Silmäluomien ja silmien demodekoosin (oftalmodekoosi) ongelman merkitys selittyy sen leviämisen suurella esiintymistiheydellä ja ei aina tehokkaalla hoidolla. Silmäluomien tulehduksessa (blefariitti) demodex-punkkeja löytyy 40 - 88 prosentissa tapauksista. Oftalmodemodekoosi tapahtuu silmäluomien, sen ciliaarireunojen ja silmän kalvojen - sidekalvon, iiriksen ja kovakalvon - vaurioituessa.
Riisi. 1 ja 2. Kuvassa on silmäluomien demodikoosi.
Silmän demodikoosin syyt ja patogeenisuustekijät
Demodikoosin aiheuttaja on rautapunkki. Sen 143 lajista vain kaksi loistaa ihmisen iholla.
Demodexfolliculorumlongus — Pitkät punkit elävät karvatuppien ryhmissä. Yöllä ne ryömivät ihon pinnalle parittelemaan.
Demodex folliculorum brevis - lyhyet punkit elävät tali- ja meibomirauhasten erityskanavissa (sijaitsevat silmäluomen sisällä ripsien reunaa pitkin) ne ryömivät harvoin pintaan, mikä vaikeuttaa niiden havaitsemista ja hoitoa.
Rautapunkit syövät ihosoluja ja talia. Yksi follikkelia/talirauhanen voi sisältää jopa 25 yksilöä.
Loiset kuuluvat opportunistiseen ihmisen kasvistoon. 55–100 % väestöstä on niiden kantajia. Demodex-punkkien kantavuus lisääntyy iän myötä. Punkit elävät päässä ja kasvoissa, korvakäytävässä, silmäluomissa, rintakehän ja selän ihossa sekä peniksessä. Rautapunkkeja esiintyy harvemmin ripsien follikkeleissa kuin kasvoissa. Useammin alaluomilla kuin ylemmillä silmäluomilla. Kuljetustapauksessa 0 - 1 punkki määritetään 8 silmäripselle (4 jokaisesta silmäluomesta), yli 1 punkki katsotaan patologiaksi, yli 10 punkkia pidetään vakavana tartunnana.
Taudin kehittymiseen vaikuttavat tekijät
Oireeton punkkien kantaminen voi johtaa silmien demodikoosiin. Tämä tapahtuu, kun se altistuu ulkoisille (eksogeenisille) ja sisäisille (endogeenisille) tekijöille.
Eksogeenisiä tekijöitä ovat mm.
Lämmin kausi. Kevät-kesäjakso on suotuisin loisille.
Silmämunan leikkaukset.
Endogeenisiä tekijöitä ovat:
Muutokset mikroflooran koostumuksessa, talirauhasten toiminnassa ja talin koostumuksessa ovat taudin laukaisumekanismi.
Primaarisen ja sekundaarisen immuunipuutoksen kehittyminen.
Verisuonten, hermoston ja endokriinisen järjestelmän (usein diabetes mellitus), maha-suolikanavan, maksan sairaudet.
Kroonisen infektion pesäkkeiden esiintyminen.
Kortikosteroidivoiteiden pitkäaikainen käyttö.
Ilmastonmuutos.
Raskaus.
Kovaa stressiä.
Korjaamaton ametropia.
Demodex-punkeilla on myrkyllis-allerginen vaikutus silmän kalvoihin.
Rautapunkit välittävät tartunnan hiusrakkuloihin ja talirauhasiin, mikä johtaa bakteeri- ja virusinfektioiden kehittymiseen.
Silmien mange voi esiintyä itsenäisenä sairautena tai yhdessä ihovaurioiden kanssa (60 prosentilla potilaista, joilla on ihon demodektinen mange, rekisteröidään demodektinen blefariitti, 15 prosentissa tapauksista - silmävaurioita).
Demodikoosi-blefariitti voi esiintyä itsenäisenä sairautena, mutta useammin se yhdistetään kasvojen ihon demodikoosiin. Kun silmäkalvot ovat mukana patologisessa prosessissa, kehittyy blefarokonjunktiviitti (silmäluomen ja silmän limakalvon tulehdus), episkleriitti, keratiitti ja suonikalvon tulehdus. Demodektinen blefarokonjunktiviitti kirjataan useimmiten.
Miten silmäluomien demodikoosi kehittyy?
Kun rautapunkit lisääntyvät meibomin rauhasissa ja karvatupissa, kehittyy blefariitti. Follikkelit venyvät, marraskeden solut alkavat jakautua lisääntyneellä nopeudella (hyperplasia), ja samalla niiden hilseilyprosessi häiriintyy. Pitkän taudin aikana rauhasten erityskanavat tukkeutuvat, ja niihin kertyy eritysnestettä. Silmäluomen reunassa näkyy kovettuminen kyhmyn muodossa - chalazion, jonka ulkoseinä on sidekudoskapseli.
Silmäluomien demodikoosin oireet
Silmäluomien tulehdus on tunnusomaista punoitus (hyperemia) ja raskauden tunne. Pieniä märkärakkuloita, telangiektasiaa (laajentuneet pienet verisuonet) ja useita pieniä papilloomeja ripsien välissä esiintyy niiden vapaata reunaa pitkin.
Näkyy silmäluomien kutina, joka voimistuu kuumuudelle, voiteiden ja kosmeettisten tuotteiden levittämisellä, solariumissa tai auringossa oleskelemalla sekä meikinpoistoaineita käytettäessä.
Silmäluomien turvotus muistuttaa angioedeemaa.
Huomioitu silmäluomien ihon kuoriutuminen, mutta useimmiten hilseet näkyvät ripsien juurissa. Joskus esiintyy kuoria. Kuorintaa on runsaasti, muodostaen usein valkean reunuksen - "kaulus" silmien ympärille.
Sipulien kaulat ohenevatsilmäripset, ripsien sauvat karheutuvat, depigmentaatioalueita ilmaantuu, juureen ilmestyy muffinomaisia paksuuntumia, jotka koostuvat keratiinista ja lipideistä. On olemassa ripsien menetys ilman "juurta".
Meibomian rauhasten suut laajenevat. Hierottaessa tai puristettaessa niistä vapautuu paksua vuotoa, joka muistuttaa kermaa tai hunajaa.
Silmäluomien sidekalvo muuttuu hyperemiaksi ja muuttuu karkeaksi. Sidekalvoontelosta vapautuu limaa, joka on joskus luonteeltaan vaahtoavaa.
Meibomian rauhasten eritystoiminto kärsii. Kyynelkalvon lipidikerros pienenee, mikä lisää haihtumista. Kehittyy kuivan silmän oireyhtymä. Sarveiskalvon pintakerrokset kärsivät, sen herkkyys laskee.
Hoidon puuttuessa ripset putoavat, silmäluomien reunat hypertrofoituvat, mikä vaikeuttaa niiden sulkemista, ja usein kehittyy akuutti märkivä talirauhasen tai karvatupen tulehdus (styre). Silmäluomien demodikoosin kroonisessa muodossa havaitaan ripsien epänormaalia kasvua.
Silmäluomien demodikoosin erotusdiagnoosi
Blefariitin aiheuttaja voi olla ruusufinni, herpes simplex -virus, herpes zoster, molluscum contagiosum, allerginen, kontakti- tai taliihottuma, pyoderma, vaikka demodex-punkki havaitaan. Silmäluomet voivat reagoida kemikaaleihin ja tupakointiin. Tiettyjen lääkkeiden käytön yhteydessä esiintyy allergisia reaktioita.
Riisi. 6 ja 7. Kuvassa on silmäluomien demodikoosi. Silmäluomet ovat hypereemiset ja turvonneet. Ripsien juurissa olevat suomukset muodostavat "kaulan" silmän ympärille.
Riisi. 8 ja 9. Harmahtavien suomujen ilmaantuminen ripsien päihin on yksi silmäluomien demodikoosin oireista.
Riisi. 10 ja 11. Silmäluomien demodikoosi. Lamellarinen kuoriutuminen näkyy selvästi.
Riisi. 12 ja 13. Taudin pitkittyessä rauhaskanavan eritysprosessi tukkeutuu, johon eritysneste kerääntyy. Silmäluomen reunaan ilmestyy kovettuminen kyhmyn muodossa - chalazion.
Riisi. 14. Silmäluomien demodikoosin kroonisessa muodossa havaitaan ripsien epänormaalia kasvua.
Punoitus, turvotus, hilseily silmäluomien reunassa ja kutina ovat silmäluomien demodikoosin pääoireita.
Useimmiten demodikoosin yhteydessä sidekalvo, silmämunan uloin limakalvo, vaurioituu. Se peittää myös silmäluomien sisäpinnan ja muodostaa ala- ja yläkaaret. Keratiitti, episkleriitti ja suonikalvon tulehdus ovat harvinaisia. 40 prosentissa tapauksista silmän demodikoosi on oireeton.
Silmien demodikoosin kehittymisen patogeneesi
Demodex-punkkien vaikutus silmän kalvoihin on myrkyllis-allerginen. Viivästynyt yliherkkyysreaktio kehittyy sytotoksisten T-lymfosyyttien vuoksi. Esiintyy hidas allerginen prosessi, jossa on jatkuvia pahenemisvaiheita.Tilannetta vaikeuttaa ristiinallerginen reaktio bakteereille ja viruksille. Talirauhasten erityksen rikkominen johtaa kuivasilmäisyyden oireyhtymän kehittymiseen.
Silmien demodikoosin oireet
Ensimmäinen merkki silmien demodikoosista on sidekalvon punoitus.
Silmissä on polttavaa, pistelyä ja "hiekan" tunnetta.
Lisääntynyt silmien väsymys.
Tulehduksen ja meibomian rauhasten suun laajenemisen seurauksena silmiin kerääntyy paksua, tahmeaa, viskoosia, kellertävää vuotoa, etenkin yöunen jälkeen. Päivän aikana sidekalvoontelosta erittyy limaa, joskus luonteeltaan vaahtoavaa, joka kerääntyy silmäkulmiin.
Demodikoosin yhteydessä meibomian rauhasten eritystoiminta häiriintyy, kyynelkalvon lipidikerros pienenee, mikä johtaa lisääntyneeseen haihtumiseen. On polttavaa tunnetta, pistelyä ja ärsytystä. Sarveiskalvon herkkyys laskee, ja sen pintakerroksissa havaitaan troofisia häiriöitä.
Riisi. 15 ja 16. Sidekalvon punoitus on ensimmäinen merkki silmien demodikoosista. Demodikoosi
Riisi. 17. Silmäluomien turvotus, kutina, hilseily ripsien tyvessä ja silmien punoitus ovat demodektisen blefarokonjunktiviitin pääoireita.
Silmäluomien demodikoosia on helppo epäillä silmämääräisesti. Ainoa menetelmä taudin laboratoriodiagnoosiksi on ripsien pikatutkimus mikroskoopilla. Analyysia varten sinun on otettava 2 ripsiä molemmista silmäluomista - ylemmistä ja alemmista. Testattava materiaali asetetaan lasilevylle ja kiinnitetään suolaliuoksella ja glyserolilla suhteessa 9:1 tai 10 - 20 % emäksiseen alkaliliuokseen. Lasilevyllä peittämisen jälkeen valmistettu valmiste tutkitaan mikroskoopilla.
Tutkimuksen tarkoituksena on tunnistaa demodex-punkit ja analysoida niiden lukumäärää.
Punkkien aktiivisuuden kriteeri ripsien demodikoosissa on yli 1 punkin havaitseminen 2-4 ripsestä. Jos yli 10 punkkia löytyy 8 ripsestä, sitä pidetään vakavana tartunnana.
Älä pese kasvojasi 24 tuntia ennen toimenpidettä, älä käytä silmätippoja tai käytä kosmetiikkaa.
Demodikoosin analyysiä tehdään sekä julkisilla että yksityisillä klinikoilla.
Riisi. 18. Dermatoskopialla voit nähdä silmäluomien ihon muutoksia, punkkeja sekä silmäluomien ja silmien laajentuneita verisuonia.
Riisi. 19 ja 20. Ripsien pidennys.
Riisi. 21 ja 22. Mikroskooppi on ainoa menetelmä silmäluomien ja silmien demodikoosin diagnosoimiseksi.
Ainoa menetelmä punkkien esiintymisen määrittämiseksi talirauhasissa ja karvatuppeissa on mikroskooppi.
Demodikoosin ehkäisyyn ja hoitoon liittyvät kysymykset ovat ihotautien tärkeimpiä kysymyksiä. Vaikeudet tämän taudin hoidossa johtuvat rautapunkkien erityisestä rakenteesta. Niiden kolmikerroksinen ulkokuori suojaa loisia suurten kontaktivaikutteisten akarisidisten aineiden molekyylien tunkeutumiselta. Tämä tosiasia sanelee pitkäaikaisen (4-6 viikosta 1-2 vuoteen) antiparasiittisen hoidon tarpeen. Kattava hoito nopeuttaa toipumista. Silmäluomien ja silmien demodikoosin hoito-ohjelman tulee sisältää:
Oikea silmäluomien reunojen hoito.
Akarisidisten lääkkeiden käyttö.
Oireellinen hoito.
Fysioterapeuttiset menetelmät.
Samanaikaisten sairauksien hoito.
Demodikoosin torjunta tulisi tapahtua lisääntyvän immuniteetin ja samanaikaisten sairauksien hoidon taustalla: allergiat, dysbakterioosi, hormonaaliset häiriöt, seborrhea. Tarvittaessa on tarpeen suorittaa ametropian optinen korjaus. Mausteiset ruoat, tupakointi ja suolakurkku tulee sulkea pois ruokavaliosta.
Silmäluomien demodikoosin hoidon tehokkuuden kriteeri on taudin kliinisten oireiden häviäminen ja punkkien määrän väheneminen analyysin tulosten mukaan.
Silmäluomien ja silmien demodikoosin hoito tulee suorittaa vain lääkärin valvonnassa.
Silmäluomien hoito demodikoosille
Silmäluomien hygieeninen hoito demodikoosilla johtaa blefariitin oireiden heikkenemiseen ja edistää nopeaa paranemista. Silmäluomen hoito suoritetaan 2 kertaa päivässä. Silmäluomien reunaa pitkin ovat meibomirauhaset (modifioidut talirauhaset) ja Zeiss-rauhaset, joiden kanavat avautuvat ripsien follikkeleihin. Punkit elävät kanavissaan demodex.
Silmäluomien hoito alkaa kasvojen pesulla tervasaippualla.
Lämpimien kompressien käyttö, jotka sulattavat paksut, öljyiset vuodot, auttavat pääsemään eroon öljyisistä vuoteista rauhasista.
Kuormien poistamisen ja rauhasten puhdistamisen parantamiseksi on tarpeen hieroa silmäluomet (katso alla).
Pyyhi silmäluomesi puhdistusliuokseen kostutetuilla pumpulipuikoilla, -tyynyillä tai -puikoilla. Älä puhdista silmäluomen sisäpuolta! Parempaa puhdistusta varten vedä iho silmän ulkokulmasta. Puhdista ripsien juurien alue hyvin. Ensin ylempi silmäluomen puhdistetaan. Tämä toimenpide suoritetaan silmät kiinni. Alaluomi tyhjenee silmät auki.
Puhdistukseen käytetään kehäkukka- ja eukalyptuksen alkoholipitoisia tinktuuroita, Bentsyylibentsoaattiemulsio, dimeksidiliuos tai Pilokarpiini. Käytetään herkälle iholle Blefarolosio tai Blefarogel. Hyvin puhdistaa silmäluomien ihon, puhdistusgeelin ja lotionin sarja "Stop Demodex" metronidatsolilla ja koivutervalla.
Täydellinen kuivuminen tapahtuu 15 minuutin kuluttua.
Blefarogel ja Blepharolosion
Blepharogelia käytetään silmäluomien ihon hoitoon. Blepharogel 1 sisältää natriumhyaluronaattia, aloe vera -mehua, propyleeniglykolia, metyyliparabeenia, glyseriiniä, karbomeeria ja deionisoitua vettä. Puhdistaa täydellisesti silmäluomien ihon, lievittää tulehdusta, poistaa piilolinssien käytöstä aiheutuvan epämukavuuden. Edellä mainittujen aineiden lisäksi Blepharogel 2 sisältää rikkiä, jolla on akarisidisia (eliminoi demodex-punkkeja) ja antiseptisiä ominaisuuksia. Blepharogelia käytetään silmäluomien hierontaan.
Rikki vaikuttaa haitallisesti punkkeihin, palauttaa ihon toimintoja ja normalisoi talirauhasten toimintaa.
Hyaluronihappo puhdistaa ihon ja normalisoi sen toimintaa, on referenssikosteusvoide, auttaa vapauttamaan rauhasten erityskanavat paksuista eritteistä ja tulpista.
Aloe-uute on antiseptisiä ominaisuuksia, parantaa aineenvaihduntaprosesseja ihossa, lievittää ärsytyksen oireita.
Blefarolosio
Blepharolosionilla voit puhdistaa silmäluomet ja ripset nopeasti ja tehokkaasti lialta. Sillä on myrkkyjä poistavia ja sorboivia ominaisuuksia. Se sisältää taikapähkinää, kamomillaa ja vihreää teeuutetta.
Taikapähkinäuutteella on antibakteerisia ja turvotusta vähentäviä ominaisuuksia.
Kamomillauutteella on antiseptinen ja tulehdusta estävä vaikutus.
Vihreän teen uutteella on antioksidanttinen vaikutus.
Riisi. 25 ja 26. Blafarogelia ja Blefarolionia käytetään laajalti silmäluomien demodikoosin hoidossa.
Riisi. 27 ja 28.Tervasaippualla pesun jälkeen käytä lämmintä pakkausta, joka levitetään silmänympärysiholle 5-10 minuutiksi. Flanelli tai muu pehmeä kangas kastetaan kuumaan veteen tai lämmitetään mikroaaltouunissa.
Riisi. 29 ja 30. Silmäluomien puhdistamiseen käytetään puhdistusliuokseen kostutettuja pumpulipuikkoja ja puikkoja.
Silmäluomen hieronta demodikoosille
Silmäluomen hierontaa käytetään talirauhasten kanavien puhdistamiseen kuolleista soluista, paksusta talista, mädästä ja punkeista. Meibomian rauhasten toiminnan normalisointi lisää kyynelkalvon vakautta, mikä johtaa kuivasilmäisyyden oireyhtymän eliminoitumiseen.
Hierontaliikkeet suoritetaan sormenpäillä ylhäältä alas, ripsien tyveen asti.
Suurin vaikutus saadaan hieronnasta käytettäessä loislääkkeitä sisältäviä tuotteita.
Hieronnan jälkeen silmäluomet puhdistetaan puhdistusliuokseen kastetulla vanulapulla tai vanupuikolla.
Hierontaa tulee suorittaa 10-15 minuuttia ennen lääkkeiden levittämistä.
Riisi. 31. Silmäluomen hierontaa käytetään talirauhasten kanavien puhdistamiseen.
Kaikki silmäluomien demodikoosin hoitotoimenpiteet suoritetaan vain puhtaalla iholla.
Hyönteismyrkyt valmisteet, kuten 4% permetriinivoide, Crotamiton (kerma), Malationi (emulsiotiiviste), Lindan (emulsio), Bentsyylibentsoaatti (emulsio, voide, voide ja geeli). Lääkkeet ovat erittäin myrkyllisiä, joten silmäluomien demodikoosia hoidetaan usein miedommilla lääkkeillä.
Metronidatsolia sisältävät lääkkeet
Metronidatsolia käytetään laajalti demodikoosin hoidossa.Lääkkeellä on antiparasiittista aktiivisuutta ja se lisää soluimmuniteetin aktiivisuutta.
Metronidatsolin systeemistä käyttöä käytetään monimutkaisen tai toistuvan demodikoosin tapauksissa. Sisäisesti käytetyt lääkkeet, esim Metronidatsoli (Trichopolum, Klion, Flagyl). Suosittu lääke demodikoosiin on Ornidatsoli (Ornisol). Se on vahvempi kuin metronidatsoli, hyvin siedetty ja sillä on vähemmän sivuvaikutuksia. Käytetään 10 päivän kursseilla, 500 mg 2 kertaa päivässä 3 viikon tauolla.
Muut silmäluomien demodikoosin hoidossa käytettävät aineet
Demodikoosin hoidossa käytetään rikkiä, tervaa ja ihtiolia sisältäviä valmisteita.
Sisältää rikkiä Blefarogel 2, 8% Rikkivoide, geeliDemoten Ja Delex akne Ja Delex-akne voide,voide "Yam"Manting, Xin Fumanling ja Mefule - Kiinalaiset lääkkeet, jotka sisältävät rikkiä.
Keltainen elohopea voide käytetään harvoin lääkkeen korkean toksisuuden vuoksi.
Sisältää ihtiolia Ichthyol voide.
Kolinomimeetit
Glaukooman hoidossa käytettyjä kolinomimeettejä tai antikoliiniesteraasilääkkeitä käytetään laajalti silmän demodikoosin hoidossa. Ne laajentavat pupillia ja samalla halvaantavat punkkien lihakset. Demodikoosin tapauksessa silmäluomien reunat hoidetaan tämän ryhmän lääkkeillä. Laajalti käytetyt silmätipat, kuten Fysostigmiini, 0,01% Armin, 0,02% Phosphacol ja 0,5 % Tosmilen.
Silmätipat halvaansivat motorisen toiminnan ja auttavat puhdistamaan meibomin rauhasia Pilokarpiini Ja Carbachol.
Loislääkkeiden käyttö voi aiheuttaa massiivisen loisten kuoleman, mikä johtaa usein potilaan tilan heikkenemiseen. Tätä pidetään normaalina reaktiona, eikä hoitoa tule lopettaa.
Jos märkivä infektio kehittyy silmäluomien ja silmien demodikoosin taustalla, laajakirjoisia antibiootteja käytetään silmätippojen muodossa. Yleisimmin käytetyt antibakteeriset tippat ovat: Levofloksasiini, Levomysiini, Tsipromed, Tobrex, Siprofloksasiini, Kolbiosiini jne.
Punkkien kyky aiheuttaa allergisen reaktion pakottaa lääkärit määräämään steroidisia ja ei-steroidisia allergialääkkeitä silmän demodikoosiin.
Allergisen reaktion yhteydessä määrätään yhdistettyjä silmätippoja antihistamiinien ja mikrobilääkkeiden kanssa Akular, Okumetil.
Vakavan allergisen reaktion tapauksessa määrätään tippoja kortikosteroideilla ja mikrobilääkkeillä Dexa-Gentamysiini, Eubetal,KANSSAOfradex, Eubetal jne. Näitä lääkkeitä käytetään lyhyillä kursseilla.
Riisi. 32 ja 33. Antibioottiset silmätipat.
Riisi. 34. Vakavan allergisen reaktion yhteydessä määrätään tippoja kortikosteroideilla.
Demodikoosin yhteydessä meibomian rauhasten eritystoiminta häiriintyy, kyynelkalvon lipidikerros pienenee, mikä johtaa lisääntyneeseen haihtumiseen. Sarveiskalvon herkkyys laskee, ja sen pintakerroksissa havaitaan troofisia häiriöitä. Kuivan silmän oireyhtymä kehittyy. Hoito koostuu tässä tapauksessa tekokyyneleiden täydentämisestä lääkkeillä. Kuivan silmän oireyhtymän hoitoon käytettävät valmisteet ovat nestemäisiä ja paksuja. Niiden tärkeimmät vaikuttavat aineet ovat Karbomeeri, natriumhyaluronaatti ja povidoni. On lääke, jolla on monimutkainen koostumus.
Riisi. 35 ja 36. Silmiin tiputetaan tippoja vain silmälääkärin määräämällä tavalla. Tässä tapauksessa on tarpeen vetää alaluomea taaksepäin ja tiputtaa 2 tippaa sidekalvopussiin.
Meibomian rauhasten toimintahäiriöiden yhteydessä on tarpeen käyttää fysioterapiaa: D'Arsonval, magneettihoito, silmäluomien elektroforeesi sinkkisulfaatilla, difenhydramiinilla, 3% KI:lla tai 2% CaCl:lla2.
Takiainen öljy stimuloi ripsien kasvua. On suositeltavaa hieroa sitä 2-3 kuukauden päähoidon jälkeen.
10 %:lla potilaista havaitaan silmäluomien ja silmien demodikoosin uusiutumista, jonka syynä on epätäydellinen hoitojakso.
Hoidon aikana tulee välttää kosmetiikan käyttöä. Kosmetiikka ei vain tukkeuta talirauhasten erityskanavia, vaan voi myös aiheuttaa allergioiden kehittymistä. Kosmetiikka, jota potilaat käyttivät ennen sairautta, on hävitettävä.
