Sarveiskalvon haavauma on vakava patologia oftalmonologiassa, vaikeasti hoidettava ja aina näön heikkeneminen, aina sokeuteen ja keskeisesti sijaitseviin haavaumiin saakka. Sairaus on silmän sarveiskalvon epiteelikerroksen vika, johon liittyy tulehdus ja stroomanekroosin nopea kehittyminen. Viivästyneellä ja riittämättömällä hoidolla esiintyy uveiittia (iiriksen, sädekehän ja suonikalvon tulehdus), sarveiskalvon perforaatiota ja iiriksen menetystä, hypopyonia (märän kerääntyminen etukammioon), panoftalmiittia ja silmävaurioita. Verkkokalvo ja lasiainen kärsivät usein.
Sarveiskalvon haavaumien syyt ovat troofiset häiriöt ja tartuntatekijät. Oireiden vakavuus riippuu vaurion syvyydestä. Potilaat kokevat lisääntyvää silmän punoitusta, kipua, vierasesinetuntemusta, kyynelvuotoa ja valonarkuus.Sairauden diagnoosi perustuu näköelimen tutkimuksesta rakolampulla, fluoreseiinivärjäykseen ja mikrobiologiseen tutkimukseen saatuihin tietoihin. Hoidon tulee olla kiireellistä. Käytetään etiologista, patogeneettistä ja oireenmukaista hoitoa.
Riisi. 1 ja 2. Kuvassa vasemmalla toistuva sarveiskalvon eroosio, oikealla on herpesluonteinen sarveiskalvon haavauma. Fluoreseiinivärjäys antaa vialle vihreän värin.
Etiologia
Sarveiskalvon haavaiset vauriot jaetaan kahteen suureen ryhmään: tarttuviin ja ei-tarttuviin. Tartuntahaavojen etiologisia syitä ovat bakteerit, virukset, sienet, alkueläimet ja klamydia. Jopa 80 % on bakteeriluonteisia haavaumia. Useimmissa tapauksissa sarveiskalvon haavaumat johtuvat piilolinssien käytöstä, harvemmin toissijaisena infektiona herpeettisen keratiitin yhteydessä.
Luonteeltaan ei-tarttuvia (trofisia) haavaumia pidetään sellaisina, kunnes niihin lisätään tartunnanaiheuttaja, minkä jälkeen ne tulkitaan puhtaasti tarttuviksi (usein bakteeriperäisiksi) sarveiskalvon haavaumiksi.
Syynä haavaumien kehittymiseen bakteerikeratiitissa ovat Staphylococcus aureus, streptokokki, pneumokokki, Escherichia coli, enterokokit, Pseudomonas aeruginosa, nocardia, gonokokit ja muut bakteerit.
Syynä sieni-keratiitin haavaumien kehittymiseen ovat Aspergillus, Fusarium, Candida, Rhizopus, Mucor jne.
Virusluonteisten haavaumien kehittymisen syynä ovat herpes simplex -virukset, herpes zoster ja adenovirukset jne.
Kun ameeba Acanthamoeba tunkeutuu silmän sarveiskalvoon, kehittyy acanthamoeba-keratiitti, joka ilmenee sarveiskalvon vikojen kehittyessä.
Sarveiskalvon haavaumat kehittyvät joskus klamydia-infektion (Chlamydia trachomatis) vuoksi.
Eksogeeniset tekijät: piilolinssien käyttö, sarveiskalvovammat, kirurgiset toimenpiteet, paikallinen lääkehoito, kontaminoituneiden instrumenttien ja silmätippojen käyttö.
Silmän apulaitteen häiriöt: sidekalvotulehdus, blefariitti, dakryokystiitti, kanakuliitti, trikiaasi, kuivan silmän oireyhtymä, kallohermojen III, V ja VII parien vauriot.
Traumaattiset häiriöt: piilolinssien väärä käyttö (riittävä desinfiointi ja käyttö unen aikana), sarveiskalvovammat, kirurgiset toimenpiteet.
Sarveiskalvon sairaudet (rakkulainen keratopatia, limakalvon pemfigoidi, silmän etuosan aiemmat sairaudet (herpes- ja adenovirusinfektiot), keratokonjunktiviitti (kuiva silmä), trakooma, sarveiskalvon eroosiot
Silmäluomien sairaudet ja niiden toiminnan poikkeavuudet (krooninen blefariitti, entropio, epätäydellinen silmän sulkeutuminen, trikiaasi jne.).
Yleissairaudet (diabetes mellitus, immuuniperäiset sairaudet, mukaan lukien immuunivajaukset, paikallinen ihotulehdus, A-vitamiinin puutos, uupumus jne.).
Riisi. 4 ja 5. Haaroittunut sarveiskalvon haavauma. Kun värjätään fluoreseiiniliuoksella, vika muuttuu vihreäksi.
Vaikeusaste on lievä (halkaisijaltaan jopa 3 mm infiltraatteja, haavauma-alue jopa 25 % sarveiskalvon pinta-alasta, vaurion syvyys enintään 1/3 stromaalisen sarveiskalvon paksuudesta).
Keskivaikea (halkaisijaltaan 3-5 mm infiltraatit, haavauma-alue 25-50 % sarveiskalvon alueesta, leesion syvyys enintään 2/3 stroomalaisen sarveiskalvon paksuudesta).
Vaikeusaste (infiltraatiot halkaisijaltaan yli 5 mm, haavauma yli 50 % sarveiskalvon alueesta, vaurion syvyys yli 2/3 sarveiskalvon strooman paksuudesta).
Haavan syvyydestä riippuen on:
Pinnallinen (epiteelikerroksen osan menetys).
Syvä (kulkea strooman sisään tai sen läpi).
Rei'itetty.
Sijainnin mukaan:
Keskihaavat (posttraumaattiset, silmien kuivuminen, kasvojen halvaus).
Sijaitsee kovakalvon ja sarveiskalvon rajalla (ruusufinni, nivelreuma, systeeminen skleroosi).
Perifeeriset haavaumat (eksoftalmos, entropion, vaikea silmän kuivuminen, trikiaasi).
Sarveiskalvon haavaumien ja niiden komplikaatioiden oireiden vakavuus riippuu suoraan vaurion syvyydestä. Kipu, sidekalvon punoitus, vierasesine, kyynelvuoto ja valonarkuus (taudin pääoireet) voivat olla lieviä taudin alkaessa. Sarveiskalvon oireyhtymä liittyy infiltraatin vaikutukseen hermopäätteisiin.
Tuloksena olevat infiltraatit ovat harmahtavan värisiä. Pilvuuteen liittyy sarveiskalvon spekulaarisuuden rikkominen ja kiilto katoaminen.
Sarveiskalvon vika on helppo tunnistaa värjäämällä fluoreseiiniliuoksella. Vaurioituneet alueet muuttuvat vihreiksi.
Joissakin tapauksissa haavan merkkejä ovat mioosi (pupillin supistuminen) ja anteriorinen uveiitti (iiriksen ja sädekehän tulehdus), Tyndall-ilmiö (valonsäteen sironta, kun se kulkee silmänsisäisen nesteen läpi, joka sisältää proteiinimolekyylejä) .
Sarveiskalvohaavoille on ominaista injektio sarveiskalvon ympärille (sidekalvon syvien verisuonten laajentuminen). Punoitus on selvempää sarveiskalvon ympärillä ja vähenee rintakehän suuntaan ja siinä on violetti sävy.
Erotusvaiheessa vasta muodostuneet verisuonet kasvavat sarveiskalvoon sidekalvon puolelta ja/tai reunasilmukkaverkostosta (neovaskularisaatio).
Paranemisjakson aikana tulehdus vähenee, haava paranee ja epitelisoituu, strooma arpeutuu, mikä johtaa sarveiskalvon sameutumiseen tai kaihien muodostumiseen.
Sairauden edetessä haavainen vika märkii. Mätä voi kerääntyä silmän etukammioon (hypopyon).
Jos lopputulos on epäsuotuisa, haavainen vika leviää silmän etukammioon aiheuttaen Descemetin kalvotyrän. Joissakin tapauksissa haava perforoituu (sarveiskalvon perforaatio). Kun iiris puristetaan rei'itysreikään, muodostuu sarveiskalvon fisteli. Anterioriset synekiat (adheesiot) muodostuvat, jolloin kehittyy sekundaarinen glaukooma, uveiitti, märkivä endoftalmiitti ja panoftalmiitti, sympaattinen oftalmia ja monimutkainen kaihi. Joskus lasiainen ja verkkokalvo kärsivät, ja silmämunan subatrofia kehittyy.
Riisi. 6 ja 7. Kuvassa sarveiskalvon eroosio (vasemmalla) ja haavauma (oikealla). Fluoreseiinivärjäys antaa vialle vihreän värin.
Ensin näköelimet tutkitaan visuaalisesti.Seuraavaksi epiteelikerroksen ja stroomavaurioiden alueiden vikojen tunnistamiseksi käytetään erityistä optista laitetta - rakolamppua, joka on suunniteltu silmän biomikroskopian suorittamiseen.
Sarveiskalvon eroosiot ja haavaumat on helppo tunnistaa värjäämällä epiteeli 0,5-prosenttisella fluoreseiiniliuoksella. Vaurioituneet alueet muuttuvat vihreiksi. Diagnostista testiä suositellaan kaikille potilaille.
Optisen koherenssitomografian (OCT) avulla visualisoidaan leesion koko ja syvyys, stromaan infiltraation koko ja intensiteetti, rakkuloiden muodostuminen ja sarveiskalvon turvotus. Tekniikka auttaa määrittämään sarveiskalvon tilan hoitojakson aikana. OCT:tä suositellaan kaikille potilaille.
Sarveiskalvon kaavinta ja jäljennösnäytteitä tutkitaan mikroskoopilla. Toimenpide auttaa tunnistamaan sienet ja bakteerit. Joissakin tapauksissa suoritetaan mikrobiologinen tutkimus (biologisen materiaalin kylvö ravinnealustaan, minkä jälkeen kasviston patogeenisyys ja herkkyys antibakteerisille lääkkeille tutkitaan).
Schirmer-testin (kyynelnesteen tuotannon tason määrittäminen) käyttö auttaa tunnistamaan kuivan keratokonjunktiviitin. Norn-testi määrittää kyynelkalvon stabiilisuuden.
Riisi. 8. Biomikroskopiaa suositellaan kaikille potilaille.
Pinnallisia haavaumia voidaan hoitaa avohoidossa. Ne paranevat nopeasti - alle viikossa. Jos avohoitohoitoa ei noudateta ja jos potilaat ovat suuria, erityisesti keskeisellä paikalla sijaitsevia ja vaikeasti hoidettavia, tulee hoitaa sairaalassa.
Sarveiskalvon haavaumien hoito on monimutkaista: käytetään erityisiä terapeuttisia aineita (antibakteerisia ja antiseptisiä), patogeneettistä ja oireenmukaista hoitoa.Patogeneettisen hoidon keinoista käytetään anti-inflammatorisia lääkkeitä ja mydriatteja, suoritetaan metabolista, antiallergista, hypotensiivistä ja immunotrooppista hoitoa. Joissakin tapauksissa kirurginen hoito on aiheellinen.
Antibakteerinen hoito
Antibakteerisella hoidolla on tällä hetkellä tiettyjä vaikeuksia mikro-organismien vastustuskykyisten muotojen laajalle levinneisyyden ja gram-negatiivisten bakteerien lisääntyvän infektion vuoksi. Resistenssi on havaittu penisilliineille, gentamysiinille, makrolideille ja tetrasykliineille. Kinoloniantibiooteille havaitaan minimaalista resistenssiä.
Minkä tahansa etiologian pienten haavaumien hoito tulee aloittaa moksifloksasiinilla tai gatifloksasiinilla, vaikeiden haavaumien - tobramysiinillä ja kefatsoliinilla. Hoidon alussa lääkkeitä käytetään usein, sitten - normaalin tuntiohjelman mukaisesti. Sidos on vasta-aiheinen.
Antiseptiset aineet sisältävät Miramistin- tai Picloxidine-silmätipat.
Patogeneettinen terapia
Haavan sammuttaminen
Rajoitettujen vaurioiden tapauksessa haavat sammutetaan 1-prosenttisella briljanttivihreän alkoholiliuoksella. Joissakin tapauksissa suoritetaan haavan reunojen ja pohjan kryo- tai termokoagulaatio.
Anestesia
Kivun vähentämiseksi ja posterioristen synekioiden (adheesioiden) muodostumisen estämiseksi käytetään sykloplegioita (atropiini, skopolamiini, tropikamidi) minkä tahansa etiologian haavaumien hoidossa.
Anti-inflammatorinen hoito
Haavaisten vaurioiden hoidossa käytettyjä tulehduskipulääkkeitä ovat kortikosteroidit ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Kortikosteroideja määräävät vain silmälääkärit, ja niitä käytetään rajoitetusti.Ne auttavat vähentämään kipua ja valonarkuus, nopeuttavat näön palautumista, mutta jos niitä käytetään väärin, ne johtavat superinfektion kehittymiseen (sienet, bakteerit). Potilailla, joiden hoitotulos on myönteinen, kortikosteroidien käyttöä tulee rajoittaa.
Ei-steroidisista tulehduskipulääkkeistä käytetään täydellisen epiteliaation jälkeen diklofenaakin, nepafenaakin, indometasiinin tai ketorolakin tippoja.
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja kortikosteroidit hidastavat epiteelin muodostumista, joten ne tulee määrätä täydellisen epitelisoitumisen jälkeen ja sarveiskalvon eheyden jatkuvan valvonnan alaisena.
Korjaava (parantava hoito)
Haavan puhdistuksen vaiheessa käytetään sarveiskalvon uusiutumista parantavia lääkkeitä. Tätä tarkoitusta varten käytetään dekspantenolia (Korneregel), tauriinia, proteiinitonta dialysaattia terveiden maitovasikoiden verestä, sulfatoituja glykosaminoglykaaneja jne. Lääkkeen valitsee hoitava lääkäri. Lääkkeitä käytetään tippojen, voiteiden tai geelien muodossa.
Kyynelkorvaushoito
Kyynelkorvaushoitoa määrätään kuivasilmäsyndroomaan. Tällä hetkellä maassamme on rekisteröity 42 "keinotekoisten kyyneleiden" formulaatioita, jotka vaihtelevat viskositeetin ja ainesosien suhteen, joten silmälääkäri valitsee lääkkeen jokaiselle potilaalle yksilöllisesti.
Keinotekoisen kyynellääkkeen valinta perustuu taudin patogeneettiseen tyyppiin, kliinisen kulun vakavuuteen ja kseroosiin liittyvän sarveiskalvon ja/tai sidekalvon patologian luonteeseen.
Antiallerginen hoito
Jos allergioita esiintyy, käytetään antihistamiineja (nafatsoliini + difenhydramiini, loratadiini) ja syöttösolun estäjiä (olopatadiinihydrokloridi jne.).
Leikkaus
Kirurgisten hoitomenetelmien käyttö on aiheellista syville, parantumattomille haavaumille, joissa on vaurioita 2/3 sarveiskalvon strooman syvyydestä, deskemetokele, sarveiskalvon haavan perforaatio, turvonnut kaihi tai muiden hoitomenetelmien tehottomuutta.
Riisi. 9 ja 10. Vasemmalla olevassa kuvassa on bakteerihaava, oikealla on sarveiskalvon samenemista (kaihi) - vakava keratiitin komplikaatio.
Bakteeriluonteiset haavaiset vauriot muodostavat noin 80 % kaikista sarveiskalvon haavaumista. Sairaus luokitellaan vaikeaksi, vaikeasti hoidettavaksi ja johtaa lähes aina näön heikkenemiseen, jopa sokeuteen. Yleisimmät syyt sen kehitykseen ovat stafylokokit, streptokokit, pneumokokit ja Pseudomonas aeruginosa, harvemmin enterokokit, Escherichia coli, gonokokit, nocardia ja muut bakteerit.
Bakteeriluonteisessa keratiitissa infiltraatit ovat kellertäviä, ja niissä on merkittävä vaskularisaatio, niillä on ruosteinen sävy ja epäselvät rajat. Epiteelikerroksen vika liittyy kudoksen hajoamiseen ja nekroosiin - sarveiskalvon strooman pinnallisiin, keski- ja syviin kerroksiin. Haavaumia havaitaan sarveiskalvon eri alueilla Keskiosassa sijaitsevat haavaumat ovat vakavampia ja vaikeammin hoidettavissa, ja parantumisen (arpeutumisen) jälkeen havaitaan aina osittainen tai täydellinen näön menetys. Kun sarveiskalvon syvemmät alueet kärsivät, kehittyy keratoiriitti, keratoiridosykliitti ja keratouveiitti. Tässä tapauksessa sarveiskalvon takapinnalle muodostuu saostumia, fibriiniä ilmestyy etukammion kosteuteen ja mätä kerääntyy.
Bakteerihaavat johtavat usein sarveiskalvon perforaatioon, märkivän endoftalmiitin kehittymiseen, sekundaariseen glaukoomaan, sympaattiseen oftalmiaan ja silmien menettämiseen. Pseudomonas aeruginosa ja gonokokit aiheuttavat stroman nopean tuhoutumisen. Stafylokokkien, streptokokkien ja pneumokokkien vaikutuksesta tulehduksen fokus on rajallinen ja itse sairaus etenee rauhallisesti.
Bakteerihaavojen hoito suoritetaan etiologisella ja patogeneettisellä terapialla.
Riisi. 12 ja 13. Kuvassa bakteeriperäinen sarveiskalvohaava.
Pseudomonas aeruginosan aiheuttama sarveiskalvon haavauma
Pseudomonas aeruginosan aiheuttamien sarveiskalvohaavojen ilmaantumista edistävät bakteerien saprofyyttinen esiintyminen silmäluomien iholla ja sidekalvoontelossa, mikrotraumat ja taipumus tarttumaan yhteen (tarttumaan yhteen) eksogeenisten tekijöiden alueilla edistäen haavaisten vaurioiden kehittymistä, johtavan paikan ovat traumaattiset vammat (piilolinssien käyttö), herpeettisen luonteeltaan pitkäaikainen keratiitin kulku ja sarveiskalvon rappeutuminen antibioottien, kortikosteroidien, anestesia- ja viruslääkkeiden irrationaalisella käytöllä.
Sarveiskalvon haavaumat kehittyvät nopeasti. Vaikea leikkauskipu, valonarkuus ja kyynelvuoto ovat taudin pääoireita. Vuoto on luonteeltaan limamäistä, kohtalaista, kiinnittynyt toisesta päästä haavaumaan. Uveiitti kehittyy nopeasti. Mätä kerääntyy silmän etukammioon. Haavaisen vian pohja on kraatterin muotoinen, peitetty märkivällä massalla. Ilman asianmukaista hoitoa sarveiskalvon perforaatio tapahtuu 2–3 päivässä. Pitkäaikaisessa antibakteerisessa hoidossa on riski saada sekundäärinen sieni-infektio.
Riisi. 11. Pseudomonas aeruginosan aiheuttama keratokonjunktiviitti.
Stafylokokin, streptokokin, pneumokokin aiheuttama sarveiskalvon haavauma
Stafylokokin, streptokokin ja pneumokokin aiheuttamissa haavaisissa vaurioissa tauti kehittyy rauhallisesti, silmä on kohtalaisen ärtynyt, tunkeutumiskohta on rajallinen, haavaumia esiintyy vähitellen, perforaatio kehittyy harvoin ja iriitin oireet ovat lieviä.
Gonokokin aiheuttama sarveiskalvon haavauma
Tautia edeltää tyypillinen anamneesi. Haava kehittyy nopeasti. Yleensä molemmat silmät kärsivät. Vuoto on runsasta ja märkivää. Stroma tuhoutuu nopeasti. Sarveiskalvon perforaatio voi kehittyä vuorokauden sisällä.
Hiipivä sarveiskalvon haavauma
Taudin syynä on kokkitulehdus (yleensä pneumokokit, harvemmin streptokokit ja stafylokokit), joka kehittyy usein sarveiskalvon vaurioiden jälkeen. Kyynelpussin märkivä tulehdus (dakryokystiitti) edistää hiipivän haavan kehittymistä. Sairaus on vakava ja aggressiivinen. Jos oikea-aikaista ja riittävää hoitoa ei saada, syntyy komplikaatioita, mukaan lukien sarveiskalvon perforaatio.
Taudin kulku on akuutti. Aluksi hypereemisen sidekalvon taustalla ilmestyy harmahtavan keltainen infiltraatti, joka haavautuu nopeasti. Haavavaurio liikkuu sivulle, ja toisella puolella sen epitelisaatio tapahtuu. Kun se kehittyy, haava syvenee sisäänpäin. Iris ja sarveiskalvo vaikuttavat vähitellen. Mätä kerääntyy silmän etukammioon. Sarveiskalvon perforaatio, fistelin muodostuminen, oftalminen hypotensio ja endoftalmiitin kehittyminen ovat taudin vakavia komplikaatioita. Hiipivä haavauma voi tuhota lähes koko sarveiskerroksen pinnan. Vakavissa tapauksissa muodostuu laaja kaihi, joka on sulautunut iirikseen.
Virusluonteiset haavaiset vauriot ovat yleisyydessä toisella sijalla sarveiskalvon bakteerihaavojen jälkeen. Niistä 70 %:lla tapauksista löytyy herpes simplex- ja herpes zoster -viruksia adenovirusten ja koronavirusten aiheuttamia haavaumia.
Herpesvirus on erittäin vaarallinen ihmisille. Se vaikuttaa silmän eri rakenteisiin. Sarveiskalvon tulehdus ilmenee eroosioiden ja haavaumien muodostuessa sellaisissa pinnallisen keratiitin muodoissa kuin puumainen ja korttimainen. Kun dendriittikeratiitti leviää strooman syviin kerroksiin, kehittyy metaherpeettinen keratiitti, joka ilmenee laajojen metaherpeettisten haavaumien muodostuessa.
Arboresoiva keratiitti
Sarveiskalvon haavaumat ja eroosiot muodostuvat herpesluonteisen dendriittisen keratiitin yhteydessä. Kun sarveiskalvon keskiosan Bowmanin kalvossa hermosäikeitä pitkin paljastuu ryhmiä pieniä kuplia ja pinnallisia harmahtavan värisiä infiltraatteja, yhtyeessä muodostuu omituisia puunoksaa muistuttavia hahmoja. Pericorneaalinen injektio kirjataan. Kun epiteeli irtoaa, haavaumat paljastuvat usein. Joskus regeneroituneen epiteelin hylkääminen toistuu. Vaskularisaatiota ilmenee vain pitkittyneen kurssin tapauksessa. Sarveiskalvon herkkyys laskee jyrkästi. Kun tulehdus siirtyy stroomaan, kehittyy iriitti ja iridosykliitti.
Riisi. 14 ja 15. Kuvassa dendriittinen keratiitti.
Kartan muotoinen (maantieteellinen tai ameboidinen) keratiitti
Karttamainen (maantieteellinen tai ameboidinen) keratiitti kehittyy tulehduksen leviämisen vuoksi sarveiskalvon strooman pintakerroksiin.
Se havaitaan useammin ihmisillä, joilla on immuunivajavuus ja kun käytetään kortikosteroideja.
Leesiot sijaitsevat epiteelikerroksen, Bowmanin kalvon tai strooman pinnallisten kerrosten tasolla. Herpeettisissä haavaumissa on rosoiset reunat. Sarveiskalvon sameus on jatkuvaa. Näön heikkeneminen on merkittävää.
Riisi. 16. Kuvassa kortin muotoinen herpeettinen keratiitti. Sarveiskalvo värjätään fluoreseiinivärillä.
Metaherpeettinen keratiitti
Metaherpeettinen keratiitti kehittyy, kun dendriittikeratiitti leviää strooman syviin kerroksiin, mitä usein helpottaa pitkäaikainen kortikosteroidien käyttö. Sairauden ilmaantuessa muodostuu laaja metaherpeettinen haava, jossa on maisemamaisia ääriviivoja. Sairaus alkaa akuutisti. Esiintyy iridosykliitin oireiden kanssa. Sarveiskalvon herkkyys laskee. Potilaat ovat huolissaan kyynelten erityksestä, vakavasta valonarkuus ja blefarospasmista.
Tutkittaessa sarveiskalvon turvotusta ja paksuuntumista havaitaan sen sisällä. Vaskularisaatio puuttuu tai ilmentyy vain vähän. Sarveiskalvon takapinnalle ilmestyy monia saostumia.
Vaikean kivun ilmaantuminen osoittaa iiriksen ja sädekehän osallistumisen patologiseen prosessiin (iridosykliitti).
Taudin kulku on pitkä ja hidas. Usein esiintyy toissijainen infektio, jonka jälkeen silmämunan etukammioon voidaan havaita mätä (hypopyon) kerääntymistä. Sarveiskalvokudoksen progressiivinen tuhoutuminen sisältää riskin silmän seinämän perforaatiosta ja sitä seuraavasta endoftalmiitin kehittymisestä. Laajan sameuden muodostuminen johtaa näöntarkkuuden jyrkkään laskuun, kun kaihi muodostuu, näkö katoaa kokonaan.
Sarveiskalvon syvät haavaiset viat muodostuvat sieni-luonteisen keratiitin kanssa.Niiden aiheuttajia ovat sienet Aspergillus, Candida, Fusarium, Mucor jne. Sairaus kehittyy hitaasti, vähitellen. Tutkimuksessa haavan ympärillä on havaittavissa märkimistä ja pieniä satelliittivaurioita.
Riisi. 19 ja 20. Kuvassa sieni-keratiitti. Sairaus ilmenee syvien sarveiskalvon haavaumien muodostumisen yhteydessä.
Alkueläinten (usein Acanthamoeba) aiheuttamia haavaumia esiintyy, kun ameeban saastuttamaa vettä pääsee silmään, usein uima-altaassa, tai vesipisaroita kasveista, puista, maaperästä tai ruohosta. Piilolinssejä käyttävät ihmiset sairastuvat usein.
Acanthamoeba keratiitin kulku on hidas ja etenevä. Aluksi sarveiskalvon keskialueelle muodostuu renkaan muotoinen pinnallinen (epiteeli) infiltraatti, joka leviää vähitellen syvemmille kerroksille (stromaali). Komplikaatiot, kuten iridosykliitti hypopyonin kanssa, ovat mahdollisia. Sarveiskalvon perfraktio tapahtuu, kun bakteeri-infektio tapahtuu.
Troofisten haavaumien kehittymiseen on monia syitä. Patologiselle prosessille on tunnusomaista kyynelten tuotannon heikkeneminen, epävakaan kyynelkalvon muodostuminen, sen ravitsemuksellisten ja suojatoimintojen heikkeneminen sekä sarveiskalvon kudosten hermotuksen ja korjaavan toiminnan heikkeneminen. Troofiset haavat voivat olla "puhtaita" tai bakteeriflooran monimutkaisia.
Kun sairaus ilmenee, havaitaan sidekalvon kohtalaista ärsytystä, sen bulbaariosan turvotusta ja sidekalvon syvien verisuonten lievää laajentumista (sarveiskalvon injektio).
Troofisilla haavaumilla on yleensä selkeät rajat, joskus reunoja pitkin kirjataan kseroottisia muutoksia. Pinta on puhdas. Perifokaalisesti esiintyy lievää turvotusta ja stroman infiltraatiota.Joskus kirjataan vyöhykkeitä, joissa on ohentunut strooma.
Kun silmän syvemmät kalvot ovat mukana patologisessa prosessissa, kehittyy keratoiiitti, keratouveiitti ja keratoiridosykliitti. Tässä tapauksessa sarveiskalvon takapinnalle muodostuu saostumia ja fibriiniä ilmaantuu etukammion kosteudessa. Haavaisen vian perforoituessa syntyy vakavia komplikaatioita: sekundaarinen glaukooma, märkivä endoftalmiitti, sympaattinen oftalmia, silmämunan subatrofia.
Moreenin syövyttävä haava
Taudin syy on oletettavasti autoimmuunisairaus. Harvoin nähty. Sille on ominaista syövyttävän haavan ilmaantuminen toiselle puolelle (iäkkäillä potilailla) tai molemmilla puolilla (jatkuvasti etenevä muoto, joka esiintyy nuorilla miehillä). Silmän punoitus, terävä kipu, valonarkuus, vuoto, näön heikkeneminen ovat taudin pääoireita.
Tutkimuksessa havaitaan haavaumia sarveiskalvon reunalla. Haavojen leviäminen tapahtuu keskustaa kohti. Kroonisissa tapauksissa sarveiskalvon reunaa pitkin muodostuu ura. Perforaatio on harvinaista. Paranemisen jälkeen sarveiskalvo ohenee ja vaskularisoituu.
Hoidossa käytetään antibiootteja, sykloplegioita, systeemisiä ja paikallisia glukokortikoideja (sarveiskalvon hallinnassa), kollagenaasin estäjiä ja systeemistä immunosuppressiivista hoitoa. Joissakin tapauksissa käytetään kirurgista hoitoa.
Riisi. 24 ja 25. Kuvassa syövyttävä moreenihaava.
Riisi. 26. Kuvassa syövyttävä Moreenihaava.
Jatkuvat sarveiskalvon haavaumat
Sarveiskalvon haavaumia kutsutaan pysyviksi, koska ne paranevat huonosti ja toistuvat jatkuvasti. Ne ilmenevät ilmeisesti, kun tyvikalvossa on vikoja ja hemidesmosomaalisten kiinnikkeiden puuttuminen.Tutkimuksessa havaitaan haavaa ympäröivän epiteelin tuhoutuminen ja vaalean kuoren esiintyminen. Usein molemmat silmät kärsivät. Pysyvät haavaumat ovat hyvin samanlaisia kuin Coganin kystinen dystrofia, ja niitä esiintyy usein ihmisillä, joilla on diabetes ja immuunipuutos.
Hoito on pitkäkestoista. Täydellinen paraneminen kestää useista viikoista useisiin kuukausiin. Käytetään antibiootteja ja sykloplegialääkkeitä. Kun haavaumat etenevät eivätkä parane, kirurginen hoito on aiheellinen.
Kuivan silmän oireyhtymästä johtuvat haavaumat
Keratoconjunctivitis sicca (kuivan silmän oireyhtymä) johtuu kyynelten tuotannon voimakkaasta vähenemisestä ja kyynelkalvon stabiilisuuden häiriintymisestä. Kuivan silmän oireyhtymä kehittyy 80 %:lla potilaista, joilla on ollut virus- tai bakteerikeratokonjunktiviitti, 50 %:lla klamydiaalinen keratokonjunktiviitti.
Polttaminen, silmäkipu, kuivuus, vierasesine, valonarkuus, huono savu- ja tuulensieto, epämukavuus silmätippojen tiputtamisen jälkeen ovat taudin pääoireita muodostaakseen limakalvon laskoksia, sarveiskalvon pinta on epätasainen, kyynelnesteeseen ilmestyy hiutaleisia sulkeumia.
Kuivan silmän oireyhtymässä mikroeroosiot ovat yleisimpiä, harvempia suuret eroosiot, filamenttikeratiitti, epiteelikeratopatia ja sarveiskalvon haavaumat.
Potilaille ominaisten valitusten ja biomikroskooppisten tutkimustietojen lisäksi sairauden diagnosointiin käytetään erityisiä testejä: Nornin testi (kyynelkalvon stabiilisuuden määrittäminen), Schirmerin testi (kyynelnesteen tuotannon tason määrittäminen), kuolleiden solujen tunnistaminen. sidekalvon ja sarveiskalvon epiteelisuoja värjätään Bengalin vaaleanpunaisella liuoksella.
Riisi. 27 ja 28. Kuvassa keratoconjunctivitis sicca (kuivan silmän oireyhtymä).
Yksi keratiittityypeistä, joka kehittyy kyynelrauhasten vajaatoiminnan ja sarveiskalvon epiteelin kuivumisen taustalla, on filamenttinen keratiitti, jota esiintyy usein eroosioiden ja haavaumien muodostumisen yhteydessä. Sairaus on vakava sarveiskalvon ja sidekalvon kseroosi. Primaarisen filamenttisen keratiitin etiologiaa ei ole täysin tunnistettu. Sairaus kehittyy usein Sjögrenin oireyhtymän yhteydessä. Kyynelrauhasten surkastuminen, vanhuus ja hormonaaliset häiriöt naisilla premenopaussin ja vaihdevuosien aikana edistävät keratiitin kehittymistä. Toissijainen filamenttinen keratiitti kehittyy sidekalvon arpeutumisen yhteydessä (palovamman jälkeinen), kyynelrauhasen ekstirpaatio, trakooma, kurkkumätä jne.
Toimistotyöntekijät, yli 45-vuotiaat naiset ja vanhukset sairastuvat todennäköisemmin.
Potilaat huomaavat silmien kuivumista ja jopa kyynelten puuttumista itkeessään, leikkauskipua, valonarkuus, vieraan kappaleen tunne silmässä ja silmäluomien tahaton sulkeutuminen. Silmään muodostuu rihmamainen viskoosi erite, joka koostuu sarveiskalvon epiteelin rappeutuvista soluista, ilmaantuu pistemäisiä sameuksia, infiltraatteja ja hyperkeratoosipesäkkeitä. Usein ilmaantuu eroosiota ja haavaumia, jotka näkyvät selvästi fluoreseiinilla testattaessa. Silmien kosteusaste määritetään Schirmerin ja Nornin testillä.
Vaikeissa tapauksissa kehittyy hyperkeratoosi, joka joskus kattaa koko sarveiskalvon alueen. Näön heikkenemistä havaitaan vähitellen. Krooninen tulehdus ja dystrofiset muutokset sarveiskalvossa johtavat sarveiskalvon laajaan keratinisoitumiseen (kseroosiin), minkä seurauksena sen läpinäkyvyys vähenee, pehmeneminen ja perforaatio havaitaan. Joissakin tapauksissa silmämunan kalvot putoavat.
Riisi. 29. Kuvassa filamenttinen keratiitti.
Perifeerinen haavainen keratiitti
Sairaudelle on tunnusomaista sarveiskalvon tulehduksen ja haavaumien kehittyminen sidekudossairauksissa - aktiivisissa ja pitkäaikaisissa autoimmuuniprosesseissa (nivelreuma, uusiutuva polykondriitti, granulomatoosi polyangiittiin (entinen Wegenerin granulomatoosi).
Valonarkuus, vieraan kappaleen tunne silmässä ja näön heikkeneminen ovat taudin tärkeimmät oireet. Aluksi sarveiskalvon reunalle ilmestyy puolikuun muotoinen sameusalue. Sitten kehittyy haavaumia. Tartuntaluonteisen keratiitin poissulkemiseksi siirrostetaan haavasta ja silmäluomien reunoista otettu viljelmä.
Hoidossa käytetään systeemistä immunosuppressiivista hoitoa ja paikallista hoitoa (kudosliima, sidospiilolinssit, elinsiirtojen käyttö jne.). Hoito-ohjelma sisältää antibiootteja, N-asetyylikysteiiniä ja kollagenaasin estäjiä.
Riisi. 30. Perifeerinen haavainen keratiitti.
Muut trofiset haavaumat
Haavaumat marginaalinen keratiitti. Katarraalinen sarveiskalvohaava esiintyy marginaalisen blefariitin ja tarttuvan sidekalvotulehduksen yhteydessä. Sairauden yhteydessä sarveiskalvon reuna-alueille muodostuu tarkkoja infiltraatteja, jotka ovat alttiita fuusioitumiselle ja haavaumalle. Marginaaliselle keratiitille on ominaista hidas eteneminen.
Haavaumat keväällä katarri. Syynä kevään keratokonjunktiviitin kehittymiseen ovat ilmassa olevat allergeenit. Sairaus kehittyy yleensä keväällä ja on yliherkkyysreaktio. Sarveiskalvon vaurioita havaitaan aina kevätkatarissa. Mikroeroosiota kirjataan useammin, makroeroosiota harvemmin. Limakalvon muodonmuutokset vaikuttavat sarveiskalvon ylä- ja keskiosien alueisiin. Hyperkeratoosi kehittyy.
Haavaumat ja trikiaasi. Jos ripset kasvavat väärin jatkuvan trauman seurauksena, sarveiskalvossa voi esiintyä makroeroosiota, joka tartunnan seurauksena muuttuu haavaumiksi. Punoitus, vieraan kappaleen tunne silmässä ja kyynelvuoto ovat taudin tärkeimmät oireet. Hoito on tarkoitettu ripsien poistamiseen pinseteillä. Relapsien yhteydessä käytetään kryodestruktiota tai elektrolyysiä.
Haavainen keratiitti. Sairaudelle on ominaista sarveiskalvon stroomaan vaikuttavan epiteelikerroksen rikkoutuminen. Sairaus liittyy ravitsemukseen ja vitamiinien puutteeseen.Trooppisissa maissa asuvat ihmiset ja kehittyneissä maissa asuvat lapset, jotka kärsivät A-vitamiinin puutteesta, ovat usein alttiita haavaiselle keratiittille.
