Lasten, mukaan lukien vastasyntyneet ja imeväiset, stafylokokki on erityisen huolestuttava lääkäreille. Stafylokokki-infektio on ollut yksi tärkeimmistä terveysongelmista useiden vuosien ajan.
Stafylokokki (Staphylococcus aureus) vaikuttaa ihoon ja ihonalaiseen kudokseen, limakalvoihin ja sisäelimiin. Lapsen stafylokokki-infektion kehittymiseen vaikuttavat pienten lasten immuunijärjestelmän epätäydellisyys, antibioottien laajalle levinneisyys ja sitä seuraava dysbioosin kehittyminen sekä heikentynyt immuniteetti. Stafylokokkien 27 kannasta vain 3 muodostaa suurimman vaaran ihmisille. Suurin vaara lapselle on Staphylococcus aureus.
Riisi. 1. Patogeeninen stafylokokki erittää monia aineita, jotka mahdollistavat tämäntyyppisten mikrobien selviytymisen lapsen kehossa ja vahingoittavat sen elimiä ja kudoksia.
Epidemiologia
Infektiota levittävät potilaat ja patogeenisten stafylokokkikantojen kantajat. Vaarallisimpia ovat avoimet märkivä pesäkkeet, keuhkokuume ja stafylokokkiluonteiset suolistosairaudet lapsen ympäristöstä tulevilla potilailla.Sairaat lapset taudin aikana ovat myös patogeenisten stafylokokkikantojen lähde. Terveet hoitolaitoksissa, synnytyssairaaloissa ja ravitsemusyksiköissä työskentelevät kantajat ovat vaarallisimpia tartunnan levittäjiä.
Vastasyntyneiden ja imeväisten stafylokokki ilmenee vesiculopustuloosina, useiden paiseiden, vastasyntyneiden epidemian pemfigusina ja eksfoliatiivisena dermatiitina (Ritterin tauti).
Vanhemmilla lapsilla stafylokokki ilmenee follikuliitin, pyoderman, kiehumisen, karbunkulien, hidradeniitin ja flegmonin muodossa.
Kun limakalvot kärsivät, lasten stafylokokki-infektio ilmenee nuhana, suutulehduksena, kurkkukivuna, kurkunpään ja sidekalvotulehduksena.
Kun sisäelimet ovat saaneet stafylokokkien tartunnan, infektio ilmenee keuhkokuumeen, gastroenteriitin, enterokoliitin, osteomyeliitin jne.
Miten stafylokokki-infektio tarttuu lapsille?
Stafylokokit siirtyvät vastasyntyneille äidiltä synnytystä edeltävänä aikana, synnytyksen aikana tulehtuneen synnytyskanavan kautta ja vastasyntyneen aikana.
Stafylokokit tarttuvat vastasyntyneisiin ja lapsiin ensimmäisten elinkuukausien aikana kontaktin kautta lääkäreiden, äitien, hoitovälineiden ja alusvaatteiden kautta.
Ensimmäisen elinvuoden lapset saavat tartunnan utaretulehduksesta kärsivän äidin tartunnan saaneen maidon ja bakteerien saastuttaman maitovalmisteen kautta.
Vanhemmat lapset saavat usein tartunnan syömällä saastuneita ruokia. Stafylokokkimyrkyt eivät muuta elintarvikkeiden hajua, makua tai ulkonäköä.
Ilmateitse tartuntareitti esiintyy vain tartuntalähteen välittömässä läheisyydessä ja sen seurauksena stafylokokkien kolonisaatio nenäontelossa ja suunnielun alueella.
Riisi. 2. Kuvassa imettävän äidin halkeilevat nännit ovat Staphylococcus aureus -tartunnan lähde vauvoilla.
Riisi. 3.Kuvassa imettävän äidin utaretulehdus on Staphylococcus aureus -infektion lähde vauvoilla.
Syitä vastasyntyneiden ja vauvojen alttiuteen stafylokokkiinfektiolle
Antibakteerisen immuniteetin heikkous. Vastasyntyneillä vauvoja bakteeri-infektioilta suojaavaa erittävää immunoglobuliinia A ei muodostu, ja syljen bakteereja tappavat ominaisuudet ovat erittäin heikot.
Vastasyntyneiden ja vauvojen limakalvot ja iho ovat lisänneet haavoittuvuutta.
Eksudatiivinen diateesi, aliravitsemus, keinotekoinen ruokinta, pitkäaikainen antibioottien ja hormonaalisten lääkkeiden käyttö edistävät stafylokokki-infektion kehittymistä.
Riisi. 4. Hypotrofia on yksi lasten stafylokokki-infektion kehittymisen tekijöistä.
Stafylokokki-infektiosta johtuvat ihovauriot vastasyntyneillä ja vauvoilla
Useimmiten lasten stafylokokkiinfektio vaikuttaa ihoon ja ihonalaiseen kudokseen (stafyloderma). Sairaus kehittyy nopeasti, tulehduspesäkkeet ovat alttiita märkimiselle.
Stafylokokkiinfektion leviäminen vastasyntyneillä ja vauvoilla liittyy heidän ihon rakenteellisiin ominaisuuksiin.
Peruskerroksen keratinosyytit eivät ole vielä tiukasti yhteydessä toisiinsa ja tyvikalvoon.
Vastasyntyneillä ihon pH on neutraali, eli infektion leviämiselle suotuisampi.
Vastasyntyneillä ja imeväisillä on valtava määrä hikirauhasia (12 kertaa enemmän kuin aikuisilla), mikä lisää hikoilua.
Stafylokokki-infektion kehittymistä helpottavat lasten hikirauhasten rakenteelliset ominaisuudet, joiden eritystiehyet ovat laajentuneet ja suorat.
Vesiculopustuloosi vastasyntyneillä ja imeväisillä
Staphylococcus aureus lapsilla (vastasyntyneillä ja imeväisillä).Miliaria ja vesiculopustulosis ovat saman tulehdusprosessin läheisiä tiloja, jotka sijaitsevat hikirauhasissa. Miliaria on fysiologinen tila. Sen laukaisee hikirauhasten lisääntynyt toiminta, joka havaitaan ensimmäisen elinkuukauden lopusta lapsen 1,5-2 vuoteen. Pienet punertavat näppylät, joita esiintyy useimmiten päänahassa, rintakehässä, kaulassa ja selässä, ovat ekkriinisten hikirauhaskanavien laajentuneita aukkoja.
Hikirauhasten suun märkivällä tulehduksella miliarian taustalla kehittyy vesiculopustuloosi. Hirssinjyvän kokoiset märkärakkulat ovat täynnä maitopitoista sisältöä ja niitä ympäröi hyperemiasäde. Kun infektio leviää syvälle rauhasiin, kehittyy useita paiseita.
Riisi. 5. Kuvassa lämpöihottumaa vauvoilla. Sen laukaisin on hikirauhasten lisääntynyt toiminta.
Riisi. 6. Kuvassa vesiculopustuloosi on yksi vauvojen stafylokokki-infektion oireista.
Useita paiseita lapsilla (sormen pseudofurunkuloosi)
Sairaus voi esiintyä ensisijaisesti vesiculopustuloosin seurauksena tai olla sen jatko. Sairaudelle on ominaista hikirauhasten erityskanavien ja jopa koko rauhaskeräsen osallistuminen infektioprosessiin. Päänahaan, pakaraan, selkään ja sisäreiteen muodostuu kyhmyjä ja suurempia (1-2 cm) solmuja, joiden päällä oleva iho muuttuu sinertävän punaiseksi ja ohenee. Infiltraattien avaamisen jälkeen vapautuu paksu mätä. Paraneminen tapahtuu arven kanssa. Hypotrofia, riisitauti, liiallinen hikoilu, anemia ja hypovitaminoosi ovat taudin riskitekijöitä.
Vastasyntyneiden pemfigus-epideeminen esiintyy lapsen ensimmäisellä elämäviikolla ja on pinnallinen, laajalle levinnyt märkivä ihovaurio. Vastasyntyneiden pemfigus on erittäin tarttuva sairaus.
Pyogeenisten mikrobien (stafylokokit ja streptokokit) lähde on synnytyskanava ja äidin märkivä tulehdus, henkilökunnan ja lasten infektio, hoitotarvikkeet, vaipat ja ympäröivä ilma. Sairaus etenee aallokkoina, ja uusia ihottumia ilmaantuu 7-10 päivän välein, johon liittyy lapsella dyspepsiaa ja oksentelua.
Sairaus käy läpi useita kehitysvaiheita. Ensin ilmestyy punaisia pisteitä, joiden tilalle muodostuu pian kirkkaalla nesteellä täytettyjä kuplia. Sitten neste muuttuu märkiväksi ja rakkulat puhkeavat. Kuplien tilalle muodostuu kuoret. Paraneminen tapahtuu ilman arpia. Mitä suurempi vaurioalue, sitä vakavampi tauti on. Vakavissa tautitapauksissa nenän ja suun limakalvoille ilmestyy rakkuloita.
Riisi. 8. Kuvassa vastasyntyneiden Staphylococcus aureus on vastasyntyneen pemfigus.
Eksfoliatiivinen ihotulehdus (Ritterin tauti)
Vastasyntyneen eksfoliatiivinen ihottuma on pemfigusin pahanlaatuinen muoto. Keskoset ovat vaarassa. Sairaus on vakava ja pitkäkestoinen, ja siihen liittyy korkea kuume ja myrkytyksen oireita. Sairaus on erityisen vakava hyvin pienillä lapsilla. Niissä on laajoja vaurioalueita. 2–3-vuotiailla lapsilla tauti etenee suotuisammin.
Riisi. 9. Vastasyntyneiden stafylokokki voi aiheuttaa vastasyntyneiden eksfoliatiivisen ihottuman. Suuret seroosin nesteellä täytetyt rakkulat muodostuvat suurille hypereemisille ihoalueille.Kun ne avataan, suuret ihovaurioalueet paljastuvat. Kuoriutuva orvaskesi näyttää valkoiselta hapsulta.
Vastasyntyneiden selluliitti
Stafylokokki voi aiheuttaa selluliittia vastasyntyneillä. Edistää stafylokokkien tunkeutumista pyoderman ihonalaiseen rasvakerrokseen. Flegmoni kehittyy taudin 5–8 päivinä korkealla (jopa 39°) ruumiinlämpöllä. Useimmiten flegmonia esiintyy selässä lanne- ja ristiluun alueilla. Aluksi ilmestyy punainen täplä, jonka koko kasvaa nopeasti. Myrkytyksen oireet lisääntyvät. Punaisen täplän alla tuntuu tiivistymistä, jonka keskelle ilmestyy nopeasti vaihtelu. Kun paise avataan, mätä vapautuu. Paraneminen on hidasta. Jos kulku on epäsuotuisa, tautia vaikeuttaa sepsiksen kehittyminen.
Vastasyntyneiden utaretulehdus
Stafylokokki voi tunkeutua elimen kudoksiin vaurioituneiden ihoalueiden tai maitorauhasten kanavien kautta ja tartuttaa ne. Tässä tapauksessa tulehtunut rintarauhanen kasvaa ja muuttuu jyrkästi kipeäksi tunnustettaessa. Ajan myötä vaihtelua ilmenee. Oikea-aikainen ja riittävä hoito johtaa toipumiseen. Muuten flegmoni kehittyy.
Riisi. 10. Vastasyntyneen stafylokokki voi aiheuttaa utaretulehdusta.
Riisi. 11. Kuvassa pyoderma lapsilla. Staphylococcus aureus- ja Streptococcus-tartunnan saaneiden iholle ilmestyy ensin punaisia täpliä. Sitten niiden tilalle ilmestyy märkivällä sisällöllä varustettuja kuplia, jotka puhkeavat nopeasti. Kuplien tilalle ilmestyy rupia, jotka muistuttavat ulkonäöltään "hunajakuorta".
Riisi. 12. Kuvassa pyoderma vanhemmilla lapsilla. Ihon pinnallisten alueiden infektio Staphylococcus aureus- ja streptokokkeilla.
Riisi. 13.Ohralle silmässä on ominaista tulehdusprosessin kehittyminen silmäripsien tai talirauhasten juurissa. Staphylococcus aureus on yleisin taudin aiheuttaja.
Riisi. 14. Kuvassa paise on yksi lasten stafylokokkiinfektion oireista. Kiehuminen vaikuttaa karvatuppiin ja muodostuu massiivinen infiltraatti.
Riisi. 16. Kuvassa on flegmonia lapsen kiertoradalla. Staphylococcus aureus on taudin tärkein syy. Sairaus kehittyy mikrobien leviämisen seurauksena ihovaurioista kuituihin ja sidekudokseen.
Stafylokokki-infektion aiheuttama limakalvovaurio
Riisi. 17. Stafylokokki suussa. Aftoottinen stomatiitti on yksi sen ilmenemismuodoista.
Riisi. 18. Staphylococcus aureus lasten suussa aiheuttaa usein paiseita ja odontogeenistä periostiittaa. Infektion sisääntulokohta ovat sairaat hampaat.
Riisi. 19. Staphylococcus aureus lasten suussa voi aiheuttaa nielutulehdusta, nielurisojen tulehdusta (kuva vasemmalla) ja vatsakalvon paiseiden kehittymistä (kuva oikealla).
Riisi. 20. Lasten Staphylococcus aureus on usein sidekalvotulehduksen syy.
Riisi. 21. Staphylococcus aureus lasten suussa voi aiheuttaa kurkunpäätulehdusta. Laryngiitti kehittyy useimmiten alle 3-vuotiailla lapsilla akuutin hengitystieinfektion taustalla.
Riisi. 22. Lasten stafylokokki voi aiheuttaa välikorvan sairauden ja labyrintiitin.
Riisi. 23. Kuvassa keuhkokuume lapsilla. Stafylokokkikeuhkokuume esiintyy useammin pienillä lapsilla. Laukaisumekanismi on akuutti hengitystievirusinfektio.Infektio tunkeutuu keuhkokudokseen stafylokokki-infektion pesäkkeistä. Sairaus on vakava ja usein kuolemaan johtava.
Vatsan ja suoliston stafylokokkivauriot lapsilla
Ruoka myrkytys
Vauvojen stafylokokki voi aiheuttaa ruokamyrkytyksen. Stafylokokit tunkeutuvat ruoan kanssa lapsen maha-suolikanavaan.
Bakteerien enterotoksiinit aiheuttavat mahalaukun ja ohutsuolen tulehduksia. Nestemäiset, vetiset ulosteet, joissa on limaa, puuskittainen kipu ylävatsan alueella ja paksusuolessa, pahoinvointi ja oksentelu, joiden vaikeusaste vaihtelee, ovat ruokamyrkytyksen tärkeimmät oireet. Kuume ja myrkytysoireyhtymä kehittyvät vastauksena stafylokokkien leviämiseen ja niiden myrkkyjen vaikutuksiin ihmiskehoon. Sairauden äkillinen puhkeaminen ja lyhyt kesto on ruokamyrkytyksen tunnusmerkki. Mikrobeja sisältävien elintarvikkeiden pitkäaikaisessa kulutuksessa ruokamyrkytys voi esiintyä myös kroonisena sairautena.
Stafylokokit voivat päästä vauvan maha-suolikanavaan lelujen, lääkintähenkilöstön käsien, hoitovälineiden jne. kautta, jotka ovat mikrobitartunnan saaneet. Tällöin lapsen elimistöön pääsee vain vähän mikrobeja, minkä seurauksena sairaus kehittyy hitaasti. Myrkytyksen ja suolistovaurioiden oireet riippuvat vereen päätyneiden enterotoksiinien määrästä, mikrobien lisääntymisnopeudesta ja lapsen vastustuskyvyn tilasta.
Ruoka myrkytys
Toksikoosit ovat ruokamyrkytys, joka syntyy, kun syödään tiettyjen mikrobiryhmien myrkkyillä saastuneita elintarvikkeita. Stafylokokkitoksikoosi on yleisempää vanhemmilla lapsilla ja jonkin verran harvemmin ensimmäisen elinvuoden lapsilla.Sairaus alkaa 2-5 tuntia saastuneen ruoan syömisen jälkeen. Oksentelu ja terävä kipu ylävatsan alueella ovat erottuvia merkkejä toksikoosista. Ripuli ja kuume ovat usein poissa.
Vakavassa toksikoosissa ilmaantuu ripulia ja oksentelua, myrkytysoireet lisääntyvät ja ulosteeseen ilmestyy verta. Kuivuminen alkaa nopeasti ja kehittyy asidoosi. Imeväisillä tauti voi olla kohtalokas.
Toissijainen enteriitti ja enterokoliitti
Ensimmäisen elinvuoden lasten stafylokokki voi aiheuttaa sekundaarisen enteriitin ja enterokoliitin kehittymisen, kun mikrobit pääsevät suolistoon keuhkoista, munuaisista ja muista elimistä, joissa infektiopesäkkeet ovat paikallisia. Sairaus etenee aaltoina. Löysät ulosteet, kohonnut ruumiinlämpö ja kieltäytyminen syömästä ovat taudin tärkeimmät oireet.
Riisi. 24. Lasten stafylokokki on usein ruokamyrkytyksen syy.
Stafylokokkisepsis
Vastasyntyneiden stafylokokki voi aiheuttaa stafylokokkisepsiksen (kehon infektio vereen päässeillä bakteereilla). Bakteerit voivat päästä vastasyntyneen kehoon napahaavan, ihon, keuhkojen, risojen jne. kautta. Sairaus voi olla akuutti, korkea ruumiinlämpö, vilunväristykset, vakava myrkytys ja ihottuma. Sisäelimiin ilmestyy märkiviä pesäkkeitä. Lapselle kehittyy anemia ja paino putoaa. Useammin vastasyntyneillä sepsiksen kulku on kuitenkin subakuutti ja hidas. Heidän sairautensa ilmenee usein ruoansulatuskanavan häiriöinä.
Pitkittynyt myrkytys, kohonnut ruumiinlämpö, märkivien pesäkkeiden esiintyminen, lisääntyvä anemia, huono painonnousu ovat vastasyntyneiden sepsiksen tärkeimmät diagnostiset merkit.Diagnoosi vahvistetaan havaitsemalla taudinaiheuttajia verestä ja märkivien pesäkkeiden materiaalista.
Riisi. 25. Bakteerit voivat päästä vastasyntyneen kehoon napahaavan kautta.
Tartuntataudin diagnoosi perustuu taudinaiheuttajan tai sen toksiinien havaitsemiseen. Stafylokokkiluonteisen taudin diagnoosin vahvistamiseksi käytetään bakteriologisia tutkimusmenetelmiä - bakterioskopiaa ja biologisen materiaalin viljelyä. Viljelyn materiaalina voi olla ihon vaurioituneiden alueiden naarmuja, verta, virtsaa, eritettä ja ulosteita. Ruokamyrkytystapauksessa taudinaiheuttaja eristetään epäillyistä myrkytystuotteista.
Vasta-ainetiitterin nousu RA:n aikana autokannan ja stafylokokin museokannan kanssa osoittaa epäilemättä taudin stafylokokkiluonteen.
Antistafylolysiinin ja antitoksiinin tiitterin nousu toksiinin neutralointireaktion aikana antitoksiinilla osoittaa myös taudin stafylokokkiluonteen.
Tällä hetkellä menetelmiä, kuten PCR, ELISA ja RLA, käytetään laajalti.
Riisi. 26. Kuvassa Staphylococcus aureus mikroskoopin alla.
Riisi. 27. Kuvassa näkyy rintamaitoviljelyn aikana eristettyjä stafylokokkipesäkkeitä.
Lue lisää stafylokokki-infektioiden hoidosta artikkelista
