Paise, silmäluomen flegmoni ja silmänympärys kuuluvat akuuttien infiltratiivisten märkivien tulehdusten ryhmään. Absessissa tulehduksen kohde on rajattu terveestä kudoksesta pyogeenisellä kapselilla, tulehduskohta on diffuusi. Kun infektio tunkeutuu kiertoradalle, syntyy orbitaaliflegmonia. Taudin syynä ovat pyogeeniset mikro-organismit (stafylokokit ja streptokokit) sekä anaerobit, jotka tunkeutuvat silmäluomen kudokseen paranasaalisista poskionteloista.
Mikro-organismit tunkeutuvat silmäluomen kudoksiin vammojen, silmäluomen tartuntatautien (hordeolum, haavainen blefariitti, paisuminen jne.) sekä naapuri- ja kaukaisista elimistä. Katalyytti silmäluomen paiseen ja flegmonin kehittymiselle on heikentynyt immuniteetti. Paiseen avaaminen ja viemäröinti, tulehdusta estävä hoito ja taudin syiden poistaminen muodostavat hoidon perustan.
ICD-10 koodi:
Silmäluomen paise N 00.0.
Vuosisadan flegmoni L03.8
Radan flegmoni L03.8
Riisi. 1. Kuvassa on silmäluomen paise.
Syitä paise, flegmon silmäluomen ja kiertoradan
Etiologinen tekijä näiden sairauksien kehittymisessä ovat pyogeeniset mikro-organismit (stafylokokit ja streptokokit) sekä anaerobit, jotka tunkeutuvat silmäluomen kudokseen paranasaalisista poskionteloista. Pneumokokit ja Escherichia coli ovat jonkin verran harvinaisempia. Alle 3-vuotiailla lapsilla silmäluomen flegmonin kehittymisen syy on usein Haemophilus influenzae. Sairaus esiintyy usein ylempien hengitysteiden akuuttien sairauksien jälkeen.
Tämän sairausryhmän kehittymisen edellytykset ovat:
Infektiopesäkkeiden esiintyminen silmäluomessa: haavainen blefariitti, ohra, meibomiitti, chalazion, kiehua jne.
Silmäluomen kudosten eheyden rikkominen, joka johtuu haavoista (mukaan lukien ohran puristaminen), kosmeettisista toimenpiteistä, hyönteisten puremista jne.
Usein tulehduksen kehittymisen katalysaattori on voimakas immuniteetin heikkeneminen, jota esiintyy vakavissa sairauksissa, jotka johtavat immuniteetin jyrkäseen heikkenemiseen (diabetes mellitus, vitamiinin puutos, ravitsemusdystrofia, pahanlaatuiset kasvaimet jne.). Jos silmäluomen paiseessa tulehduksen kohde on rajattu ympäröivistä kudoksista pyogeenisellä kalvolla, niin flegmonin kanssa se muuttuu ajoittaiseksi tai sen muodostumista ei tapahdu ollenkaan ja tulehdus on hajanainen.
Riisi. 2 ja 3. Kuvassa näppylä silmässä on yksi syistä paiseen ja silmäluomen flegmonin kehittymiseen.
Silmäluomen paise kehittyy akuutisti. Diffuusi hyperemia ja voimakas turvotus alkavat nopeasti, mikä vaikeuttaa silmän halkeaman avaamista, ja sidekalvoonteloon havaitaan limakalvon eritteen kerääntymistä. Sidekalvon merkittävä turvotus (kemoosi) kehittyy. Palpaatio on tuskallista, kudokset ovat tiheitä ja märkimisen ilmaantuessa havaitaan vaihtelua. Alueelliset imusolmukkeet ovat suurentuneet ja kivuliaita tunnustettaessa.
Potilaat kokevat silmäluomien alueella kipua ja jännityksen tunnetta, joskus kyynelvuotoa. Joissakin tapauksissa ruumiinlämpö nousee, päänsärky ja huonovointisuus.
Kun paise avautuu spontaanisti, mätä tulee ulos ja tulehdusilmiöt häviävät nopeasti. Riittävä ja oikea-aikainen hoito johtaa täydelliseen paranemiseen.
Monimutkaisissa tapauksissa esiintyy tarttuvaa sidekalvotulehdusta, keratiittia, keratokonjunktiviittiä, uveiittia, iridosykliittiä jne. Pitkäaikainen silmäluomien sulkeutuminen johtaa kuivasilmäisyyden kehittymiseen. Joissakin tapauksissa silmän ja suonikalvon sisäiset rakenteet vaikuttavat. Kiertoradan flegmoni uhkaa sokeuden kehittymistä ja johtaa jopa kuolemaan. Joskus havaitaan paisuvan poskiontelon tromboosi. Heikennetyillä potilailla infektio voi levitä veren kautta, mikä johtaa sepsiksen kehittymiseen.
Silmäluomen selluliitti kehittyy, kun ihon eheys rikotaan, mikä tapahtuu useimmiten pitkittyneiden vammojen, pistosten tai ihon leikkausten paikoissa. Useimmissa tapauksissa tauti kehittyy ihmisillä, joilla on heikentynyt immuniteetti.
Ylemmän silmäluomen flegmonin kanssa havaitaan kipua, silmä sulkeutuu vaikeasti.Silmän kääntäminen käy mahdottomaksi. Silmäluomen tiivistyminen ja paksuuntuminen aiheuttaa mekaanista painetta silmämunaan, mikä lisää kipua entisestään.
Alaluomeen flegmonilla kipua esiintyy, kun silmäluomet koskettavat, paine ja silmän liike. On runsasta kyynelvuotoa. Oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla tulehdusprosessi ei leviä ylempään silmäluomeen ja on yksipuolinen.
Monimutkaisella kurssilla ja flegmonin, amblyopian ja karsastuksen ennenaikaisella hoidolla voi kehittyä näköhermon lihasten surkastumista, ja joskus sarveiskalvoon ilmestyy piikki. Vakava komplikaatio on aivopaise. Kun infektio leviää veren kautta, voi kehittyä aivokalvontulehdus ja aivoverisuonten tromboosi.
Kun infektio tunkeutuu kiertoradalle, kehittyy flegmonia. Tauti on luonteeltaan diffuusi ja kehittyy vaiheittain:
Preseptaalisen selluliitin vaihe. Tässä vaiheessa havaitaan kiertoradan ja silmäluomien kudosten tulehduksellinen turvotus ja lievä eksoftalma. Silmien liikkuvuus säilyy, näkö ei heikkene.
Orbitaalisen selluliitin vaihe. Tässä vaiheessa tulehdus leviää kiertoradan takaosiin. Silmäluomen turvotus, eksoftalmus ja kemoosi havaitaan. Silmämunan liikkuvuus on rajoitettua, näöntarkkuus heikkenee.
Vaihe subperiosteaalinen orbitaalinen paise. Tämä prosessi kehittyy, kun mätä kerääntyy kiertoradan periorbitaalisen ja luun seinämien väliin. Silmäluomen turvotus ja hyperemia. Silmämunan liikkuvuus on heikentynyt, ja sen siirtyminen paiseen vastakkaiseen suuntaan havaitaan. Näöntarkkuus on heikentynyt.
Sairastuneiden potilaiden yleinen tila on vaikea. Myrkytysoireyhtymä kehittyy (päänsärky, pahoinvointi, huonovointisuus, heikkous, kuumeinen ruumiinlämpö). Kiertoon ilmaantuu sykkivä kipu. Kaksoisnäkö (diplopia) ilmestyy.
Erytematoottisessa erysipelasmuodossa silmäluomiin ilmaantuu diffuusi hyperemia, iho kuumenee ja koskettaa tiheästi, ja sen terveestä kudoksesta erottava raja on selkeä. Märkärakkulaisten punoitusten yhteydessä havaitaan vakavaa turvotusta, sidekalvo on hyperemia ja joskus kehittyy kemoosi. Iholle muodostuu mätätäytteisiä rakkuloita. Alueelliset imusolmukkeet ovat suurentuneet ja kivuliaita.
Sairauden diagnosoinnissa käytetään tietoja sairaushistoriasta, ulkoisesta tutkimuksesta, röntgentutkimuksesta, ultraäänestä, silmäkuopan ja sivuonteloiden CT-skannauksesta sekä ortopantomogrammista. Potilas konsultoi otolaryngologia, silmälääkäriä ja hammaslääkäriä.
Silmäluomen ja silmänympäryksen paiseen ja limakalvojen hoito
Silmäluomen paiseen ja flegmonin hoito on monimutkaista, ja se suoritetaan sairaalassa.
Käytetään antibioottihoitoa, patogeneettistä ja oireenmukaista hoitoa sekä kirurgista hoitoa. Ensinnäkin sairauksien perimmäiset syyt poistetaan ja anti-inflammatorinen hoito suoritetaan.
Hoitoon käytetään laajakirjoisia antibiootteja vähintään 7-10 päivän ajan lihakseen, laskimoon ja tippoina.
Sulfonamidilääkkeiden liuosten tiputuksia käytetään: sulfasetamidi tai sulfapyridatsiini.
Tulehduksen vakavuuden vähentämiseksi hormonaalisia lääkkeitä käytetään yhdessä antibioottipisaroiden kanssa (Combinil Duo, Tobradex, Maxitrol jne.).
Vakavan myrkytyksen sattuessa erityisiä liuoksia annetaan suonensisäisesti.
Infiltraatiovaiheen fysikaalisista toimenpiteistä kuivan lämmön ja UHF:n käyttö on osoitettu.
Kun heilahteluja esiintyy, fysioterapiatoimenpiteet peruutetaan, paise ja lima avataan ja tyhjennetään. Onteloa käsitellään antiseptisillä liuoksilla, kunnes rakeistus ilmaantuu. Paiseessa käytetään sideharsoa, jos kyseessä on orbitaalinen flegmon, silikoniputki asennetaan.
Infektioiden leviämisen estämiseksi sidekalvoonteloon tiputetaan antibakteerisia lääkkeitä tai sidekalvoon ja sarveiskalvoon levitetään antibioottivoiteita. Myöhemmin käytetään fysioterapiaa: UV-säteilyä, UHF.
Riisi. 12. Märäilevän absessin, silmäluomen limakalvon ja silmänympäryksen kirurginen hoito.
Vakavien komplikaatioiden välttämiseksi älä käytä itsehoitoa. Ota ajoissa yhteyttä asiantuntijaan!
