Vaippaihottuma (intertrigo) on ihotulehdus (yksinkertainen ihottuma), jota esiintyy ihmiskehon poimuissa, kun se altistuu hiki- ja talirauhasten eritteille sekä muille luonnollisille eritteille. ulosteista ja virtsasta. Kun ärsytykseen lisätään bakteeri- tai sieni-flooran muodossa oleva infektio, sairaudesta tulee krooninen ja vaikeasti hoidettava.
Vaippaihottuma vaikuttaa ihon pintakerrokseen luonnollisten poimujen ja taitteiden paikoissa. Intertrigon yleisin lokalisaatio aikuisilla on poimualueet maitorauhasten alla, nivusissa, välilihassa, kainaloissa, pakaravälissä, lihavilla ihmisillä vatsan ja kaulan poimut sekä sormien väliset tilat. Vaippaihottuman diagnostiikka tehdään potilaan valitusten, sairaushistorian ja ulkoisten tutkimustietojen perusteella. Tarvittaessa käytetään mikroskooppisia ja kulttuuritutkimuksia. Hoito suoritetaan taudin todetun syyn mukaisesti. Jos allerginen ainesosa on selvä, on neuvoteltava allergologin kanssa.
Riisi. 1. Kuvassa vaippaihottuma rintojen alla.
Taudin syyt ja riskitekijät
Välitön syy vaippaihottuman kehittymiseen on kitka, paine, lisääntynyt kosteus ihopoimuissa jne. Tulehduksen ja lisääntyneen hikoilun taustalla bakteerit ja sienet lisääntyvät aktiivisesti. Usein kirjataan useiden patogeenien yhdistyminen.
Vaippaihottuman esiintyvyys on suuri aikuisilla potilailla, joilla on immuunivajavuus ja diabetes mellitus. Vauvoille, jotka altistuvat virtsalle ja ulosteille vaippa-alueella, kehittyy usein vaippaihottumaa, jota kutsutaan vaippaihottumaksi.
Riskitekijöitä taudin kehittymiselle ovat:
Lisääntynyt hikoilu (yleistä liikalihavuudessa).
Huono hygieeninen hoito.
Diabetes.
Kuuma mikroilmasto ja korkea kosteus.
Keinokankaista valmistettujen vaatteiden ja kenkien käyttäminen.
Virtsan- ja ulosteenpidätyskyvyttömyys potilaalla, runsas leukorrea naisilla, vuoto fisteleistä.
Allergiat vartalonhoitotuotteille ja elintarvikkeille.
Riisi. 2 ja 3. Kainalon alueen kandidiaasi naisilla.
Lisääntynyt hikoilu ja kitka ovat ensiarvoisen tärkeitä vaippaihottuman kehittymisessä. Kitka johtaa ihon maseroitumiseen ja mikrotraumoihin, mikä luo olosuhteet infektion kehittymiselle. Vaurioituneissa paikoissa bakteerit ja sienet alkavat lisääntyä aktiivisesti. Dermatofyytit (eräs sienityyppi) tuhoavat sarveiskerroksen keratiinin, mikä johtaa vakavaan ja pitkäaikaiseen krooniseen tulehdukseen.Bakteeri-infektion yhteydessä vaippaihottuma voi kehittyä nopeasti - muutamassa tunnissa. Pitkään jatkuessaan vaippaihottuma muuttuu mikrobien ekseemaksi.
Riisi. 6 ja 7. Hiivavaippaihottuma naisen rintojen alla.
Useimmiten vaippaihottumaa esiintyy maitorauhasten alla, vatsan poimuissa, nivusissa ja jalkojen välissä naisilla, miehillä nivus-kivespussin alueella. Harvemmin intertrigo sijaitsee korvien takana, kainaloissa ja niskapoimuissa.
Tulehdusprosessin aste riippuu kurssin sijainnista ja kestosta. Aluksi ihon punoitus ilmenee ilman selkeitä rajoja. Pian potilaat alkavat kokea kutinaa ja polttamista. Ilman hoitoa iho pehmenee (maseraatio), siihen ilmestyy eroosiota ja halkeamia. Infektoituneena vaippaihottuman aiheuttavat useimmiten streptokokit ja Candida-suvun sienet.
Riisi. 8 ja 9. Ensimmäisellä vaikeusasteella havaitaan vain punoitusalue. Kuvassa naisen rintojen alla ja miehen nivusissa candidaal vaippaihottuma.
Riisi. 10 ja 11. Toisella vakavuusasteella havaitaan eroosioiden ja halkeamien esiintyminen.
Riisi. 12 ja 13. Kolmannella vakavuusasteella vaurion pinta-ala on lisääntynyt vakavan hyperemian taustalla, tihkumista, laajoja itkueroosiota, syviä ei-paranevia halkeamia kuvassa vaippaihottuma naisen rintojen alla ja miehen vatsan poimuissa ja nivusissa.
Vaippaihottuman yhteydessä luodaan optimaaliset olosuhteet sairastuneiden alueiden tartunnalle. Yleisimmät intertrigot ovat luonteeltaan sieni- ja streptokokkiperäisiä.Streptokokkivaippaihottuma on yleisempää korvien takana olevissa poimuissa, kandidiaasi ja sekaihottuma - nivus-reisiluun ja pakarapoimuissa, rintarauhasten alla naisilla.
Kandidaalinen vaippaihottuma
Candida-suvun sienet ovat ihon saprofyyttejä, sen pysyviä asukkaita. Tulehduksen taustalla lisääntyneen hikoilun olosuhteissa sienet saavat patogeenisiä ominaisuuksia ja alkavat lisääntyä aktiivisesti ihmisillä, joilla on vähentynyt kehon vastustuskyky, mukaan lukien diabetes. Vauriot sijaitsevat pääasiassa maitorauhasten alla olevissa poimuissa, naisilla nivusissa ja vatsan poimuissa, miehillä nivus-kivespussin alueella ja peräaukon alueella, käsien ja jalkojen sormien välisissä tiloissa.
Suurissa poimuissa ilmaantuu ensin pieniä rakkuloita, jotka avautuvat nopeasti ja niiden tilalle ilmestyy eroosioita. Lisäksi perifeerisen kasvun aiheuttaman eroosion alueen koko kasvaa muodostaen suuria tummanpunaisia vaurioita, joilla on kiiltävä ja kostea pinta ja selkeät rajat. Leesioiden muoto on epäsäännöllinen; Poimujen syvyyksiin muodostuu tuskallisia halkeamia. Ihottumaan liittyy voimakas kutina.
Jalkojen liiallisesta hikoilusta johtuen jalkoihin voi kehittyä vaippaihottumaa. Hiivan kaltaisten sienten aiheuttamat infektiot vaihtelevat 2–5 %. Vauriot sijaitsevat useimmiten 3. ja 4. sormien välisissä poimuissa. Iho näissä paikoissa maseroituu, kuoriutuu ja saa valkoisen värin. Halkeamia muodostuu syvälle poimuihin. Potilaat ovat huolissaan polttamisesta ja kutinasta, ja kun bakteerifloora kiinnittyy, ilmenee kipua.Taudin kulku on jatkuvaa ja altis uusiutumiselle.
Riisi. 14 ja 15. Punoitus, leesioiden epäsäännöllinen muoto, kuoriuvan orvaskeden esiintyminen reunalla valkoisena reunana ja poistumisleesiot ovat tärkeimpiä merkkejä kandidoosista intertrigosta.
Riisi. 18 ja 19. Kuvassa kandidiaalinen vaippaihottuma miehen ja naisen vatsan poimuissa.
Riisi. 20 ja 21. Kuvassa kandidiaalinen vaippaihottuma peräaukon alueella.
Riisi. 16 ja 17. Vaippaihottuma käden ja jalan sormien välisissä paikoissa Leesion reunoilla on näkyvissä kuollutta orvaskettä, jonka alla on punoitusta.
Kandidaattinen vaippaihottuma miehillä
Miesten intertrigolla on erityinen paikka vaippaihottuman joukossa. Iho nivus-kivespussissa on erityisen herkkä ja kosteuden, kitkan ja virtsan kanssa kosketuksen lisääntyessä tulehtuu nopeasti. Tätä helpottaa liiallinen hikoilu, riittämätön ilmanvaihto, liiallinen karvojen kasvu ja synteettisistä kankaista valmistettujen vaatteiden käyttö. Sairaudessa havaitaan merkittävää ihon tunkeutumista, ilmenee voimakasta kutinaa ja merkittävä naarmuuntuminen johtaa voimakkaiden itkuvaurioiden muodostumiseen.
Riisi. 22 ja 23. Kuvassa hiivavaippaihottuma miesten nivusissa.
Riisi. 24 ja 25. Kuvassa kandidiaalinen vaippaihottuma miesten nivusissa. Kuvan oikealla puolella reuna-alueet ovat selvästi näkyvissä.
Streptokokkivaippaihottuma
Joissakin tapauksissa vaippaihottumaa vaikeuttaa bakteeri-infektio. Pääasiallinen aiheuttaja on A-ryhmän beetahemolyyttiset streptokokit (GABHS, S. pyogenes). Sairaus todetaan useimmiten diabetes mellitusta sairastavilla potilailla.
Streptokokkien intertrigolle on ominaista monien rakkuloiden ilmaantuminen melko suurille hypereemisille ihoalueille.Vauriot avautuvat nopeasti ja muodostuu jatkuva kulunut pinta. Poimujen syvyyksiin muodostuu syviä tuskallisia halkeamia. Potilaita vaivaa kutina, polttaminen ja kipu. Pitkäaikainen altistuminen provosoiville tekijöille tauti etenee pitkään.
Riisi. 26 ja 27. Pakaranvälisen alueen streptokokkien intertrigo.
Intertrigon ennuste on yleensä suotuisa. Haavaumia, selluliittia ja sepsistä esiintyy pääasiassa potilailla, joilla on diabetes mellitus, liikalihavuus ja HIV-tartunnan saaneet ihmiset.
Sairauden diagnoosi perustuu tietoihin. saatu potilaan ja sairaushistorian tutkimuksen aikana. Tarvittaessa patogeenien tunnistamiseen käytetään mikroskopiamenetelmiä ja biologisen materiaalin viljelyä.
Riittävän hoidon määräämiseksi intertrigo tulee erottaa sairauksista, kuten psoriaasista ja atooppisesta dermatiitista.
Intertrigon hoito suoritetaan taudin todetun syyn mukaisesti. Se suoritetaan yleensä avohoidossa, eikä se vaadi sairaalahoitoa. Pakollisia toimenpiteitä vaippaihottuman hoidossa vaihtelevan vaikeusasteella ovat:
Huolellinen hygienia (pesu saippualla tai heikolla kaliumpermanganaattiliuoksella, minkä jälkeen vahingoittuneet alueet kuivataan perusteellisesti).
Hygieniatoimenpiteiden jälkeen tulee käyttää jauhetta, jossa on sinkkioksidia tai talkkia, ja antiperspiranttien käyttöä suositellaan.
Käytä puuvillakankaista valmistettuja alusvaatteita ja vaihdat niitä usein.
Lievän vaippaihottuman hoito
Lievä vaippaihottuma häviää nopeasti poistamalla ärsyttävät tekijät ja huolellisella hygieniahoidolla ja käyttämällä suojavarusteita.
Kohtalaisen vaippaihottuman hoito
Kosteuttaessasi hyperemia-alueita (kostuttelua) sinun tulee vuorata ihon poimut kangaslautasliinoilla, jotka imevät kosteutta hyvin, ja levitä iholle myös talkkia tai kuivauspastaa (sinkki, Lassara, Teymur jne.).
Vaikean vaippaihottuman hoito
Kun sairautta hoidetaan ihon eheyden loukkauksen vaiheessa, käytetään parantavia aineita, ultraviolettisäteilyä, jota seuraa ilmastus, sekä steriilejä sidoksia ja tyynyjä.
Infektiotapauksessa käytetään antibakteerisia tai sienilääkkeitä. Yleisissä prosesseissa käytetään systeemistä antibioottihoitoa.
Vaippaihottuman hoidossa käytettävät välineet
Ensinnäkin provosoivat tekijät – lisääntynyt kosteus ja kitka – tulee eliminoida. Käytä pesun ja kuivauksen jälkeen kuivausaineita. Naisten tulee käyttää "oikeita" alusvaatteita ja tarvittaessa vaihtaa ne päivän aikana.
Hygieenisten toimenpiteiden suorittamisen jälkeen ongelma-alueet tulee käsitellä aniseptisilla aineilla: krogeksidiini, miramistiini, resorsinoliliuos.
Kuivausaineet.
Antiperspirantit ja talkkia sisältävät puuterit minimoivat hikoilua.
Sinkkioksidilla (sinkkitahnalla) on tehokkaat vettä hylkivät, sulku- ja kuivausominaisuudet. Sinkkioksidi on osa vaippaihottuman hoitoon käytettyjä monimutkaisia valmisteita, kuten Sanosan, Sudocrem, salisyyli-sinkkitahna, Bübchen-kerma, Desitin, Rekrem jne.
Glukokortikoideilla on voimakkaita anti-inflammatorisia ja kutinaa estäviä ominaisuuksia. Vaippaihottumaa hoidettaessa Akriderm-voide (sisältää beetametasonia) on tarkoitettu käytettäväksi.
Kun halkeamia ilmaantuu, vaurioituneiden alueiden parantamiseksi suositellaan deksapantenolia sisältäviä valmisteita: Panthenol, Bepanten, Recreol, ReCream jne.
Candida-vaippaihottuman hoito
Ennen hoitoa on tarpeen vahvistaa taudin sieni-etiologia.
Kandidoosin intertrigon vaiheittainen hoito:
Vakavan tulehduksen, turvotuksen ja itkun aikana akuutin aikana määrätään voiteita tai sidoksia antiseptisillä liuoksilla.
Voiteiden jälkeen sinkkitahnaa levitetään vahingoittuneille alueille.
Akuutin tulehduksen poistamisen jälkeen aniliiniväreihin perustuvia tuotteita käytetään useita päiviä: Fucorcin, metyleenisininen, Gentianvioletti.
Seuraavassa vaiheessa käytetään yhdistettyjä sienilääkkeitä steroidien kanssa, jotka lievittävät nopeasti tulehdusta, kutinaa ja turvotusta. Tätä tarkoitusta varten on suositeltavaa käyttää lääkkeitä, kuten Triderm, Travocort, Triakutan, Candiderm jne. enintään 3 päivää. Seuraavaksi sinun tulee siirtyä puhtaasti sienilääkkeiden käyttöön.
Tehokkaimpia dermatofytoosiin ovat terbinafiiniin perustuvat lääkkeet: Mycofin- tai Termicon-suihkeet, Lamisil voiteen, voiteen ja suihkeen muodossa sekä pimafusiiniin, klotrimatsoliin, mikonatsoliin perustuvat lääkkeet.
Hoidon jälkeen vaipan ihottumakohdat tulee pyyhkiä ennaltaehkäisevästi antiseptisillä liuoksilla (boori- tai salisyylialkoholi), fungisidisia jauheita käytetään.
Streptokokki-infektioita hoidettaessa käytetään antibakteerisia aineita: paikallisesti lievään ja keskivaikeaan intertrigoon, suun kautta vaippaihottuman vaikeisiin muotoihin.Baneomysiinijauhe (sisältää basitrasiinia ja neomysiiniä) on tehokasta ja sitä suositellaan käytettäväksi siteen alla. Levomekolilla ja Levosinilla on antimikrobinen vaikutus. On suositeltavaa käyttää jauhetta streptosidin kanssa.
Akuutin tulehduksen yhteydessä on suositeltavaa käyttää antibioottia ja glukokortikosteroidia sisältäviä yhdistelmälääkkeitä: Betametasoni + Gentamysiini, Hydrokortikosoni + Oksitetrasykliini jne.
Yhdistetty dermatotrooppinen aine Sudocrem on laajalti käytössä vaippaihottuman hoidossa. Lääkkeellä on supistava, paikallispuudutus, haavoja parantava, antifungaalinen, antibakteerinen ja anti-inflammatorinen paikallinen vaikutus. Sisältää sinkkioksidia (kuivausaine), bentsyylialkoholia (antiseptinen), bentsyylibentsoaattia (edistää regeneraatioprosesseja), hypoallergeenista lanoliinia (pohjana).
Välitön syy vaippaihottuman kehittymiseen on kitka, paine, lisääntynyt kosteus ihopoimuissa jne. Tästä seuraa, että ensinnäkin on tarpeen torjua lisääntynyttä kosteutta ihon poimuissa:
Noudata huolellista hygieniaa (pesu saippualla tai heikolla kaliumpermanganaattiliuoksella, minkä jälkeen vahingoittuneet alueet kuivataan perusteellisesti).
Hygieniatoimenpiteiden jälkeen tulee käyttää jauhetta, jossa on sinkkioksidia tai talkkia, ja antiperspiranttien käyttöä suositellaan.
Käytä puuvillakankaista valmistettuja alusvaatteita, vaihda niitä usein, käytä mukavia kenkiä.
WC:ssä käynnin jälkeen saastuneet alueet tulee pestä ja kuivata perusteellisesti.
