Keratiitti on eri alkuperää oleva silmän sarveiskalvon tulehdus. Ne voivat olla tarttuvia (bakteeri-, virus-, mykoottisia, loisia aiheuttavia) ja ei-tarttuvia (traumaattisia, mekaanisia). Progressiivisen keratiitin yhteydessä kehittyy haavainen prosessi. Sameus, haavaumat, kipu, punoitus, kyynelvuoto ja luomikouristus ovat taudin pääoireita, näön heikkeneminen ja sokeus ovat vakavia komplikaatioita. Keratiitin diagnoosi perustuu tutkimustietoihin rakolampulla, tarvittaessa tehdään mikrobiologinen tutkimus. Sairauden erityinen hoito riippuu etiologisesta tekijästä. Lisäksi sekundaarisen glaukooman kehittyminen estetään, korjaavia prosesseja stimuloidaan, käytetään tekniikoita sarveiskalvon näöntarkkuuden heikkenemisen estämiseksi.
Riisi. 1.Kuvassa keratiitti.
Luokittelu
Keratiitin luokituksia on useita:
Leesion syvyyden mukaan:
Pinnallinen (1/3 paksuudesta on mukana - epiteeli ja ylempi stroomakerros).
Syvä (koko stroma on mukana).
Lokalisoinnin mukaan:
Keski (infiltraatti sijaitsee oppilasalueella).
Paracentraalinen (tunkeutuminen sijaitsee iirisvyöhykkeen tasolla).
Perifeerinen (infiltraatti sijaitsee limbus-alueella - sarveiskalvon liitoskohdassa kovakalvon tai iiriksen sädekehän vyön kanssa).
Mitä lähempänä keskustaa infiltraatti sijaitsee, sitä enemmän näöntarkkuus kärsii taudin aikana.
Yleisin keratiitti on virusluonteinen. 70 %:ssa tapauksista löytyy herpes simplex- ja herpes zoster -viruksia. Taudin kehittymistä (useammin lapsilla) provosoi vesirokko, tuhkarokko ja adenovirusinfektio.
Bakteerikertiitti on melko yleinen. Niiden kehittymisen syynä ovat streptokokit, stafylokokit, diplokokit, pneumokokit, Pseudomonas aeruginosa ja Escherichia coli, Klebsiella ja Proteus.Harvemmin esiintyy tuberkuloosiluonteista keratiittia, syfiliittistä, salmonellaa, malariaa, brekelloosia, klamydiaa, tippuria, kurkkumätä jne.
Loiskeratiittien joukossa erityinen paikka on fakultatiivisen loisen Acanthamoeba-bakteerin aiheuttama amebinen keratiitti. Sairaus esiintyy usein ihmisillä, jotka käyttävät piilolinssejä.
Mykoottisen keratiitin aiheuttaja on säteily-, home- ja hiivasienet (yleensä Candida-, Fusarium- ja Aspergillus-sienet).
Allerginen keratiitti
Allergiseen keratiittiin liittyy heinänuha, helminttinen infektio sekä lääke- ja ruoka-intoleranssi. Immuuni-inflammatorinen keratiitti kehittyy periartriitti nodosa, nivelreuma, Sjogrenin oireyhtymä jne.
Traumaattinen keratiitti
Keratiitti johtuu mekaanisista, kemiallisista, lämpö- ja intraoperatiivisista vaikutuksista sarveiskalvoon. Fotokeratiitti kehittyy, kun se altistuu ultraviolettisäteilylle ja piilolinssien säilytys-, desinfiointi- ja käyttösääntöjä ei noudateta.
Keratiitin tyypit
Keratiittia on useita tyyppejä:
Pinnallinen (katarraalinen). Taudin syy on bakteeri-infektio. Pinnallisen pistemäisen keratiitin aiheuttaja on adenovirukset, herpesvirukset, ultraviolettisäteily jne. Sarveiskalvon pinnalliset kerrokset kärsivät. Esiintyy usein sidekalvotulehduksessa ja dakryosystiitissä. Hoidon jälkeen arvet eivät yleensä jää.
Interstitiaalinen (parenkymaalinen) keratiitti. Tulehdusprosessi vaikuttaa sarveiskalvon stroman keskikerroksiin. Taudilla on krooninen kulku hoidon jälkeen, arvet eivät yleensä jää. Esiintyy kupan kanssa.
Syvä keratiitti. Tulehdusprosessi vaikuttaa sarveiskalvon stroman sisäkerroksiin.
Haavainen keratiitti.Sairaudelle on ominaista sarveiskalvokudoksen nekroosin kehittyminen. Kun haava paranee, haavakohtaan kehittyy arpikudosta. Yleinen syy on tarttuva tekijä ja sarveiskalvon mekaaninen hankaus (piilolinssien käyttö). Vaarallinen komplikaatio on näön menetys.
Phlyctenular keratokonjunktiviitti. Sairaus on silmän sarveiskalvon ja sidekalvon yliherkkyysreaktio mikrobiantigeeneille.
Kun sarveiskalvo on vaurioitunut, kehittyy sarveiskalvokudoksen infiltraatiota ja turvotusta. Infiltraatteja muodostuu leukosyyttien, histiosyyttien, lymfoidi- ja plasmasolujen kertymisen vuoksi. Niillä on erilaisia muotoja, kokoja, epäselviä rajoja ja värejä.
Erotusvaiheessa vasta muodostuneet verisuonet (uussuonittuminen) kasvavat sarveiskalvoon sidekalvosta ja/tai reunasilmukkaverkostosta, mikä auttaa nopeuttamaan palautumisprosesseja ja parantamaan sarveiskalvokudoksen trofismia. Mutta toisaalta äskettäin muodostuneet verisuonet tyhjenevät vähitellen ja sarveiskalvon läpinäkyvyys vähenee Haavojen arpeutuminen johtaa arpikudoksen kehittymiseen, mikä johtaa sameuden ja leukoomien (haavojen) muodostumiseen.
Riisi. 3. Kuvassa on keratiitin aiheuttama tunkeutuminen.
Keratiitin kliininen kuva vaihtelee potilaan yleistilan, iän, taudinaiheuttajan ominaisuuksien, vaurion sijainnin ja leviämisreittien mukaan.
Keratiitille on ominaista sarveiskalvon oireyhtymän kehittyminen, joka liittyy hermopäätteiden herkkyyden heikkenemiseen tuloksena olevan infiltraatin vuoksi.
Vieraskappaleen tunne silmässä, johon liittyy usein särkevää kipua, erityisesti valolle altistuessaan.
Objektiiviset merkit:
Tulehduksellisen infiltraation esiintyminen.
Sarveiskalvon läpinäkyvyyden ja peilimäisyyden rikkominen, pinnan karheus, pallomaisuuden puute.
Vähentynyt tai puuttuva sarveiskalvon herkkyys.
Pericorneaalinen injektio.
Pinnallisten ja syvien verisuonten sisäänkasvu.
Haavaumia.
Infiltraattien muodostuminen. Keratiitin infiltraatteja voi esiintyä sarveiskalvon eri osissa. Ne ovat piste-, nodulaarisia, lineaarisia ja polymorfisia, yksittäisiä ja moninkertaisia. Ne sijaitsevat pinnallisesti, syvällä tai hajanaisesti. Infiltraatit riistävät sarveiskalvolta sen kiiltoa, läpinäkyvyyttä ja kiiltoisuutta.
Infiltraatiovyöhykkeellä sarveiskalvo muuttuu himmeäksi (matta) ja karkeaksi. Lymfoidisolujen kerääntyminen antaa infiltraatille harmahtavan sävyn, kun taas leukosyytit antavat sille keltaisen sävyn (märkivä infiltraatti). Pinnallisissa infiltraateissa epiteeli tuhoutuu, erottuu ja kuoriutuu syvien infiltraattien kanssa, ilmaantuu haavaumia. Pinnalliset tunkeutumiset häviävät jättämättä jälkiä. Syvien infiltraattien yhteydessä muodostuu eriasteista sameutta, mikä vähentää näöntarkkuutta.
Hyperemia. Keratiitille on ominaista silmän punoitus, joka liittyy pericorneaaliseen injektioon (sidekalvon syvien verisuonten laajentuminen). Hyperemia on luonteeltaan diffuusia ja ilmenee sarveiskalvon ympärillä olevan vaaleanpunaisen sinertävän reunan muodossa. Joskus se näkyy vain vaurioituneella alueella. Joskus havaitaan sekalaista alkuperää oleva injektio - perikorneaalinen ja sidekalvo (limakalvon pinnallisten verisuonten laajentuminen).
Neovaskularisaatio. Keratiitin yhteydessä havaitaan uusien suonten muodostuminen. Pinnalliset verisuonet tunkeutuvat sarveiskalvoon sidekalvosta.Ne säilyttävät kirkkaan punaisen värin ja havaitaan suuri määrä anastomooseja. Syvät suonet ovat jatkoa kovakalvo- ja episkleraalisille verisuonille. Niiden välissä ei ole anastomoosia, ne näyttävät harjoilta tai siveliltä. Sarveiskalvo syvien suonten alueella saa tiilisävyn. Neovaskularisaatiota on sekatyyppinen.
Haavaumien muodostuminen. Epäsuotuisan keratiitin kulun yhteydessä kehittyy sarveiskalvon haavaumia. Prosessi alkaa pintaeroosion muodostumisesta. Epiteeli hylätään, ja kudosnekroosi johtaa haavaumien muodostumiseen. Sen pohja on väriltään sameanharmaa ja eritteen peitossa.
Riisi. 4. Kuvassa vasemmalla on keratokonjunktiviitti.
Pinnalliselle (katarraaliselle) keratiitille on ominaista sarveiskalvon pinnallisten kerrosten vaurioituminen. Esiintyy usein sidekalvotulehduksessa ja daktyosystiitissä. Hoidon jälkeen arvet eivät yleensä jää.
Pinnallinen katarraalinen keratiitti
Tämän tyyppisen patologian syy on sidekalvon (konjunktiviitti), silmäluomien (blefariitti), meibomian rauhasten (meibomyiitti), stafylokokki- ja streptokokkiluonteisten kyynelelinten tulehdukselliset sairaudet. Turvonnut sidekalvo puristaa marginaalisen silmukan verisuoniverkostoa, minkä seurauksena sarveiskalvon epiteeli kuoriutuu ja maseroituu, infiltraatteja ilmaantuu ilman tarttuvaa tekijää tai heikosti virulenttien patogeenien osallistuessa.
Tulehduksellisia infiltraatteja muodostuu sarveiskalvon pinnallisiin kerroksiin lähelle limbusta. Ne ovat väriltään harmaita. Ympäröivä sarveiskalvo on usein muuttumaton.Riittävällä ja oikea-aikaisella hoidolla infiltraatit häviävät jättämättä jälkiä tai herkät verhon kaltaiset opasteet sulautuvat ikääntymiseen liittyvään sarveiskalvon reunavyöhykkeen rengasmaiseen samentumiseen.
Kun haavaisia vikoja ilmaantuu, arvet eivät jää jäljelle parantumisen jälkeen. Kun Bowmanin kalvo ja strooman pinnalliset kerrokset ovat mukana patologisessa prosessissa, muodostuu haavauma uran muodossa, jota ympäröi opasiteetti.
Hoito on antibakteerinen ja anti-inflammatorinen, kun haavaumat ilmaantuvat, käytetään aineita, jotka stimuloivat paranemis- ja epitelisaatioprosesseja.
Pinnallinen pisteellinen keratiitti
Tämän tyyppiselle patologialle on ominaista hajallaan olevien pienten pistevikojen ilmaantuminen eri alkuperää olevien sarveiskalvon epiteelikerroksessa. Viruksen aiheuttama sidekalvotulehdus (useimmiten adenovirukset), blefariitti, trakooma, kuivasilmäisyys, kemialliset palovammat, altistuminen ultraviolettisäteilylle, piilolinssien käyttö, Bellin halvaus (kasvohermon perifeerinen halvaus) edistävät pinnallisen pistemäisen keratiitin kehittymistä. Sairaus voi kehittyä käytettäessä tiettyjä systeemisiä ja paikallisia lääkkeitä sekä myrkyllisiä säilöntäaineita.
Hyperemia, vieraan kappaleen tunne silmässä, valonarkuus, kyynelvuoto ja näön heikkeneminen ovat taudin pääoireita. Tarkasteltaessa sameuspisteet paljastuvat useiden sameuspisteiden muodossa.
Hoito on etiotrooppista, patogeneettistä ja oireenmukaista.
Riisi. 5. Sarveiskalvon sameneminen keratiitin vuoksi.
Kun sairaus ilmenee, tulehdusprosessi kehittyy marraskeden keskikerroksissa. Taudin syy on tarttuva tekijä. Harvoin nähty.Se rekisteröidään useammin lapsilla, joilla on synnynnäinen kuppa (alkuvaiheessa yksi ja sitten molemmat silmät kärsivät). Tauti esiintyy herpes simplex -viruksen ja herpes zosterin, Epstein-Barr-virusinfektion, Lymen taudin, Coganin oireyhtymän, hankitun kupan ja tuberkuloosin aiheuttaman infektion aikana.
Kyynelneste, valonarkuus, kipu ja asteittainen näön menetys ovat taudin tärkeimmät oireet. Samanaikaisessa kuppassa sarveiskalvo näyttää himmeältä lasilta, mikä häiritsee iiriksen tutkimusta. Limbuksesta alkaa itää uusia verisuonia (uussuonittuminen), mikä johtaa "lohenväristen täplien" - oranssinpunaisen alueen - oireeseen. Suonikalvontulehdus ja anteriorinen uveiitti kehittyvät usein. 1-2 kuukauden kuluttua tulehduksen ja uudissuonittumisen alue alkaa pienentyä. Sarveiskalvon sameus säilyy hoidon jälkeen. Näöntarkkuus heikkenee lievästä kohtalaiseen. Hoito on etiotrooppista, patogeneettistä ja oireenmukaista.
Riisi. 6. Kuvassa interstitiaalinen keratiitti.
Perifeerinen haavainen keratiitti
Sairaudelle on tunnusomaista sarveiskalvon tulehduksen ja haavaumien kehittyminen sidekudossairauksissa - aktiivisissa ja pitkäaikaisissa autoimmuuniprosesseissa (nivelreuma, uusiutuva polykondriitti, granulomatoosi polyangiittiin (entinen Wegenerin granulomatoosi).
Valonarkuus, vieraan kappaleen tunne silmässä ja näön heikkeneminen ovat taudin tärkeimmät oireet. Aluksi sarveiskalvon reunalle ilmestyy puolikuun muotoinen sameusalue. Sitten kehittyy haavaumia. Tartuntaluonteisen keratiitin poissulkemiseksi siirrostetaan haavasta ja silmäluomien reunoista otettu viljelmä.
Hoidossa käytetään systeemistä immunosuppressiivista hoitoa ja paikallista hoitoa (kudosliima, sidospiilolinssit, elinsiirtojen käyttö jne.). Hoito-ohjelma sisältää tetrasykliiniä, N-asetyylikysteiiniä ja kollagenaasin estäjiä.
Sairaudessa tulehduskohta sijaitsee lähellä Descemetin kalvoa (välikerros endoteelin ja sarveiskalvon stroman välillä). Kohtalaisen iridosykliitin kehittyminen on havaittu. Verisuonten muodostuminen on merkityksetöntä. Joskus muodostuu haavaumia. Paranemisen jälkeen voi jäädä karkea pilvisyys.
Syvän skleriitin esiintyessä kehittyy sklerosoiva keratiitti. Aluksi se vaikuttaa limbus-alueeseen ja leviää sitten keskustaa kohti. Epiteelin turvotus havaitaan infiltraatin yläpuolella. Haavoja ei muodostu. Vaskularisaatio on heikkoa tai puuttuu kokonaan. Kovetessa jää jäljelle posliininvalkoinen sameus.
Sairaus on silmän sarveiskalvon ja sidekalvon yliherkkyysreaktio, joka kehittyy bakteeriantigeeneihin (yleensä stafylokokki, harvemmin tuberkuloosi, klamydia jne.).
Sarveiskalvoon, limbukseen tai bulbar sidekalvoon muodostuu phlyctenae - pieniä kelta-harmaita kyhmyjä, jotka kestävät useista päivistä 2 viikkoon. Sidekalvon välkynnät usein haavautuvat, mutta paranevat ilman arpia.Voimakas kyynelvuoto, kipu, valonarkuus ja vieraan kappaleen tunne silmässä ovat sarveiskalvovaurion tärkeimpiä oireita.
Lapset sairastuvat useammin. Monilla potilailla tauti esiintyy blefariitin taustalla.
Komplikaatioita ovat sarveiskalvon sameneminen ja vaskularisaatio, jonka seurauksena näöntarkkuus heikkenee. Hoidossa käytetään paikallisia antibiootteja ja glukokortikoideja.
Keratiitin diagnoosi perustuu sairaushistoriaan, ulkoiseen tutkimukseen, laboratorio- ja instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin.
Sarveiskalvon oireyhtymän ja paikallisten muutosten vakavuus todetaan ulkoisen, rakolampun avulla tehdyn tutkimuksen perusteella. Sarveiskalvovaurion kokoa ja luonnetta arvioidaan silmän biomikroskopialla, sarveiskalvon paksuus - optinen ja ultraäänipakymetria, sarveiskalvon pinnan kaarevuus - tietokonekeratometria, refraktio - tietokonekeratotopografia, sarveiskalvon refleksi - herkkyystesti tai estesimetria, haavaumien ja eroosioiden tunnistaminen - fluoreseiinin tiputusnäytteet.
Joissakin tapauksissa on tarpeen rokottaa biologista materiaalia, joka on otettu haavaisen vaurion reunoista ja pohjasta, sekä sarveiskalvon ja sidekalvon epiteelin naarmujen sytologinen tutkimus.
Tarvittaessa suoritetaan PCR-, PIF- ja ELISA-diagnostiikka.
Jos epäillään allergiaa, tehdään allergologiset testit, tuberkuloositestit - tuberkuliinitestit.
Riisi. 12 ja 13. Kuvassa sarveiskalvon haarautunut haava, jossa on herpeettinen vaurio. Fluoreskeiinivärjäys antaa haavalle vihreän värin.
Keratiitin hoito suoritetaan erikoissairaalassa silmälääkärin valvonnassa 2–4 viikon ajan, ja se sisältää paikallisen ja systeemisen hoidon mikrobilääkkeillä. Antibakteerisia lääkkeitä, kuten Levomycetin, Gentamycin (Tobramycin, Tobrex), Ciprofloxacin (Tsipromed, Uniflox, Vigamox), käytetään paikallisesti tippojen ja voiteiden muodossa.
Tulehduskipulääkkeistä paikallisesti käytetään hormonaalisia ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (Hydrokortisoni, Deksametasoni, Dexon, Indometasiini, Diklo-F, Uniklofeeni jne.) sisältäviä lääkkeitä. Antibiootteja ja sulfalääkkeitä käytetään usein yhdessä kortikosteroidien kanssa (Tobradex, Maxitrol, Dexagentamicin, Combinil-duo).
Eri etiologioiden keratiitin tapauksessa estetään sekundaarisen glaukooman kehittyminen (atropiinisulfaatti ja skopolamiini).
Iridosykliitin ja adheesioiden kehittymisen estämiseksi määrätään mydriaatteja - lääkkeitä, jotka laajentavat oppilasta.
Marraskeden vioista tauriinia käytetään stimuloimaan epitelisaatioprosesseja ja parantavia voiteita. Sarveiskalvon epitelisaatioprosesseja parannetaan kiniinihydrokloridin, Solcoserylin, Taufonin, Actoveginin, Korneregelin, Lipoflavonin liuoksella.
Sarveiskalvohaavan edetessä on osoitettu sähkö- ja kryokoagulaatio, haavan reunojen diatermokoagulaatio, haavaisen vian sammuttaminen jodi- ja briljanttivihreällä liuoksella.
Jos näöntarkkuus heikkenee, määrätään fysioterapia - sähkö- ja fonoforeesi entsyymivalmisteilla.
Vaikeissa kipuissa on suositeltavaa käyttää systeemisiä kipulääkkeitä.
Joissakin tapauksissa on osoitettu mikrokirurgisia toimenpiteitä: laserkoagulaatio, mikrodiatermokoagulaatio, vian kryoapplikaatio. Sarveiskalvon samentumiseen tehdään eksimeerilaserhoito ja keratoplastia. Vaikeassa keratiitissa silmämuna poistetaan kokonaan.
Riisi. 14 ja 15. Kuvassa vasemmalla pneumokokkikeratiitti, oikealla sieni-keratiitti.
Keratiitti esiintyy usein sidekalvotulehduksen, skleriitin, uveiitin, iriitin ja iridosykliitin taustalla.
Oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla sarveiskalvon pinnalliset infiltraatiot häviävät usein jälkiä jättämättä tai jättävät jälkeensä lieviä sameuksia. Syvässä keskus- ja paracentraalisessa keratiitissa, mukaan lukien haavaiset, kehittyy eri vaikeusasteisia sameuksia: pilven, täplän tai kaihien (leukooman) muodossa. Silmänsisäisen paineen noustessa kaihi voi ohentua muodostaen stafyloomeja - ulkonemia.
Syvät haavaiset vauriot aiheuttavat sarveiskalvon perforaatioriskin (descemetocele). Kun rei'itys tapahtuu, iiris liikkuu kohti muodostunutta reikää ja tukkii sen. Etukammio katoaa, ja iiris sulautuu sarveiskalvoon muodostaen anteriorisia synekioita. Sarveiskalvo litistyy. Jos iiris puristuu rei'itysreikään, tiheää arpia ei voi muodostua, mutta sarveiskalvon fisteli muodostuu.
Keratiitin komplikaatioita ovat myös sekundaarinen glaukooma, näköhermon ja silmämunan surkastuminen. Henkeä uhkaavia komplikaatioita ovat poskiontelotukos, orbitaalinen lima ja sepsis.
Sarveiskalvon sameudet. Sarveiskalvoon eri syistä muodostuvat infiltraatit joko häviävät jälkiä jättämättä (pinnalliset) tai jättävät parantumisen jälkeen erikokoista ja voimakkuutta sameutta.
Pilvisyys muodossa pilvet on harmahtava väri, epäselvät rajat, usein näkymätön paljaalla silmällä, selvästi näkyvissä, kun tutkitaan rakolampulla tai sivuvalaistuksella.
Pilvisyys muodossa täplät on valkeahko tai harmahtava väri, joka näkyy paljaalla silmällä. Kun se sijaitsee silmän keskellä, havaitaan eriasteista näkövammaisuutta.
Belmo Se on voimakas valkoinen arpi, jossa on uudissuonittumista. Se voi olla litistetty tai ulkoneva. Silmäarpa johtaa näön merkittävään heikkenemiseen tai sen täydelliseen puuttumiseen ja sekundaarisen glaukooman kehittymiseen.
Riisi. 16 ja 17. Vasemmalla olevassa kuvassa sarveiskalvon sameus pilven muodossa (nubecula corneae), oikealla - täplän muodossa (macula corneae).
Riisi. 18. Kuvassa on kaihi (leukooma).
Riisi. 19. Kuvassa on rakkulakeratopatia (sarveiskalvon dystrofia), joka on seurausta kaihien poiston aikana tapahtuneesta sarveiskalvovauriosta.
