Sarveiskalvon eroosio on silmän sarveiskalvon epiteelikerroksen menetys. Se esiintyy erilaisissa näköelimen sairauksissa ja on vakava oftalminen patologia, joka vaatii oikea-aikaista ja riittävää hoitoa. Eroosiota esiintyy vammojen ja kuivasilmäisyyden oireyhtymän, lääkkeiden aiheuttaman sidekalvotulehduksen, keväisen katarrin, molluscum contagiosumin, stafylokokin aiheuttaman blefariitin ja muiden sairauksien yhteydessä. Eroosioita on toistuvasti (50 %:ssa tapauksista ne ovat herpeettisiä). Eroosiovyöhykkeestä tulee portti infektiolle tunkeutua silmän sisäisiin rakenteisiin - linssiin, lasiaiseen, silmänpohjaan jne. Hoidon viivästyminen johtaa näöntarkkuuden heikkenemiseen ja joissakin tapauksissa peruuttamattomaan näön menetykseen .
Sarveiskalvon vika on helppo tunnistaa värjäämällä fluoreseiinilla. Joissakin tapauksissa sarveiskalvon syvemmät kerrokset ovat vaurioituneet, mikä johtaa silmän etukammion sameutumiseen ja tulehdukseen.
Kansainvälisessä tautiluokituksessa ICD-10 silmäsairauden "Sarveiskalvon eroosio" koodi on H16.9.
Riisi. 1. Kuvassa sarveiskalvon eroosio. Fluoreseiinivärjäys antaa vialle vihreän värin.
Sarveiskalvon rakenne
Sarveiskalvo suojaa silmän sisäisiä rakenteita kaikenlaisilta ulkoisen ympäristön vaikutuksilta (kemiallisilta, mekaanisilta ja lämpötiloilta). Se on tärkein optinen taittava linssi.
Tarvekerros koostuu viidestä kerroksesta:
Epiteelin. Pinnoisimmalla kerroksella on suojaava tehtävä. Toipuu vaurioista melko hyvin. Koostuu 5-6 solukerroksesta.
Bowmanin kuori. Koostuu tiheästä kankaasta. Se on tukikerros, joka tukee ulompaa epiteelikerrosta.
Stroma.Sillä on erityinen solukoostumus. Koostuu keratosyyteistä. Se vie suurimman osan sarveiskalvon paksuudesta. Se on sen paksuin osa. Tarjoaa sarveiskalvon läpinäkyvyyttä.
Descemetin kalvo. Se on sarveiskalvon runko. Vahvin ja sitkein kerroksista.
Endoteeli. Sarveiskalvon sisäkerros. Se koostuu yhdestä rivistä soluja, jotka suorittavat pumpun tehtävää ravinteiden vaihtamisessa sarveiskalvon ja silmän etukammion intraokulaarisen nesteen välillä.
Sisäinen patologia (autoimmuunisairaudet ja endokriiniset sairaudet, hormonaaliset häiriöt).
Silmäluomen reunojen seborrea.
Haavaiset viat jaetaan vaurion syvyydestä riippuen:
Pinnallinen.
Syvä.
Rei'itetty.
Eroosiovirran mukaan ne jaetaan:
Akuutti (yksittäinen reaktio).
Krooninen (jatkuvasti toistuva).
Kokoon:
Pieni (täplä).
Suuret.
Lokalisoinnin mukaan:
Ylävyöhyke.
Alemmat vyöhykkeet.
Keskivyöhyke.
Keskimmäinen avoin alue.
Perifeerinen vyöhyke.
Hajanainen sijainti.
Krooniset eroosiot jaetaan kahteen suureen ryhmään:
Krooninen jatkuva (jatkuvasti läsnä potilaalla hoidosta huolimatta). Tämä sisältää myrkylliset, trofiset ja mykoottiset eroosiot.
Krooniset toistuvat eroosiot (hoidon seurauksena vian epitelisoituminen tapahtuu, mutta jonkin ajan kuluttua uusiutuminen tapahtuu uudelleen). Näitä ovat herpeettiset, posttraumaattiset, infektion jälkeiset ja dystrofiset eroosiot.
Sarveiskalvon eroosion oireet ovat niin spesifisiä, että lääkärin alustava diagnoosi tehdään jo potilaan haastatteluvaiheessa.
Akuutti, usein sietämätön kipu toisessa silmässä on ensimmäinen ja merkittävin sairauden merkki. Kipu on samanlainen kuin vieraskappale, joka joutuisi silmään.
Reaktiivinen kyynelvuoto.
Silmäluomien turvotus.
Blefarospasmi (esiintyy 80 %:ssa tapauksista). Potilaat eivät pysty avaamaan silmiään ja räpyttämään silmiään vaikeasti.
Valonarkuus.
Vuoto silmistä.
Silmän punoitus sairauden ensimmäisestä päivästä lähtien.
Kun eroosio sijoittuu sarveiskalvon keskiosaan, havaitaan näöntarkkuuden heikkeneminen.
Riisi. 4. Rakolamppua käytetään silmän biomikroskopiaan.
Eroosioinen sarveiskalvovaurio edellyttää yksityiskohtaisen kuvantamisen käyttöä. Ensin näköelimet tutkitaan visuaalisesti. Seuraavaksi käytetään erityistä optista laitetta - rakolamppua, joka on suunniteltu suorittamaan silmän biomikroskopia. Sen avulla on mahdollista määrittää eroosion koko, lokalisointi ja tunkeutumisaste sarveiskalvoon, havaita vieraita esineitä sidekalvopussissa, määrittää eritteen ja kasvaimen muutokset limakalvoissa, tarkistaa ripsien kasvun suunta. ja tutkia silmäluomien sisäpintaa.
Sarveiskalvon eroosiot havaitaan helposti värjäämällä epiteeli fluoreseiiniliuoksella. Vaurioituneet alueet muuttuvat vihreiksi.
Muita tutkimusmenetelmiä ovat diafanoskopia, oftalmoskopia, ultraäänidiagnostiikka, bakteriologiset ja sytologiset tutkimusmenetelmät.
Jos potilas käyttää linssejä, ne tulee tarkistaa mikroskoopilla vaurioiden varalta – halkeamia ja karheutta, jotka voivat vahingoittaa sarveiskalvoa.
Riisi. 5. Kuvassa sarveiskalvon eroosio. Fluoreseiinivärjäys antaa vialle vihreän värin.
Eroosioiden ennenaikainen ja riittämätön hoito johtaa usein useiden komplikaatioiden kehittymiseen:
Sarveiskalvon pilvisyys.
Arpikudoksen muodostuminen, mikä johtaa näöntarkkuuden heikkenemiseen.
Sarveiskalvon strooman nekroosin kehittyminen - haavainen vika, johon liittyy monia komplikaatioita, mukaan lukien näön menetys.
Lisäsuonien muodostuminen paranemisen aikana (uussuonittuminen) auttaa nopeuttamaan palautumisprosesseja ja parantamaan sarveiskalvon kudoksen trofismia. Mutta toisaalta vasta muodostuneet suonet tyhjenevät vähitellen, mikä johtaa sarveiskalvon läpinäkyvyyden vähenemiseen. Komplikaatio voidaan poistaa vain käyttämällä kirurgisia hoitomenetelmiä.
Riisi. 6 ja 7. Vasemmalla olevassa valokuvassa näkyy sarveiskalvon pinnallinen vaskularisaatio.
Oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla eroosiot häviävät 2–4 viikossa ilman arpia. Hoitoprosessin pääsuunnat:
Antibakteerinen hoito.
Tulehdusta ehkäisevä.
Dekongestantti.
Korjaava.
Suojaava.
Korvaushoito.
Kesto antibakteerinen hoito on 5-7 päivää. Antibakteerisia lääkkeitä käytetään tippojen ja voiteiden muodossa (Levomycetin, Gentamycin (Tobramycin, Tobrex), Ciprofloxacin (Tsipromed, Uniflox, Vigamox).Tipat tiputetaan 3-4 kertaa päivässä, voiteita levitetään yöllä.
Antibioottihoidon lopettamisen jälkeen siirtyy antiseptisten aineiden käyttö (Vitabact), koska vika saattaa edelleen esiintyä tällä hetkellä. Antiseptisia aineita voidaan käyttää pitkään - jopa 3-4 kuukautta.
Tulehduskipulääkkeitä käytetään paikallisesti hormonaaliset lääkkeet(Oftan, deksametasoni jne.) lyhyillä kursseilla. Kun ne ovat vasta-aiheisia, niitä käytetään ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Diklof, Indocollier, Acular, Nevanak). Niiden käyttö on sallittu vähintään 3 kuukautta.
Kehityksen aikana allerginen keratokonjunktiviitti käytetään lääkkeitä, kuten Spersallerg, Cromohexal, Prenacid jne.
Turvotusta estävä vaikutus omaa Arutimolia (beetasalpaaja1— ja β2-adrenoreseptorit) ja Hiloparin-Komod (sisältää hepariinia).
Marraskeden vaurioille tarkoitukseen epitelisaatioprosessien stimulointi Tauriinisilmätippoja määrätään ja käytetään parantavia voiteita. Erityisesti silmien hoitoon luodulla lääkkeellä Korneregel on hyvät korjaavat ominaisuudet ja vähemmässä määrin Khilozar-Komod ja Balarpan. Sarveiskalvon epitelisaatioprosesseja parantaa kiniinihydrokloridin, Solcoseryl-, Emoxipin-, Taufon-, Actovegin-, Lipoflavon-, Balarpan-liuos Krooniseen keratiittiin, jossa on pitkäkestoinen ei-parantuva eroosio, hyaluronihappoa sisältävien lääkkeiden käyttö (Vizmed-monoannokset). , Oksial, Hilabak, Hilomax-Komod) on osoitettu. Niissä olevilla säilöntäaineilla on antiseptisiä ominaisuuksia.
Sitä käytetään kroonisten eroosioiden hoitoon kyynelkorvaushoito kestää vuoden tai kauemmin - jopa 4-5 vuotta. Eroosion epitelisoitumisen jälkeen geelimuodossa olevien lääkkeiden käyttö (Vidisik, Oftagel) on indikoitu.
From suojavarusteet Käytetään Korneregel, Vismed-gel, Vit-A, Lacrisify jne. Lääkkeitä käytetään yön yli, kunnes eroosio on parantunut kokonaan. On myös suositeltavaa käyttää piilolinssejä (yleensä päivittäin). Henkilöille, jotka käyttävät piilolinssejä jatkuvasti, suositellaan tiputtamista antiseptisiin aineisiin (Vitabac jne.). Lääkkeet estävät mikroflooran kertymisen linssien alle.
Sarveiskalvon epiteelin eheyden rikkoutuminen vamman vuoksi havaitaan, kun metallinpalat, kasvien kuoret joutuvat silmään, vamma kynsistä, turvatyynyt, hankaus, vamma, piilolinssejä käytettäessä annettujen vaatimusten huomiotta jättäminen jne. Jos silmäripset kasvaa väärin, kun sarveiskalvo on jatkuvasti vaurioitunut, se voi esiintyä makroeroosiota, joka tartunnan saaneena muuttuu sarveiskalvon haavaumiksi, mikä uhkaa näön menetystä.
Sarveiskalvo vaurioituu kemikaaleille, korkealle lämpötilalle ja ultraviolettisäteilylle altistumisen seurauksena Eroosioita muodostuu sairauksissa, jotka ilmenevät aineenvaihduntaprosessien intensiteetin laskussa, kun sarveiskalvon eri kerrokset kuolevat rappeuttavien prosessien seurauksena. Toistuvia eroosioita esiintyy kroonisen keratiitin yhteydessä.
Kun sarveiskalvo turpoaa, sen paksuuteen muodostuu nestetäytteisiä rakkuloita, jotka repeytyessään muodostavat suuria alueita, joiden rakenne on häiriintynyt.
Oireet
Traumaattisten eroosioiden yhteydessä sarveiskalvon oireyhtymä kehittyy:
Epiteelikerroksen repeämisen hetkellä äkillinen kyynelvuoto ja sitten, kun vika kasvaa, sen kasvu havaitaan.
Vahinkojen syntymiseen liittyy aina kipu, koska monet sarveiskalvon kudoksissa sijaitsevat hermopäätteet paljastuvat Akuutti kipu muuttuu vähitellen vieraan kappaleen tunteeksi silmässä, johon liittyy usein kipeä kipu, erityisesti valon vaikutuksesta.
Kun eroosio paikantuu keskivyöhykkeelle, se havaitaan heikentynyt näöntarkkuus. Havainnon selkeys heikkenee, jos reunalla on laajoja vauriokohtauksia.
Kun sarveiskalvo vaurioituu, se kehittyy refleksi blefarospasmi (silmäluomen tahaton sulkeutuminen).
Sarveiskalvon eroosioiden paraneminen tapahtuu epätasaisesti. Parantuvien alueiden puumainen rakenne on ulkonäöltään samanlainen kuin herpeettinen keratiitti
Diagnostiikka
Kun tarkastellaan näköelintä rakolampulla, paljastuu sidekalvon ja sidekalvon alaisen verenvuodon hankaus, stroomaturvotus, Descemetin kalvon laskokset ja soluelementtien, mukaan lukien veren, esiintyminen etukammion huumorissa. Vakavissa traumaattisissa eroosioissa on mahdollista havaita verihyytymiä silmän valkoisesta.
Eroosiot on helppo tunnistaa värjäämällä sarveiskalvo tiputtamalla 1-prosenttista fluoroskeiiniliuosta. Vaaleanvihreä vaurioalue voidaan helposti visualisoida ja mitata.
Lisäksi tutkimusta on tarvittaessa jatkettava:
Tarkista epiteelin vahingoittumaton osa, onko sen normaali kiinnittyminen alla olevaan tyvikalvoon häiriintynyt. Tällaisissa tapauksissa eroosiota voi ilmetä pienimmässäkin vammassa.
Tarkasta sarveiskalvo sarveiskalvotulehduksen varalta, minkä jälkeen ota näyte viljelyä varten bakteriologista tutkimusta varten.
Jos havaitaan lineaarisia pystysuuntaisia eroosioita, ylemmän silmäluomen sidekalvo tulee tutkia huolellisesti vieraiden esineiden varalta.
Riisi. 9. Kuvassa sarveiskalvon eroosio. Fluoreseiinivärjäys antaa vialle vihreän värin.
Traumaattisen eroosion hoito
Hoidon ensimmäisessä vaiheessa, kun paikallispuudutusainetta on tiputettu silmään, vieraskappale poistetaan sarveiskalvon ja hilseilevän epiteelin pinnalta. Osittain hilseilevä epiteeli ei sovi takaisin, koska räpäytyksessä se siirtyy uudelleen ja aiheuttaa potilaalle lisää epämukavuutta ja myös hidastaa toipumista.
Lisäksi profylaktisiin tarkoituksiin määrätään laajakirjoisia antibiootteja tai sulfonamidilääkkeitä. Hoitojakso on 3-5 päivää. On suositeltavaa määrätä voiteita antibiooteilla (erytromysiini, basitrasiini jne.).
Monet silmälääkärit uskovat, että sidosten käyttö eroosioille ei vaikuta vian paranemisnopeuteen ja lisää komplikaatioiden riskiä. On ehdottomasti kiellettyä käyttää sidoksia piilolinssejä käyttäville tai orgaanisten vieraiden esineiden joutuessa silmään.
Eroosiot epitelisoituvat nopeasti, joten kipuoireyhtymä ei kestä kauan. Keskivaikeisiin kipuihin määrätään Dicaine- tai Inocaine-liuoksia vaikeaan kipuun, huumausaineita. Paikallispuudutusaineiden jatkuvaa käyttöä ei voida hyväksyä, koska tämä johtaa paranemisprosessin häiriintymiseen ja marraskeden ohenemiseen.
Hoidon puuttuessa tai epäsäännöllisissä tapauksissa kehittyy joissakin tapauksissa posttraumaattinen keratiitti, jonka jälkeen kehittyy hiipivä sarveiskalvon haavauma.
On ollut tapauksia, joissa on kehittynyt toistuvia sarveiskalvon eroosioita ilman traumaa, mikä liittyy epiteelin normaalin adheesion häiriintymiseen alla olevaan tyvikalvoon ja sarveiskalvon stromaan.
Riisi. 10. Kuvassa on traumaattinen sarveiskalvon eroosio.
Keratoconjunctivitis sicca (kuivan silmän oireyhtymä) johtuu kyynelten tuotannon huomattavasta vähenemisestä ja kyynelkalvon stabiilisuuden häiriintymisestä.Sairaus rekisteröidään useammin naisilla ja yli 70-vuotiailla. Adenovirusperäisen sidekalvotulehduksen jälkeen oireyhtymä rekisteröidään 80 %:ssa tapauksista, herpeettinen sidekalvotulehdus - 78 %:ssa, klamydiaalinen sidekalvotulehdus - 52 %:ssa tapauksista, bakteeriperäinen blefarokonjunktiviitti - 87 %:ssa tapauksista. Kuivan keratokonjunktiviitin kehittyminen kirjataan usein valotaiteleikkauksen ja keratoplastian jälkeen.
Polttaminen, silmäkipu, kuivuus, vierasesine, valonarkuus, huono savu- ja tuulensieto, epämukavuus silmätippojen tiputtamisen jälkeen ovat taudin pääoireita.
Tutkimuksessa paljastuu sidekalvon verisuonten laajeneminen, limakalvon taitoksille on taipumus muodostua, sarveiskalvon pinta on epätasainen ja kyynelnesteessä havaitaan flokkuloituja sulkeumia.
Kuivan silmän oireyhtymässä mikroeroosiot ovat yleisimpiä, harvempia suuret eroosiot, filamenttikeratiitti, epiteelikeratopatia ja sarveiskalvon haavaumat.
Potilaille ominaisten valitusten ja biomikroskooppisten tutkimustietojen lisäksi sairauden diagnosointiin käytetään erityisiä testejä: Nohr-testi (kyynelkalvon stabiilisuuden määrittäminen), Schirmer-testi (kyynelnesteen tuotannon tason määrittäminen), kuolleiden solujen tunnistaminen. sidekalvon ja sarveiskalvon epiteelisuoja Bengalin värjäysliuoksella - vaaleanpunainen.
Allergiaoireisiin käytetään Prenacid-, Octilia-, Cromohexal-tippoja.
Marraskeden vioista tauriinia käytetään stimuloimaan epitelisaatioprosesseja ja parantavia voiteita.Sarveiskalvon epitelisaatioprosesseja parannetaan kiniinihydrokloridin, Solcoserylin, Emoxipinin, Taufonin, Actoveginin, Korneregelin, Lipoflavonin, Balarpanin liuoksella.
Riisi. 11 ja 12. Kuvassa keratoconjunctivitis sicca (kuivan silmän oireyhtymä).
Filamenttinen keratiitti
Rihmakeratiitti kehittyy monien patologisten prosessien seurauksena kyynelrauhasten vajaatoiminnan ja sarveiskalvon epiteelin kuivumisen taustalla. Sairaus on vakava sarveiskalvon ja sidekalvon kseroosi.
Toimistotyöntekijät, yli 45-vuotiaat naiset ja vanhukset sairastuvat todennäköisemmin.
Potilaat huomaavat silmien kuivumista ja jopa kyynelten puuttumista itkeessään, leikkauskipua, valonarkuus, vieraan kappaleen tunne silmässä ja silmäluomien tahaton sulkeutuminen. Silmään muodostuu rihmamainen, viskoosi erite Silmän kosteusaste määritetään Schirmer-testillä.
Vaikeissa tapauksissa kehittyy hyperkeratoosi, joka joskus kattaa koko sarveiskalvon alueen. Näön heikkenemistä havaitaan vähitellen. Toistuvia haavaumia ja eroosiota voi esiintyä. Krooninen tulehdus ja rappeuttavat muutokset sarveiskalvossa johtavat sen läpinäkyvyyden vähenemiseen ja harvemmin pehmenemiseen ja perforaatioon. Joissakin tapauksissa havaitaan silmämunan kalvojen prolapsi.
Allergisen keratiitin syyt ovat endo- ja eksoallergeeneja. Endogeenisten allergeenien joukossa on bakteeri-allergeeneja, jotka muodostuvat helmintiatartunnan ja tuberkuloosin aikana. Eksogeenisiä allergeeneja ovat lääkkeet, ruoka, siitepöly, kotitalouskemikaalit, eläinten karvat, kosmetiikka jne.
Allergisessa keratiitissa havaitaan voimakas sidekalvo-perikorneaalinen injektio, sarveiskalvon turvotus ja subepiteliaalinen infiltraatio.Infiltraatit sijaitsevat eri syvyyksillä ja sarveiskalvon eri osissa, ovat eri kokoisia ja muotoisia. Pinnalliset infiltraatit häviävät jälkiä hoidon aikana, syvät infiltraatit paranevat usein arpikudoksen muodostuessa, jättäen usein eriasteisia opasteita sarveiskalvokudoksen eroosiota ja haavaumia.
Eroosion syy voi olla lääkkeiden aiheuttama sidekalvotulehdus. Limakalvovaurioita esiintyy sekä akuutisti (lääkkeen ensimmäisen käytön jälkeen) että kroonisissa sairauksissa (90 % tapauksista) lääkkeen pitkäaikaisen käytön seurauksena. Allerginen reaktio kehittyy sekä lääkkeen pääkomponenttiin että säilöntäaineeseen.
Akuutissa allergisessa tulehduksessa tärkeimmät oireet ovat punoitus, kyyneleet, silmäluomien ja sidekalvon turvotus, joskus verenvuoto, kroonisessa - silmäluomien kutina, kohtalainen vuoto, hyperemia, follikkelien muodostuminen.
Lääkkeiden aiheuttama sidekalvotulehdus aiheuttaa joissakin tapauksissa eroosioiden muodostumista: useammin mikroeroosiota, harvemmin makroeroosiota. Limakalvovaurioita esiintyy useimmiten sarveiskalvon alemmassa navassa.
Allergisen keratokonjunktiviitin kehittyessä lääkkeitä, kuten Spersallerg, Cromohexal, Prenacid jne., käytetään paikallisesti Antihistamiinit ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ovat turvallisia ja tehokkaita.
Marraskeden vioista käytetään Korneregeliä, Lacrisifya jne. stimuloimaan epitelisaatioprosesseja.
Riisi. 14 ja 15. Eroosioiden syy voi joissain tapauksissa olla lääkkeiden aiheuttama sidekalvotulehdus.
Sarveiskalvon eroosio kevätkatarissa
Syynä kevään keratokonjunktiviitin kehittymiseen ovat ilmassa olevat allergeenit.Sairaus kehittyy yleensä keväällä ja on yliherkkyysreaktio - allergia. 9,7 %:lla potilaista, joilla on kevätkatarri, sarveiskalvoon ilmestyy eroosioita ja haavaumia. Usein tauti on jatkuva krooninen ja heikentää potilasta. 3–7-vuotiaat lapset sairastuvat usein. Murrosiän jälkeen tauti yleensä häviää, mutta joskus tapahtuu siirtymä aikuisuuteen ja etenee sitten atooppisena keratokonjunktiviittina.
Kevätkatarrin pääoireet ovat kutina, valonarkuus ja punoitus. Tutkimuksessa havaitaan silmäluomen sisäosan ja silmämunan ulkokuoren (sclera) peittävän sidekalvon tulehdus. Yläluomessa esiintyy pieniä litistyneitä tai suuria näppylöitä, jotka muotoilevat silmäluomen muotoa (sidekalvomuoto). Joskus rekisteröidään sekamuoto. Vuoto silmästä on limaista ja viskoosia.
Sarveiskalvon vaurioita havaitaan aina kevätkatarissa. Mikroeroosiota kirjataan useammin, makroeroosiota harvemmin. Limakalvon muodonmuutokset vaikuttavat sarveiskalvon ylä- ja keskiosien alueisiin. Joissakin tapauksissa ilmaantuu haavaumia ja hyperkeratoosia.
Taudin lievissä tapauksissa on määrätty antiallerginen lääke Cromohexal, vaikeissa tapauksissa - Spersallerg. Antiallergiset lääkkeet yhdistetään kortikosteroideihin (Prenacid, Dexamethasone jne.). Korjausaineita on käytettävä. Lisäksi määrätään systeemisiä antihistamiineja.
Silmäluomen vajaatoiminnan, kolmoishermon neuralgian ja vaikean turvotuksen yhteydessä kehittyy usein sarveiskalvon troofisia eroosioita kilpirauhasen ja nivelreuman taustalla, dystrofisia eroosioita. Ensimmäisessä tapauksessa erityistä huomiota kiinnitetään hoidon aikana korjaaviin ja suojaaviin aineisiin, toisessa tapauksessa perussairauden hoitoon sekä korjaaviin ja suojaaviin aineisiin. Antibakteerisia aineita määrätään lyhyillä kursseilla 3 kuukauden välein.
Pisteeroosioiden syy on eri alkuperää oleva keratiitti. Sairaudelle on tunnusomaista hajallaan olevien pistemäisten vikojen ilmaantuminen sarveiskalvon epiteelikerroksen alueilla. Taudin perimmäisen syyn tunnistamiseksi tarvitaan täydellinen tutkimus. Hoito on etiotrooppista, patogeneettistä ja oireenmukaista. Kuivan silmän oireyhtymä vaatii kyynelkorvaushoitoa.
Riisi. 16. Kuvassa on useita mikroeroosioita, jotka peittävät sarveiskalvon avoimen alueen (maalattu vaaleanpunaisella bengalilla).
Toksisen keratiitin kehittyminen perustuu erilaisten toksiinien vaikutukseen sarveiskalvon kudokseen - lääkkeisiin, kemikaaleihin, bakteeri- ja virusmyrkkyihin.
Sarveiskalvon eroosiot ja stafylokokin aiheuttama blefariitti
Eroosioiden kehittyminen stafylokokin aiheuttamassa blefariitissa perustuu infektion toksiseen vaikutukseen. Sairaudessa muodostuu keskikokoisia mikroeroosioita ja eroosioita, jotka sijaitsevat diffuusisesti tai sarveiskalvon yläosassa. Jos ripset kasvavat väärin, sarveiskalvon vaurioituessa jatkuvasti, voi esiintyä makroeroosiota, joka tartunnan tullessa muuttuu sarveiskalvon haavaumiksi ja uhkaa näön menetystä. Hoidossa käytetään antibakteerisia lääkkeitä, parantavia ja suojaavia aineita.Erityistä huomiota kiinnitetään silmäluomien hygieniaan.
Molluscum contagiosumin aiheuttama sarveiskalvon eroosio
Molluscum contagiosum -viruksilla (poksivirusten ryhmä) on myrkyllinen vaikutus sarveiskalvoon, mikä aiheuttaa kroonisen follikulaarisen sidekalvotulehduksen ja epiteelin keratiitin kehittymisen.
Sairaus ilmenee yksittäisten tai useiden kyhmyjen muodostumisena silmäluomien iholle. Ne ovat puolipallon muotoisia, väriltään hieman vaaleanpunaisempia kuin iho, ja niiden koko vaihtelee 1 mm:stä 1 cm:iin. Keskellä on masennus. Infuusiona kyhmystä vapautuu juustomassamainen tulppa.
Molluscum contagiosumin sarveiskalvon eroosiot sijaitsevat sarveiskalvon koko pinnalla tai sen yläosassa. Ne ovat pieniä ja usein yhdistettynä pisteelliseen epiteelikeratopatiaan.
Kyhmyjen hoidossa käytetään sähkökoagulaatiota suurille kyhmyille; Niiden katoamisen jälkeen sarveiskalvon eroosion ja sidekalvotulehduksen ilmiöt katoavat.
Melko usein eroosiota esiintyy tarttuvan luonteen keratiitin taustalla.
Eroosio silmän mykoottisissa vaurioissa
Mykoottisten eroosioiden kehittymisen syynä ovat home-, säde- ja hiivasienet. Ne vaikeuttavat usein traumaattisen keratiitin kulkua. Infektion kehittymisen riskitekijöitä ovat pitkäaikainen antibioottien ja kortikosteroidien tiputtaminen sekä sidekalvon, kyynelpussin ja tubulusten krooninen tulehdus.
Sieni-infektiolle on ominaista voimakas kipu, silmän punoitus ja vakavat keratiitin subjektiiviset oireet: blafarospasmi, valonarkuus ja kyynelvuoto.
Mykoottisen keratiitin yhteydessä havaitaan sarveiskalvon pinnallisten ja syvien kerroksen haavaumia, subepiteliaalista turvotusta, jota seuraa epiteelikerroksen repeämä ja sekundaarisen infektion lisääminen.
Komplikaatioita ovat sarveiskalvon perforaatio, suonikalvon osallistuminen tulehdusprosessiin ja kaihien kehittyminen.
Mykoottisen keratiitin diagnosointi on vaikeaa, minkä vuoksi hoito suoritetaan usein väärin. Haavavaurion sisällöstä havaitaan sienirihmasto.
Systeeminen sienilääke (ketokonatsoli, levoriini, nystatiini). Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja sienilääkkeitä määrätään paikallisesti. Näön palauttamiseksi suoritetaan lamellaarinen keratoplastia. Toissijaisen infektion estämiseksi määrätään antibiootteja ja sulfonamidilääkkeitä. Kryoterapia ja diatermokoagulaatio ovat aiheellisia.
Riisi. 19 ja 20. Kuvassa sieni-keratiitti.
Toistuvat eroosiot
Toistuvaa eroosiota tapahtuu, kun epiteeli ei ole kiinnittynyt tiukasti tyvikerrokseen ja Bowmanin kalvoon. Epiteelikerroksen osan irtoaminen tapahtuu yleensä aamulla yöunen jälkeen. Kyynelkalvon epäpätevyyden vuoksi silmäluomen sidekalvo kiinnittyy (tarttuu yhteen) sarveiskalvon pintakerrokseen ja silmän avautuessa se repeytyy irti.
Akuutti yökipu, runsas kyynelvuoto, punoitus ja valonarkuus ovat taudin pääoireita. Eroosion keskeisen sijainnin tapauksessa näöntarkkuus heikkenee. Tutkittaessa sarveiskalvon alaosaan paljastuu eroosioalue, jossa on käpristyneitä reunoja, joka sulkeutuu muutamassa tunnissa ja silmä rauhoittuu.Epitelisoitumisen jälkeen dystrofiset muutokset jatkuvat pitkään vauriossa. Taudin erottuva piirre on sen toistuva kulku, joka usein johtaa potilaan henkiseen uupumukseen.
Dystrofiset prosessit sarveiskalvossa, kyynelkalvon epäpätevyys ja herpes simplex -virus (50 % kaikista tapauksista) ovat tärkeimmät syyt taudin kehittymiseen.
Keinotekoisia kyynelvalmisteita käytetään hoidossa pitkään. Tippojen, geelien ja voiteiden muodossa käytetään aineita, jotka palauttavat vaurioituneen epiteelin. On suositeltavaa käyttää pehmeitä terapeuttisia piilolinssejä. Keratiitin herpeettisen luonteen tapauksessa määrätään viruslääkkeitä. Täysi paraneminen tapahtuu toistuvien antiherpeettisten rokotusten jälkeen.
Toissijaisen infektion estämiseksi määrätään antibakteerisia ja sulfonamidilääkkeitä. Vakavissa tapauksissa turvaudutaan sekundaariseen fototerapeuttiseen keratektomiaan.
Riisi. 21 ja 22. Kuvassa toistuva sarveiskalvon eroosio.
