Jäykkäkouristus on akuutti tarttuva bakteerisairaus, joka ilmenee hermoston vaurioituneena oireina yleisinä kouristuksina ja luurankolihasten tonisoivana jännityksenä. Sairaus on usein kuolemaan johtava. Tetanuksen hoito tapahtuu teho- ja elvytysosastoilla, joissa potilaalle tarjotaan ympärivuorokautista seurantaa ja sairaanhoitoa. Tetanusrokotus suoritetaan antamalla toistuvasti monikomponenttirokotetta DTP, ADS ja ADS-M, jotka ovat tehokkain lääke tautia vastaan.
Antitetanusseerumia ja immunoglobuliinia käytetään tetanuksen hoitoon ja hätäehkäisyyn.
Tetanuksen (Clostridium tetani) aiheuttaja on kaikkialla esiintyvä bakteeri. Se on opportunistinen mikro-organismi, joka elää eläinten ja ihmisten suolistossa, missä se elää ja lisääntyy. Bakteerit pääsevät maaperään ulosteen mukana saastuttaen kasvitarhojen, hedelmätarhojen ja laidunten maaperän.
Tetanus bacillus on itiöitä muodostava bakteeri. Suotuisissa olosuhteissa (vapaan hapen ja riittävän kosteuden puuttuessa) itiöt itävät.Tuloksena olevat vegetatiiviset muodot tuottavat eksotoksiinia tetanospasmiinia ja eksotoksiinia hemolysiiniä. Jäykkäkouristuseksotoksiini on voimakas bakteerimyrkky, vahvuudeltaan toiseksi vain itiöitä muodostavan basillin Clostiridium botulinum (botuliinitoksiini) erittämän toksiinin jälkeen. Ihmisen jäykkäkouristus-immunoglobuliini ja hevosen tetanuksen seerumi neutraloivat myrkkyjä.
Riisi. 1. Vasemmalla olevassa kuvassa on Clostridium tetani (kasvillinen muoto). Oikealla ovat bakteeri-itiöt.
Tetanuksen hoito
Jäykkäkouristus hoidetaan teho- ja elvytysosastoilla, joissa potilasta valvotaan ympäri vuorokauden. Järjestelmä on tiukasti vuodelepo, suojaava. Kamarihuone on pimeä. Melun ja muuntyyppisten ärsykkeiden mahdollisuus, jotka voivat aiheuttaa kohtauksia, on suljettu pois.
Sairas ihminen ei ole tartunnan levittäjä.
Potilaiden ravitsemus tetanuksen hoidon aikana
Potilaalle on vaikea järjestää riittävää ravintoa sairauden huipulla. Kehittynyt lihasten hypertonisuus estää ruoan nauttimisen suun kautta ja sen antamista letkun kautta. On myös vaikeaa tarjota parenteraalista ravintoa.
Potilaalle määrätään runsaskalorinen ruokavalio nro 11, johon liittyy lisääntynyt proteiinien, erityisesti maitoperäisten, vitamiinien ja kivennäisaineiden pitoisuus. Rasvan ja hiilihydraattien määrä on kohtalainen. Ruoan kulinaarinen käsittely on tavallista.
Kouristusten aikana syntyvien energiakustannusten kompensoimiseksi potilaalle määrätään letkuruokinta, johon on lisätty erityisiä maitoperäisiä kuivia tuotteita (enpits).
Joissakin tapauksissa potilaalle määrätään parenteraalista ravintoa (täysi tai epätäydellinen).
Riisi. 2. Kuvassa ensimmäiset jäykkäkouristusoireet.Oikealla on puremislihasten (trismus) tonisoiva supistuminen. Vasemmalla on kasvolihasten tonisoiva supistuminen ("sardoninen hymy").
Oikean ravitsemuksen ja potilaan asianmukaisen hoidon järjestäminen on erittäin tärkeää.
Tetanus-eksotoksiinin neutralointi
Jäykkäkouristuseksotoksiini neutraloidaan antitetanusseerumilla ja spesifisellä immunoglobuliinilla. Antitetanusseerumia annetaan lihakseen 50 000 IU:n annoksena. Spesifistä immunoglobuliinia annetaan 1500-10 000 yksikön annoksena.
Koska tetanuksen eksotoksiini pysyy veressä vapaana 2-3 päivää, edellä mainitut lääkkeet on annettava mahdollisimman aikaisin. Kudokseen jo kiinnittynyttä myrkkyä ei voida puhdistaa millään tavalla.
Antikonvulsiivinen hoito tetanuksen hoidossa
Antikonvulsanttihoito, hypoksian ja homeostaasihäiriöiden torjunta ovat tetanuksen intensiivisen hoidon perusta.
Kohtauksia hallitaan antamalla parenteraalisesti antipsykoottisia lääkkeitä Aminazina Ja Droperidoli, rauhoittavat ja unilääkkeet (Kloorihydraatti peräruiskeissa). Hyvä vaikutus saadaan niiden yhdistelmästä huumausainekipulääkkeiden, antihistamiinien ja barbituraattien kanssa.
Vakavia kouristuksia lievitetään lihasrelaksantteilla. Potilaat siirretään keinotekoiseen ventilaatioon.
Riisi. 3. Kuvassa on lapsen opisthonus (selkärangan hyperekstensio), joka ilmenee ojentajarefleksien vallitsevana seurauksena.
Tetanuksen aiheuttamien haavojen hoito
Jäykkäkouristuspatogeenien torjumiseksi haava avataan, käsitellään (sanitaatio) ja ilmastetaan. Ensin haavaan ruiskutetaan antitetanus-seerumia.
Seuraavaksi suoritetaan haavan perusteellinen tarkastus ja kirurginen hoito (vieraiden esineiden, saastuneen ja nekroottisen kudoksen poistaminen). Seuraavaksi proteolyyttisiä entsyymejä käytetään haavan puhdistamiseen.
Happivirtauksen luomiseksi sairastuneisiin kudoksiin (aerobisten olosuhteiden luomiseksi), tehdään leveitä viiltoja.
Haavan hoito nukutuksessa estää kohtausten kehittymisen.
Vuotohaavojen ehkäisy
Lihasrelaksanttien käyttö velvoittaa lääkintähenkilöstön estämään potilaan vuotohaavoja. Potilasta tulee usein kääntää sängyssä, tasoittaa ryppyiset liinavaatteet ja vaihtaa ne usein. Anti-decubitus-patjojen käytöllä on hyvä vaikutus.
Riisi. 4. Kuvassa opisthonus aikuisella.
Tetanuksen seurausten ja komplikaatioiden ehkäisy ja hoito
Hengitykseen osallistuvien lihasten hypertonisuus johtaa potilaan hypoksiaan. Liman tuotanto lisääntyy. Keuhkoputkien tyhjennystoiminto on heikentynyt. Ruuhkautumisen taustalla esiintyy keuhkoputkentulehdusta ja keuhkokuumetta, joita vaikeuttaa keuhkopöhö. Antibiootteja käytetään ehkäisemään ja hoitamaan bakteerikomplikaatioita. Puolisynteettisten penisilliinien, ensimmäisen ja toisen sukupolven kefalosporiinien ja muiden laajakirjoisten antibioottien käyttöönotto on aiheellista.
Perineaalilihasten kouristukset tetanuksen aikana ilmenevät virtsaamisen ja ulostamisen vaikeuksina. Potilaan tilan lievittämiseksi määrätään laksatiiveja. Kaasuputki helpottaa kaasujen kulkua suolistosta. Jos virtsaamisvaikeuksia ilmenee, virtsarakkoon asetetaan katetri.
Lihasten suuri vahvuus supistumisjakson aikana johtaa siihen, että ne voivat repeytyä kiinni kiinnityspaikasta, nikamamurtumia, nivelten sijoiltaanmenoa, raajojen lihasten ja jänteiden repeämiä sekä vatsan etureunaa Selkärangan puristusmuodonmuutoksia ja lihaskontraktuuria voi esiintyä. Mekaanisten vaurioiden estämiseksi, joita usein esiintyy kouristuksen aikana, käytetään useita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.
Pitkittyneisiin kouristuksiin liittyy suuri energiankulutus, mikä edistää metabolisen asidoosin kehittymistä. Kouristusten aikana ruumiinlämpö nousee, lisääntynyt syljeneritys ja takykardia havaitaan, ja kuivuminen kehittyy. Taistelu edellä kuvattuja taudin ilmenemismuotoja vastaan suoritetaan antamalla suonensisäisesti natriumbikarbonaattiliuosta, hemodezia, plasmaa, proteiinivalmisteita ja suolaliuoksia.
Tetanuksen epidemiologinen seuranta on jatkuvaa sairautta koskevien tietojen keräämistä ja analysointia. Lääkärilaitokset määrittävät seurantatietojen perusteella ensisijaiset tehtävät potilaiden hoidossa ja tetanuksen ehkäisyssä.
Tetanuksen ehkäisytoimenpiteet
Taudin ehkäisevät toimenpiteet on jaettu epäspesifisiin, erityisiin ja hätätoimenpiteisiin.
Jäykkäkouristus ei aiheuta vaaraa muille. Yhteyshenkilöiden erottelua ja desinfiointia taudinpurkauksessa ei tehdä.
Tetanuksen epäspesifinen profylaksi
Epäspesifisen tetanuksen ehkäisyn pääohjeet:
tapaturmien ehkäisy työssä ja kotona,
kotona tai työpaikalla saatujen haavojen varhainen ja perusteellinen kirurginen hoito,
napa- ja leikkaushaavojen oikea hoito,
terveydenhuoltotyötä väestön keskuudessa.
Riisi. 6. Vammat, naarmut ja ihon sirpaleet ovat pääasiallisia bakteerien sisäänpääsykohtia.
Tetanuksen spesifinen ehkäisy
Tetanuksen spesifistä ehkäisyä tehdään hätätilanteessa ja suunnitelmallisesti. Jäykkäkouristusrokotukseen kuuluu rokotteen tuominen kehoon, joka auttaa kehittämään immuniteettia tautia vastaan. Rokotteen seurauksena muodostuvat vasta-aineet auttavat sietämään tautia helpommin, mikä nopeuttaa merkittävästi toipumisprosessia.
Jäykkäkouristuseksotoksiini neutraloidaan antitetanusseerumilla ja spesifisellä immunoglobuliinilla. Näitä lääkkeitä käytetään jäykkäkouristusten ennaltaehkäisyyn.
Rokotus on tehokkain lääke tautia vastaan.
Tetanuksen hätäehkäisy
Mikä tahansa vamma tai haava, jossa ihon ja limakalvojen eheys on rikottu, on syy jäykkäkouristusten kiireelliseen ennaltaehkäisyyn. Jäykkäkouristuseksotoksiini neutraloidaan antitetanusseerumilla ja spesifisellä immunoglobuliinilla.
Suojaava immuniteetin taso jäykkäkouristusta vastaan saavutetaan antamalla toistuvasti DPT-rokotetta, joka jäykkäkouruksen lisäksi suojaa elimistöä kurkkumätältä ja hinkuyskältä. ADS-rokote ja ADS-M-rokote eivät sisällä hinkuyskäkomponenttia. ADS-M-rokote sisältää pienen määrän antigeenejä, ja sitä käytetään laajalti aikuisten rokotuksiin.
Tetanustoksoidi (TT) on rokote, joka koostuu inaktivoidusta tetanustoksiinista. Vastauksena sen antamiseen ihmiskehoon muodostuu antitetanusimmuniteetti.
Riisi. 7. Tetanusrokotus suoritetaan antamalla DTP-rokote lihaksensisäisesti reiden keskialueelle. Vanhemmille lapsille rokote annetaan olkapään alueelle.
Jäykkäkouristusrokotus lasten rutiininomaisen ennaltaehkäisyn aikana suoritetaan toistuvalla DTP-rokotteen antamisella. Tetanusrokotusten ajankohta vastaa rokotuskalenteria.
Lasten rokottamiseen käytetään sekä kotimaisia DPT-rokotteita (ADS) että ulkomaisia rokotteita (Pentaxim, Infanrix, Infanrix Hexa).
Lasten rokotukset suoritetaan 3 kuukauden iästä alkaen. Tetanusrokotus suoritetaan 3 kertaa 45 päivän välein. Toistetut rokotukset (uudelleenrokotus) annetaan ADS- tai ADS-M-rokotteilla 7- ja 14-vuotiaille lapsille. Tetanusrokotukset aikuisille ADS-M annetaan kerran 10 vuodessa.
Jos aikuinen ei voi ilmoittaa tarkkaa viimeisen tetanusrokotuksen päivämäärää, hänet rokotetaan ADS-M-rokotteella. Tetanusrokotus suoritetaan 2 kertaa 45 päivän välein. Uusintarokotus suoritetaan vain kerran 6-9 kuukauden välein.
Aktiivisen immunisoinnin jälkeen ihmiskeho säilyttää kykynsä tuottaa nopeasti (2-3 päivässä) antitoksiinia vasteena AC-toksoidia sisältävien lääkkeiden toistuvaan antoon 10 vuoden ajan.
Riisi. 8. Lasten jäykkäkouristusrokotus rutiininomaisen ennaltaehkäisyn aikana suoritetaan antamalla toistuvasti DPT- tai DPT-rokotetta.
Toistuvalla rokotuksella (uudelleenrokotuksella) pyritään tukemaan aiemmin luotua immuniteettia.
Vasta-aiheet DTP-jäykkäkouristusrokotukselle
DTP-rokotteella ei ole vasta-aiheita.
Akuuteissa hengitystieinfektioissa rokotus voidaan tehdä heti toipumisen jälkeen.
Neurologisten ja allergisten sairauksien osalta rokotus suoritetaan remission aikana.
Eteneviin hermoston sairauksiin ja korkeasta kuumeesta johtuviin kohtauksiin käytetään ADS-rokotusta.
Jäykkäkouristuspistoksen sivuvaikutukset
Pieni turvotus ja punoitus pistoskohdassa ovat normaali reaktio rokotteelle.
Lämpötilan nousu rokotuksen jälkeisenä aikana lievitetään ottamalla kuumetta alentavia lääkkeitä.
Jos ruumiinlämpö on korkea, rokotteen pistoskohdassa esiintyy kouristuksia ja punoitusta, jonka halkaisija on enintään 8 cm, on käännyttävä lääkärin puoleen.
DTP-rokotteen antamisen haittavaikutuksia kirjataan erittäin harvoin.
Onko mahdollista saada tetanusrokote märkäksi?
DPT-rokote voidaan kastella.
Rokotuksen jälkeen immuunijärjestelmä rasituu, lapsen keho alkaa tuottaa vasta-aineita, mikä heikentää jonkin verran sen puolustuskykyä. Tänä aikana on suositeltavaa pidättäytyä kävelystä ja vesihoidoista.
Tetanuksen hätäehkäisy
Kaikki vammat ja haavat ihon ja limakalvojen eheyden rikkoutuessa, palovammat, paleltumat, eläinten puremat, tunkeutuvat suolistovauriot, sairaalan ulkopuoliset abortit ja synnytykset, kuolio ja kudosnekroosi, pitkäaikaiset paiseet ja karbunkkelia ovat syy jäykkäkouristuksen hätäprofylaksiin.
Riisi. 9. Jos ihon ja limakalvojen eheys vahingoittuu, jäykkäkouristuksen ennaltaehkäisy suoritetaan hätätilanteessa.
Rokotetut ja rokottamattomat ihmiset ovat hätäennaltaehkäisyssä.Hätäennaltaehkäisyä suoritettaessa suoritetaan ensisijainen haavahoito ja samalla suoritetaan spesifinen immunoprofylaksia.
Jäykkäkouristuseksotoksiini neutraloidaan antitetanusseerumilla ja spesifisellä immunoglobuliinilla. Antitetanusseerumia annetaan lihakseen 50 000 IU:n annoksena. Spesifistä tetanusimmunoglobuliinia annetaan 1500-10 000 yksikön annoksena. Jos potilaalla on tietoa taudin vastaisista rokotuksista, hänelle annetaan 0,5 ml ADS-rokotetta.
Pääsääntöisesti jäykkäkouristusten hätäehkäisy suoritetaan lähes aina, koska jotkut ihmiset eivät ole rokotettuja tautia vastaan, eikä immuniteetin astetta ole mahdollista määrittää kussakin tapauksessa. Koska tetanuksen eksotoksiini pysyy veressä vapaana 2-3 päivää, edellä mainitut lääkkeet on annettava mahdollisimman aikaisin. Kudokseen jo kiinnittynyttä myrkkyä ei voida puhdistaa millään tavalla.
Kaikki jäykkäkouristuspotilaat immunisoidaan jäykkäkouristustoksoidilla, koska täyttä immuniteettia ei synny taudin jälkeen.
Antitetanus seerumi
Antitetanus-seerumi sisältää spesifisiä immunoglobuliineja. Sitä käytetään tetanuksen hoitoon ja hätäehkäisyyn. Jäykkäkouristusseerumilla on voimakas detoksifikaatiovaikutus, joka neutraloi tetanustoksiineja.
Yliherkkyys ja raskaus ovat vasta-aiheita lääkkeen antamiselle. Allergia seerumin antamiselle ilmenee kehon lämpötilan nousuna, kutinana, ihottumana, nivelkivuna ja anafylaktisena shokina.
Lääke annetaan suonensisäisesti tai selkäytimeen mahdollisimman aikaisessa vaiheessa taudin alkamisesta.
Ampullin eheyden rikkoutuminen ja merkintöjen puuttuminen, sisällön värin ja läpinäkyvyyden muutokset sekä vanhentunut viimeinen käyttöpäivä tekevät lääkkeestä käyttökelvottoman.
Riisi. 10. Kuvassa antitetanus-seerumi.
Ihmisen tetanus-immunoglobuliini
Lääke sisältää immunoglobuliineja (IgG), joilla on kyky neutraloida tetanustoksoidia.
Jäykkäkouristus-immunoglobuliinia käytetään tetanuksen hätäehkäisyyn henkilöillä, jotka eivät ole saaneet koko AS-immunisaatiota tai tapauksissa, joissa rokotushistoriaa ei tunneta. Lääke annetaan lihakseen. Sivuvaikutukset ovat harvinaisia.
Riisi. 11. Kuvassa on ihmisen tetanusimmunoglobuliini.
Lue lisää tetanuksen oireista ja merkeistä artikkelista
