Demodectic mange (Demodekoosi lat.) on yleinen krooninen, pääasiassa kasvojen ihon ihottuma, jonka aiheuttaa rauta-aknepunkki. 2–5 % väestöstä kärsii demodikoosista. Sairaus on seitsemänneksi ilmaantuvuuden mukaan muiden ihosairauksien joukossa. Ihmisten demodikoosi vaikeuttaa ruusufinnien (88,7 % tapauksista), perioraalisen (suun ympärille suuntautuvan) ihottuman (58,8 %:lla) ja aknen kulkua 33 %:lla. Aknetyyppisistä dermatooseista taudin osuus on 10,5 %. Demodekoosia esiintyy pääasiassa nuorilla 20–40-vuotiailla naisilla, joiden ilmaantuvuus on 4 kertaa suurempi kuin miehillä. Sairaus on harvinainen lasten keskuudessa, mikä liittyy vähäiseen talintuotantoon. Yli 45-vuotiaiden sairauksien ilmaantuvuus johtuu kehon hormonaalisista muutoksista ja somaattisista patologioista.
Perheelle Demodex Punkkeja on yli 100 lajia, joista 10 on patogeenisiä ihmisille, kissoille, koirille, hevosille, lampaille, sioille, vuohille ja naudalle. Eläimissä loistavat punkit eivät loista ihmisiin.Koirille loistavat punkit (D. canis) ovat tappavia. Ne johtavat usein pentujen ja heikenneiden eläinten kuolemaan.
Demodikoosiin vaikuttaa ensisijaisesti kasvojen iho.
Riisi. 1. Kuvassa demodex-punkit mikroskoopin alla.
Demodikoosin syy on aknen rautapunkki
Demodex-punkki (D. follicullorum) kuuluu perheeseen Demodex, perheitä Demodicidae, alaryhmä Trombidiformes, joukkue Acariformes.
Hieman historiaa
Kaksi riippumatonta tutkijaa Henle (tunnisti loisen ihmisen iholta) ja F. Berger (tunnisti loisen korvavahasta) löysi loisen ensimmäisen kerran vuonna 1841.
Vuonna 1842 C. Simon tunnisti punkit karvatupista ja kuvasi loisen ensimmäistä kertaa. Vuosina 1917-1923 akarologi Hirst tunnisti 21 demodex-punkkien lajia ja useita alalajeja eläimistä.
Vuonna 1963 L. Kh. Akbulatova kuvasi uuden rautapunkkilajin Demodex folliculorum brevis.
Leviäminen
Demodex-punkit ovat yleisimpiä ihmisten ja eläinten kehon pinnalla eläviä loisia. Ne elävät karvatuppien suussa sekä tali- ja meibomirauhasten erityskanavissa. 100 tunnetusta Demodex-punkista 2 lajia elää ihmisen iholla: Demodex folliculorum longus (pitkä) ja Demodex folliculorum brevis (lyhyt). Ihon kontaminaatio tapahtuu lapsuudessa kosketuksen kautta. Suurin ilmaantuvuus on 20–40-vuotiailla naisilla. Vanhemmalla iällä punkkiloista on rekisteröity 80-100 %:lla väestöstä.
Akne-rautapunkit elävät paikoissa, joissa on korkea kosteus, loiset eivät elä pitkään isännän ulkopuolella, ne ovat levinneet kaikkialle, ja niitä on kirjattu kaikkiin rotuihin ja kaikilla maantieteellisillä vyöhykkeillä.
Loisten yleiset ominaisuudet
Aknerauhaspunkit elävät karvatuppien suussa ja kasvojen ihon tali- ja meibomirauhasten erityskanavissa (T-muotoinen vyöhyke), korvissa ja harvemmin selässä ja rinnassa. On olemassa epätyypillinen loisten sijainti.
Demodex-punkit syövät ihosoluja ja talia.
Yöllä punkit ryömivät pintaan pariutumaan. Punkit liikkuvat ihon pintaa pitkin nopeudella 8-16 mm/h.
Pään päässä (gnathosoma) on suuaukko, joka on varustettu terävillä cheliceroilla, jotka helpottavat ruoan imeytymistä (epidermaaliset solut ja tali). Ruoan sulaminen tapahtuu lyyttisten entsyymien vaikutuksesta.
Riisi. 2. Kuva demodex-punkeista elektronimikroskoopilla.
Lisääntyminen ja kehitys
Punkit ryömivät yöllä ihon pinnalle pariutumaan. Silloin he päätyvät muiden isäntien luo. Kevät-kesäjakso on suotuisin loisille.
Loisten elinkaari on 14-18 päivää ja koostuu viidestä kehitysvaiheesta. Hedelmöityksen jälkeen naaraat palaavat karvatuppiin ja talirauhaskanaviin ja munivat vinoneliön muotoisia munia, joista toukat nousevat esiin 60 tunnin kuluttua. Kehityssyklissä toukat muuttuvat munista, protonymfeistä ja nymfeistä aikuisiksi. Suuren määrän loisia ilmaantuu samaan aikaan ensimmäisten ihottumien kanssa.
Demodex folliculorum longusin (pitkä punkki) ominaisuudet
Tämän lajin punkki on pitkä (0,3 - 0,4 mm), naaraat ja urokset ovat samankokoisia. Runko on madon muotoinen.Pää (gnatosoma), rintakehä (subsoma) ja vatsa (opisthosoma) ovat hyvin eriytyneet. Suun aukon chelicerat ovat terävämpiä.
Subsomassa on ryppyjä. Peite (kutiikula) on läpinäkyvä. Siinä on hyvin lyhyet kolmijäseniset jalat. Kehon takaosan poikittaisjuovia havaitaan. Ne elävät karvatupissa ryhmissä.
Demodex folliculorum brevisin (lyhyen punkin) ominaisuudet
Tällä punkkilajilla on lyhyt runko (0,18 - 0,19 mm). Opisthosoma on lyhyt, ja siinä on terävä kartiomainen pää. Pää on lyhyt ja litteä. Urokset ovat pienempiä kuin naaraat ja kuolevat hedelmöittymisen jälkeen. Rinta on leveä ja siinä ei ole ryppyjä. Kynsinahka on vähemmän läpinäkyvä. Ne elävät tali- ja meibomirauhasten erityskanavien suussa yksittäin, minkä vuoksi niitä on vaikea havaita. Ne nousevat harvoin pintaan, mikä vaikeuttaa käsittelyä.
Demodex folliculorum longus esiintyy 4 kertaa useammin miehillä ja 10 kertaa useammin naisilla kuin Demodex folliculorum brevis.
Riisi. 4. Vasemmalla ovat pitkät demodex-punkit (Demodex folliculorum longus), oikealla lyhyet punkit (Demodex folliculorum brevis).
Riisi. 5. Kuvassa on lyhyt ja pitkä demodex-punkki.
Pääasiallinen demodex-punkkien lähde ovat sairaat ihmiset tai kantajat.
Jakelureitit
Rautapunkit voivat tarttua vuodevaatteiden, alusvaatteiden ja henkilökohtaisten tavaroiden kautta. Loiset löydettiin talon pölystä, jonka lähde oli kuivikkeet.
Jotkut tutkijat ehdottavat, että punkit voivat tarttua lapseen sairaalta äidiltä imetyksen aikana.
Kestävyys
Jatkuva kosteus, pimeys ja ilman lämpötila 30-40 astettaOC ovat optimaaliset olosuhteet rautapunkeille.Isännän ulkopuolella, huoneenlämmössä, jatkuvassa kosteudessa ja pimeässä, punkit elävät jopa 9 päivää.
Joidenkin tutkijoiden havaintojen mukaan loiset pysyvät elinkelpoisina vedessä 7 päivää ja immersioöljyssä jopa 2 viikkoa.
Demodikoosi ihmisillä voi kehittyä ensimmäistä kertaa ja esiintyä itsenäisenä sairautena tai kehittyä olemassa olevien ihosairauksien taustalla (akne, perioraalinen dermatiitti, ruusufinni, seborrooinen dermatiitti jne.). 55–100 % väestöstä kantaa rautapunkkeja, eikä heillä ole taudin ilmenemismuotoja, mikä osoittaa, että loiset kuuluvat opportunistiseen kasvistoon. Loisten aiheuttamat vauriot follikkeleille lisääntyvät iän myötä.
Taudin kehittymiseen vaikuttavat tekijät
Aknen rautapunkit ovat opportunistinen infektio. Ne voivat loistaa ihmisessä useita vuosia aiheuttamatta hänelle mitään haittaa. Niiden aktivoituminen ja aktiivinen lisääntyminen riippuvat useista tekijöistä.
Muutokset mikrobiosenoosissa, talirauhasten toiminnassa ja talin koostumuksessa ovat taudin laukaisumekanismi. Pintalipidikoostumuksen muutokset johtavat dysbioosin kehittymiseen.
Demodex-punkit ovat virusten ja mikrobien kantajia talirauhasiin ja karvatuppeihin. Kun patogeenisiä pyokokkeja ja sieniä Pityrosporum spp tuodaan, kehittyy märkivä-nekroottinen tulehdus.
Loisen pinnalta löydetty Bacilluss oleronius -bacillus lisää punkkien aktiivisuutta ja stimuloi stafylokokkeja, streptokokkeja, aknepropionobakteereja ja Malassezia-suvun sieniä tuottamaan tulehdusta estäviä proteiineja, mikä laukaisee immuunireaktioiden sarjan.
Kroonisen infektion pesäkkeiden esiintyminen, maksan ja ruoansulatuskanavan toiminnan häiriöt, umpieritysrauhaset, hermosto ja kortikosteroidihoito edistävät punkkien aktivoitumista.
Ilmaantuvuuden lisääntyminen kevät-kesäkaudella liittyy lisääntyneeseen auringonpaisteeseen. D-vitamiinin tuotannon lisääntyminen ultraviolettisäteilyn vaikutuksesta johtaa katelisidiinien synteesin lisääntymiseen, jotka tukevat tulehdusprosessia.
Demodex-punkkien tartunnan todennäköisyys kasvaa yksilöillä, joilla on jyrkästi heikentynyt immuunijärjestelmän toiminta, mikä ilmenee primaarisen ja sekundaarisen immuunipuutosen, kortikosteroidien ja sytotoksisen hoidon pitkäaikaisen käytön, HIV-infektion, leukemian, T-solulymfooman ja muiden pahanlaatuisten sairauksien yhteydessä. kasvaimet.
Punkkitartunta ylläpitää olemassa olevan tulehdusprosessin aktiivisuutta. Sytokiinikaskadin epätasapaino kehittyy, kun immuunivaste on liian voimakas.
Rautapunkkien vaikutusmekanismit ihmisiin
Punkkien vaikutus Demodex per henkilö monipuolinen:
Ruokinnassa loiset erittävät aggressiivista sylkeä ja tuhoavat mekaanisesti talirauhasten ja follikkelien soluseinämiä, dermikseen muodostuu tulehduksellisia infiltraatteja ja granuloomia sekä kehittyy keratinisaatio- ja pigmentaatioprosessit.
Punkkien kuoleman jälkeen muodostuneilla aineilla on antigeenisiä ominaisuuksia, mikä johtaa allergiaan ja lisääntyneeseen immuunivasteeseen.
Kun immuunijärjestelmä tukahdutetaan, opportunistinen kasvisto aktivoituu, mikä onnistuneesti kolonisoi isännän.
Aknen rautapunkit toimivat bakteerien ja virusten kantajina, mikä vaikeuttaa demodikoosin kulkua ja vaikeuttaa hoitoa.
Demodikoosi ihmisillä voi kehittyä ensisijaisena itsenäisenä sairautena tai se kehittyy olemassa olevien ihosairauksien taustalla (perioraalinen dermatiitti, ruusufinni, akne, seborrooinen ihottuma jne.), mikä pahentaa niiden kulkua.
Primaarinen demodikoosi
Primaarisessa demodikoosissa ihon tulehdukselliset osat häviävät antiparasiittisen hoidon jälkeen. Noin 40 % primaarisen demodikoosin tapauksista kehittyy ruusufinniä sairastaville potilaille.
Primaariselle demodikoosille on ominaista:
taudin puhkeaminen yli 40 vuoden iässä;
Useimmiten kärsivät alueet ovat suun, silmien ja ulkokorvan ympärillä;
tulehduselementit sijaitsevat epäsymmetrisesti ja niihin liittyy kutina;
akne ja ruusufinni puuttuvat;
korkea punkkipitoisuus iholla;
antiparasiittisen hoidon positiivinen vaikutus.
Toissijainen demodikoosi
Toissijainen demodikoosi kehittyy sellaisten sairauksien taustalla, joihin liittyy immuunijärjestelmän voimakas heikkeneminen (HIV-infektio, leukemia jne.), pitkäaikainen kortikosteroidien käyttö ja sytotoksinen hoito, tai kehittyy aknen ja ruusufinnien taustalla, mikä vaikeuttaa niiden kulkua. . Tämä sairauden muoto on rekisteröity 33 prosentilla potilaista, joilla on akne.
Toissijaiselle demodikoosille on ominaista:
tauti ilmenee missä tahansa iässä;
vauriot ovat laajalle levinneitä;
anamneesi ja relevanttien sairauksien kliininen kuva.
Papulopustuloiset ihottumat kasvojen iholla ovat syy demodikoosin diagnosointiin.
Sairaus kehittyy aina vähitellen, ja sillä on taipumus levitä ja edetä.
Demodex-punkkien tärkein lokalisointi
Lyhyet punkit elävät kasvojen ihon, korvakäytävän, rintakehän ja selän ihon eritysteiden suussa, joskus myös päänahassa, sekä meibomirauhasissa, jotka ovat muunnettuja talirauhasia, jotka avautuvat. silmäluomien reunoilla. Pitkät punkit elävät karvatupissa. Punkkeja löydettiin peniksestä, pakaroista ja kohdunulkoisten talirauhasten alueelta.
Riisi. 9. Demodectic mange kasvoilla nasolaabiaalisten poimujen alueella.
Riisi. 10. Demodectic mange naisen kasvoilla leuan alueella.
Riisi. 11. Demodikoosi poskien, nenän ja suun ympärillä olevalla iholla.
Riisi. 12. Demodectic mange kasvoilla naisten otsan, poskien ja nasolaabiaaliset poimut iholla.
Riisi. 13. Demodektinen mange naisten kasvoilla.
Riisi. 14. Silmäluomien demodectic mange.
Ihottuman ominaisuudet
Aluksi erytematoottisia (punaisia) täpliä ilmaantuu follikkelien suun ympärille. Ihottuma sijaitsee epäsymmetrisesti ja siihen liittyy lamellaarinen kuoriutuminen.
Ihottumaan liittyy kuumuuden tunne, polttaminen, ryömiminen ja turvotus.
Hyvin nopeasti punoittavalle alueelle ilmestyy vaaleanpunaisia tai punaisia näppylöitä, joissa on kartiomainen yläosa ja harmaita suomuja. Usein ilmaantuu papulovesikkelejä (rakkula on kirkkaalla nesteellä täytetty rakkula) tai papulopustula (märkärakkula on märkivällä nesteellä täytetty rakkula).
Dermikseen muodostuu tulehduksellisia infiltraatteja ja granuloomia. Vaurioituneiden alueiden iho paksuuntuu ja sen elastisuus heikkenee. Kireyden tunne ilmenee. Vaurioituneet alueet ovat peittyneitä, seroosi-sanguineous tai märkivä kuori.Ajan myötä kehittyy hyperpigmentaatio: iho muuttuu ruskehtavaksi tai kellertävän ruskehtavaksi.
Pyogeenisen bakteeri-infektion massiivisen kehittymisen myötä tulehduksellisten infiltraattien kohdalle ilmestyy suuria follikulaarisia märkärakkuloita (märkiviä elementtejä). Ajan myötä ne leviävät dermiksen syvempiin kerroksiin, mikä johtaa kasvojen vääristymiseen.
Kliininen kuva demodikoosista erityyppisille punkeille eroaa jonkin verran toisistaan. Siten Demodex folliculorumin esiintyessä punoitusta ja hilseilyä (epiteelin hilseily) rekisteröidään useammin, kun Demodex brevis on vaivautunut, usein tallennetaan papulopustulaarisia elementtejä, jotka sijaitsevat usein symmetrisesti.
Pitkäaikaisessa (kroonisessa) demodikoosissa ilmenee ihon paksuuntumista, kimmoisuuden menetystä ja kireyden tunnetta. Verisiä märkiviä kuoret sijaitsevat hyperemisen ihon taustalla. Kun pyogeeninen infektio kiinnittyy, ilmaantuu märkärakkuloita ja mikroabsesseja. Dermiksen syvissä kerroksissa muodostuu tiheitä infiltraatteja, jotka vääristävät kasvoja.
Riisi. 15. Demodektinen mange naisen kasvoilla, vakava.
Ulkonäön huononeminen aiheuttaa potilaalle esteettistä epämukavuutta ja johtaa neuroosien ja masennuksen kehittymiseen.
Ihon ilmentymien luonteesta riippuen erotetaan useita demodikoosin muotoja, joiden oireet ovat ominaisia vastaaville sairauksille. Ei pidä sekoittaa näihin sairauksiin!
Aknemuotoinen muoto
Aknetyyppiselle demodikoosille on ominaista näppylöiden ja märkärakkuloiden ilmaantuminen kasvojen iholle, jotka ovat samanlaisia kuin akne.
Riisi. 16. Naisten kasvojen ihottuma. Taudin aknemuotoinen muoto: papulaarinen (kuva vasemmalla) ja papulopustulaarinen (kuva oikealla).
Ruusufinniä muistuttava muoto
Ruusufinniä muistuttavalle demodikoosille on ominaista näppylöiden ilmaantuminen diffuusisen punoituksen taustalla. Demodex brevis (lyhyt punkki) aiheuttaa tulehduksellisten infiltraattien ja granuloomien esiintymisen dermiksen syvissä kerroksissa, jotka ovat samanlaisia kuin ruusufinni granulomatoottinen muoto.
Riisi. 17. Ruusufinnimäinen demodikoosin muoto: diffuusi eryteeman muodossa (kuva vasemmalla), granulomatoottisessa muodossa (kuva oikealla).
Seborrooinen (erythemo-squamous) muoto
Demodikoosin seborrooiselle muodolle on ominaista punoituksen ja ihottuman ilmaantuminen kasvojen iholle, johon liittyy lamellaarinen kuoriutuminen.
Oftalminen muoto
Demodikoosin oftalminen muoto ilmenee silmämunien ja silmäluomien vaurioituessa. Punoitus, kuivuus, ärsytys, vieraan kappaleen tunne silmässä, väsymys ovat silmän demodikoosin pääoireita. Silmäluomien kutina, niiden reunojen punoitus ja turvotus, suomujen tai kuorien esiintyminen silmäluomissa ovat silmäluomien demodikoosin pääoireita.
Lue artikkelista yksityiskohtaisesti "Silmäluomien ja silmien demodikoosi"
Riisi. 18. Silmäluomien demodectic mange. Lamellarinen kuoriutuminen näkyy selvästi (kuva vasemmalla). Silmäluomen väreissä olevalla suomulla muodostuu "kaulus" silmien ympärille (kuva oikealla).
Demodex-punkkien rooli androgeneettisen hiustenlähtöön muodostumisessa
Oletetaan, että punkkien esiintyminen karvatupissa pahentaa androgeenisen hiustenlähtöä. Tulehduksen aikana T-lymfosyytit aktivoituvat, mikä indusoi kollageenisynteesiä, mikä johtaa hiusrakkuloiden kuitujen rappeutumiseen.
Demodikoosi vaikeuttaa ruusufinniä 88,7 %:lla. Sairaus on yleisempi yli 30-vuotiailla naisilla. Taudin fymatoottinen muoto on yleisempi miehillä.Patologiselle prosessille on ominaista kasvojen ihon punoitus, joka liittyy pienten pinnallisten verisuonten laajentumiseen, näppylöiden ja märkärakkuloiden esiintymiseen. Papulit kasvavat ajan myötä ja sulautuvat yhteen muodostaen tiheitä infiltraatteja. Talirauhaset muuttuvat hyperplastisiksi. Fibroosi kehittyy. Jatkuvaa punoitusta ja kuitumaisia kyhmyjä nenässä kutsutaan rinofyymaksi.
Syitä sairauksien kehittymiseen on monia. Taudin kehittymiseen vaikuttavat tekijät voidaan jakaa endogeenisiin ja eksogeenisiin.
Riisi. 20. Ruusufinnien erytematotelangiektaattinen muoto. Useita telangiektaasiat (laajentuneet ihonalaiset valtimot) näkyvät iholla.
Riisi. 21. Kuvassa on ruusufinnin papulopustulaarinen muoto. Eryteeman (punoituksen) taustalla on näkyvissä useita ihottumia, jotka ovat näppylöitä, joiden pinnalla on ohuita suomuja. Vaurioituneet alueet ovat tunkeutuneet ja turvonneet.
Riisi. 22. Demodex brevis (lyhyt punkki) aiheuttaa tulehduksellisten infiltraattien ja granuloomien esiintymisen dermiksen syvissä kerroksissa, jotka ovat samanlaisia kuin ruusufinnin granulomatoottinen (fymatoottinen) muoto. Kuvassa on ruusufinnin fymatoottinen (papulaarinen-nodulaarinen) muoto.
Riisi. 23. Vakava ruusufinni muoto.
Riisi. 24. Ruusufinniä okulaarista muotoa on rekisteröity 50 %:lla potilaista. Silmäluomien tulehdus, sidekalvon punoitus, iriitti ja keratiitti ovat taudin tärkeimmät ilmentymät.
Aknetyyppisistä dermatooseista demodikoosin osuus on 10,5 %. Akne (acne vulgaris) on krooninen, uusiutuva sairaus, joka vaikuttaa talirauhasiin ja karvatuppeihin. Useimmiten aknea esiintyy miehillä murrosiässä 14-16 vuoden iässä.Nuorten aknen aiheuttaja on propionobakteeri akne, epidermaaliset stafylokokit, pityrosporum ovale ja orbitale, jotka elävät jatkuvasti kasvojen iholla. Monet tekijät vaikuttavat aknen kehittymiseen.
Riisi. 25. Demodikoosia on rekisteröity 10,5 %:lla potilaista, joilla on akne. Vasemmalla olevassa kuvassa on papulaarinen akne. Kun stafylokokki-infektio kiinnittyy, kehittyy märkärakkuloita (haavoja) ja mikroabsesseja - märkärakkula- ja paiseaknea (kuva oikealla).
Riisi. 26. Aknen induratiivisessa muodossa ihon syviin kerroksiin ilmestyy tulehduksellisia infiltraatteja. Iho on kuohkean näköinen.
Demodectic mange perioraalisen ihottuman taustalla
Puolessa tapauksista perioraalista ihottumaa vaikeuttaa demodikoosi. Perioral dermatiittia esiintyy harvoin - 1%:lla väestöstä, useammin 20-40-vuotiailla naisilla. Syitä sairauksien kehittymiseen on monia. Taudin kehittymiseen vaikuttavat tekijät voidaan jakaa endogeenisiin ja eksogeenisiin. Sairauden ilmetessä iholle ilmestyy pieniä vaaleanpunaisia tai punertavia näppylöitä suun ympärille, leuaan ja nasolaabiaaliseen poimuon. Hyperemiasta iho muuttuu ajan myötä ruskeaksi, mikä aiheuttaa esteettistä epämukavuutta potilaalle.
Riisi. 27. Kuvassa perioraalinen ihottuma. Tautia puolessa tapauksista komplisoi demodikoosi.
Ihmisten demodikoosi on harvinainen itsenäisenä sairautena. Jos kyseessä on jatkuva ruusufinni, akne ja perioraalinen ihottuma, sairaus on tarpeen diagnosoida standardoidulla koepalalla ihon pintakerroksista punkkien havaitsemiseksi, mikä tulee ottaa huomioon hoidon aikana.
