Kulmakeiliitti (syn. anguliitti, keiloosi, huulihalkeama, hillo) on suun kulmien limakalvon ja ihon tulehdus. Taudin pääasiallinen syy on infektio (streptokokit (streptokokkikohtaus) tai Candida-suvun sienet (candidiasis). Joskus kohtaus määritellään ei-traumaattiseksi huulten commissorin halkeamaksi. Kuitenkin nopean infektion ja kehityksen vuoksi). Tulehduksen vuoksi sairautta kutsutaan kulmakeiliitiksi.
Kohtauksia kirjataan usein 4–10-vuotiailla lapsilla, mikä johtuu epätäydellisistä puolustusmekanismeista ja somaattisten sairauksien aiheuttamasta vastustuskyvyn heikkenemisestä. Suun arkkitehtuurin heikkeneminen aiheuttaa tukoksia aikuisilla, mikä liittyy epäonnistuneisiin proteeseihin, hammasproteesien kulumiseen, hampaiden kulumiseen ja irtoamiseen suun kulmissa. Muodostuneissa laskoksissa luodaan optimaaliset olosuhteet kokki- ja sieni-infektioiden kehittymiselle. Kulmakeiliitin kehittymistä helpottaa riboflaviinin (B-vitamiinin) puute2), rautaa ja sinkkiä.
Kipu puhuessa ja syödessä, tunkeutuminen, eroosiot ja lineaariset halkeamat suun kulmissa ovat taudin pääoireita. Diagnoosi perustuu taudin kliiniseen kuvaan, ja se vahvistetaan taudinaiheuttajan havaitsemiseksi tehdyillä testeillä. Hillon hoito alkaa ärsyttävän tekijän tunnistamisella ja poistamisella. Pääasiassa käytetään paikallisesti käytettäviä valmisteita, jotka sisältävät tulehdusta ehkäiseviä, antimikrobisia ja parantavia aineita.
Riisi. 1 ja 2. Kuvassa on kulmikas keiliitti (tukoksia).
Syitä tukkeutumiseen
Suun kulmien tulehdus kehittyy streptokokkien, stafylokokkien tai Candida-suvun sienten aiheuttaman halkeaman infektion seurauksena, usein sekainfektio.
Kohtausten kehittymisen riskitekijät
Kulmakeiliitin pääasiallisen syyn uskotaan olevan huulten arkkitehtoniikan rikkominen. Syy kudosten suhteen muutoksiin huulten kulmien alueella on kasvojen alemman kolmanneksen korkeuden lasku, joka tapahtuu syvän tai distaalisen pureman tai sävyn heikkenemisen yhteydessä. orbicularis oris -lihaksen (musculis orbicularis oris). Tässä tapauksessa huulten sulkeutuminen ei tapahdu vain kapealla Klein-vyöhykkeellä, vaan myös viereisen ihon vangitsemisen myötä, jolloin muodostuu syviä laskoksia, jotka ovat jatkuvasti kostutettuja syljellä, mikä johtaa ärsytykseen ja maseraatioon. Purenman korkeus pienenee iän myötä, kun hampaat kuluvat, hammasproteesit kuluvat ja irtonainen iho painuu suun kulmiin. Muodostuneissa laskoksissa luodaan optimaaliset olosuhteet kokki- ja sieni-infektioiden kehittymiselle. Syynä tukoksen kehittymiseen voi olla hammasproteesi tai pikemminkin sen huono laatu tai väärä hoito sekä anatomiset ominaisuudet (pieni suuaukon koko).Tällöin suukulmissa repeytyy, kun proteesi poistetaan suuontelosta. Kohtauksia esiintyy ihmisillä, joilla on alhainen purentakorkeus proteesin tulehdustapauksissa.
Tukosten ulkonäköön vaikuttavat huulten muoto, niiden sävy ja tekohampaiden asennon luonne. Krooninen allerginen, eksematoottinen ja atooppinen keiliitti johtaa huulikudoksen elastisuuden heikkenemiseen.
Syljeneritys edistää kulmakeiliitin kehittymistä. Toistuva suun kulmien huuhtelu syljellä, joka sisältää suuontelossa eläviä patogeenisiä taudinaiheuttajia, johtaa tulehduksen kehittymiseen. Streptokokkivaurioilla on mahdollisuus saada kasvojen ihon streptokokkivaurioita. Tapa nuolla huulia estää suukulmien halkeamien paranemisen. Huulten nuolemiseen liittyy usein potilaan halu vähentää kipua.
Epätäydelliset puolustusmekanismit ja heikentynyt vastustuskyky somaattisissa sairauksissa edistävät lasten taudin kehittymistä.
Kulmakeiliitti kehittyy usein B-vitamiinin puutteen vuoksi2, jota havaitaan riittämättömän ravinnon, sinkin ja raudan (raudanpuuteanemia) yhteydessä.
Hillon kehittymistä helpottaa suuhygienian puuttuminen tai riittämättömyys, kroonisen infektion pesäkkeiden esiintyminen (karieksen, poskiontelotulehduksen, nuhan aiheuttamat hampaat jne.).
Riisi. 3 ja 4. Kuvassa on kulmikas keiliitti (tukoksia). Hyperemian ja tunkeutumisen taustalla suun kulmissa on näkyvissä syviä vaakasuoria halkeamia.
Kulmakeiliitin tulehdusprosessi vaikuttaa commissure-alueen limakalvoon ja ihon viereisiin alueisiin. Tappio on yleensä kahdenvälinen.Aluksi punoitusta ilmaantuu suun kulmiin, kudokset pehmenevät ja löystyvät, ja ajan myötä muodostuu eroosiota ja halkeamia, joiden reunat tiivistyvät ja rullautuvat. Ilman hoitoa muodostuu verenvuotohaavoja. Potilaita vaivaa kipu, jopa erittäin vaikea. On vaikeaa hoitaa suuonteloa, syödä ja puhua. Potilaat nuolevat usein huuliaan, mikä vähentää kipua, mutta estää halkeamien paranemista. Infektioon liittyy streptokokki-, stafylokokki- ja mykootti-infektioita.
Riisi. 5 ja 6. Kuvassa on kulmikas keiliitti (tukoksia). Suun kulmissa on infiltraatiota, epiteelin hyperemiaa, eroosioita ja lineaarisia halkeamia.
Streptokokki-impetigo kehittyy useimmiten naisilla ja lapsilla, joilla on herkkä, ohut ja helposti haavoittava iho. Streptokokkikohtaukset ovat epidemiologisesti erittäin vaarallisia. Ne tarttuvat helposti suoran kosketuksen kautta kotitalousesineiden ja suudelmien kautta. Lapsilla infektio tarttuu usein lelujen välityksellä.
Aluksi suun kulmiin ilmestyy hyperemian taustalla pieni märkärakkula, joka muuttuu nopeasti eroosioksi, jonka reunoilla on orvaskeden fragmentteja, kun eroosion keskelle muodostuu vuotava halkeama, joka ajan myötä peittyy märkivä hunajankeltainen kuori. Kun se hylätään, kuorien tilalle jää punaisia täpliä. Kuolaamisen aikana luodaan olosuhteet infektion leviämiselle kasvojen iholle. Mahdollinen sieni- ja stafylokokki-infektioiden lisäys. Sairaus etenee usein pitkään.
Riisi. 7 ja 8. Kuvassa kohtauksia (streptokokki-impetigo).
Riisi. 9 ja 10. Kuvassa streptokokki-impetigo: kulmikas keiliitti (tukokset).
Luonnossa laajalle levinneet Candida-suvun sienet aiheuttavat kynsien, ihon, limakalvojen ja sisäelinten mykoottisia vaurioita ihmisillä ja eläimillä. Ihmisen sairauden aiheuttaja on useimmiten Candida albicans. Useimmiten infektio kehittyy suuontelossa. Aikuisilla suun kandidoosia ja kandidoosia esiintyy vakavissa somaattisissa sairauksissa, mukaan lukien maha-suolikanavan sairaudet. 60 %:ssa tapauksista infektio on sekamuotoinen (Candida albicans ja Staphylococcus aureus).
Suun limakalvon kandidoosiin liittyy usein kohtauksia (kandidiaasiin liittyvä kulmakeiliitti yksinään on harvinaista).
Sairaudessa havaitaan huulten limakalvon punoitusta, turvotusta ja poikittaisia juovia, suun kulmiin ilmestyy halkeamia ja valkoista plakkia, jonka poistamisen jälkeen jää sileä, hypereminen pinta.
Vanhemmilla ihmisillä on usein raportoitu hammasproteesiin liittyvää stomatiittia ja kulmakeiliittiä.
Taudin kulku on pitkäaikainen ja uusiutuva. Diagnoosin yhteydessä tulee käyttää laboratoriotutkimusmenetelmiä.
Kandidaattisten infektioiden hoito
Hoidossa käytetään sienilääkkeitä ja aineita, jotka lisäävät kehon vastustuskykyä. Sinun tulee pidättäytyä antibakteeristen lääkkeiden määräämisestä.
Sienilääkkeitä käytetään voiteiden, emulsiovoiteiden tai liuosten muodossa (Canestin, Nystatin, Amfoterisiin, Clotrimazole, Terbinafine, Miconazole jne.) ottaen huomioon viljelmien tulokset patogeenin herkkyydestä antimykooteille.
Vauriot tulee hoitaa antiseptisillä aineilla: Castellani-neste, briljanttivihreän vesiliuos, klooriheksidiini, Tantum Verde -suihke tai -liuos jne.
Muutaman tunnin kuluttua sienilääkkeen levittämisestä käytetään steroidilääkkeitä tulehduksen poistamiseen: Lokoid-voidetta, Dezornid-voidetta tai Elidel-voidetta. Yhdistelmäaineita, jotka sisältävät kortikosteroideja ja sienilääkkeitä, käytetään laajalti kandidiaasin hoidossa: Triderm, Akriderm tai Candiderm.
Kulmakeiliitin syy voi olla riboflaviinin puute kehossa - B-vitamiini2, jota havaitaan usein aliravitsemuksen ja kroonisten maha-suolikanavan sairauksien yhteydessä.
B-vitamiinin puutteen oireet2 :
Kulmakeiliitti (zaeda). Potilailla, joilla on tunkeutuminen suun kulmiin limakalvon vaalenemisen taustalla, ilmaantuu maseraatiota, halkeamia ja haavaumia. Huulten limakalvo hilseilee, syntyy pystysuoria halkeamia, kipua ja verenvuotoa.
Riboflaviinin puutteen yhteydessä havaitaan huulten, kielen ja suuontelon kuivumista ja polttamista. Suuontelon limakalvo on hyperemia ja jossain määrin turvonnut. Glossiitti kehittyy: kieli turpoaa ja rakeista, ja sitten tasoittuu ja kiiltävä, on violetti väri.
Muita oireita ovat seborrooinen ihottuma nenän siipien alueella, nasolaabiaalinen poimu, korvat ja silmäluomet. Valonarkuus, sidekalvotulehdus ja keratiitti kehittyvät. Joissakin tapauksissa kehittyy anemiaa ja hermoston häiriöitä.
B-vitamiinin hypovitatinoosin hoito2
Sairauden hoito on monimutkaista.Terapiassa tärkein komponentti on elimistön täydentäminen riboflaviinilla, jota löytyy riittävästi maksasta, munuaisista, hiivasta, manteleista, juustosta, kaakaosta, raejuustosta ja taateleista sekä muista tuotteista.
Halkeamia suun kulmissa käsitellään antiseptisillä aineilla ja antibakteerisilla voideilla. Kun sieni-infektio ilmenee, määrätään antimioottisia lääkkeitä.
Riisi. 13 ja 14. Kuvassa on vaurioita huulissa (cheit) ja kohtauksia riboflaviinin puutteen vuoksi.
Kulmakeiliitin diagnoosi perustuu sairaushistoriaan, kliinisiin oireisiin ja laboratoriotutkimusmenetelmien tuloksiin. Kulttuurianalyysin avulla infektion tyyppi tunnistetaan.
Sairaus on erotettava atooppisesta ja eksematoottisesta keiliitistä.
Riisi. 17. Kuvassa kohtaus, jossa on syvä poikittainen halkeama suun kulmassa.
Kohtausten hoidon tulee alkaa riskitekijöiden tunnistamisesta, minimoimisesta tai poistamisesta kokonaan:
Virheenpoiston eliminointi.
Kroonisen infektion pesäkkeiden poistaminen.
Taistele tupakointia vastaan.
Samalla infektion tyyppi tulee määrittää suorittamalla viljelytesti.
On tarpeen lisätä potilaan motivaatiota ja opettaa hänelle oikea suuhygienia.
Potilaille, joilla on heikentynyt huulten rakenne, tulee suorittaa toiminnallista hoitoa, jonka tarkoituksena on normalisoida orbicularis oris -lihaksen sävy. Purenman korkeutta voidaan nostaa tekemällä uusia proteeseja tai asentamalla purenman korkeutta muuttavia kruunuja. Joissakin tapauksissa ihotäytteitä käytetään korvaamaan kasvojen alemman kolmanneksen kudosmäärää.Niitä käytetään yleensä yhdessä Botoxin kanssa, joka auttaa rentouttamaan lihaksia ja tasoittamaan ryppyjä suun ympärillä.
Lääkehoito
Kun infektion tyyppi on määritetty, etiologinen hoito määrätään:
Bakteeri-infektioille, antibiooteille.
Sieni-infektioita hoidetaan sienilääkkeillä.
Patogeneettinen hoito:
Glukokortikoidilääkkeillä, joita käytetään usein yhdessä antibakteeristen tai sienilääkkeiden kanssa (hydrokortisoni yhdessä oksitetrasykliinin, fusidiinihapon, oksitetrasykliinin, natamysiinin + neomysiinin jne. kanssa), on tulehdusta estävä vaikutus. Tammenkuoren tai leppäkäpyjen infuusiolla on desinfioivia ja supisttavia ominaisuuksia.
Helium-neonlaserilla on valostimuloiva vaikutus ja se tunkeutuu hyvin pehmytkudoksiin.
B-vitamiinin puutteella kehossa2 riboflaviinin pitkäaikainen käyttö on aiheellista.
Kroonisessa eksematoottisessa keiliitissä, jossa on halkeamia suun kulmissa, käytetään säteilytystä Bucchin rajasäteillä.
