Dakryokystiitti (dakryokystiitti, kreikan kielestä dakryon - repeämä, kystis - virtsarakko) on kyynelpussin tulehdus. Taudilla on yleensä krooninen kulku. Kun ympäröivä kudos osallistuu patologiseen prosessiin, kyynelpussin flegmoni kehittyy. Vastasyntyneiden dakryokystiitti tunnistetaan erilliseksi muodoksi. Taudin aiheuttaa synnynnäinen kyyneltiehyiden ahtautuminen tai niiden tukkeutuminen.
Taudin aiheuttaja on bakteerit (usein kokkifloora), jotka tunkeutuvat nenäkyyneltiehyeen kyynelten mukana nenäontelosta tai sivuonteloista. Patologian kehittymistä helpottavat nenäkyyneltiehyen rakenteelliset ominaisuudet (80 % tapauksista), altistuminen haitallisille ympäristötekijöille, traumat, immuunikatotilat, diabetes mellitus jne. (20 % tapauksista).Naiset sairastuvat useammin (6-10 kertaa useammin kuin miehet) ja vanhukset ovat pääasiallisia hoitokeinoja tulehduskipulääkitys, kyynelpussin alueen hieronta, kyyneltiehyeiden huuhtelu ja leikkaus (dakryokystorhinostomia). dakryosystiitin hoitoon.
Riisi. 1 ja 2. Kuvassa akuutti dakryokystiitti. Iäkkäät naiset sairastuvat useammin.
Dakryosystiitin syyt
Sairauden suora syy on patogeeninen mikrofloora (useimmiten stafylokokit), joka tunkeutuu nenäkyyneltiehyeen kyyneleillä nenäontelosta tai sivuonteloista. Harvemmin dakryokystiitti johtuu viruksista, sienistä tai klamydiasta.
Dakryokystiitin kehittymistä helpottavat nenäkyyneltiehyen rakenteelliset ominaisuudet (80% tapauksista), altistuminen haitallisille ympäristötekijöille, traumat, immuunikatotilat, diabetes mellitus jne.
Johtava paikka dakryokystiitin kehittymisen syistä on sivuonteloiden ja nenäontelon patologiset prosessit: vasomotorinen, katarraalinen, hypertrofinen ja atrofinen nuha, nenän väliseinän muodonmuutos, sinuiitti, pehmytkudosten traumaattiset vauriot ja nenän luurakenteet, ozena, kuppa, kasvainprosessit jne.
Akuutti dakryokystiitti (kyynelpussin flegmoni) kehittyy kroonisen dakryokystiitin taustalla. Sairaus on kyynelpussia ympäröivän kudoksen märkivä tulehdus. Dakryokystiitin syy vastasyntyneillä on nenäkyynelkanavan alaosan peittävän itukalvon säilyminen.
Kuva 3. Kaaviomainen esitys kyynellaitteistosta. Kyyneleitä tuottava osasto: kyynelrauhanen, lisäkyynelrauhaset. Kyynelnestesäiliö: sidekalvopussi, kyyneltiehy, kyynelmurska, puolikuupoimu ja kyyneljärvi.Kyyneleenpoistoosasto: kyyneleen aukot, kyynelkanavat, kyynelpussi ja nenäkyynelkanava.
Akuutti dakryokystiitti (kyynelpussin flegmoni) kehittyy kroonista taustaa vasten.
Krooninen dakryokystiitti Se voi olla yksinkertainen katarraalinen, ektaattinen katarraalinen (kyynelpussin empyeema), märkivä, limaa vaikeuttava, ahtauttava (kuiva ja tarttuva).
Anti-inflammatorista hoitoa käytetään akuutin dakryosystiitin hoidossa. Nenäkyynelkanava tutkitaan ja pestään antiseptisillä liuoksilla. Kun tulehdusprosessi on laantunut, käytetään kirurgista hoitoa.
Kroonisen dakryokystiitin hoito on vain kirurgista (dakryokystorhinostomia).
Kun sairautta hoidetaan vastasyntyneillä, kyynelpussin hieronta on aiheellista, jos tämän tyyppinen hoito on tehotonta, kyyneltiehyiden purkaus ja tutkiminen on aiheellista, minkä jälkeen kyynelpussin pesu antiseptisillä liuoksilla. Jos hoito on tehotonta, yli 5-vuotiaille lapsille suositellaan dakryokystorhinostomiaa.
Oikea-aikaisella havaitsemisella ja riittävällä hoidolla dakryokystiitti voidaan parantaa menestyksekkäästi.
Akuutti dakryokystiitti (flegmoni) kehittyy usein kroonista taustaa vasten ja on kyynelpussia ympäröivän kudoksen märkivä tulehdus. Taudin kehittymistä edistävät tonsilliitti, influenssa, tulirokko, sikotauti, keuhkokuume, lavantauti jne. Harvemmin tulehdus leviää kuituihin poskionteloiden tai nenän limakalvojen kautta.
Dakryosystiitin oireet
Kyynelneste, turvotus, hyperemia ja voimakas kipu sisäkantuksen alueella ovat aikuisten dakryokystiitin tärkeimmät oireet. Akuutin aikana potilaat kokevat kehon lämpötilan nousua, päänsärkyä ja heikkoutta.
Tutkimuksessa havaitaan äkillistä ihon punoitusta ja tuskallista, vaikeasti koskettavaa turvotusta kyynelpussin alueella. Silmäluomien turvotus ja silmäluomien halkeama kapenee, kunnes se sulkeutuu kokonaan. Turvotus voi levitä poskelle ja nenäseltään. Toisin kuin erysipelas, tulehduspisteen raja on epäselvä.
Turvotus pehmenee muutaman päivän kuluttua, ja sen yläpuolella oleva iho muuttuu keltaiseksi. Näkyviin tulee vaihtelu. Muodostunut paise avautuu joskus muutaman päivän kuluttua ja tulehdusilmiöt häviävät. Kun fisteli muodostuu, sen kautta ulospäin vapautuu mätä ja limaa. Joissakin tapauksissa märkivä massa murtuu nenäonteloon.
Joskus on spontaani käänteinen tulehduksen kehittyminen ja myöhemmät pahenemisvaiheet.
Riisi. 10. Kuvassa akuutti dakryokystiitti aikuisella. Kun kyynelpussin aluetta painetaan, kyynelaukoista vapautuu mukopurulenttista eritystä.
Akuutin dakryosystiitin hoito
Akuutin dakryosystiitin hoito aikuisilla suoritetaan vain sairaalassa. Hoito sisältää paiseen avaamisen ja tyhjennyksen, tulehdusprosessin pysäyttämisen ja sen jälkeen dakryokystorhinostoman suorittamisen (jota monet potilaat vaativat). Jos kyyneleenpoistojärjestelmän tukos jatkuu, taudin uusiutumisen riski on suuri.
Antibakteerisista aineista käytetään systeemisen ja paikallisen vaikutuksen omaavia antibiootteja ja sulfonamidilääkkeitä ja antiseptisiä aineita. Tulehduskipulääkkeiden (kortikosteroidit, tulehduskipulääkkeet) käyttöä ja lämpimien kompressien käyttöä suositellaan. Käytetään vieroituslääkkeitä. Ennen absessin avaamista määrätään kuiva lämpö, UHF ja diatermia.
Vaihtelun aikana paise avataan, sen ontelo tyhjennetään ja pestään natriumkloridiliuoksella. Haavan pinta pestään antiseptisillä liuoksilla. Seuraavaksi paranemista varten määrätään lääkkeitä, jotka edistävät kudosten uusiutumista (levomikol, metyyliurasiilivoide). Sidekalvopussi pestään boorihappo-, kaliumpermanganaatti- tai furatsiliiniliuoksella. Joskus paise avautuu itsestään.
Jos kyynelkanavien läpinäkyvyyttä ei palauteta, toistuvat pahenemisvaiheet ovat mahdollisia tulevaisuudessa. Tällaisissa tapauksissa potilaille on osoitettu kirurginen hoito - dakryokystorhinostomia.
dakrioacistit-np11 Kuva. 11. Jos on suuri todennäköisyys, että mätä puhkeaa, avaaminen ja tyhjennys on indikoitu. Kyynelpussin ontelo pestään antiseptisillä liuoksilla.
Krooninen dakryokystiitti aiheuttaa vakavan vaaran silmille. Usein tauti edistää märkivän sarveiskalvohaavan kehittymistä, mikä voi johtaa näön heikkenemiseen ja jopa täydelliseen menettämiseen.
Sairaus johtuu nenäkyynelkanavan tukkeutumisesta (stenoosi tai tukos), jota helpottavat erilaiset patologiset prosessit nenäontelossa (epiteelin liikakasvu, poikkeava nenän väliseinä, polyyppien esiintyminen, trauma jne.).
Nenäkyyneltiehyen kaventumisen seurauksena kyyneleet eivät pääse nenäonteloon, erite pysähtyy kyynelpussiin ja tulehtuu, mikä johtaa sen tulehdukseen. Aikuisilla kyynelkanavan kaventuminen tai ahtauma paikantuu kyynelontelon rajalle.
Kroonisen dakryosystiitin merkit ja oireet
Sairauden yhteydessä havaitaan jatkuvaa kyynelnestettä, ja pyogeenisen kasviston lisäämisen myötä tapahtuu märkimistä. Kyynelaukkoja painettaessa märkivä erite vapautuu. Tubulustesti on positiivinen, nenätesti negatiivinen.
Pitkän ajan kyynelpussin ontelo venyy, sen päällä oleva iho ohenee ja on sinertävän harmahtavaa. Sidekalvotulehduksen ja/tai luomitulehduksen merkkejä ilmenee.
Kun kyynelpussi avautuu spontaanisti, muodostuu fisteli. Kroonisen dakryosystiitin vaarallinen komplikaatio on sarveiskalvon haavaumien kehittyminen.
Kun infektio leviää kyynelpussin ulkopuolelle, voi kehittyä akuutti märkivä periakryokystiitti, kyynelpussin paise ja lima, orbitaalinen lima, poskiontelotukos, aivokalvon tulehdus ja sepsis enkefaliitti voi kehittyä.
Hoito
Kroonisen dakryokystiitin hoito on vain kirurgista:
Tehokkaan kyynelnesteen poistumisen luomiseksi suoritetaan dakryokystorhinostomia. Leikkauksen aikana nenäontelon ja kyynelpussin väliin muodostuu anastomoosi.
Tällä hetkellä, jotta vältetään postoperatiivisen vian kehittyminen arven muodossa
Taudin hoidossa käytetään minimaalisesti invasiivisia menetelmiä - endoskooppisia operaatioita intranasaalisella pääsyllä: laser- ja endoskooppinen dakryokystostomia. Tämän tyyppistä kirurgista toimenpidettä käytetään heikentyneellä potilailla ja vanhuksilla. Samalla on mahdollista korjata poikkeavaa nenän väliseinää ja muita intranasaalisia rakenteita.
Joissakin tapauksissa he yrittävät palauttaa nenäkyyneltiehyen avoimuuden käyttämällä pallo-dakryokystoplastiaa tai bougienagea.
Jos dakryokystorhinostomia on tehoton, kyynelpussin poistamiseksi käytetään radikaalia leikkausta.
Riisi. 13. Dakryokystiitin hoidossa käytetään nenäkyynelkanavan bougienage-tekniikkaa ja koetustekniikkaa, jonka jälkeen kyynelpussi pestään antiseptisillä liuoksilla.
Vastasyntyneiden dakryokystiitti johtuu synnynnäisestä kyyneltiehyiden kaventumisesta tai niiden tukkeutumisesta. Tukos johtuu kyynelkanavassa olevasta hyytelömäisestä, joka ei ole vielä syntymään mennessä liuennut ja joka koostuu limasta ja kuolleista alkiosoluista tai alkeellisesta alkiokalvosta, joka sulkee sisäänkäynnin nenäonteloon nenäkyynelestä. kanava. Kaikilla lapsilla on kanavaa peittävä kalvo. Se on suunniteltu suojaamaan sikiötä lapsivedeltä. Elokuva murtaa vastasyntyneen ensimmäisen hengenvedon ja itkun.Muuten kyynelpussi täyttyy vähitellen kyynelnesteellä ja venyy. Kun mikrobifloora kiinnittyy, kehittyy tulehdus - dakryokystiitti. 95 prosentissa tapauksista tulehduksen syy on patogeeniset stafylokokit, harvemmin - streptokokit.
Vastasyntyneen kyyneltiehyen tukkeuma voi johtua synnynnäisestä patologiasta tai synnynnäisen trauman seurauksista.
Riisi. 14 ja 15. Vastasyntyneiden dakryokystiitti.
Dakryokystiitin merkit ja oireet vastasyntyneillä
Sairauden yhteydessä ensimmäiset merkit dakryokystiitistä ilmaantuvat vastasyntyneen ensimmäisen elämäviikon lopussa. Märkivä vuoto, kyynelvuoto, kudosten tunkeutuminen, ihon hyperemia kyynelpussin alueella ovat akuutin tulehduksen pääoireita. Diffuusi hyperemia, turvotus, turvotus ja fluktuaatio ovat merkkejä kyynelpussin ulkopuolelle ulottuvasta tulehduksesta. Jos gelatiinitulppa liukenee itsestään 1-2 viikon kuluttua, kaikki taudin oireet häviävät itsestään. Muuten kehittyy krooninen dakryokystiitti.
Purkaa sairauden tapauksessa sitä havaitaan yhden tai molempien silmän sidekalvoontelossa, sillä on limainen, limamäinen tai märkivä luonne. Limaa ja mätä vapautuu myös painettaessa kyynelaukkojen aluetta. Stafylokokki-infektion yhteydessä märkivä erite on keltaista, runsasta, gonorrhea-infektiolla - joskus vihertävällä sävyllä, klamydiainfektiolla - kellertävää limaa tai nestemäistä mätä, allergioista - vuoto on niukkaa ja viskoosia taustaa vasten kyynelvuoto tai ajoittainen kyynelvuoto.
Repiminen Se on harvinainen vastasyntyneillä, mikä liittyy kyynelrauhasen alikehittymiseen. Kyynelten tuotanto normalisoituu lapsen 2-3 kuukauden iässä.
Dakryokystiitin diagnoosi vastasyntyneillä
Taudin diagnoosi alkaa ulkoisella tutkimuksella.
Kyynelpussista ja kyynelnesteaukoista tulevan vuodon määrän ja luonteen arviointi suoritetaan puristamalla (paineella) kyynelpussin alueelle.
Nenäontelon puhdistuksen jälkeen suoritetaan väritestit: kanava ja nenä (Vesta-testi).
Patogeenin tyyppi ja sen herkkyys antibakteerisille lääkkeille määritetään mikrobiologisella testauksella. Sidekalvon eritteet, tahrat ja naarmut analysoidaan.
Radiologisia tutkimusmenetelmiä ovat dakryokystoradiografia ja pään TT varjoaineella.
Nenän endoskopiaa pidetään pakollisena tutkimusmenetelmänä vastasyntyneillä, joilla on dakryokystiitti.
Dakryosystiitin hoito vastasyntyneillä
Dakryosystiitin hoito vastasyntyneillä alkaa hieronnalla. Jos lapsilla ei ole vaikutusta ensimmäisestä elinvuodesta lähtien, käytetään kyyneltiehyettä ja kyyneltiehyiden tutkimista, minkä jälkeen kyynelpussi pestään antiseptisillä liuoksilla.
Jos hoito on tehotonta, yli 5-vuotiaille lapsille osoitetaan kirurginen hoito - dakryokystorhinostomia.
3-4 kuukauden ikään asti kyynelpussihieronta on tärkein tapa poistaa tarttumia nenäkyynelkanavassa. Hieronnan tarkoituksena on luoda hydrostaattisen paineen eroja kyynelten poistojärjestelmään, jolloin voit poistaa hyytelömäisen kalvon tai rikkoa alkeellisen kalvon. Kyynelpussin alueen hieronta suoritetaan nykivin liikkein ylhäältä alas 5-6 kertaa päivässä ennen jokaista lapsen ruokintaa, minkä jälkeen antibioottipisaroita tiputetaan silmiin. Manipulaatioita suoritetaan 2 viikon ajan.Silmät käsitellään antiseptisillä liuoksilla, tiputetaan antibiootteja, kun tulehdus ylittää kyynelpussin, hieronta loppuu. Useimmissa tapauksissa sillä on positiivinen vaikutus. Muussa tapauksessa suoritetaan testi varjoaineella nenäkyyneltiehyen läpinäkyvyyden määrittämiseksi.
Tapauksissa, joissa vuoto, kyynelvuoto ja kyynelvuoto jatkuvat, tarjotaan vastasyntyneitä nasolakrimaalisen kanavan bougienage ja luotaus. Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa, lapsille 1 vuoden jälkeen - yleisanestesiassa. Kyynelsuihkun ja kyyneltiehyiden tutkimisen jälkeen kyynelpussi pestään antibioottiliuoksella (kloramfenikoli, torbex, gentamysiini jne.), jotta vältetään arpikudoksen muodostuminen, jokaisen toimenpiteen jälkeen kyynelpussi hierotaan, jotta taudin uusiutumisen välttämiseksi tiputetaan antibakteerisia tippoja viikon kuluessa hoitotoimenpiteistä.
Dakryokystorhinostomia (kyynelpussin ja nenäontelon välisen anastomoosin palauttaminen nenäluiden trepanaatiolla) suoritetaan, jos hoito on tehotonta yli 5-vuotiaille lapsille. Endonasaalisilla leikkauksilla on kiistattomia etuja.
Taudin komplikaatiot
Epäaikaisella ja riittämättömällä hoidolla voi kehittyä sarveiskalvon haavauma, jonka riskinä on heikentynyt tai jopa menettää näkökyky. Kun infektio leviää kyynelpussin ulkopuolelle, voi kehittyä akuutti märkivä peridakryokystiitti, kyynelpussin paise ja lima, orbitaaliflegmoni, paisuvan poskiontelotukos, aivokalvon tulehdus ja sepsis.
Myöhäisen havaitsemisen jälkeen kyyneltiehyiden läpinäkyvyyden palautumisesta huolimatta kroonisen dakryokystiitin kehittyminen nenäkyynelkanavassa on mahdollista, kyynelpussin atonia ja ektasia, ja usein kehittyy kivulias kyynelneste.
Riisi. 16 ja 17. Kuvassa akuutti dakryokystiitti lapsella.
