Aftoottinen stomatiitti on suun limakalvon tulehdus, joka ilmenee haavaumien (aftisen) muodostumisen yhteydessä. Tauti esiintyy akuuteissa ja kroonisissa toistuvissa muodoissa. Taudin syyt eivät ole selvillä. Akuutti stomatiitti, jos hoidetaan oikea-aikaisesti ja riittävällä tavalla, häviää jälkiä 7–10 päivässä. Muutokset kehon reaktiivisuudessa ja sen herkistymisessä (lisääntynyt herkkyys tartunta-aineille) johtavat kroonisen toistuvan aftisen stomatiitin (CRAS) kehittymiseen, kun ihottumat toistuvat useiden vuosien ajan. Tätä patologiaa havaitaan 20–30 %:lla aikuisväestöstä ja suurella osalla 4-vuotiaista ja sitä vanhemmista lapsista. Noin 80 % potilaista diagnosoidaan ennen 30 vuoden ikää. Taudin diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin. Hoidossa käytetään lukuisia paikallisia aineita joko yksinään tai yhdistelminä.
Aftisen suutulehduksen esiintymisestä on useita teorioita, mutta useiden tutkijoiden mukaan taudin kehittymisen johtava syy on tarttuva-allerginen tekijä, joka ilmenee kehon lisääntyneessä herkkyydessä stafylokokeille, streptokokeille ja muille mikro-organismeille. jotka elävät jatkuvasti suuontelossa ja joiden reaktiivisuus muuttuu ohimenevästi patogeeniseksi.
Kun taudinaiheuttajat tunkeutuvat verisuoniin, niiden seinämät laajenevat, mikä puolestaan johtaa lisääntyneeseen läpäisevyyteen ja kudosturvotuksen kehittymiseen. Suun limakalvolle ilmestyy koholla olevia, pyöreitä hypereemisiä täpliä, joiden tilalle 8–16 tunnin kuluttua ilmaantuu eroosioita, jotka on peitetty harmaavalkoisella fibriinipinnoitteella.
Useat tutkijat tunnustavat autoimmuuniteorian aftisen suutulehduksen kehittymisessä, kun kehon patogeenisiä bakteereja vastaan tuottamat vasta-aineet alkavat vahingossa hyökätä niiden kudoksiin.
Toistuvat aftat ovat joissakin tapauksissa luonteeltaan allergisia. Niitä esiintyy altistuessaan ruoka- ja lääkeallergeenille, siitepölylle ja matojen jätetuotteille.
Ensimmäiset aftisen suutulehduksen merkit ilmaantuvat lapsuudessa ja niiden esiintyvyys vähenee iän myötä. Taudin kehittymisessä erotetaan seuraavat jaksot:
Ennakoiva. Suun limakalvolle ilmestyy kuivuvia, tulehdus- ja kipualueita. Joskus kirjataan myrkytysoireita, kuten akuuteissa hengitystieinfektioissa: kehon lämpötilan nousu, päänsärky, vilunväristykset, yleisen terveydentilan heikkeneminen.
Ihottumajaksolle on ominaista yksittäisten tai useiden haavaumien (haavaumien) ilmaantuminen.
Sukupuuttoaika alkaa päivinä 10–12. Haavat epitelisoituvat ja kipu häviää.
Alkuvaiheessa tauti kulkee usein kivuttomasti. Ensimmäiset stomatiitin merkit ilmaantuvat eroosioiden vammautuessa (esimerkiksi hampaiden harjauksessa, ruoan ja nesteiden syömisessä). Lapset kokevat vakavampia oireita kuin aikuiset.
Haavaumia voi olla yksi tai useampi (yleensä yksi, harvemmin 2 tai 3). Ne sijaitsevat poskien sisäpuolella, huulissa, harvemmin pehmeässä kitalaessa, kielen pinnalla ja risoissa. Niiden koot vaihtelevat 3-5-10 mm, pyöreä muoto, nekroottinen keskusta kellertävän harmaalla kalvolla. Siellä on oltava punainen reunus, jossa on korotetut reunat. Koskettaessa ilmenee voimakasta kipua, joka on suhteeton leesion kokoon nähden ja kestää 4–7 päivää.
Taudin lievissä muodoissa ilmaantuu yksi tai useampia, halkaisijaltaan enintään 1 cm:n haavaumia. Niiden paraneminen tapahtuu ilman arpikudoksen muodostumista 10–14 päivän kuluessa. Vakavissa tapauksissa haavat ovat suurempia - jopa 2 - 3 cm, kipu on voimakasta, paraneminen tapahtuu 6 viikossa ja muodostuu arpia.
20–30 % väestöstä (aikuiset harvemmin, lapset useammin) kärsii kroonisesta toistuvasta aftisesta suutulehduksesta, jossa poskien, kielen, huulten ja lattian limakalvoille ilmaantuu ajoittain yksittäisiä tai useita aftoja. suu. Sairaus liittyy immuunijärjestelmän kyvyttömyyteen selviytyä aftisen stomatiitin akuutista muodosta.Lapsilla suuontelon infektio tapahtuu paljon useammin, koska he laittavat usein erilaisia esineitä suuhunsa, sairaus liittyy elämäntapaominaisuuksiin, useimmissa tapauksissa oikea-aikaisen ja riittävän hoidon puuttumiseen ilmaantuu stomatiitin oireita sekä erilaisten somaattisten patologioiden kehittymistä. Sairaus perustuu kehon reaktiivisuuden muutoksiin ja lisääntyneeseen herkistymiseen mikro-organismeille, kuten streptokokeille, stafylokokeille, E. colille jne.
Riisi. 4. Kuvassa toistuva aftinen stomatiitti.
Kroonisen aftisen stomatiitin kliiniset oireet
Taudilla on 3 vaikeusastetta:
Helppo. Aftien lukumäärä 1–2, halkaisijaltaan 1–10 mm. Kipu on lievää. Hoitojakso on enintään 10 päivää. Toistuu 1-2 kertaa vuodessa.
Keskiverto. Aftien määrä on 3-5. Kipu on voimakasta. Hoitoaika on noin 3 viikkoa. Toistuu 1-2 kertaa vuodessa.
Raskas. Perän määrä on suuri. Kipu on selvä. Yleisten myrkytysoireiden esiintyminen havaitaan. Hoitojakso on noin 4 viikkoa. Toistuvat usein - jopa 6 kertaa vuodessa.
Krooninen toistuva aftinen stomatiitti ilmenee kliinisesti useissa muodoissa:
Fibrinoottinen stomatiitti. Sille on ominaista 3–5 kellertävän täplän esiintyminen, joissa on hyperemian merkkejä, joiden pinnalle muodostuu fibriinikalvo, joka on tiiviisti fuusioitunut ympäröiviin kudoksiin. Kun fibriinikalvo hylätään, paljastuvat aftit, joiden epitelisoituminen tapahtuu 7–10 päivässä.
Haavainen nekroottinen stomatiitti. Tautia havaitaan pääasiassa potilailla, joiden immuniteetti on heikentynyt, ja alle 3-vuotiailla lapsilla.Taudin syy on karan muotoisen sauvan ja tavallisen spirokeetan (fusobakterioosi) symbioosi. Niiden kehittymistä helpottaa suuhygienian puute ja suuren määrän kovia hammasjäämiä ja pehmeää mikrobiplakkiä muodostuminen hampaille. Kohonnut ruumiinlämpö, verenvuoto ja ikenet, lisääntynyt syljeneritys ja mädäntynyt hengitys ovat taudin pääoireita.
Suuri stomatiitti. Sairaus vaikuttaa sylkirauhasiin.
Arpeuttava stomatiitti. Sairaudelle on ominaista suurten haavaumien ilmaantuminen, joiden paraneminen tapahtuu arpikudoksen muodostumisen myötä.
Muovaava stomatiitti. Sairauden yhteydessä limakalvo ja muut suuontelon rakenteet vahingoittuvat vakavasti, minkä jälkeen muodostuu karkeaa arpikudosta, minkä seurauksena elimen rakenne muuttuu.
Jäkäläinen stomatiitti. Ulkonäöltään tauti muistuttaa lichen planusta. Taudille on ominaista, että limakalvolle ilmestyy rajoitettuja hyperemia-alueita, joita reunustaa valkeahko harju. Tämän jälkeen vauriokohtaan muodostuu yksi tai useampi perään.
Riisi. 5. Nekrotisoiva stomatiitti.
Kroonisen suutulehduksen oireet riippuvat aftien sijainnista ja taudin kliinisestä muodosta. Relapsien aikana on 3 jaksoa - prodromaalinen, ihottuman kausi ja taudin sukupuutto.
Kroonisessa toistuvassa suutulehduksessa kirjataan kivuliaita pieniä, suuria ja herpetiformisia afteja:
Pieniä aftisia haavaumia esiintyy 70–85 %:ssa tapauksista. Niiden koko on halkaisijaltaan jopa 10 mm (yleensä 2-3 mm). Ne paranevat 7–10 päivässä ilman arpia.
Suuria aftisia haavaumia on noin 10-15 % tapauksista. Takaosan koko on yli 1 cm.Ilmestyy murrosiän jälkeen. Ne kestävät pitkään (viikkoja ja kuukausia). Lokalisoituu huulille, nieluun ja pehmeälle kitalaelle. Tauti esiintyy voimakkaalla myrkytysoireyhtymällä. Paraneminen tapahtuu arpikudoksen kehittyessä.
Herpetiformisia haavaumia havaitaan harvoin - 5 prosentissa tapauksista. Sairaus alkaa monien (joissakin tapauksissa jopa 100) pienten, kooltaan 1-3 mm:n haavaumien ilmaantuessa, jotka sulautuvat muodostaen suurempia haavaumia. Säilyy jopa 2 viikkoa. Esiintyy useammin vanhemmalla iällä ja naisilla.
Riisi. 6 ja 7. Kuvassa pieniä aftisia haavaumia.
Riisi. 8 ja 9. Kuvassa suuria aftisia haavaumia huulen sisäpuolella.
Aftisen suutulehduksen diagnoosi perustuu sairauden kliiniseen kuvaan ja tiedon keräämiseen potilaalta. Luotettavia laboratoriotutkimuksia ja taudin histologisia piirteitä ei ole olemassa. Joissakin tapauksissa patogeenin tyypin määrittämiseksi potilaan suuontelosta otetaan sively. Pysyville vaurioille, joilla ei ole ilmeistä etiologiaa, suoritetaan biopsia.
Toistuvilla haavaumilla on samanlainen kliininen kuva kuin toistuvalla herpeettisellä ja nekrotisoivalla haavaisella suutulehduksella, ja suun limakalvon vaurioituminen tietyissä sairauksissa ja haavaumat kehittyvät jatkuvan traumaattiselle tekijälle altistumisen seurauksena. Toistuvia suun limakalvon haavaumia esiintyy Behcetin taudin, keliakian ja muiden suolistosairauksien, HIV-infektion, PFAPA-oireyhtymän, ravitsemuksellisten puutteiden jne. yhteydessä.
Toistuva aftinen stomatiitti tulee erottaa suuontelon herpeettisestä infektiosta (yleisin patologia). Taudin aiheuttaja on herpes simplex -virus.Tautia todetaan useammin 1–3-vuotiailla lapsilla ja nuorilla aikuisilla. Patologiseen prosessiin liittyy usein ikenet, kova kitalaki ja kielen selkä. Tappio on yleensä yksipuolinen. Ihottuma pienten rakkuloiden muodossa, johon liittyy polttava tunne. Kun vesikkelit sulautuvat ja repeytyvät, muodostuu erikokoisia vaurioalueita. Kipu ja kuume ovat yleisiä. Diagnoosissa käytetään immunofluoresenssi- ja virologisia tutkimuksia. Viruksen kantaminen on elinikäistä.
Riisi. 10 ja 11. Kuvassa herpeettinen stomatiitti (herpes huulilla).
Aftisen stomatiitin hoito
Aftisen stomatiitin hoidossa käytetään paikallisia antiseptisiä ja parantavia aineita, kipulääkkeitä, allergialääkkeitä ja entsyymivalmisteita. Immuunijärjestelmän vahvistamiseen tulee kiinnittää paljon huomiota. Hellävarainen hypoallergeeninen ruokavalio on määrätty.
Jos havaitaan aftinen stomatiitti, on ensinnäkin noudatettava hypoallergeenista ruokavaliota - sulje pois ruokien, kuten suklaan, hunajan, mansikoiden, pähkinöiden, sitrushedelmien, kananmunien ja pähkinöiden nauttiminen. Limakalvovaurioiden minimoimiseksi ruokavaliosta tulee jättää karkeat ruoat, kuten myös ärsyttävät happoja sisältävät ruoat (hedelmät, tomaatit), hiilihapotetut juomat, hedelmämehut, viini, kastikkeet jne. Alkoholin juominen kaikissa muodoissa on kielletty. On välttämätöntä välttää natriumlauryylisulfaattia sisältävien hammastahnojen käyttöä, äläkä käytä etanolia sisältäviä suuvesiä. Huomaa, että allerginen suutulehdus voi kehittyä lääkkeiden käytön yhteydessä. Tällaisissa tapauksissa sinun tulee kääntyä lääkärisi puoleen.
Aftosisen stomatiitin hoidon pääsuunnat ovat:
Suuhygienia.
Etiotrooppinen hoito.
Paikallisten lääkkeiden käyttö.
Fysikaalinen ja kemiallinen kauterisointi (haavojen kauterisointi).
Aftisen suutulehduksen hoidossa käytetään monia paikallisia (paikallisia) aineita, joita käytetään sekä erikseen että yhdistelmänä. Tähän ryhmään kuuluvat tulehduskipulääkkeet (antiseptiset lääkkeet, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja kortikosteroidit), kipulääkkeet (puudutusaineet, suojapinnoitteet, fysikaaliset aineet) ja parantavat aineet. Hoidon alusta ja sen jälkeen 10 päivän ajan antihistamiinit ovat aiheellisia.
Antiseptisiin huuhteluihin kuuluu klooriheksidiiniliuoksen, Perio-Aid-huuhtelun (sisältää klooriheksidiiniä ja metronidatsolia) tai Miramistinin käyttö. Lääke estää aktiivisesti aerobisten ja aerobisten mikro-organismien kasvua.
Seuraavat lääkkeet sisältävät antiseptistä ainetta yhdessä anestesia-aineen kanssa:
Balm Stomatofit A (sisältää anestesiinia).
TeraFlu LAR tabletit ja suihke.
Strepsils Plus tabletit ja suihke.
Tabletit ja pastillit Anti-Angin Formula. Sisältää antiseptistä klooriheksidiiniä ja paikallispuudutetta tetrakaiinia.
Hexoral Tabs -tabletit. Lääke sisältää klooriheksidiiniä ja bentsokaiinia.
Lidochlor-geeli Lääke sisältää klooriheksidiiniä ja lidokaiinia.
Voimakkaaseen kipuun käytetään lidokaiinihuuhteluja.
Ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä on tulehdusta ja kipua lievittävä vaikutus: Cholisal, Flurbiprofeeni, Strepsils Intensive, TantumVerde jne.
Vismuttisubsalisylaattiin perustuvien mahansuojalääkkeiden ryhmän valmisteita haavaisen suutulehduksen hoitoon käytetään suspension tai purukumin muodossa. Ne luovat haavan pinnalle pysyvän suojakalvon, niillä on kipua lievittävä vaikutus ja ne vähentävät tulehdusta.
Kemiallinen ja fyysinen kauterointi lievittää kipua. Tätä tarkoitusta varten käytetään vaurioituneiden alueiden kauterisointia hopeanitraatilla. Tehokkaampaa on käyttää fysioterapiamenetelmiä: hoito defokusoidun CO:n pulssitilalla2 pienitehoinen laser, vähemmässä määrin UV-säteily jne.
Nekroottisen plakin poisto suoritetaan käyttämällä proteolyyttisten entsyymien sovelluksia: trypsiini, lidaasi, kymopsiini, RNaasi jne.
Kun tulehduksen aktiivinen vaihe on päättynyt (tulehdus ja kipu ovat laantuneet), epitelisaatiota nopeuttavien aineiden käyttö on aiheellista:
Solcoseryl (geeli).
Kollageenikalvot eri lääkkeillä (kortikosteroidit, anestesia-aineet, difenhydramiini).
A-vitamiiniöljyliuos, ruusunmarjaöljy.
Riisi. 12. Haavojen paraneminen laserin käytön jälkeen.
Vaikean aftisen stomatiitin hoito
10–15 %:lla potilaista aftinen stomatiitti esiintyy vaikeassa muodossa, jolloin muodostuu syviä, laajoja, halkaisijaltaan 1–2–3 cm olevia haavaumia, jotka reagoivat huonosti perinteiseen paikalliseen hoitoon. Sairaus kehittyy usein systeemisten sairauksien taustalla - hematologiset, immuuni-, maha-suolikanavan sairaudet jne.
Vaikean aftisen suutulehduksen pääasiallinen hoitomuoto on tabletoidut glukokortikoidit (prednisoloni) ja immunomodulaattorit, joilla on immunosuppressiivisia vaikutuksia.
Joissakin tapauksissa glukokortikoideja käytetään yksittäisinä injektiona haavanpohjaan (deksametaoni, betametasoni tai triamsinoloni) tai suu huuhdellaan näiden lääkkeiden liuoksilla (triamsinoloniasetonidia käytetään useammin). Voimakkaan kivun sattuessa novokaiiniliuosta ruiskutetaan perän pohjan alle.
Jos potilailla on krooninen toistuva aftinen stomatiitti, on aiheellista antaa immunomodulaattoreita ja immunoprotektoreita, joiden käyttö mahdollistaa nopeamman remissioiden saavuttamisen vakavien leesioiden jälkeen. Fysioterapiatoimenpiteet nopeuttavat paranemista: elektroforeesi, fonoforeesi ja laserhoito.
Toistuvan aftisen suutulehduksen hoidossa on pakollista järjestää ravitseva ruokavalio, joka sisältää riittävästi B-vitamiineja, foolihappoa ja rautaa.
Aftisen stomatiitin hoito tulee suorittaa tiukasti lääkärin valvonnassa
