Antibiooteista toipumisen käsite syntyi, kun antibioottien laajan käytön aikakausi alkoi. Antibiootit eivät ole pelkästään pelastaneet miljoonien ihmisten elämää, vaan ne ovat myös alkaneet aiheuttaa ei-toivottuja sivuvaikutuksia, kuten suolen dysbioosia, ripulia (ripuli) ja paksusuolentulehdusta (suolitulehdus), jotka liittyvät suoliston mikroflooran muutoksiin.
Riisi. 1. Suolen kokonaispinta-ala (sen sisäpinta) aikuisilla on noin 200 m2.
Ripuli ja paksusuolentulehdus antibioottien jälkeen
Antibiooteilla hoidettaessa niille herkkien mikrobien määrä vähenee ja normaalin suoliston mikroflooran kasvu estyy. Antibiooteille vastustuskykyisten kantojen määrä kasvaa. Opportunistiset bakteerit lisääntyvät nopeasti ja alkavat hankkia ominaisuuksia, jotka vahingoittavat makro-organismia.
Clostridia, stafylokokit, Proteus, enterokokit, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ja hiivan kaltaiset sienet ovat patogeenisen suolistoflooran tunnetuimpia edustajia. Useimmissa antibioottien jälkeen esiintyvissä ripulitapauksissa johtavan paikan ovat klostridiat (Clostridium difficile). Niiden vaurioiden tiheys on:
50 - 75 %:lla tapauksista antibioottihoitoon liittyvä koliitti;
jopa 90 %:lla tapauksista pseudomembranoottinen paksusuolitulehdus.
Riisi. 2. Kuva Clostridium difficilestä mikroskoopin alla.
Riisi. 3. Kuvassa on Clostridium difficilen pesäke.
Ripulin (ripulin) ja paksusuolentulehduksen syy on suoliston mikrobiosenoosin (suoliston dysbioosi) rikkomus. Patogeenisten bakteerien kasvu johtaa suolen seinämän vaurioitumiseen ja lisää elektrolyyttien ja veden eritystä.
Suoliston mikrofloora osallistuu kuidun hyödyntämiseen. Tämän prosessin seurauksena muodostuu lyhytketjuisia rasvahappoja, jotka ovat energianlähde suolen limakalvolle.
Kun ihmisen ruokavaliossa ei ole riittävästi kuitua, suoliston kudosten trofismi (ravitsemus) häiriintyy, mikä johtaa suoliston esteen lisääntyneeseen läpäisevyyteen toksiineille ja patogeeniselle mikrobiflooralle.
Suoliston mikroflooran tuottamat entsyymit osallistuvat sappihappojen hajoamiseen. Ruoansulatuskanavaan vapautumisen jälkeen sekundaariset sappihapot imeytyvät takaisin, ja niistä pieni määrä (5 - 15 %) erittyy ulosteeseen osallistuen ulosteiden muodostumiseen ja liikkumiseen sekä estämällä niiden kuivumista.
Jos suolistossa on liikaa bakteereja, sappihapot alkavat hajota ennenaikaisesti, mikä johtaa erittyvään ripuliin (ripuli) ja steatorreaan (lisänneiden rasvamäärien erittyminen).
Kaikki edellä mainitut tekijät muodostavat:
Antibioottihoitoon liittyvä ripuli on yleisin antibakteerisen hoidon komplikaatio aikuisilla. Tämän komplikaation ilmaantuvuus vaihtelee 5-25 % ihmisillä, jotka käyttävät antibiootteja;
Koliitin kehittyminen on hieman harvinaisempaa;
Harvinainen mutta vakava sairaus, joka kehittyy antibioottien jälkeen, on pseudomembranoottinen koliitti.
Aiempien sukupolvien penisilliinit (ampisilliini, bentsyylipenisilliini) vaikuttavat useammin suoliston mikroflooraan. Nykyaikaisten penisilliinien käyttö ei johda klostridien kehittymiseen - pseudomembranoottisen koliitin pääsyyllisiin.
Kefalosporiinit
Useimmat kefalosporiinit edistävät enterobakteerien ja klostridien kasvua. Kefaklori ja kefradiini eivät vaikuta suoliston biokenoosiin.
Erytromysiini
Ohutsuolen epiteelin M-solut tuottavat motiliinihormonia, joka vaikuttaa suoliston motiliteettiin edistäen ruoan liikkumista ruoansulatuskanavan läpi. Erytromysiini stimuloi motiliinin tuotantoa, mikä nopeuttaa mahalaukun ja suoliston tyhjenemistä, mikä ilmenee ripulina (ripuli).
Klavulaanihappo
Klavulaanihappo, joka on osa monia antibiootteja (amoksiklaavi, amoksisilliini/klavulanaatti), stimuloi myös suoliston motiliteettia.
Tetrasykliini ja neomysiini vaikuttavat negatiivisesti suoliston epiteeliin aiheuttaen suoran myrkyllisen vaikutuksen.
Fluorokinolonit
Tämän ryhmän antibiootit estävät normaalin suoliston mikroflooran kasvua, mutta eivät edistä klostridien kasvua.
Linkomysiini
Jos potilaalla on löysät ulosteet 2 päivää peräkkäin, kaksi päivää antibioottihoidon aloittamisen jälkeen ja enintään 2 kuukautta niiden lopettamisen jälkeen, ilmenee antibiootteihin liittyvää ripulia (AAD). Tämä tila tarkoittaa, että potilaalla on ollut patologisia muutoksia suoliston mikroflooran koostumuksessa (suoliston dysbioosi). Sen esiintyvyys vaihtelee 5–25 %:lla antibiooteilla hoidetuilla potilailla.
Jos ripuliin liittyy myrkytyksen oireita ja korkea leukosytoosi, syynä on pidettävä klostridioita.
Riisi. 5. Suurin osa suolen mikrofloorasta on keskittynyt suolen parietaalivyöhykkeelle.
Ne, joilla on riski saada antibioottihoitoon liittyvä ripuli, ovat:
2 kuukauden ikäiset ja sitä vanhemmat lapset. enintään 2-vuotiaat ja yli 65-vuotiaat aikuiset,
potilaat, joilla on maha- ja suolistosairauksia,
potilaat, joita hoidettiin antibiooteilla yli 3 päivää,
käyttö useiden antibioottien hoidossa,
vakava immuunipuutos.
Antibioottien hallitsematon käyttö edistää dysbakterioosin kehittymistä ja lisää kehon allergeenisuutta. Antibioottien antotapa tai annostus ei vaikuta ripulin kehittymisriskiin antibioottien jälkeen. On kuvattu tapauksia, joissa ripuli kehittyi jopa yhden laajakirjoisen antibioottiannoksen jälkeen.
Antibiootteihin liittyvän ripulin ja paksusuolentulehduksen oireet
Dysbioosin kliinisellä kuvalla antibioottien jälkeen on laaja valikoima ilmenemismuotoja - minimaalisesta hengenvaaralliseen. 70 %:lla potilaista taudin oireita ilmaantuu hoitojakson aikana. 30 %:lla potilaista - hoidon päätyttyä.
Aluksi löysät ulosteet (ripuli) ilman epäpuhtauksia. Usein se häviää itsestään 3-4 päivässä. Joskus potilasta häiritsee kouristeleva vatsakipu. Potilaan yleinen tila on varsin tyydyttävä. Endoskooppinen kuva AAD:sta ilman patologiaa. Koliitin kehittyessä havaitaan suolen seinämän tulehdus (turvotus ja hyperemia).
Taudin negatiivisen kehityksen myötä prosessin vakavuus lisääntyy, oireita, kuten kuumetta, ilmaantuu, ulosteet yleistyvät, leukosyyttien määrä veressä kasvaa, leukosyyttejä ilmaantuu ulosteeseen ja pseudomembranoottinen koliitti kehittyy vähitellen klostridian aiheuttamana. .
Oireeton dysbakterioosi → antibiootteihin liittyvä (ripuli tai ripuli) → koliitti → pseudomembranoottinen koliitti.
Pseudomembranoottinen koliitti on äärimmäinen clostridium-infektion muoto.
Pseudomembranoottinen koliitti antibioottien jälkeen
Pseudomembranoottinen koliitti kehittyy usein antibioottihoidon aikana, harvemmin - 7-10 päivää niiden lopettamisen jälkeen. Se perustuu patogeenisen kasviston ja ensisijaisesti klostridioiden (Clostridium difficile). Tapauksia koliitin kehittymisestä stafylokokki-, Klebsiella-, Salmonella- ja Candida-sienten lisääntymisen seurauksena on kuvattu. Kaikista pseudomembranoottisista paksusuolentulehduksista antibioottien käytön aiheuttamaa paksusuolitulehdusta on 60–85 % aikuisilla.
Clostridia tuottaa myrkkyjä, jotka johtavat suolen limakalvon tulehdukseen. Solujen (enterosyyttien) väliset kosketukset häiriintyvät, mikä johtaa suolen seinämän läpäisevyyden lisääntymiseen, minkä seurauksena kehittyy oireita, kuten ripulia, kuumetta ja kouristuksia. Tulehdusprosessi paikantuu useammin paksusuoleen, harvemmin ohutsuoleen.
Riisi. 6.Kuvassa klassinen "tulivuori" -leesio pseudomembranoottisessa paksusuolitulehduksessa (histologinen kuva). Eksudaatioprosessi on mennyt haavan limakalvon ulkopuolelle, ja kuitukalvojen muodostumisprosessi alkaa. Taudin oireet lisääntyvät nopeasti tänä aikana.
Pseudomembranoottisen paksusuolitulehduksen merkit ja oireet
Taudille on tunnusomaista löysät, niukat, vetiset ulosteet, joita esiintyy 10–30 kertaa päivässä, vatsakipu ja kuume. Ripuli jatkuu 8-10 viikkoa. Jatkuva ripuli johtaa elektrolyyttien ja veden menetykseen. Kiertävän veren tilavuus pienenee, verenpaine laskee. Vaikea nestehukka kehittyy. Albumiinipitoisuuden lasku veressä johtaa perifeerisen turvotuksen kehittymiseen.
Leukosytoosi veressä saavuttaa 15 109/l. Joissakin tapauksissa havaitaan korkeampia korkoja. Leukosyyttien määrän laskua todetaan potilailla, jotka ovat saaneet kemoterapiaa syöpään. Paksusuoli vaurioituu, laajenee (toksinen laajentuminen) ja perforoituu. Jos oikea-aikaista ja riittävää apua ei anneta, tauti usein päättyy potilaan kuolemaan.
Endoskooppinen kuva
Antibioottien aiheuttaman ripulin osalta endoskopia ei paljasta muutoksia. Koliitin kehittyessä katarraalinen tulehdus ilmenee ensin. Lisäksi suolen seinämän hyperemian ja turvotuksen taustalla esiintyy eroosioita.
Pseudomembranoottisen paksusuolitulehduksen endoskopian aikana suoliston limakalvolla havaitaan fibriinikalvoja (pseuvokalvoja), jotka muodostuvat limakalvon nekroosialueille. Fibriinikalvoilla on vaalean kellertävä väri, usein nauhan muotoinen. Niiden koko on halkaisijaltaan 0,5-2 cm. Suoliston epiteeli puuttuu paikoin.Taudin edetessä paljaat ja kalvopäällysteiset alueet laajenevat ja valtaavat suuremman alueen suolesta.
Tietokonetomografia paljastaa paksusuolen seinämän paksuuntuneen.
Komplikaatiot
Tarttuva-toksinen sokki, paksusuolen perforaatio ja vatsakalvontulehdus ovat vakavia aikuisten pseudomembranoottisen paksusuolentulehduksen komplikaatioita. Kun ne kehittyvät, perinteinen hoito on voimaton. Suolen osan poistaminen on ainoa hoito.
Taudin fulminantti muoto on tappava puolessa tapauksista.
Taudin diagnoosi
Sairauden diagnoosi perustuu Clostridium difficilen enterotoksiinien A ja B määrittämiseen ulosteessa.
Lateksiagglutinaatiotesti on kvalitatiivinen menetelmä pseudomembranoottisen paksusuolitulehduksen diagnosoimiseksi. Sen avulla voit havaita enterotoksiini A:n esiintymisen ulosteessa tunnin sisällä. Sen herkkyys ja spesifisyys ovat korkeat ja ovat yli 80 %.
Riisi. 8. Kuvassa on näkymä suolesta, jossa on pseudomembranoottinen paksusuolitulehdus. Nauhan muotoiset pseudokalvot ovat näkyvissä, jotka kattavat suuren alueen suolesta (makrovalmiste).
Suoliston dysbioosi on taustalla oleva tila, joka ilmenee useista syistä. Lähes jokainen ihminen kokee elämänsä aikana dysbioosia.Useimmissa tapauksissa tämä tila ilmenee ilman näkyviä oireita ja häviää jättämättä jälkiä ilman hoitoa, vaikuttamatta yleiseen hyvinvointiin. Jos tilanne kehittyy negatiivisesti, ilmaantuu oireita, joista pääasiallinen on ripuli (ripuli). Yksi syy dysbioosin kehittymiseen on antibioottien käyttö.
Antibiootit määrää vain lääkäri, hän valitsee oikeat kerta-annokset ja annokset. Lue ohjeet huolellisesti ennen lääkkeen ottamista.
Kuinka usein olet käyttänyt antibiootteja ilman lääkärin määräystä? Onko sinulla koskaan ollut suolisto-ongelmia (ripuli) antibioottien käytön jälkeen?
