vauriot voivat edetä useita viikkoja. Tällaisissa tapauksissa potilaan tila huononee, voimistua, kehittyy adynamiaa, potilaita vaivaa päänsärky ja ruumiinlämpö nousee merkittävästi.
Herpeettisen stomatiitin akuutin muodon välttämättömän hoidon puuttuessa tauti saa kroonisen uusiutuvan kurssin.
Akuutin herpeettisen stomatiitin patogeneesissä havaitaan 4 jaksoa: prodromaalinen, katarraalinen, ihottuman jakso ja taudin sukupuutto. Taudilla on 3 vaikeusastetta: lievä, kohtalainen ja vaikea.
Lievä vakavuus
Prodromaalijakso kestää 1-2 päivää. Ensin esiintyy katarraalinen ientulehdus. Vaikuttavien elementtien määrä on enintään 5. Kehon lämpötila nousee hieman. Myrkytyksen oireita ei ole. Epitelisaatio tapahtuu nopeasti.
Riisi. 9 ja 9.1. Herpes huulissa.
Kohtalainen vakavuus
Prodromaalijakso kestää 3-4 päivää. Kehon lämpötila nousee 38-38,5 asteeseenC. Myrkytyksen oireet ovat voimakkaita. Leesioelementtien lukumäärä on 20 - 25. Niillä on taipumus fuusioitua.
Riisi. 10 ja 11. Kuvassa herpes-kurkkukipu.
Vaikea tutkinto
Prodromaalijakso kestää 4-5 päivää. Kehon lämpötila nousee 39-40 asteeseenC. Myrkytyksen oireet ilmenevät merkittävästi. Vahinkoelementtien lukumäärä on 25 tai enemmän. Ihon polymorfia havaitaan.
Riisi. 11.1 ja 11.2. Vaikeaasteinen herpeettinen stomatiitti HIV-potilailla.
Joissakin tapauksissa, kun immuniteetti (yleinen ja paikallinen) on heikentynyt tartunnan saaneilla yksilöillä, havaitaan toistuvia herpeettisen stomatiittitapauksia. Riskitekijöitä taudin kehittymiselle ovat:
Hypotermia.
Akuutit hengitysteiden virusinfektiot.
Patogeeniset bakteerit esiintyvät suuontelossa kroonisen poskiontelotulehduksen, nielurisatulehduksen, ientulehduksen, parodontiitin, karieshampaiden, plakin ja hammaskiven aikana.
Suun limakalvon tai huulten punaisen reunan vammat.
Sairaudet, jotka aiheuttavat suun kuivumista, mukaan lukien suun hengitys.
Toistuvat herpeettisen suutulehduksen tapaukset ovat enimmäkseen yksipuolisia ja esiintyvät usein ilman kuumetta tai merkittävää yleisen hyvinvoinnin heikkenemistä. Ihottumat sijoittuvat huulten ja poskien sisäpuolelle, kieleen, kitalaen ja suulakekaarien sisäpuolelle. Ienivaurion oireita kirjataan hyvin harvoin. Aikuisilla alueelliset imusolmukkeet voivat suurentua, ja risat voivat turvota ja punoittaa.
Vaurioituneiden alueiden paraneminen kroonisessa herpeettisessä stomatiitissa tapahtuu nopeammin kuin taudin akuutissa muodossa - 5-10 päivässä.
Riisi. 12 ja 13. Herpeettinen stomatiitti. Kuvassa ikenien, sisähuulten ja kielen vaurioita.
Herpeettisen suutulehduksen diagnoosi perustuu pääasiassa sairauden historiaan ja kliiniseen kuvaan. Tarvittaessa käytetään erityisiä molekyylibiologisia, virologisia, serologisia, sytologisia ja immunologisia tutkimusmenetelmiä.
Herpeettinen stomatiitti on erotettava eksudatiivisesta erythema multiformesta, suu- ja sorkkataudista, kurkkumätästään, allergioista, rakkulaarisesta ja muun tyyppisestä suutulehduksesta.
Riisi. 14 ja 15. Kuvassa kovan kitalaen limakalvovaurio, johon liittyy herpeettinen suutulehdus.
Herpeettisen stomatiitin hoitoon kuuluu yleisen hoito-ohjelman ja ruokavalion noudattaminen sekä paikallisen ja yleisen hoidon määrääminen. Lievissä ja keskivaikeissa tapauksissa hoito suoritetaan avohoidossa, vaikeissa tapauksissa - sairaalassa.
Herpeettinen stomatiitti aikuisilla on yleensä lievä. Tällaisissa tapauksissa painopiste on sairastuneen suun limakalvon paikallisessa hoidossa.
Taudin alkuvaiheessa tarvitaan viruslääkkeiden määrääminen, mikä lyhentää hoitojaksoa, minimoi komplikaatioiden kehittymisen ja uusiutumisten esiintymisen tulevaisuudessa Käytetään nukleosideja: Acyclovir, Valaciclovir, Famciclovir tai Penciclovir. Näiden lääkkeiden kohtalainen tehokkuus havaitaan, kun ne otetaan 12–72 tunnin kuluessa ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta. Myöhemmällä käytöllä viruslääkkeillä ei ole merkittävää vaikutusta taudin etenemiseen. Acicolovir-voidetta käytetään paikallisesti. Huulilla esiintyvien ihottumien tapauksessa on suositeltavaa käyttää Fenistil Pencivir -emulsiovoidetta (sisältää pensikloviiria). Jos herpes simplex -virus vaikuttaa näköelimiin, on suositeltavaa käyttää antiviraalista Zovirax-voidetta (sisältää asykloviiria).
Viferon-voiteella (sisältää interferoni alfa-2b:n) on antiproliferatiivisia, antiviraalisia ja immunomodulatorisia vaikutuksia HSV-tyyppejä 1 ja 2 vastaan.
Yrttivoiteella Helepin-D ja Florenal-voiteella (aine saadaan synteettisesti) on antiviraalinen vaikutus.
Paikallisesti herpeettisen suutulehduksen hoidossa käytetään viruksia vastaan vaikuttavia antiseptisiä huuhteluaineita: klooriheksidiini ja miramistiini.
Kun tulehduksen aktiivinen vaihe on päättynyt (tulehdus ja kipu ovat laantuneet), on suositeltavaa käyttää epitelisaatiota nopeuttavia aineita: Solcoseryl, A-vitamiinin öljyliuokseen perustuvat valmisteet.
Kivun hoitoon käytetään lidokaiinia sisältäviä tuotteita (Lidokaiinigeeli, Kamistad), Cholisal (hammasgeeli, kuuluu ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ryhmään paikalliseen käyttöön), Articaine jne , Ketalgin jne. on merkitty.
Vakavissa herpeettisen stomatiitin tapauksissa, joissa on vakavia myrkytysoireita, suoritetaan detoksifikaatiohoito.
