Stomatiitti on suun limakalvon tulehdus, joka kehittyy vamman, fysikaalisille tai kemiallisille vahingollisille tekijöille altistumisen tai erilaisten mikro-organismien (bakteerit, virukset, sienet jne.) aiheuttaman infektion seurauksena ja on usein oire useista yleisistä sairauksista. sairaudet. Sairaus esiintyy sekä lapsilla että aikuisilla. Se kehittyy usein heikentyneen immuniteetin taustalla. Punoitus, kipu, polttaminen, punoitus, haavaumat ja joskus rakkulat ovat taudin pääoireita. 80 % kaikista suutulehduksista on herpeettistä stomatiittia. Sairaus esiintyy useimmiten (jopa 70 %) 1–3-vuotiailla lapsilla. Jopa 20 % väestöstä kärsii toistuvasta aftisesta suutulehduksesta, jonka etiologiaa ei täysin tunneta. Stomatiitin hoito on monimutkaista. Käytetään yleis- ja paikallisvaikutteisia lääkevalmisteita.
Riisi. 1. Kuvassa aftinen suutulehdus.
Stomatiitin syyt
Useimmat stomatiittitapaukset ovat alkuperältään tuntemattomia (idiopaattisia).Kaikki stomatiitti on jaettu useisiin ryhmiin esiintymisen syiden perusteella:
Ärsyttävän tekijän toiminnan mukaan (traumaattinen, mekaaninen, lämpö ja kemiallinen).
Stomatiitti, joka kehittyy somaattisten sairauksien seurauksena - ruoansulatuskanavan sairaudet, endokriiniset ja sydän- ja verisuonijärjestelmät, verisairaudet, dermatoosit, vitamiinin puutteet jne.
Epämuodostumien ja kasvainten aiheuttamat suun limakalvon vauriot.
Stomatiitti kehittyy immuunipuutteisilla henkilöillä (diabetes mellitus, syöpä, HIV-infektio, immunosuppressanttien käyttö jne.).
Stomatiitin kehittymisen riskiryhmään kuuluvat seuraavat tekijät:
Huono suuhygienia.
Hammassairaudet ja hammasjäämät.
Tupakointi.
Epätasapainoinen ruokavalio, joka johtaa B-vitamiinien, raudan, sinkin jne.
Pesemättömien hedelmien ja vihannesten syöminen.
Liiallinen hammastahnojen käyttö, mukaan lukien natriumlauryylisulfaattia sisältävien, syljeneritystä vähentävien hammastahnojen liiallinen käyttö. Kuiva suun limakalvo on herkkä erilaisille ärsyttäville aineille.
Syljen eritystä vähentävien lääkkeiden sekä diureettien ottaminen. Suun kuivumiseen liittyy ripulia ja pitkittynyttä kuumetta.
Riisi. 2 ja 3. Kuvassa nekrotisoiva haavainen stomatiitti (ientulehdus).
Stomatiitin oireet ja ilmenemismuodot eri kehitysvaiheissa ovat erilaisia ja riippuvat taudin muodosta ja vaiheesta.
Joissakin tapauksissa taudin syy voidaan määrittää vaurion sijainnin perusteella:
Herpeksen ja akuutin nekrotisoivan haavaisen ientulehduksen yhteydessä esiintyy hampaidenvälisiä haavaumia.
Herpes simplexin, toistuvan aftisen suutulehduksen ja fyysisen trauman yhteydessä vaurioita esiintyy keratinisoituneilla pinnoilla - huulilla, poskilla, kielellä ja kitalaessa.
Fyysisten vammojen sattuessa vaurioalueet sijaitsevat hampaiden, puremien ja hammaslääketieteellisten laitteiden läheisyydessä, jos palovammoja tapahtuu syödessä kuumaa ruokaa (esimerkiksi pizzaa tai imemällä aspiriinia) - kitalaessa.
Yksi taudin jatkuvista oireista on kipu. Sen vakavuusaste vaihtelee. Selkeitä myrkytyksen oireita ei ole. Potilaat kokevat usein polttavaa tunnetta suussa.
Stomatiitti ilmenee punoitusalueiden, pinnallisten haavaumien (haavaumien) ja haavaumien muodossa (jota esiintyy limakalvon syvemmistä vaurioista). Kuumeen ilmaantuminen, ihorakkuloita ja -rakkuloita sekä silmätulehdus ovat hälyttäviä oireita.
Sairauden alussa suun limakalvolle ilmestyy laastari punoitus (piste). Sillä on soikea tai pyöreä muoto, joka nousee limakalvon tason yläpuolelle.
Täplän väri on vaaleanpunainen tai valkeahko.
Lisäksi pisteen ympärille kehittyy turvotusta ja hyperemiaa, ilmenee polttamista ja kipua. Kandidaasin yhteydessä ilmaantuu valkoisia, rahkamaisia plakkeja.
Seuraavaksi a haava (haava) – limakalvon pinnallinen vaurio. Se on muodoltaan pyöreä ja peitetty harmahtavalla fibriinipinnoitteella. Kun se poistetaan, haava alkaa vuotaa verta.Aftat sijaitsevat siirtymäpoimussa, kielen sivupinnalla sekä huulten ja poskien limakalvolla.
Kun limakalvossa on syvempiä vikoja, haavaumat, jossa limakalvon koko paksuus vaikuttaa. Niissä on hilseilevät (sahaiset) reunat ja niitä ympäröi tulehduksellinen infiltraatti. Sairauden myötä potilaan yleinen tila huononee jyrkästi. Alaleuan imusolmukkeiden lisääntyminen ja arkuus.
Viruksen aiheuttaman suutulehduksen yhteydessä, hypereemisen ja turvottavan suun limakalvon taustalla, pieni rakkuloita (vesikkelit), avattaessa haavaumat paljastuvat. Keskivaikeissa ja vaikeissa muodoissa ilmenee myrkytyksen oireita - kehon lämpötila nousee, potilaat valittavat yleisestä huonovointisuudesta, päänsärkystä ja heikkoudesta.
Usein uusiutuu sairauksia esiintyy potilailla, joiden vastustuskyky on heikentynyt. Toistuminen vaihtelee - toistuvia ihottumia ilmaantuu muutaman päivän tai kuukauden kuluttua. Uusiutuva kulku on tyypillistä sellaisille sairauksille kuin toistuva aftinen stomatiitti, herpes simplex ja Behçetin tauti.
Limakalvotulehdus voi esiintyä suuontelon eri osissa: eteisessä, huulten ja poskien limakalvossa, ikenissä, kielen retromolaarisessa kuoppassa ja kitalaen limakalvossa.
Limakalvovaurion asteen mukaan stomatiitti jaetaan:
Katarraalinen (pinnallinen).
Aftoosi.
Haavainen.
Nekroottinen (syvä).
Katarraalisen suutulehduksen merkit ja oireet
Katarraalinen stomatiitti on taudin yleisin muoto. Miehet ja naiset, aikuiset ja lapset sairastuvat yhtä usein.Katarraalinen suutulehdus vaikuttaa suun limakalvoon ilman, että muodostuu vikoja. Tärkeimmät valitukset ovat kipu ja epämukavuus syödessä ja puhuessa. Hyperemia ja limakalvon turvotus ovat taudin tärkeimmät oireet. Ennenaikaisella ja riittämättömällä hoidolla nekrotisoivan haavaisen suutulehduksen kehittyminen on mahdollista.
Riskitekijöitä taudin kehittymiselle ovat traumaattiset tekijät, huono suuhygienia ja heikentynyt vastustuskyky. Infektio pääsee usein suuhun likaisten käsien kautta. Katarraalinen stomatiitti kehittyy maha-suolikanavan sairauksissa (gastriitti, gastroduodeniitti, paksusuolitulehdus jne.). Katarraalisen stomatiitin syy voi olla helminttinen infektio. Sairaus kehittyy usein lapsilla hampaiden puhjettua, tuhkarokkoa, tulirokkoa ja flunssaa.
Hoidon aikana taudin provosoivat tekijät poistetaan ensin, määrätään hellävarainen ruokavalio, suu huuhdellaan antiseptisillä liuoksilla (vetyperoksidi, klooriheksidiini jne.) ja vaikeaan kipuun käytetään Stomatofit-uutetta, lidokaiinia tai bentsokaiiniliuosta. Tantum Verde -suihkeella (kuuluu ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ryhmään) on kipua lievittävä ja tulehdusta estävä vaikutus.
Riisi. 5. Kuvassa on katarraalinen stomatiitti. Vaikutus vaikuttaa huulten ja ikenien limakalvoihin.
Aftisen (haavaisen) stomatiitin merkit ja oireet
Aftoottinen stomatiitti aikuisilla kuuluu vakavien sairauksien ryhmään. Sairaudelle on ominaista eroosioiden (haavaumien) ilmaantuminen suuonteloon. Se kehittyy sekä itsenäisesti että katarraalisen stomatiitin komplikaationa.
Taudin syitä ei täysin ymmärretä.Se kehittyy usein potilailla, jotka kärsivät maha- ja pohjukaissuolihaavoista, kroonisesta enteriitistä, ja sitä esiintyy verisairauksissa, myrkytys- ja tartuntataudeissa sekä diabetes mellituksessa.
Aftosinen stomatiitti diagnosoidaan useammin lapsilla kuin aikuisilla. Taudin esiintymisestä on useita teorioita.
Haavaista stomatiittia esiintyy akuutissa ja kroonisessa (fibrinoottisessa, nekroottisessa, rakeisessa, keuhkolaisessa, deformoivassa ja jäkäläisessä) muodossa.
Aftoottisen stomatiitin akuutissa muodossa suuontelossa hyperemian ja turvotuksen taustalla ilmaantuu valkoisia tai harmaita, pyöreän tai soikean muotoisia haavaumia, joiden halkaisija on 3-5 mm ja punaisella reunalla. Akuutin kivun lisäksi potilaat kokevat kehon lämpötilan nousua, heikkoutta ja huonovointisuutta sekä alueellisten imusolmukkeiden suurenemista.
Oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla haavat paranevat 7-10 päivässä. Muuten prosessi etenee kroonisesti.
Kroonisessa toistuvassa suutulehduksessa kirjataan kivuliaita pieniä, suuria ja herpetiformisia afteja:
Pieniä aftisia haavaumia esiintyy 70–85 %:ssa tapauksista. Niiden koko on halkaisijaltaan jopa 10 mm (yleensä 2-3 mm). Ne paranevat 7–10 päivässä ilman arpia.
Suuria aftisia haavaumia on noin 10-15 % tapauksista. Koko yli 1 cm Ilmestyy murrosiän jälkeen.
Herpetiformisia haavaumia havaitaan harvoin - 5 prosentissa tapauksista. Sairaus alkaa monien (joissakin tapauksissa jopa 100) pienten, kooltaan 1-3 mm:n haavaumien ilmaantuessa, jotka sulautuvat muodostaen suurempia haavaumia. Säilyy jopa 2 viikkoa. Esiintyy useammin vanhemmalla iällä ja naisilla.
Aftisen stomatiitin hoidossa käytetään paikallisia antiseptisiä ja parantavia aineita, kipulääkkeitä, allergialääkkeitä ja entsyymivalmisteita. Immuunijärjestelmän vahvistamiseen tulee kiinnittää paljon huomiota. Hellävarainen hypoallergeeninen ruokavalio on määrätty.
Riisi. 6 ja 7. Kuvassa tyypillisiä pieniä aftisia haavaumia aikuisella ja lapsella.
Riisi. 8 ja 9. Kuvassa suuria aftisia haavaumia.
Nekrotisoivan haavaisen stomatiitin merkit ja oireet
Haava-nekrotisoiva stomatiitti (haavainen ientulehdus, Vensonin haavainen-nekrotisoiva stomatiitti) havaitaan usein potilailla, joiden vastustuskyky on heikentynyt, ja alle 3-vuotiailla lapsilla. Taudin syy on karan muotoisen sauvan ja tavallisen spirokeetan (fusobakterioosi) symbioosi. Niiden kehittymistä helpottaa suuhygienian puute ja suuren määrän kovia hammasjäämiä ja pehmeää mikrobiplakkiä muodostuminen hampaille.
Kohonnut ruumiinlämpö, verenvuoto ja ikenet, lisääntynyt syljeneritys ja mädäntynyt hengitys ovat taudin pääoireita. Tulehdus alkaa ikenien reunasta ja leviää sitten muille suuontelon alueille, mukaan lukien risat (Simanovsky-Plaut-Vincent angina).
Syöminen tulee ajan myötä mahdottomaksi kovan kivun vuoksi. Hammas-gingivaalisten papillien haavaumia ja nekroosia ilmaantuu, limakalvo peittyy jäykästi kiinnitetyllä vaaleanharmaalla kalvolla.
Riisi. 10 ja 11. Kuvassa nekrotisoiva haavainen suutulehdus aikuisilla.
Riisi. 12 ja 13. Kuvassa haavainen nekroottinen stomatiitti.
Gangrenoottisen suutulehduksen merkit ja oireet
Gangrenoottinen stomatiitti on harvinainen aikuisilla. Sairauden ilmetessä limakalvo, pehmytkudokset, perioste, luut ja iho vahingoittuvat, ja leukaan muodostuu reikä.Suusta tulee voimakas mädäntynyt haju. Terävästi hypereemisiin ja turvonneisiin ikeneihin muodostuu harmaata, ruskeaa ja jopa tummanvihreää plakkia, ja poistettaessa paljastuu halkaisijaltaan suuri ja syvälle menevä haavauma. Kivun vuoksi potilaat kieltäytyvät syömästä, mikä johtaa kehon nopeaan uupumukseen ja vastustuskyvyn heikkenemiseen. Potilaat kokevat voimakasta päänsärkyä, unettomuutta ja heikkoutta. Kieli peittyy paksulla pinnoitteella ja kuivuu. Sitten ikenet alkavat rappeutua ja hampaat irtoavat. Tämä aiheuttaa poskien ja huulten, kielen ja kitalaen pehmytkudosten tuhoutumisen. Sairaus etenee nopeasti. Paranemisen jälkeen vaurioituneelle alueelle muodostuu vahva arpikudos. Leuan liikkuvuus on rajoitettua.
Riisi. 14. Gangrenoottisen stomatiitin (Noma - vesisyöpä) seuraukset suu-kasvojen alueella.
Stomatiitin diagnoosi alkaa yksityiskohtaisella historialla ja suuontelon perusteellisella tutkimuksella.
Taudin tutkimiseen käytetään virologisia, serologisia, sytologisia, histologisia ja immunologisia tutkimusmenetelmiä. Tarvittaessa tehdään intradermaaliset allergiatestit.
Stomatiitin tärkeimmät (yleiset) muodot (tyyppi tutkimuksessa):
Riisi. 15 ja 16. Vasemmalla olevassa kuvassa on palovamman aiheuttama haavahaava huulessa, oikealla traumaattinen stomatiitti, johon liittyy haavaumien kandidiaasi.
Riisi. 17 ja 18. Kuvassa huulen (vasemmalla) ja posken (oikealla) puremisesta johtuva haava.
Riisi. 19 ja 20. Kuvassa proteettinen stomatiitti.
Riisi. 21. Kuvassa bakteeriperäinen suutulehdus.
Riisi. 22. Kuvassa on herpes stomatiitti lapsella.
Riisi. 23. Kuvassa on herpes stomatiitti.
Riisi. 24 ja 25. Herpes. Kuvan vasemmalla puolella on HIV-potilaan herpeettinen haava. Leesion koko on suuri, reunat ovat kraatterin muotoisia, pohja on jyrkästi hyperemia.
Riisi.26 ja 27. Syfilis. Vasemmalla olevassa valokuvassa kielessä on näppylöitä, oikealla on kovan kitalaen kumimainen tunkeutuminen.
Riisi. 28 ja 29. Kuvassa vasemmalla on kuppa huulessa, oikealla - risat (chancre-amygdalitis, haavainen muoto).
Stomatiitin hoidon päätavoite on estää tulehduksen leviäminen ja estää siirtyminen akuutista krooniseen. Sairauden hoito on monimutkaista. Ensin suoritetaan ammattimainen suuhygienia: hammasjäämien - hammaskiven ja pehmeän pigmentoituneen plakin poisto.
Sinun tulee lopettaa kovien hammasharjojen käyttö, älä käytä etanolia sisältäviä suuvesiä ja noudattaa hellävaraista ruokavaliota.
Katarraalisen stomatiitin hoito
Hoidon aikana taudin provosoivat tekijät poistetaan ensin ja määrätään lempeä ruokavalio. Lievien katarraalisen stomatiitin muotojen hoito tulee aloittaa antihistamiinien ottamisesta 10 päivän ajan. Samanaikaisesti käytetään paikallisia antiseptisiä aineita.
Tarvittaessa määrätään kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä (katso alla).
Aftisen stomatiitin hoito
Aftisen stomatiitin hoidossa käytetään paikallisia antiseptisiä ja parantavia aineita, kipulääkkeitä, allergialääkkeitä ja entsyymivalmisteita. Immuunijärjestelmän vahvistamiseen tulee kiinnittää paljon huomiota. Hellävarainen hypoallergeeninen ruokavalio on määrätty.
Optimaalinen lääke on tulehdusta ja kipua lievittävä lääke Cholisal (saatavana geelinä). Levitä 2-3 kertaa päivässä 5-8 päivän ajan. Seuraavaksi käytetään epitelisoivia aineita.
Balm Stomatofit (sisältää anestesiinia) levitetään suoraan haavaumiin vanupuikolla.
Vismuttisubsalisylaattiin perustuvien mahansuojalääkkeiden ryhmän valmisteita haavaisen suutulehduksen hoitoon käytetään suspension tai purukumin muodossa. Ne luovat haavan pinnalle pysyvän suojakalvon, niillä on kipua lievittävä vaikutus ja ne vähentävät tulehdusta.
Vaikean kivun hoitoon käytetään bentsokaiinia, lidokaiinia tai novokaiinia.
TheraFlu LAR (suihke ja tabletit antiseptisellä ja desinfiointiaineella).
Sisältää lidokaiinia ja piparminttua.
Strepsils Plus (tabletit ja suihke). Lääke sisältää antiseptistä, desinfiointiainetta ja lidokaiinia.
Anti-Angin Formula (tabletit ja pastillit). Sisältää antiseptistä klooriheksidiiniä ja paikallispuudutetta tetrakaiinia.
Hexoral Tabs -tabletit. Lääke sisältää klooriheksidiiniä ja bentsokaiinia.
Geeli Lidochlor. Lääke sisältää klooriheksidiini-ibentsokaiinia.
Ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä on tulehdusta estävä vaikutus: Cholisal, Flurbiprofeeni, Strepsils Intensive, TantumVerde jne.
Kun tulehduksen aktiivinen vaihe on päättynyt (tulehdus ja kipu ovat laantuneet), epitelisaatiota nopeuttavien aineiden käyttö on aiheellista:
Solcoseryl (geeli).
Kollageenikalvot eri lääkkeillä (kortikosteroidit, anestesia-aineet, difenhydramiini).
A-vitamiiniöljyliuos, ruusunmarjaöljy.
Kemiallinen ja fyysinen kauterointi lievittää kipua. Tätä tarkoitusta varten käytetään vaurioituneiden alueiden kauterisointia hopeanitraatilla.Tehokkaampaa on käyttää fysioterapiamenetelmiä: hoito defokusoidun CO:n pulssitilalla2 pienitehoinen laser, vähemmässä määrin UV-säteily jne.
Riisi. 30. Haavojen paraneminen laserin käytön jälkeen.
Vaikean aftisen stomatiitin hoito
10–15 %:lla aftosta stomatiittia sairastavista tauti esiintyy vaikeassa muodossa, jolloin muodostuu syviä, laajoja, halkaisijaltaan 1–2–3 cm olevia haavaumia, ja se reagoi huonosti perinteiseen paikalliseen hoitoon. Sairaus kehittyy usein systeemisten sairauksien taustalla - hematologiset, immuuni-, maha-suolikanavan sairaudet jne. Aftisen suutulehduksen vakavien muotojen hoidossa tärkeintä ovat tabletoidut glukokortikoidit (prednisoloni) ja immunomodulaattorit, joilla on immunosuppressiivinen vaikutus.
Joissakin tapauksissa käytetään yksittäisiä glukokortikoidien injektioita haavaumien pohjaan tai suu huuhdellaan näiden lääkkeiden liuoksilla. Tähän tarkoitukseen käytetään useimmiten triamsinoloniasetonidia.
Herpeettisen stomatiitin hoito
Herpeettinen on toiseksi yleisin stomatiitin muoto aftisen jälkeen. Hoitostrategia riippuu taudin uusiutumistiheydestä ja kliinisistä ilmenemismuodoista. Aikuisilla useimmat herpeettisen suutulehduksen tapaukset ovat melko lieviä. Näissä tapauksissa painopiste on paikallisessa hoidossa. Limakalvon paikallinen hoito (huuhtelu) antiseptisellä Miramistinilla ja anestesialääkkeen Cholisala käyttö geelin muodossa ovat aivan riittäviä. Jos esiintyy myrkytyksen oireita ja korkea (yli 38C) ruumiinlämpö, Nurofen on indikoitu.
Herpeettisen stomatiitin vaikeissa muodoissa viruslääkkeitä suositellaan. Ne otetaan ensimmäisten 12 tunnin kuluessa herpeettisen ihottuman alkamisesta.Niiden kohtalainen tehokkuus havaitaan, kun niitä otetaan 12–72 tunnin kuluttua siitä hetkestä, kun tietty ihottuma ilmenee. Myöhemmin viruslääkkeiden ottaminen ei vaikuta merkittävästi taudin etenemiseen.
Käytetyistä viruslääkkeistä ovat Acyclovir, Famciclovir (Minaker, Famvir), Valacyclovir (Valavir, Valtrex). Jos suun ja huulten ympärillä on ihottumaa, Fenistil Pencivir -emulsiovoiteen käyttö on aiheellista.
Joissakin tapauksissa glukokortikosteroidilääkkeiden (esimerkiksi prednisoloni) käyttö on aiheellista.
Herpesstomatiittia vastaan on rokote. Vitagerpavak-rokotetta käytetään estämään herpes simplex -viruksen tyyppien I ja II aiheuttamien sairauksien uusiutumista. Rokotetuilla yksilöillä uusiutumisjakso on 2-3 kertaa pidempi.
Riisi. 31. Rokote herpeettistä suutulehdusta vastaan.
"Proteettisen stomatiitin" hoito
Prosteettista stomatiittia esiintyy jonkin verran harvemmin kuin aftista ja herpeettistä stomatiittia. Taudin hoidossa käytetään antiseptistä huuhtelua. Hammasproteesien asianmukainen hygieeninen hoito on pakollista:
Päivittäinen hygieniahoito.
Proteesin täydellinen desinfiointi.
Hammasproteesien oikea säilytys.
Kandidaattisen stomatiitin hoito
Kandidaalinen stomatiitti esiintyy yleensä heikentyneellä ihmisellä. Antifungaaliseen hoitoon kuuluu tablettien, kuten Fluconazole, Nizoral, Levorin, Irunin, Nystatin, Diflucan jne. ottaminen. Vaikuttavia alueita hoidetaan Levorin-, Miconazole- tai Nystatin-voiteilla. Potilailla, joilla on "prosteettinen stomatiitti", hammasproteesit käsitellään jodinolilla, soodaliuoksella, suihkeella tai Lugol-liuoksella.
Riisi. 32 ja 33. Kandidaalinen stomatiitti. Oikealla on proteettinen kandidiaalinen stomatiitti.
Allergisen suutulehduksen hoito
Allergisen suutulehduksen tapauksessa ensimmäinen askel on poistaa tiettyjen allergeenien vaikutus kehoon. Desensibilisoivan hoidon keinoista käytetään antihistamiineja, kuten Suprastin, Diphenhydramine, Cetrin, Tavegil jne.
Sairauden ennuste on suotuisa ajoissa ja riittävällä hoidolla. Joissakin stomatiitin muodoissa potilailla, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, sairaus muuttuu usein krooniseksi. Usein toistuvat pahenemisvaiheet heikentävät potilaiden elämänlaatua ja ovat riskitekijä hyvänlaatuisten kasvainten ja pahanlaatuisten suuontelon kasvainten kehittymiselle.
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet:
Huolellinen suun hoito.
Tartuntatautien oikea-aikainen havaitseminen ja hoito.
Traumaattisten tekijöiden eliminointi (hampaiden terävät reunat, väärin tehdyt proteesit ja kruunut, hammaskivi).
Oikea ravitsemus (tasapainoinen ruoka, joka sisältää runsaasti vitamiineja ja hivenaineita).
