Pulpitis on hampaan sisäisten kudosten (pulpin) tulehdus, joka sijaitsee hammaskanavan sisällä. Sairaus on hyvin yleinen ja sen osuus kaikista suusairauksista on 20–25 %. Massa sisältää verisuonia, hermoja ja sidekudossoluja. Se tarjoaa ravintoa hampaan koville kudoksille sisältä käsin. Sairaus kehittyy, kun infektio joutuu hampaan sisään, mikä tapahtuu hoitamattoman karieksen, trauman tai useiden täytteiden yhteydessä. Kliinisesti pulpitis jaetaan akuuttiin ja krooniseen, palautuvaan ja irreversiibeliin. Sen tärkein oire on kipu. Sairauden diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan, röntgentutkimuksen tuloksiin ja pulpan elinvoimatesteihin. Hoidon aikana hampaan vaurioitunut alue poistetaan ja sen jälkeen palautetaan (reversiibeli pulpitis).Reversiibeli pulpitis vaatii juurihoitoa tai hampaan poistoa.
Riisi. 1 ja 2. Kuvassa pulpitis, jonka syynä on karies.
Mikä on massa
Hampaan pääkudos on dentiini, joka on ulkopuolelta peitetty emalilla - ihmiskehon vahvin kudos. Dentiinin alla on massalla täytetty mikroontelo. Osa siitä sijaitsee hampaan kruunun alueella, toinen osa on juurikanavissa.
Massa on löysä ja kuitumainen sidekudos, jossa on hermoja ja verisuonia, jotka tarjoavat elimen elintärkeitä toimintoja ja tarjoavat tehokkaan antimikrobisen suojan.
Suurin syy karieksen kehittymiseen on infektio. Mikro-organismit voivat tunkeutua massaan eri tavoin: kariesontelosta, hematogeenisesti tai retrogradisesti - apikaalisen aukon kautta osteomyeliitissä syvien parodontaalitaskujen kyretoinnin jälkeen.
Karies on pulpiitin pääasiallinen syy. Sairaus kehittyy joko ensisijaisesti tai huomaamatta löysän täytteen alla (toistuva karies). Mikrobit tunkeutuvat massaan hammastubulusten kautta. Primaarinen karies ilmenee huomaamatta, hitaasti ja oireettomasti. Pulpitis esiintyy syvän karieksen yhteydessä. Kun sairaus vaikuttaa ensin kiilteeseen, sitten dentiiniin, patologinen prosessi leviää sitten hampaan pulppaan.
Riisi. 4. Kuvassa osa hampaasta karieksen tasolla.
Seuraavaksi yleisimmät pulpiitin syyt ovat iatrogeeniset tekijät eli hoitoon liittyvät tekijät:
vahvojen antiseptisten aineiden käyttö karieksen hoidossa;
täyttömateriaalien ja lääkkeiden aiheuttama hampaiden kudosten ärsytys;
voimakas paine hampaan valmistuksen tai jäljennösten oton aikana;
altistuksen noudattamatta jättäminen tai syövytysgeelin huono huuhtelu.
Yksi pulpiitin kehittymisen syistä on trauma. Trauma häiritsee verenkiertoa ja imusolmukkeen poistumista. Akuutin vamman syynä on hampaan osan murtuma tai pulpan paljastava juuren murtuma, krooninen vamma hampaiden patologinen hankaus, täytteen yliarviointi.
Kivettyminen ja hampaita edistävät pulpiitin esiintymistä. Ne ärsyttävät hermopäätteitä, puristavat verisuonia ja häiritsevät siten mikroverenkiertoa.
Joissakin tapauksissa pulpitis kehittyy tuntemattomien syiden seurauksena.
Riisi. 5. Kuvassa karies on pulpiitin pääasiallinen syy.
Riisi. 6 ja 6.1. Pulpiitin syynä voi olla hampaan halkeama tai hampaiden patologinen hankaus.
Pulpiitilla on monia luokituksia, mikä selittyy erilaisilla vauriotyypeillä, taudin syillä, kliinisillä oireilla ja patomorfologisilla oireilla. Pääasiallinen tällä hetkellä on Kansainvälinen hammassairauksien luokitus ICD-10, joka kattaa kaikki taudin tunnetut muunnelmat ja kliiniset ilmenemismuodot.
Riisi. 7. Kansainvälinen sellusairauksien luokittelu.
Sairaus alkaa akuutilla pulpiitilla, jolloin infektio tunkeutuu massaan useimmiten karieksen tuhoaman hampaan pulppakammion ohuen seinämän kautta. Aluksi tulehdus kehittyy hampaan koronaalisessa osassa. Aluksi kehittyy 6–8 tunnin kuluessa seroositulehdus, joka on luonteeltaan fokaalinen.
Lisäksi tulehdus leviää alemmas ja alemmas juureen (diffuusi pulpitis).
Hoitamaton diffuusi pulpitis muuttuu nopeasti märkiväksi. Märkivä eksudaatti kerääntyy suljettuun massakammioon, painaen sen seiniä, mikä johtaa voimakkaaseen kipuun.
Jos massa jätetään käsittelemättä, se hajoaa muodostaen fokaalisen paiseen. Sellunekroosi on irreversiibelin pulpiitin myöhäinen vaihe.
Yksi akuutin pulpiitin seurauksista on krooninen pulpitis: sidekudos, hypertrofinen tai gangrenoottinen.
Kuitupulpitis on kroonisen pulpiitin päämuoto. Sairauden yhteydessä sidekudos lisääntyy.
Hypertrofiselle pulpiitille on ominaista tulehtuneen massan korvaaminen rakeiskudoksella. Kasvaessaan se täyttää vähitellen koko kariesontelon.
Gangrenouspulpiitille on ominaista sellukudoksen hajoaminen. Sairaudelle on ominaista potilaasta lähtevä hajoavan kudoksen haju.
Riisi. 8. Pulpiitin kehitysvaiheet, jonka syynä on karies.
Riisi. 9 ja 10. Kuvassa karies on keskinkertainen.
Pulpitis voi olla palautuva tai palautumaton. Taudin tärkein oire on kipu.
Pulpitis on palautuva. Sairaudessa tulehdus on rajoitettu. Massa ei ole nekroottinen. Kipu ilmenee kylmälle ja makealle ruoalle ja kestää yleensä 1-2 sekuntia. Hammas voidaan pelastaa yksinkertaisella täytteellä.
Pulpitis on peruuttamaton. Tulehduksesta johtuvassa sairaudessa kehittynyt kudosturvotus johtaa verenkierron häiriintymiseen ja pulpan nekroosi kehittyy vähitellen.
Kipu ilmenee joko spontaanisti tai kuumuudelle (useammin) tai kylmälle (harvemmin) altistumisen jälkeen ja kestää useita minuutteja. Usein potilas ei voi tarkasti määrittää, mikä hammas sattuu.Kipu vaivaa potilasta useita päiviä - massan täydelliseen nekroosiin asti, jonka jälkeen massa lakkaa reagoimasta kylmään ja kuumaan, mutta reagoi iskuihin. Kun infektio leviää apikaalisen aukon kautta, hammas reagoi erittäin akuutisti paineeseen ja iskuihin. Kun paise muodostuu, hammas näyttää nousevan ja potilas tuntee "nousun" pureessaan. Tällöin suoritetaan juurihoito tai hampaan poisto (poisto).
Riisi. 12. Kuvassa on rajoitettu massan nekroosi. Taudin syy on karies.
Pulpiitin akuutti vaihe. Akuutin vaiheen taudille on ominaista kohtauksellisen kivun ilmaantuminen, joka on voimakkaampi yöllä. Vähitellen kipu lisääntyy. Ulkoiset tekijät eivät aina aiheuta niitä. Altistumisen jälkeen provosoiville tekijöille kipu kestää vielä 10–15 minuuttia (syvän karieksen yhteydessä kipu häviää välittömästi ärsykkeelle altistumisen jälkeen). Kun seroositulehdus muuttuu märkiväksi tulehdukseksi, kivun voimakkuus ja esiintymistiheys lisääntyvät. Kipu muuttuu sykkiväksi, ampuvaksi ja sitä on vaikea sietää.
Krooninen pulpitis. Kun taudin akuutti vaihe siirtyy krooniseen vaiheeseen, kivun voimakkuus vähenee ja joskus häviää kokonaan. Pahenemisjaksojen aikana ne ilmestyvät uudelleen. Sairaus kestää kuukausia ja jopa vuosia. Usein patologia havaitaan sattumalta hammaslääkärin vastaanotolla. Kroonisen pulpiitin aikana sellussa tapahtuu rakenteellisia muutoksia ja parodontiittia voi esiintyä.
Akuutti pulpitis jaetaan fokaaliseen ja diffuusiin. Tulehduksen luonteen vuoksi nämä ovat seroosipulpitit. Niiden kesto ei ylitä 14 päivää.Kipu taudin aikana on erityisen voimakasta yöllä. Ne ovat vahvoja ja sykkiviä. Hampaassa on kariesontelo, joka ei pääsääntöisesti aukea Pulpitiittia, kun pulpaatti avataan ja kun pulpaa ei ole. Jälkimmäisessä tapauksessa syvän karieksen infektio leviää hammastubulusten kautta.
Riisi. 14. Kun massakammio suljetaan, infektio leviää hammastubulusten kautta.
Pulpin hyperemia
Sairaus alkaa pulpan hyperemialla - lievimmällä tulehduksella. Kivulias reaktio lämpötilaan ja makeisiin ärsykkeisiin havaitaan, ja kivun kesto on 1-15 minuuttia. Joissakin tapauksissa kipu on spontaania ja salamannopeaa.
Fokaalinen pulpitis
Tämä pulpiitin muoto kestää 1-2 päivää. Kipu ilmenee vasteena ulkoisille ärsykkeille ja kestää 10–25 minuuttia niiden vaikutuksen päättymisen jälkeen, ja se voimistuu yöllä. Toista 2 tunnin välein 2 päivän ajan. Potilaat osoittavat selvästi sairaan hampaan. Pulpitis tässä vaiheessa on palautuva, koska kudosten märkivä sulaminen ei ole vielä kehittynyt ja massa voidaan säilyttää. Hoidon puuttuessa fokaalinen pulpitis muuttuu diffuusiksi.
Akuutti diffuusi pulpitis
Sairaus kehittyy 12–13 vuorokauden kuluessa ja sen jälkeen tulehdus muuttuu märkiväksi ilman hoitoa. Hammas reagoi kivulla ulkoisiin ärsykkeisiin. Kipu leviää kolmoishermon haaroja pitkin, joten potilas ei voi osoittaa tarkasti sairastunutta hammasta. Kipu on hajanaista, säteilee ohimoon ja korvaan, voimistuu yöllä ja kestää 2-4 tuntia.
Massassa paljastuu peruuttamattomia muutoksia.Tässä vaiheessa oleva sairaus on erotettava parodontiittista, poskiontelotulehduksesta, kolmoishermosärkystä, viivästyneestä viisaudenhampaiden puhkeamisesta.
Riisi. 15. Nopeasti leviävä karies voi aiheuttaa pulpiitin kehittymisen.
Märkivä pulpitis on yksi tämän taudin vakavimmista muodoista ja on seurausta hoitamattomasta diffuusipulpitista.
Sairaudelle on tunnusomaista akuutti, lähes jatkuva, sykkivä, ei-paikallinen kipu, joka kestää 2 tuntia tai kauemmin, ja kivuton 30-40 minuutin välein. Kipu voimistuu öisin, samoin kuin kuumuudelle altistumisesta, se on kylmän tylsää, säteilee kolmoishermon haaroja pitkin: yläleuan lokalisoinnilla - temporaalisilla, ylä- ja zygomaattisilla alueilla sekä alaleuan hampaissa , jossa on alaleuan sijainti - korvassa, pään takaosassa, submandibulaarisessa alueella ja yläleuan hampaissa.
Karioosi- ja selluonteloiden välisen vedenpoiston puuttuessa infektio leviää juuriselluun. Vähitellen intrapulpin paiseet sulautuvat, muodostuu flegmonia, jolla on peruuttamattomia seurauksia massan kaikista rakenneosista.
Kun sairaus ilmenee, potilaan yleinen hyvinvointi huononee. Heikkous ilmenee ja suorituskyky heikkenee. Potilas näyttää väsyneeltä. Kasvojen ihossa on kalpeutta.
Tutkimuksessa paljastuu syvä kariesontelo, joka avautuu helposti. Luotain ja pystysuunnassa lyömäsoittimet ovat tuskallisia.
Riisi. 16. Syvä kariesontelo on syynä märkivän pulpiitin kehittymiseen.
Kroonisen tulehduksen aikana hammasmassassa tapahtuu rakenteellisia muutoksia, jotka johtavat komplikaatioihin periapikaalisissa kudoksissa. Joka kolmannella kroonista pulpittia sairastavalla potilaalla on röntgenkuvassa merkkejä hampaanpoistoa uhkaavasta parodontiittista.
On kuitumaista, hypertrofista ja gangrenoottista pulpittia. Kaikissa taudin muodoissa on tuhovyöhyke karies- ja pulpanonteloiden välillä.
Krooninen kuitupulpitis
Krooninen kuitupulpitis voi olla seurausta akuutista pulpitista, mutta se voi esiintyä myös itsenäisesti. Kun sairaus ilmenee, kuitukudos kasvaa hampaan ontelossa.
Kuitumainen pulpitis esiintyy usein oireettomana tai lievästi epämukavana, harvemmin hammas reagoi kaikenlaisiin ärsyttäjiin. Kipu on kipeä ja pitkittynyt. Lyömäsoittimen ja tunnustelun aikana kipua ei esiinny aluksi, koska ympäröivät kudokset eivät ole mukana tulehdusprosessissa.
Tutkimuksen aikana paljastuu syvä karies, joissain tapauksissa karies täytteen alla. Kun ontelon seinämä avataan, tulehtunut massa vuotaa verta ja sattuu.
Massassa havaitaan kuituelementtien kasvua ja turvotuksen häviämistä, määritetään verisuonten autioituminen, kuitujen rappeutuminen ja massan kivettyminen.
Joissakin tapauksissa krooninen pulpitis vaikuttaa massan juuriosaan. Mikro-organismit tunkeutuvat periapikaalisiin kudoksiin, mikä johtaa paiseen muodostumiseen ja parodontaalisen halkeaman muutoksiin.
Pulpitis voi muodostua hampaan täytteen alle. Tutkimus paljastaa syvän kariesontelon täytteen alla, hammasontelon vieressä.
Riisi. 17 ja 18. Syvä kariesontelo on pulpan tulehduksen syy.
Riisi. 19. Syvä kariesontelo hampaassa täytteen alla.
Krooninen hypertrofinen pulpitis
Sairaus on usein seurausta akuutista tai kroonisesta kuituisesta pulpiitista.
Krooninen hypertrofinen (hyperplastinen) pulpitis kehittyy, kun hampaan kruunu on pahasti vaurioitunut Ensinnäkin pulpan puolelta kasvaa kariesonteloon nuori rakeinen kudos. Se sisältää kehittyneen kapillaariverkoston ja suuren määrän solu- ja kuituelementtejä. Lisäksi granulaatiokudos kasvaa, kypsyy ja peittyy epiteelillä jatkuvalla mekaanisella ärsytyksellä. Tämä muodostaa tiheän massapolyypin.
Sairaus rekisteröidään useammin nuorena (usein teini-iässä), mikä liittyy kehon lisääntyneeseen reaktiivisuuteen, mikä edistää selluelementtien aktiivista kasvua.
Pulpiitin aikana kipua ja verenvuotoa esiintyy vain ruokailun yhteydessä, mikä vahingoittaa pehmytkudoksia, minkä vuoksi potilas lopettaa vähitellen sairaan hampaan harjaamisen. Kertyneet ruokajäämät käyvät aktiivisesti mikro-organismien toimesta. Suusta tulee mädäntynyt haju.
Tutkimuksessa paljastuu merkittävä hampaiden reikiintyminen, hammasontelo aukeaa ja rakeinen kudos pullistuu, joka vuotaa helposti verta tutkittaessa. Nuoren granulaatiokudoksen väri on kirkkaan vaaleanpunainen. Polyppi on väriltään vaaleanpunainen ja sen koostumus on tiheä.
Krooniselle gangrenoottiselle pulpitille tai pulpan nekroosille on ominaista tulehdus ja sellun rappeutuminen. Laaja vedenpoisto ja koronaalisen pulpan gangrenoottiset vauriot johtavat pitkään, hitaaseen krooniseen kulumiseen.Primaarisen kroonisen pulpiitin rakenteessa tauti on toisella sijalla esiintymistiheydellä. Sellunekroosin aiheuttaa pyogeenisten bakteerien toiminta. Patologiaa hoidettaessa neurovaskulaarinen nippu on poistettava.
Kroonisen gangrenoottisen pulpiitin pääoireet ovat kipu ja pahanhajuinen hengitys. Pulpan kuolio alkaa hampaan kruunuosasta ja sitten ajan myötä vaikuttaa pulpan juuriosaan. Mitä enemmän massa tuhoutuu, sitä vähemmän hammas reagoi lämpötilaärsykkeisiin. Aluksi voimakasta kipua ilmenee vasteena erilaisille ärsyttäjille, sitten vasta kuumille ärsyttäville aineille ja kuumuudelle. Ajan myötä kivun voimakkuus vähenee ja häviää sitten kokonaan.
Mädäntyvä sellukudos aiheuttaa pahanhajuista (mädäntynyttä) hengitystä (halitoosia).
Tutkimuksessa kariesontelo on usein auki. Mädäntyvä massa on väriltään likaisen harmaata ja siitä tulee epämiellyttävää hajua. Hammaskiille (jos pulpitis on kehittynyt vamman seurauksena) on usein harmaata. Arkuus ja verenvuoto jatkuvat vain massan kaukaisilla alueilla, joilla on vielä elävää sellua.
Riisi. 22. Syvä kariesontelo on yhteydessä hampaan onteloon, periodontaalinen halkeama laajenee ja periapikaalisen alueen luukudoksen nesteytyminen havaitaan.
Kroonisen gangrenoottisen pulpiitin hoito on kirurgista. Tarvitaan massan elintärkeä ekstirpaatio, jota seuraa hammaskanavien täyttö ja hampaan koronaalisen osan ennallistaminen.
Riisi. 23. Kuvassa krooninen gangrenoottinen pulpitis ennen ja jälkeen hoidon.
Määrittelemätön pulpitis tai kroonisen pulpiitin paheneminen kehittyy eksudaatin ulosvirtauksen rikkomisen seurauksena - vedenpoiston puute. Hapen pääsyn puuttuessa hammasonteloon kehittyy aktiivisesti anaerobinen mikrofloora, tulehdustuotteet kerääntyvät, mikä johtaa lisääntyneeseen paineeseen ja uusien paiseiden kehittymiseen. Kroonisen tulehduksen pahenemista helpottaa sairaan hampaan lisääntynyt toiminnallinen kuormitus, trauma, hypotermia, hermostunut ja emotionaalinen stressi, kariesontelon tamponaatti.
Taudin tärkein oire on kipu. Se on luonteeltaan kohtauksellinen, esiintyy useammin illalla tai yöllä ja kestää pitkään ilman ulkoisia ärsykkeitä.
Tutkimuksessa paljastuu syvä kariesontelo, joka on yhteydessä hammasonteloon. Silmänpohjassa on arkuus koettaessa, pitkäaikainen reaktio kylmään ja sähköinen kiihtyvyys heikkenee. 30 prosentissa tapauksista röntgenkuva osoittaa parodontaalisen halkeaman laajenemisen hampaan juuren kärjen alueella.
Pulpiitin hoitoon on kaksi vaihtoehtoa: konservatiivinen ja kirurginen. Konservatiivista hoitovaihtoehtoa käytetään palautuvaan pulpitiin sairauden ensimmäisenä päivänä, jolloin pulpan tulehdus paikantuu vain hampaan kruunun alueelle. Irreversiibeli pulpitis vaatii endodontista hoitoa, jossa avataan hampaan ontelo ja tehdään juurihoito tai elinpoisto.
Pulpiitin konservatiivinen hoito käytetään akuuttiin osittaiseen pulpitiin ja hampaan ontelon vahingossa avautumiseen. Samalla sellun tulehdusprosessi eliminoituu, dentiinin muodostuminen säilyy, mikä muodostaa esteen infektion leviämiselle.
Elintarvikeamputaatio (massan osittaisen säilytyksen menetelmä). Hoito suoritetaan potilaille, joilla on akuutti fokaalinen pulpitis, krooninen pulpitis EDI-indikaattoreilla 40 μA asti ja hampaiden läsnä ollessa, joiden juurijärjestelmä on epäkypsä. Tätä tekniikkaa käytettäessä vain massan koronaaalinen osa leikataan pois massan uusiutumiskyvyn vuoksi.
Vital extirpation tai pulpectomy. Hoitoa käytetään kaikentyyppisiin pulpiteihin, ja siihen kuuluu koko sellun kirurginen poistaminen. Juurikanavat on tukkeutunut täytemateriaalilla. Vakavan tuhoutumisen sattuessa hammasta vahvistetaan tapeilla ja sen jälkeen sen kruunuosa palautetaan.
Devital-hampaan poisto. Tämän tyyppistä hoitoa käytetään, kun hammasta ei voida parantaa muilla menetelmillä. Tämän menetelmän ydin on nekrotisoida massa ennen sen poistamista.
Riisi. 27. Kuvassa näkyy hampaasta ennen ja jälkeen hoidon.
Oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla ennuste on suotuisa. Muuten sairaus voi johtaa vakaviin seurauksiin.
Taudin ehkäisy:
Ennaltaehkäisevät hammaslääkärikäynnit kahdesti vuodessa.
Suuhygieniasääntöjen noudattaminen: hampaiden harjaus vähintään 2 kertaa päivässä, suun huuhtelu aterioiden jälkeen, hammasharjan vaihtaminen 3-4 kuukauden välein.
Puruhampaiden luonnolliset syvennykset (halkeamat) on mahdollista tiivistää karieksen kehittymisen estämiseksi niihin.
Riisi. 28. Kuvassa varhainen karies.
Riisi. 29. Kuvassa on halkeaman tiivistys, joka estää karieksen kehittymisen niihin.
