Silmän sidekalvo on helposti kaikkien ulkoisten ja sisäisten vaikutusten ulottuvilla ja reagoi helposti tartuntatekijöihin. On olemassa bakteeri- ja virusperäinen sidekalvotulehdus, toksinen-allerginen, sieni- ja silmän limakalvotulehdus, joka kehittyy erilaisten kemiallisten, fysikaalisten tekijöiden ja säteilyenergian vaikutuksesta. Akuutti tarttuva sidekalvotulehdus on silmän limakalvon tulehdus, jonka aiheuttavat virukset (useimmiten adenovirukset) ja bakteerit (yleensä pneumokokit ja stafylokokit). Sairaus esiintyy melko usein sekä aikuisten että lasten keskuudessa, ja useimmissa tapauksissa sillä on myönteinen lopputulos.
Limakalvojen hyperemia, vuoto silmistä, kivun puuttuminen ja näön menetys ovat akuutin virus- ja bakteeriperäisen sidekalvotulehduksen pääoireita.Useimmiten sidekalvotulehdus esiintyy akuutisti, mutta sillä voi olla krooninen kulku (Chlamydia ja harvoin Moraxella).
Akuutti virus- ja bakteeriperäinen sidekalvotulehdus on erittäin tarttuvaa. Niiden hoito riippuu etiologisesta tekijästä ja sisältää toimenpiteitä infektion leviämisen estämiseksi.
Riisi. 1. Akuutti tarttuva sidekalvotulehdus on yleinen sairaus sekä aikuisten että lasten keskuudessa.
Akuutin sidekalvotulehduksen syyt ja epidemiologia
Akuutille tarttuva sidekalvotulehdukselle on ominaista kausiluonteisuus, ja etiologia määräytyy ilmasto- ja maantieteellisten vyöhykkeiden mukaan. Eniten sairauksia esiintyy syys-talvikaudella.
Viruksen aiheuttama sidekalvotulehdus
Adenovirus sidekalvotulehdus ovat yleisimpiä kaikista tarttuvista sidekalvotulehduksista. Niiden määrä on lisääntynyt viime vuosina merkittävästi. Sairaus ilmenee lukuisina satunnaisina tapauksina ja epidemioina kaikissa väestöryhmissä. Infektio esiintyy useimmiten silmissä ilman systeemisiä vaurioita. Akuutti adenoviraalinen sidekalvotulehdus liittyy usein serotyyppeihin 3, 7a ja harvemmin 6, 10, 11, 17, 21 ja 22.
Epideeminen keratokonjunktiviitti on erittäin tarttuva tauti ja se liittyy adenoviruksen serotyyppeihin 5, 8, 11, 13, 19 ja 37 (yleensä 8). Sen taudinpurkaukset johtavat merkittäviin taloudellisiin menetyksiin ja aiheuttavat usein pysyvän näönmenetyksen. Lastentarhoissa, kouluissa ja silmäsairaaloissa on havaittu valtavia infektioepidemia. Virukset tarttuvat tartunnan saaneiden instrumenttien, laitteiden, lääkeliuosten, käsien ja tavallisten esineiden kautta.
Syy epideeminen hemorraginen sidekalvotulehdus ovat pikornoviruksia (enterovirus-70, CoxsackieA-24, ESNO jne.). Tartunnan leviämisreitti on tärkein. Tauti on erittäin tarttuva ja sitä esiintyy paikallisesti rajoitettuina epidemioina lastenlaitoksissa, yrityksissä ja terveydenhuoltolaitoksissa. Ilmaantuvuus on 80-90%. Tartunta tarttuu silmien eritteiden kautta saastuneiden käsien, tyynyjen, pyyhkeiden, työkalujen ja välineiden sekä saastuneiden silmätippojen kautta.
Riisi. 2 ja 3. Kuvassa virusperäinen sidekalvotulehdus.
Bakteerien sidekalvotulehdus
Akuutin bakteeriperäisen sidekalvotulehduksen aiheuttavat useimmiten stafylokokit ja pneumokokit, harvemmin streptokokit ja Escherichia coli. Akuutti bakteeriperäinen sidekalvotulehdus tarttuu tartunnan saaneiden käsien ja tavallisten esineiden kautta (vuodevaatteet, pyyhkeet jne.) Kausiluonteiset epidemiat aiheuttavat Koch-Wicks-bakteerit. Niitä löytyy usein lastenryhmistä. Eniten sairastunut väestö on alle 2-vuotiaat lapset.
Riisi. 5 ja 6. Kuvassa bakteeriperäinen sidekalvotulehdus.
Sidekalvotulehduksen sytologinen tutkimus on hyvin tutkittu morfologisen tutkimuksen menetelmä. Akuutissa sidekalvotulehduksessa havaitaan hyperemiaa, turvotusta ja eritystä, jotka peittävät osan tai koko silmän limakalvosta. Verisuonten ympärillä on monitumasolujen kerääntymistä verisuonten ympärille ja sidekalvon subepiteliaalisessa kerroksessa. Seuraavaksi ilmestyvät lymfosyytit, eosinofiilit ja plasmasolut.
Viruksen sidekalvotulehduksen yhteydessä solujen sytoplasmassa havaitaan spesifisiä muutoksia, joissa hapan fosfataasi kerääntyy ja kromatiinin fragmentoituminen tapahtuu ytimissä. Lymfosyyttiset ja histiosyyttiset solut hallitsevat eritettä.
Bakteerien sidekalvotulehduksessa ei ole muutoksia epiteelisoluissa.Kaaviot paljastavat suuren määrän neutrofiilejä.
silmän limakalvon tulehdus
Riisi. 7 ja 8. Kuvassa bakteeriperäinen sidekalvotulehdus lapsilla.
Akuutin tarttuvan sidekalvotulehduksen merkit ja oireet
Akuutti tarttuva sidekalvotulehdus alkaa aina äkillisesti, prodromaalijaksoa ei ole. Infektio vaikuttaa ensin yhteen silmään, sitten 2-3 päivän kuluessa toiseen silmään. Yleisimmissä adenoviruksen aiheuttamissa sidekalvotulehduksissa potilaat osoittavat kontaktia potilaisiin ja/tai aiempaa akuuttia ylähengitysteiden infektiota - nuhaa, nenänielutulehdusta, nielutulehdusta.
Viruksen sidekalvotulehduksen itämisaika on 2 - 12 päivää, bakteerien - 1 - 2 päivää. Taudin kesto vaihtelee 5 päivästä 2 viikkoon Akuutin tarttuvan sidekalvotulehduksen kliinisillä oireilla on useita yhteisiä piirteitä.
Silmän punoitus. Hyperemia on kaiken akuutin sidekalvotulehduksen pääoire. Sille on ominaista silmän limakalvon verisuonten diffuusi laajentuminen, joka ilmenee sen värin muuttuessa vaaleanpunaisesta kirkkaan punaiseksi. On sidekalvon, perikorneaalin ja sekainjektiot.
Sidekalvon injektio aiheutuu limakalvon pinnallisten verisuonten laajentumisesta. Silmäluomien sidekalvossa ja siirtymäpoimussa on punoitusta, jonka voimakkuus heikkenee sarveiskalvoa kohti.
Pericorneaalinen injektio tapahtuu, kun sidekalvon syvät verisuonet laajenevat. Se on voimakkaampi sarveiskalvon ympärillä ja pienenee rintakehän suuntaan ja siinä on violetti sävy.
Sekoitettu injektio jolle on ominaista kahden tyyppisen injektion läsnäolo samanaikaisesti.
Sidekalvon turvotus. Silmien limakalvon turvotuksen yhteydessä havaitaan silmäluomien ruston rauhasten epäselviä kuvioita.Vaikeissa tapauksissa turvonnut sidekalvo peittää varren tavoin sarveiskalvon (kemoosi). Terävä tunkeutuminen havaitaan epidemiassa hemorragisessa sidekalvotulehduksessa. Bakteerien sidekalvotulehduksessa turvotus usein puuttuu tai on lievää.
Vieraskappaleen tunne silmässä viittaa sarveiskalvon vaurioitumiseen.
Kutina silmässä huolestuttaa potilaita, joilla on kummankin tyyppinen akuutti sidekalvotulehdus.
Repiminen tyypillinen virusperäiselle sidekalvotulehdukselle, puuttuu bakteerien aiheuttamasta sidekalvotulehduksesta.
Valonarkuus (fotofobia) kehittyy vakavien virussairauksien yhteydessä.
Silmäkipu osoittaa kovakalvon vaurioita.
Vuoto silmistä. Viruksen aiheuttaman sidekalvotulehduksen yhteydessä vuoto on niukkaa, limaista, bakteeriperäisen sidekalvotulehduksen yhteydessä vuoto on runsasta, paksua, märkivää ja muodostaa kuoren yön aikana.
Lymfaattisten follikkelien hyperplasia Usein havaittu virusperäinen sidekalvotulehdus Suurentuneet follikkelit näyttävät pieniltä kohouksilta, joissa on vaalea keskusta, niitä esiintyy usein alaluomessa ja ne näyttävät "mukulakiviltä".
Sarveiskalvon vaurioituminen havaittu molemmissa sidekalvotulehduksissa. Ne ilmenevät täsmällisinä kolikonmuotoisina epiteelin infiltraatteina, jotka sijaitsevat sarveiskalvon reunalla (marginaalinen keratiitti). Joskus niiden eroosio havaitaan. Ne eivät jätä taakseen pysyvää pilvisyyttä.
Subkonjunktiiviset verenvuodot esiintyvät virusperäisessä sidekalvotulehduksessa, mutta eivät esiinny bakteeriperäisessä sidekalvotulehduksessa. Epidemian hemorragisen sidekalvotulehduksen yhteydessä verenvuodot tulevat usein massiiviseksi.
Yleisiä oireita ja esikorvan imusolmukkeiden suureneminen on tyypillistä virusperäiselle sidekalvotulehdukselle.
Komplikaatiot Sidekalvotulehdusta esiintyy harvoin.Vaikeissa virusperäisen sidekalvotulehduksen tapauksissa tulehdus siirtyy sarveiskalvoon, mikä voi joissakin tapauksissa johtaa näön menetykseen. Keratiitin kehittymisen estämiseksi antibakteerisia lääkkeitä määrätään paikallisesti.
Bakteerien sidekalvotulehduksen yhteydessä esiintyy myös harvoin komplikaatioita. Niitä ovat haavaumat, paiseet, sarveiskalvon perforaatiot, panoftalmiitti ja sokeus.
Riisi. 9 ja 10. Kuvassa virusperäinen sidekalvotulehdus.
Adenovirusepideemisen keratokonjunktiviitin merkit ja oireet
Epideeminen keratokonjunktiviitti on erittäin tarttuva tauti. Massiivisia tartuntatauteja on havaittu lastentarhoissa, kouluissa ja silmäsairaaloissa. Potilaiden katsotaan tarttuvan jo ennen taudin ensimmäisten oireiden ilmaantumista ja pysyvät sellaisina niin kauan kuin virukset ovat kehon ympäristössä. Kyynelnesteen osalta tämä ajanjakso on yleensä 2–4 viikkoa tartunnan saamisesta.
Taudin merkit ja oireet
Itämisaika kestää 2-12 päivää.
Taudin puhkeaminen on akuutti. Ensimmäiset oireet ovat hyperemia ja silmäluomien sidekalvon turvotus. 2–3 päivän kuluttua hyperemia leviää silmämunan sidekalvoon. Silmässä on vieraan kappaleen tunne. Sidekalvoon ja siirtymäpoimuihin ilmestyy useita follikkeleja. Preaurikulaariset, submandibulaariset ja kohdunkaulan imusolmukkeet suurenevat ja muuttuvat kipeiksi. Lisäksi silmäluomien turvotus voimistuu, kutinaa, kyynelnestettä ja valonarkuus ilmaantuu. Näkö muuttuu epäselväksi. Päivinä 2–7 70 %:lla tapauksista toinen silmä sairastuu, mutta tulehdus on tällöin usein heikkoa ja voi jopa jäädä huomaamatta.Usein tauti esiintyy ARVI: n taustalla.
Päivinä 7–10 50–90 %:ssa tapauksista sarveiskalvo on kiinnittynyt. Tyypillisesti sarveiskalvolle ilmestyy pieniä epiteeliinfiltraatteja, jotka kasvavat ja tulevat näkyviksi ajan myötä. Sarveiskalvo ei menetä herkkyyttään. Näkökyvyssä on heikkenemistä. Suurikokoisia kiekon tai kolikon muotoisia infiltraatteja ilmaantuu jonkin verran harvemmin. Regression myötä infiltraatit jättävät sarveiskalvon sameaksi pitkäksi aikaa.
Taudin tulos
Usein adenoviruksen aiheuttama tarttuva keratokonjunktiviitti häviää itsestään ilman seurauksia. Joissakin tapauksissa hoidon jälkeen tarkkaa sameutta jää sarveiskalvoon koko elämän ajan. Vaikeissa tapauksissa voi kehittyä jatkuva näönmenetys. Kun bakteeri-infektio ilmenee, esiintyy bakteeriperäistä sidekalvotulehdusta. Komplikaatioita ovat myös kuivasilmäsyndrooma, keratiitti, välikorvatulehdus, tonsilliitti ja adenoidiitti.
Taudin kesto
Taudin kesto vaihtelee 2-7 viikkoa.
Riisi. 11. Kuvassa on adenoviruksen aiheuttama tarttuva keratokonjunktiviitti.
Viruksen sidekalvotulehduksen diagnoosi sairauden kliinisen kuvan perusteella suoritetaan tarvittaessa entsyymi-immunosorbenttimääritys (ELISA), immunofluoresenssianalyysi ja virusviljelmien viljely. Immunofluoresenssianalyysin suorittamiseen käytetään kyyneleitä tai veriseerumia, express-diagnostiikassa - sidekalvon raapiminen Pienten infiltraattien tunnistamiseksi sarveiskalvossa käytetään värjäystekniikkaa - fluoreseiinitestiä.
Akuutin bakteeriperäisen sidekalvotulehduksen diagnoosi ei aiheuta vaikeuksia. Se perustuu ensisijaisesti sairauden kliiniseen kuvaan.Mikrobiflooran esiintyminen havaitaan sidekalvon raapujen sytologisella tutkimuksella ja sidekalvopussin sisällön bakteriologisella tutkimuksella.
Akuutin sidekalvotulehduksen erot:
Virusperäiseen sidekalvotulehdukseen Purkaus on läpinäkyvää ja sisältää yksitumaisia soluja. Silmäluomen turvotus on kohtalaista. Imusolmukkeet ovat usein suurentuneet. Ei ole kutinaa.
Bakteeriperäiseen sidekalvotulehdukseen Vuoto on märkivä ja sisältää polymorfonukleaarisia leukosyyttejä. Silmäluomen turvotus on minimaalinen. Imusolmukkeet eivät suurene. Ei ole kutinaa.
Allergiseen sidekalvotulehdukseen erite silmästä on kirkasta, viskoosia, limaista ja sisältää eosinofiilejä. Silmäluomien turvotus on merkittävää. Imusolmukkeet eivät suurene. Kutina, jonka voimakkuus vaihtelee - kohtalaisesta voimakkaaseen.
Riisi. 12. Kuvassa virusperäinen sidekalvotulehdus, vaikea muoto.
Sidekalvotulehduksen hoito on etiologista, patogeneettistä ja oireenmukaista.
Taudin hoidossa on noudatettava seuraavia sääntöjä:
Jos sidekalvopussissa on patologista materiaalia, käytetään pesumenetelmää desinfiointiaineilla.
Sidoksen kiinnittäminen silmään on kiellettyä, koska se häiritsee eritteiden poistumista ja lisää sarveiskalvon vaurioitumisriskiä.
Muiden ja toisen silmän tartunnan välttämiseksi sinun tulee noudattaa henkilökohtaisen hygienian sääntöjä (tiheä käsien pesu, kertakäyttöisten lautasliinojen ja pyyhkeiden käyttö).
Taudin hoidossa käytetyt pääasialliset lääkeryhmät:
Viruksen aiheuttama sidekalvotulehdus yleensä paranee itsestään ja häviää yleensä itsestään viikon kuluttua. Vaikeissa tapauksissa hoito kestää noin 3 viikkoa.
Viruksen aiheuttaman sidekalvotulehduksen hoidossa käytetään paikallisia lääkkeitä. Hoito tapahtuu silmälääkärin tiukassa valvonnassa.
Interferonivalmisteilla ja interferonin indusoijilla on antiviraalinen vaikutus. Käytetään myös lääkkeitä, kuten Tebrofen, Florenal ja Pyrogenal. Interferonivalmisteita käytetään paikallisesti ja systeemisesti.
Toipumisvaiheessa (5–7 päivän kuluttua) on mahdollista lisätä silmätippoja kortikosteroideilla (deksametasoni, betametasoni).
Toissijaisen infektion kehittymisen estämiseksi antibakteerisia lääkkeitä käytetään paikallisesti. Antiseptisen piklosidiinin säännölliset tiputukset ovat toimineet hyvin, mikä joissakin tapauksissa on aiheuttanut taudin kliinisen kuvan nopean taantumisen.
Epideemisen keratokonjunktiviitin tapauksessa subepiteliaalisten infiltraattien ilmaantumisen vaiheessa Citral-tippojen käyttö on aiheellista. Sarveiskalvon infiltraattien resorptiota helpottaa kaliumjodidin, dekstraanin ja hyaluronidaasin liuosten tiputtaminen. Paranna sarveiskalvon epitelisaatiota Taufon, Actovegin, Solcoseryl, kiniinihydrokloridiliuos, Corner-gel, Lipoflavone.
Oireellisten lääkkeiden käyttö:
Tulehduksen, kutinan ja polttamisen vaikeusasteen vähentämiseksi suositellaan kylmäpakkausten käyttöä.
Paikallisten glukokortikoidien käyttö on aiheellista näön heikkenemiseen ja vakavaan valonarkuuseen.
Keinotekoisia kyyneleitä käytetään silmän pinnan kosteuttamiseen. Yksi uusimman sukupolven lääkkeistä on Katinorm-tipat.
Viruksen aiheuttaman sidekalvotulehduksen vuoksi lapset ovat vapautettuja esikoulu- ja koululaitoksista.
Bakteerien sidekalvotulehduksen hoito
Bakteeriperäisen sidekalvotulehduksen hoidon perusta on antibioottihoito. Pitkävaikutteisia sulfonamidilääkkeitä käytetään laajalti. Lääkkeitä käytetään tippojen ja voiteiden muodossa. Jotkut niistä tuodaan subkonjunktivaalisesti ja parabulbaarisesti. Käytetään laajakirjoisia antibiootteja (Levomycetin-liuos, Gentamysiini, Tsipromed, Cycloxan, Lomefloxacin, Floxal, Oftaquix, Vigamox jne.). Tetrasykliinivoide asetetaan alaluomen taakse.
Jos vuotoa on runsaasti, sidekalvon ontelo on huuhdeltava kaliumpermanganaatti- tai boorihappoliuoksella. Silmien sidonta on ehdottomasti vasta-aiheista.
Antibiootteja ja sulfonamidilääkkeitä käytetään usein yhdessä kortikosteroidien kanssa (Tobradex, Maxitrol, Dexagentamicin, Combinil-duo).
Bakteeriperäisen sidekalvotulehduksen hoitoon on kehitetty menetelmä lääkekalvoilla (sulfanilamidilääke Sulfapyridatsiininatrium + antibiootti Neomysiini).
