Ihmisten luomistauti on zoonoottinen tartuntatauti, joka vaikuttaa ensisijaisesti retikuloendoteliaaliseen, tuki- ja liikuntaelimistöön, verisuoniin ja hermostoon. Tautia kutsutaan myös Maltan tai Välimeren kuumeeksi, Bangin taudiksi tai Brucen taudiksi. Sen aiheuttavat Brucella-suvun bakteerit. Taudinaiheuttajien lähde on useimmiten eläimet, kuten vuohet ja lampaat, harvemmin nauta. Luomistauti on sosiaalisesti vaarallinen sairaus, ja siksi se on sisällytetty karanteenitartuntojen luetteloon. Hoito suoritetaan antibakteerisilla lääkkeillä.
Riisi. 1. Abortti, jäänyt istukka ja kivesten tulehdus ovat tärkeimmät luomistaudin ilmenemismuodot eläimillä.
Luomistaudin aiheuttaja
Taudin aiheuttaja on Brucella-suvun gramnegatiiviset bakteerit, joihin kuuluu 6 itsenäistä lajia, jotka on jaettu useisiin biovaroihin.
Brucella melitensis (3 biovariaa) vaikuttaa useimmiten ihmisiin. Pääisännät ovat lampaat ja vuohet.
Brucella abortus (9 biovariaa). Pääisäntä on karja.
Brucella suis (4 biovariaa).Pääisännät ovat siat, jäniset, porot, hevoset, kamelit ja jakit.
Paljon harvemmin sairauden aiheuttaa ihmisillä Brucella canis, jonka pääomistajat ovat koirat.
Brucellalla on riittävä vastustuskyky ulkoisessa ympäristössä. Bakteerit säilyvät elinkelpoisina yli 2 kuukautta vedessä, noin 3 kuukautta raa'assa lihassa, noin 1 kuukauden suolatussa lihassa, 20-70 maitotuotteissa ja raakamaidossa, jopa 2 kuukautta fetajuustossa, jopa 4 kuukautta - in villa.
Keitettäessä brucella kuolee välittömästi. Kuumennettaessa 60 °C:seen ne kuolevat 30 minuutissa. Bakteerit kestävät alhaisia lämpötiloja ja jopa jäätymistä. Tunnetut desinfiointiaineet (karbolihappo, kreoliini, lysoli, valkaisuaine) tappavat taudinaiheuttajat muutamassa minuutissa.
Riisi. 2. Kuvassa brucella. Bakteereilla voi olla pallomainen tai munamainen ulkonäkö, lyhyiden sauvojen ulkonäkö. Niitä pidetään solunulkoisina loisina, mutta niitä voidaan löytää myös solujen sisältä. Brucellat ovat liikkumattomia. Ne eivät koskaan muodosta kapseleita tai itiöitä.
Luomistaudin pesäkkeitä on rekisteröity kaikilla maanosilla. Tauti on yleinen alueilla, joilla karjankasvatusta kehitetään - Keski-Aasian maissa, Venäjän federaatiossa nämä ovat Krasnodarin ja Stavropolin alueet, Etelä-Ural ja Kazakstan. Tartunta on yleinen paimenten, paimenten, lypsyneitojen, eläinlääkäreiden ja karjankasvattajien, lihanjalostuslaitosten, teurastamojen ja villanjalostustehtaiden työntekijöiden keskuudessa.
Taudinaiheuttajien lähde on useimmiten vuohet ja lampaat, harvemmin nautakarja.
Taudin vakavimmat tapaukset kirjataan infektioiden aikana Brucella.
Infektiotapauksissa Brucella abortus sairaus on lievä, eikä potilas itse ole vaarallinen muille.
Riisi. 3. Kuvassa eläimiä, jotka ovat sairaita ja levittävät tautia.
Brucellan leviämismekanismi
Pääasiallinen tartuntareitti on ravitsemus. Tartunta tapahtuu maitotuotteiden (maito, juusto, fetajuusto ja kumys), lihan (stroganina, verellinen shish kebab, raaka jauheliha), eläinvillan ja ihon kautta.
Taudinaiheuttajat voivat päästä ihmiskehoon kosketuksen ja kotikontaktin kautta. Vaurioitunut iho ja limakalvot ovat infektiokohtia vastasyntyneiden karitsojen ja vasikoiden kanssa työskennellessä (hoito, istukan manuaalinen erottaminen) ja eläinten ruhoja käsiteltäessä. Brucella voi tunkeutua ihmiskehoon jopa ehjien limakalvojen läpi.
Bakteerien saastuttama maaperä, kuivikkeet, rehu ja vesi muuttuvat tartuntatekijöiksi.
Sairaiden eläinten karvojen parissa työskennellessä (leikkaus, villalajittelu, nukkaa kammata) bakteerit pääsevät ihmiskehoon ilma-pölyseoksen mukana.
Laboratoriotyöntekijöiden tartuntatapauksia aerogeenisten reittien kautta on raportoitu.
Tartunnan saanut raakamaito, lampaanjuusto ja kypsymättömät juustot ovat tärkeimpiä elintarvikkeita, jotka voivat aiheuttaa luomistautia nautittaessa.
Kuten ihmisillä, eläinten tartunnan jälkeen brucella pääsee alueellisiin imusolmukkeisiin, joissa ne lisääntyvät ja kerääntyvät. Patologian merkit ilmaantuvat sen jälkeen, kun bakteerit pääsevät verenkiertoon ja leviävät koko kehoon. Eläimestä tulee bakteerin kantaja ja se alkaa vapauttaa taudinaiheuttajia ulkoiseen ympäristöön saastuttaen maaperän, kuivikkeet, rehun ja veden bakteereilla, joista tulee infektiotekijöitä.
Kun bakteerit pääsevät istukkaan, ne häiritsevät sen toimintaa ja alkion kehitys pysähtyy. Abortti tapahtuu 4-5 tiineyskuukaudella (nautaeläimillä). Jos pojat syntyvät ajoissa, he eivät ole elinkelpoisia.
Lehmillä taudin ainoa oire on usein abortti ja sen seuraukset, jotka ilmenevät kohdun limakalvon tulehduksina, istukan jäätymisessä, sukupuolielimissä tapahtuvana limavuoteena, utaretulehduksena ja utareturvotuksena.
Koirilla tauti on usein oireeton ja etenee kroonisesti.
Sikiön kuolleena syntymä, kohdun seinämien tulehdus, maitorauhanen tulehdus, nivelten, kivesten ja esinahan tulehdus ovat merkkejä luomistaudista eläimillä. Sikiö, sen kalvot, lapsivesi ja sairaan eläimen maito ovat Brucellan lähde. Eläinten täydellinen toipuminen tapahtuu 3-5 vuoden kuluttua.
Riisi. 4. Esinahan ja kivesten tulehduksen (orkiitti) oireita todetaan usein sairailla härkäeläimillä.
Riisi. 5. Sikiön kuolleena syntymä eläimillä on yksi taudin pääoireista.
Riisi. 6. Niveltulehdus on yksi taudin tärkeimmistä oireista.
Kun Brucella on joutunut ihmiskehoon, se ei jätä jälkiä tunkeutumisalueelle (sisäänkäyntiportti). Bakteerit tunkeutuvat imusolmukkeiden kautta alueellisiin imusolmukkeisiin, joissa ne lisääntyvät ja kerääntyvät. Tätä ajanjaksoa kutsutaan inkubaatioksi. Sen kesto vaihtelee eri ihmisillä ja riippuu henkilön immuniteetista ja taudinaiheuttajien määrästä. Tänä aikana elimistö tuottaa ja kerää vasta-aineita, ja bruselliinitesti tulee positiiviseksi. Keskimääräinen itämisaika on 2-4 viikkoa.
Hematogeenisen leviämisen ajanjakso
Itämisajan lopussa taudinaiheuttajat ja niiden toksiinit tunkeutuvat vereen (bakteremia ja toksiini), ja kliininen kuva akuutista luomistaudista kehittyy. Myrkyllis-allergisia reaktioita esiintyy. Bakteerimyrkyt vaikuttavat ensisijaisesti autonomiseen hermostoon.
Paikallinen vauriovaihe
Paikallisten vaurioiden vaiheessa bakteerit kiinnittyvät elimiin, joissa on runsaasti retikuloendoteelia. Makrofagit aktivoituvat ja vangitsevat brucellaa, ja haitallisiin elimiin kehittyy diffuusisia muutoksia spesifisten granuloomien muodossa. Kun sairaus ilmenee, kliinistä kuvaa hallitsevat tuki- ja liikuntaelimistön ja hermoston vaurion merkit.
Herkistynyt organismi reagoi viivästyneillä ja välittömillä allergisilla reaktioilla. Sairaus kestää pitkään ja muuttuu usein krooniseksi. Uusia tulehduksellisia (metastaattisia) pesäkkeitä muodostuu jatkuvasti, joiden muodostuminen perustuu autoimmuuniprosesseihin. Ajan myötä elimissä ja järjestelmissä kehittyy pysyviä arpimuutoksia.
Immuniteetti luomistaudissa
Immuniteetti taudille on lyhytaikainen ja keskimäärin 6-9 kuukautta. Luomistaudilla voidaan luoda ristiimmuniteetti. Naudan luomistaudista sairastavat potilaat kehittävät vahvan immuniteetin.
Luomistaudin akuutti muoto todetaan potilailla, joiden kliiniset oireet ilmaantuvat 3 kuukauden kuluessa.
Asteittaisella aloituksella sairaudet (useammin iäkkäillä potilailla) heikkous, huonovointisuus, heikkous, huono uni, lihas- ja nivelkipu, alhainen ruumiinlämpö ovat luomistaudin pääoireita tänä aikana. Perifeeriset imusolmukkeet ovat hieman suurentuneet (mikropolyadenopatia). Myrkytyksen oireiden lisääntyessä kehon lämpötila nousee merkittävästi. Potilas kokee voimakasta hikoilua ja vilunväristyksiä. Maksa ja perna suurenevat.
Sairauden nopean kehityksen myötä (akuutti muoto) ruumiinlämpö nousee 39-40 asteeseen. Lämpötilakäyrällä on aaltomainen muoto, usein epäsäännöllinen. Potilas kokee voimakasta hikoilua ja vilunväristyksiä, mutta yleinen terveys on edelleen tyydyttävä. Perifeeriset imusolmukkeet ovat suurentuneet, osa niistä on tuskallista tunnustettaessa. Ihon alle tunnustellaan kivuliaita muodostumia - selluliittia ja fibrosiittia. Ensimmäisen viikon loppuun mennessä maksa ja perna suurenevat. Fokaalisia vaurioita ei ole. ESR ja leukosyytit pysyvät normaalirajoissa tai ovat hieman lisääntyneet.
Riisi. 7. Kuvassa on aallonmuotoinen lämpötilakäyrä.
Subakuutti ftaudin muoto
Luomistaudin subakuutti muoto todetaan potilailla, joiden kliiniset oireet ilmaantuvat 3–6 kuukauden kuluessa. Taudille on ominaista uusiutuva kulku. Potilaan ruumiinlämpö vaivaa häntä useita päiviä. Lihas- ja tuki- ja liikuntaelimistön kipu, parestesia, huono uni ja ruokahalu, lihasheikkous ovat luomistaudin pääoireita tänä aikana. Iholla havaitaan allergisia ilmenemismuotoja eksanteemien ja dermatiitin muodossa. Joissakin tapauksissa vakavan sairauden yhteydessä havaitaan merkkejä tarttuvasta-allergisesta endokardiitista, sydänlihastulehduksesta ja perikardiitista sekä merkkejä hitaasta aivokalvontulehduksesta.10-15 %:lla kehittyy kliininen kuva tuki- ja liikuntaelimistön, ääreishermoston ja sukuelinten alueen vaurioista.
Riisi. 8. Taudin aikana iholla havaitaan usein allergisia ilmenemismuotoja eksanteemien ja dermatiitin muodossa.
Taudin krooninen muoto
Tällä hetkellä luomistaudin vakavat ja akuutit muodot ovat harvinaisia. Krooniset muodot ovat yleisempiä, ja niitä esiintyy pahenemisvaiheiden ja toistuvien pahenemisvaiheiden yhteydessä.
Krooniselle luomistaudille on ominaista suuri vaihtelu kliinisissä ilmenemismuodoissa. Myrkytyksen oireet ilmenevät heikosti. Pahenemis- ja remissiojaksot seuraavat toisiaan 1-2 kuukauden välein. Kun tuoreita vaurioita ilmaantuu, potilaan tila huononee. Sairaus kestää 2–3 vuotta ja sille on ominaista monimutkainen elinvaurio. Kroonisessa luomistaudissa on viskeraalisia, nivel-, urogenitaal- ja hermostomuotoja. Usein kirjataan taudin eri muotojen yhdistelmiä.
Aiemmin luomistaudin kuume oli tärkeä taudin oire. Tällä hetkellä suurimmalla osalla potilaista on matala-asteinen kuume, ja 1/3:lla potilaista sairaus esiintyy normaalissa lämpötilassa. Harvemmin lämpötilalla on aaltomainen luonne.
Suurentuneet imusolmukkeet
Taudin alkuvaiheessa alueelliset imusolmukkeet suurenevat. Lisäksi hematogeenisen leviämisen myötä bakteerit kerääntyvät kaikkiin ääreisimusolmukkeisiin. Imusolmukkeet ovat pieniä ja erittäin tiheitä, halkaisijaltaan enintään 0,7 mm (mikropolyadenopatia).
Riisi. 9. Kun sairaus ilmenee, iholle ilmaantuu usein nokkosihottuma.
Sairauden merkit ja oireet tuki- ja liikuntaelimistön vaurioituneena
Tuki- ja liikuntaelimistö on ensimmäinen, johon luomistauti vaikuttaa. Lihas- ja nivelkipuja ilmenee. Kipu on luomistaudin tärkein oire, kun tuki- ja liikuntaelimistöön vaikuttaa. Prosessi sisältää pääasiassa suuria liitoksia. Tulehdusprosessi vaikuttaa sekä itse niveleen että nivelkapseliin, jänteisiin, periosteumiin ja perikondiaaliseen kudokseen. Pitkällä kurssilla havaitaan nivelten tuhoutumista luukudoksen lisääntymisen vuoksi (osteoporoosia ei ole). Nivelet turpoavat. Liikkuvuus niissä on rajoitettua. Nivelten iho ei muuta väriä.
Sairaus vaikuttaa usein niveliin. Ristiluun nivelen vaurioilla on merkittävä diagnostinen arvo.
Kipu sairastuneissa lihaksissa on tylsää ja pitkittynyttä. Kivuliaat kyhmyt näkyvät lihasten paksuudessa.
Faskian ja aponeuroosien tulehdus (fibrosiitti) rekisteröidään jalkojen, käsivarsien, selän ja lannerangan ihonalaisessa kudoksessa. Kasvainmaiset muodostelmat ovat 5 mm - 4 cm, muodoltaan soikeita, kivuliaita tunnustettaessa. Ajan myötä fibrosiitti paranee tai paksuuntuu ja pysyy tässä muodossa koko elämän.
Sakroiliiitti (ristiluun nivelen tulehdus) ja spondyloosi (selkärangan vaurio) ovat tyypillisiä luomistaudin merkkejä, kun tuki- ja liikuntaelimistö on vaurioitunut.
Riisi. 11. Polvinivelet ovat vahingoittuneet (luumistaudin niveltulehdus).
Riisi. 12. Kuvassa luomistauti ihmisellä. Vasemmalla on lannerangan bruselloosi. Oikealla on kahdenvälinen luomistaudin sakroiliiitti.Ristiluun nivelten leventyneet raot, joiden ääriviivat ovat epätasaiset, näkyvät selvästi.
Sairauden merkit ja oireet, joihin liittyy hermoston vaurioita
Luomistauti vaikuttaa usein hermostoon. Plexitis, ischioradiculitis, intercostal neuralgia, kuulo- ja näköhermojen neuriitti, herkkyyshäiriöt ovat luomistaudin pääoireita, kun ääreishermosto on vaurioitunut.
Keskushermosto kärsii harvemmin, mutta sairaus on vakava ja pitkäkestoinen. Myeliitti, enkefaliitti, araknoidiitti ja aivokalvontulehdus ovat luomistaudin tärkeimmät oireet, kun keskushermosto vaikuttaa.
Hyperhidroosi, vegetatiivisen ja verisuonten dystonia, neuroosi ja reaktiiviset tilat ovat tyypillisiä autonomisen hermoston häiriön ilmenemismuotoja.
Riisi. 13. Kuvassa luomistauti ihmisellä. Tietokonetomografia näyttää laajan alueen meningoenkefaliittia vasemmalla.
Sairauden merkit ja oireet, kun sukupuolielinten alue vaikuttaa
Kivestulehdus (orkiitti) ja lisäkives (kiveskivestulehdus) ovat miehillä luomistaudin tyypillisiä oireita. Kuukautishäiriöt, endometriitti, salpingiitti, spontaani abortti, kuolleena syntymä ja ennenaikainen synnytys ovat tyypillisiä luomistaudin oireita naisilla. Raskaus vaikuttaa usein kielteisesti taudin etenemiseen.
Kun autonominen hermosto on vaurioitunut luomistaudin jälkeen, potilaat jatkavat hikoilua, kokevat neuroosin oireita ja muutoksia neuropsyykkisessä sfäärissä.
Kun hermosto on vaurioitunut, kun sairaus on johtanut kuitu-arpeutuvien muutosten muodostumiseen hermojuurien, runkojen ja punojen alueella, kirjataan kaikenlaisia neurologisia oireita.
Kun tuki- ja liikuntaelimistö on vaurioitunut, kehittyy selkäranka, kontraktuureja ja spondyloosia, jotka vaativat usein kirurgista hoitoa.
Luomistaudin diagnoosin perustana ovat kliiniset ja epidemiologiset tiedot sekä taudin varmistus laboratoriotutkimuksilla.
Yleinen verianalyysi
Taudin erottuva piirre on leukopenia ja lymfosytoosi veressä. Punasolujen sedimentaationopeus (ESR) kasvaa kohtalaisesti.
Kliinisen kuvan ominaisuudet
Pitkäaikainen kuume.
Potilaan tila on tyydyttävä korkeassa lämpötilassa.
Mikropolyadenopatia.
Fibrosiitin ja selluliitin esiintyminen.
Lukuisia ja erilaisia potilaiden valituksia, jotka liittyvät useisiin elinvaurioihin.
Bakteriologinen diagnostiikka
Luomistaudin bakteriologinen diagnoosi suoritetaan vain erikoistuneissa ("korkean turvallisuuden") laboratorioissa, mikä johtuu Brucella-bakteerien korkeasta tarttumisesta. Veri, imusolmukepunktiot, aivo-selkäydinneste ja luuydin ovat tärkeimmät biologisen materiaalin tyypit tutkimukseen. Taudinaiheuttajien kylvönopeus on alhainen.
Erityiset testit
Serologinen diagnoosi
Serologisia testejä käytetään laajalti luomistaudin diagnosoinnissa, mikä mahdollistaa vasta-aineiden havaitsemisen ja vasta-ainetiitterin nousun taudin aikana (Wright-reaktio, RSK, RIF, RNGA). Wrightin agglutinaatioreaktio on erittäin informatiivinen akuutissa jaksossa. Taudin kroonisessa muodossa - Coombsin reaktio.
Brucella-lyysireaktio potilaan veriseerumin vaikutuksen alaisena.
Burnet-allergia-ihotesti on erittäin herkkä. Se muuttuu positiiviseksi jo taudin ensimmäisen kuukauden aikana.
Nopeutettu Heddlesonin reaktio käytetään massatutkimuksessa.
Serologiset testit Brucella melitensiksen vasta-aineiden havaitsemiseksi - tärkeimmät luomistautien testit
Riisi. 14. Kuvassa Brucella abortus (näkymä mikroskoopilla) vasemmalla ja Brucella melitensis (näkymä mikroskoopilla) oikealla (Kozlovsky-värjäys). Brucella on värjätty punaiseksi.
Riisi. 15. Kuvassa brucella. Kasvu kiinteällä ravintoalustalla.
Luomistaudin hoidon perusta on antibakteerinen hoito. Hoito-ohjelma sisältää kaksi antibakteerista lääkettä, joista toisella on kyky tunkeutua solukalvon läpi.
Suositeltavat antibioottiyhdistelmät:
Rifampisiini + doksisykliini
Doksisykliini + streptomysiini
Rifampisiini + Ofloksasiini
Detoksifikaatioterapia.
Immunomodulaattorien käyttö.
Jos hermosto ja tuki- ja liikuntaelimistö kärsivät, määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Vaikean kivun vuoksi novokaiinin salpaus on tarkoitettu.
Glukokortikoideja luomistaudin hoidossa käytetään tiukasti ohjeiden mukaan ja erittäin varovasti.
Remission aikana ja toipumisen aikana fysioterapeuttinen hoito on indikoitu (parafiinikylvyt, UHF, diatermia, sollux- ja radonkylvyt ja kvartsi).
Toipumisaikana parantolahoito on tarkoitettu Sernovodskin, Pyatigorskin, Tskhaltubon, Sochi-Matsesten ja Goryachy Klyuchin lomakohdissa.
Riisi. 16. Taudin parantolahoito on aiheellista vakaan remission aikana.
Epidemiologinen seuranta perustuu eläintauti- ja epidemiatilanteiden arviointiin.Epidemian vastaiset toimenpiteet toteutetaan tiiviissä yhteistyössä terveys-epidemiologisen ja eläinlääkintäyksikön välillä. Eläinten ja ihmisten taudit tunnistetaan ja niiden esiintymisen riskitekijät arvioidaan.
Joukko eläinlääkintä-, terveys- ja terveystoimenpiteitä luomistaudille:
Karjan systemaattinen tutkiminen luomistaudin varalta taudista kärsivillä alueilla.
Sairaiden eläinten eliminointi.
Eläinten aktiivinen immunisointi.
Kotieläintilojen ja lihanjalostuslaitosten vakituisten ja tilapäisten työntekijöiden immunisointi.
Raaka-aineiden ja tuotteiden desinfiointi.
Eläinten pitotilojen desinfiointi valkaisuliuoksella, formaldehydillä tai saippua-kresoli-seoksella.
Teini-ikäiset, raskaana olevat naiset ja kroonista sairautta sairastavat eivät saa tehdä eläintenhoitoon liittyviä töitä.
Eläimiä hoitavat henkilöt varustetaan erikoisvaatteilla ja koulutetaan desinfiointiaineiden käyttöön.
Eläinten, raaka-aineiden ja tuotteiden parissa työskentelevän henkilöstön ennaltaehkäisevän tarkastuksen suorittaminen määräajoin (vähintään kerran vuodessa).
Luomistautipotilaat eivät ole vaarallisia muille, joten he eivät tarvitse eristystä.
Luomistautia sairastaneet ovat ambulanssitarkkailussa 2 vuoden ajan.
Sairaiden eläinten kanssa kosketuksissa olleet henkilöt tutkitaan luomistaudin varalta 3 kuukauden välein.
Hätäprofylaksia suoritetaan antibiooteilla rifampisiini, doksisykliini ja tetrasykliini.
Keitetyn maidon, ikääntyneiden (vähintään 2 kuukautta) juustojen ja fetajuuston syöminen suojaa brucella-tartunnalta
Riisi. 17. Luomistauti on sosiaalisesti vaarallinen sairaus. Tauti on sisällytetty karanteenitartuntojen luetteloon.
