Hepatiitti A (Botkinin tauti) on erittäin tarttuva infektio, joka on laajalle levinnyt kaikkialla maailmassa. Joka vuosi noin 1,4 miljoonaa tautitapausta rekisteröidään maailmanlaajuisesti. Enimmäkseen sairastuvat 5–14-vuotiaat lapset. 5-vuotiaaksi asti, 80%:lla heistä tauti on oireeton ja vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla anikterisessa muodossa, se on useammin keltaisuutta. Sairaus on yleensä lievä. Tartuntaprosessilla ei ole kroonisuutta. Vakavia tapauksia havaitaan vanhuksilla ja henkilöillä, joilla on samanaikainen patologia - hepatiitti B ja C, HIV-infektio ja krooninen alkoholimyrkytys. Samanaikaiset maksasairaudet vaikeuttavat perussairauden kulkua.
A-hepatiittia aiheuttavat virukset (HAV, HAV), jotka ovat erittäin vastustuskykyisiä ulkoisessa ympäristössä. Taudin laaja leviäminen selittyy infektion leviämismekanismilla uloste-suun kautta. Virukset pääsevät ihmiskehoon saastuneen veden ja ruoan kautta.Ihminen on ainoa tartuntalähde. Erityisen vaarallisia ovat henkilöt, joiden hepatiitti esiintyy anikterisessa muodossa.
Riisi. 1. Botkinin tauti. Potilaalla on keltaisuus.
Hepatiitti A:n muodot ja muunnelmat
Botkinin tauti etenee yleensä helposti, ilman komplikaatioita, keskimäärin noin 2 viikkoa. Prosessilla ei ole kroonisuutta. Taudilla on useita muunnelmia etenemisestä:
Keltaisuus (esiintyy 70 %:lla vanhemmista lapsista ja aikuisista).
Anikterinen muoto (esiintyy 80 %:lla alle 5-vuotiaista lapsista).
Virran vakavuuden mukaan ne erotetaan:
Oireeton (epätyypillinen) kurssi (jota pidetään kurssin lievänä muunnelmana).
Häivytetty kulku (oireeton).
Useimmiten kirjataan lievä kurssi.
Pitkittynyt, jopa 4-6 kuukautta (kirjataan, kun kolestaattinen komponentti on lisätty; havaitaan pienellä osalla potilaita).
Vaikea kulku esiintyy 1 %:lla potilaista, pääasiassa yli 50-vuotiailla, huumeiden käyttäjillä, alkoholisteilla, jotka kärsivät muun etiologian (B, C, D) hepatiitista, sekä murrosikäisillä nuorilla ja liikalihavilla lapsilla. raskas allerginen historia.
Hepatiitti A:n aikana havaitaan seuraavat jaksot:
Inkubointi.
Preicteric.
Icteric.
Toipuminen (toipuminen).
Riisi. 2. Botkinin taudin merkit - kovakalvon kellastuminen (icterus).
Botkinin taudin itämisaika on keskimäärin 14-28 päivää. Vaihtelun amplitudi vaihtelee välillä 7 - 50 päivää. Itämisajan viimeisellä viikolla ja taudin akuutin vaiheen alussa potilasta pidetään tarttuvimpana.
Taudin merkit ja oireet esi-ikterisenä aikana
Itämisajan jälkeen potilaille kehittyy prodromaalinen (pre-ikterinen) jakso, joka kestää 5–7 päivää (vaihtelut 3–14 päivää). Taudin puhkeaminen voi olla akuuttia tai subakuuttia. Potilaan ruumiinlämpö nousee 38–39 asteeseen. Myrkytyksen oireita ilmaantuu: heikkous ja väsymys, huimaus, päänsärky ja lihas-nivelkipu. Dyspeptinen oireyhtymä kehittyy: ruokahalu heikkenee tai puuttuu kokonaan, pahoinvointia ja oksentelua ilmaantuu, katkeruutta suussa, painon tunnetta oikeassa hypokondriumissa ja joskus löysää ulostetta. Jotkut potilaat kokevat ihon kutinaa. Ylempien hengitysteiden katarraalioireet kehittyvät usein, mikä usein on syynä lääkäreille tehdä väärä diagnoosi akuuteista hengitystieinfektioista.
Lapset kokevat usein oireita, kuten vatsakipuja, jotka simuloivat sappikoliikkia tai akuuttia umpilisäkkeentulehdusta, mikä ei ole tyypillistä aikuisille. Jotkut potilaat kokevat maksan suurenemista.
Pre-ikterisen jakson lopussa virtsa muuttuu tummankeltaiseksi ja ulosteet värjäytyvät. Aminotransferaasit (ALT ja ASAT) kymmenkertaistuvat veren seerumissa ja urobiliinin määrä virtsassa lisääntyy.
2 - 5 %:ssa tapauksista prodromivaihetta ei rekisteröidä ja sitten tauti alkaa välittömästi ulosteiden ja kovakalvon ikteruksen värjäytymisellä.
Riisi. 3. Prodromivaiheen lopussa virtsa muuttuu tummankeltaiseksi ja ulosteet värjäytyvät.
Taudin merkit ja oireet ikterikauden aikana
Taudin ikteristä varianttia pidetään klassisena, mutta ei yleisimpänä.
3-5 päivää prodromaalijakson jälkeen ruumiinlämpö normalisoituu, kovakalvon ja hieman myöhemmin ihon kellastuminen havaitaan. Potilailla palpoidaan suurentunut maksa ja joskus perna, ja joskus kehittyy seroosinen haimatulehdus.
Keltaisuus kestää 5-10 päivää ja sen jälkeen sen voimakkuus vähenee, virtsan ja ulosteen väri normalisoituu ja maksan ja pernan koko pienenee. Keltaisuuden ilmaantuessa potilaat alkavat tuntea olonsa paljon paremmaksi, kehon lämpötila laskee ja myrkytyksen ja dyspepsian oireet katoavat. Huono ruokahalu ja heikkous jatkuvat pidempään. Potilailla, joilla on krooninen alkoholimyrkytys ja huumeiden väärinkäyttäjillä ikterisessä vaiheessa, myrkytyksen oireet jatkuvat ja jopa lisääntyvät.
Aminotransferaasien (erityisesti ALT) taso ja tymolitesti pysyvät koholla. Bilirubiini pysyy kohonneina pitoisuuksina veressä lyhyen aikaa.
Ikteerinen jakso kestää noin 2 viikkoa, useimmiten se on lievä, keskivaikea ja vaikeita tapauksia kirjataan harvemmin.
Riisi. 4. Kovakalvon ja ihon kellastuminen Botkinin taudissa.
Hepatiitti A:n merkit ja oireet toipumisen aikana
Toipumisen aikana kliiniset oireet häviävät hyvin nopeasti, biokemialliset parametrit normalisoituvat ja hieman myöhemmin ASAT ja ALT normalisoituvat. Kohonnut tymolitesti kestää useita kuukausia. Potilaat voivat hyvin. Lisääntynyt väsymys kestää pidempään. Toipuminen kestää enintään 3 kuukautta, harvoin jopa 6-8 kuukautta tai kauemmin. 3 - 20 %:lla potilaista kirjataan hepatiitti A:n uusiutumista. Taudin seuraava aalto on helpompi kuin ensimmäinen sairaus.
Botkinin taudin vaikea muoto
0,1 - 1 %:lla potilaista hepatiitti A esiintyy vaikeassa muodossa, pääasiassa yli 50-vuotiailla, huumeiden käyttäjillä, alkoholisteilla ja muun etiologian (B, C, D) hepatiitti.Vakavia hepatiitti A -tapauksia on raportoitu murrosiässä olevilla nuorilla sekä lihavilla lapsilla, joilla on aiemmin ollut allergioita.
Fulminantti hepatiitti
Hepatiitti A:n vaikea muoto (fulminantti hepatiitti) ilmenee akuutin maksan vajaatoiminnan oireineen, jonka aiheuttaa hepatosyyttien nekroosi ja johon liittyy hepaattinen enkefalopatiaoireyhtymä. Taudille on ominaista korkea (jopa 60 %) kuolleisuus. Fulminantille hepatiitille on ominaista lyhyt itämisaika. Klinikalla päihtymysoireyhtymä ja kohtalainen kipu epigastrisessa alueella ovat etusijalla. Maksan enkefalopatialle on ominaista kaikkien aivojen osien vaurioituminen, eikä se ole spesifinen.
Riisi. 5. Vaikea hepatiitti A:n muoto (fulminantti hepatiitti).
Kolestaasi-oireyhtymä
Kolestaasi-oireyhtymä kehittyy vanhuksilla. Patologiselle prosessille on ominaista sapen virtauksen väheneminen tai lopettaminen pohjukaissuoleen, mikä liittyy sen synteesin, erittymisen (erittymisen) tai erittymisen rikkomiseen. Kolestaasioireyhtymän ikteerinen jakso on pitkittynyt. Kovakalvon ja ihon värin voimakkuus on suuri, sairauteen liittyy aina ihon kutina ja alkalisen fosfataasin pitoisuus veressä kasvaa merkittävästi.
Riisi. 6. Merkkejä hepatiitti A - kellastuminen kovakalvon ja ihon.
Taudin merkit ja oireet (anikterinen variantti)
80 %:lla alle 5-vuotiaista lapsista ja 20 %:lla vanhemmista lapsista ja aikuisista virushepatiitti A esiintyy anikterisessa muodossa. Anikteerisen muunnelman kliininen kuva ja laboratoriodiagnoosi vastaavat klassisen keltatautiin liittyvän taudin esi-ikteristä vaihetta. Keltaisuuden ja bilirubinemian puuttuminen vaikeuttaa diagnoosia.
Taudin poistetut ja subkliiniset variantit
Poistettu hepatiitti A:n variantti ominaista nopeasti ohimenevät minimaaliset kliiniset oireet. Veren seerumissa on kohonnut maksaentsyymiarvo ja tymolitesti.
Hepatiitti A:n subkliininen (laitteessa oleva) variantti tunnusomaista kliinisten oireiden puuttuminen, mutta kaikki taudin spesifiset markkerit ovat läsnä veren seerumissa.
Useimmissa tapauksissa Botkinin tauti päättyy toipumiseen. Paljon harvemmin tautiin liittyy komplikaatioita, mukaan lukien:
Sappiteiden tulehdukselliset ja toiminnalliset sairaudet (kolestaattinen hepatiitti).
Maksakooma.
Munuaisten vajaatoiminta.
Hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä.
Potilaille, joilla on heikentynyt T-suppressoritoiminta hepatiitin aikana tai sen jälkeen, voi kehittyä tyypin 1 autoimmuunihepatiitti.
Kuolemia kirjataan erittäin harvoin, pääasiassa iäkkäillä ihmisillä, jotka kärsivät muun etiologian kroonisesta hepatiitista, mukaan lukien alkoholihepatiitti. Jos maksan vajaatoiminta kehittyy, kuolinsyy voi olla aivoturvotus.
Riisi. 7. Sairauden vakava seuraus on akuutti hepaattinen enkefalopatia.
Spesifistä (etiotrooppista) hepatiitti A:n hoitoa ei ole kehitetty. Viruslääkkeitä ei käytetä taudin hoitoon. Potilaita, joiden sairaus on lievä, hoidetaan kotona. Kaikissa muissa tapauksissa potilaat viedään sairaalaan erikoissairaalaan.
Lievissä muodoissa potilaiden hoito rajoittuu sopivaan ruokavalioon ja hellävaraiseen hoitoon (vuodelepo akuutin kauden aikana, käytetään patogeneettistä ja oireenmukaista hoitoa).
Ruokavalio hepatiitti A:lle
Alkoholin lopettaminen ja tasapainoinen, riittävän kaloririkas ruokavalio (taulukko nro 5 tai 5a) ovat onnistuneen hoidon edellytys. Potilaita kehotetaan juomaan runsaasti nesteitä (2-3 litraa päivässä), ja heillä on ehdottomasti kielletty kaikentyyppisten alkoholijuomien nauttiminen. On välttämätöntä seurata tiukasti rytmistä suoliston liikkeitä.
Vakavan myrkytyksen oireyhtymän tapauksessa potilaat saavat detoksifikaatiohoitoa.
Kolerettisille lääkkeille määrätään lääkkeitä, jotka eivät lisää sapen tuotantoa, vaan edistävät vain sen ulosvirtausta - sorbitoli tai magnesiumsulfaatti.
Sellaiset lääkkeet kuin Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polyphepan, Duphalac, Normaze jne. ovat osoittautuneet hyvin.
Kolestaattisen oireyhtymän kehittyessä rasvaliukoisten A- ja E-vitamiinien sekä ursodeoksikolihappovalmisteiden (Ursofalk, Urosan) ottaminen on aiheellista.
Kroonisessa alkoholimyrkytyksessä potilaita kehotetaan ottamaan ademetioniinia kahden ensimmäisen viikon aikana.
Kotiuttaminen sairaalasta suoritetaan, kun yleinen tila on normalisoitunut ja pigmentin aineenvaihdunta on täysin normalisoitunut. Kotiutuksen jälkeen potilaat ovat ambulanssitarkkailussa. Kontrollitutkimukset suoritetaan 3 ja 6 kuukauden kuluttua. purkamisen jälkeen.Potilas on 6 kuukauden ajan vasta-aiheinen raskaalle fyysiselle työlle ja urheilulle, ennaltaehkäiseville rokotuksille (raivotautirokote ja jäykkäkouristustoksoidille), leikkaukselle (paitsi hätäleikkauksille) ja maksatoksisille lääkkeille. Kohtalaisen mutta jatkuvan seerumin transaminaasiaktiivisuuden nousun vuoksi potilaita suositellaan ottamaan hepatoprotektoreita.
Hepatiitti A:n esiintymisen ja leviämisen estämiseksi maassamme on kehitetty ja sovellettu joukko epidemioita ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.
Epidemian vastaisilla toimenpiteillä pyritään paikallistamaan tartuntalähde ja ehkäisemään kontaktihenkilöiden tartuntaa.
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet tähtäävät tartunnan leviämisen estämiseen ja sisältävät spesifistä (väestön rokottaminen) ja epäspesifistä ehkäisyä.
Epidemian vastaiset toimenpiteet hepatiitti A:ta vastaan
Potilaan eristäminen. Potilaat, joilla on vaikea tai keskivaikea hepatiitti A, hoidetaan erikoissairaalaan. Potilaat, joilla on lievä taudinkulku, voidaan hoitaa kotona, mikäli potilaalle on järjestetty erillinen huone ja asianmukainen hoito.
Työskentely yhteyshenkilöiden kanssa. Yhteyshenkilöpiirin määrittäminen, tutkiminen ja lääketieteellisen tarkkailun järjestäminen 35 päiväksi. Hätärokotuksen suorittaminen.
Karanteenitoimenpiteiden järjestäminen. Karanteenin asettaminen lastenlaitoksiin 35 päivän ajaksi. Suunniteltujen rokotusten päivämäärää lykätään 2 kuukaudella viimeisen tautitapauksen havaitsemisesta.
Viimeisen desinfioinnin suorittaminen. Lopullinen desinfiointi suoritetaan tartuntalähteellä.
Terveysopetus. Terveyskasvatusta tehdään tartuntalähteestä tulevien ihmisten keskuudessa.
A-hepatiittia ehkäisevät toimenpiteet
Hepatiitti A -potilaiden varhainen havaitseminen.
Rokotus. Ennaltaehkäisevät rokotukset hepatiitti A:ta vastaan maassamme suoritetaan epidemian indikaatioiden mukaisesti aikuisille ja lapsille.
Väestön, ravintola- ja elintarvikealan työntekijöiden, lasten kanssa työskentelevien ja muiden heidän kaltaistensa hygieniakasvatus ja -koulutus (henkilökohtainen hygienia, säännöllinen käsien pesu, keitetyn veden juominen, torilta tai kaupasta ostettujen hedelmien ja vihannesten perusteellinen pesu, siisteyden ylläpito koti jne.).
Elintarviketurvallisuuden varmistaminen ja vesihuollon parantaminen, jäteveden asianmukainen hävittäminen.
Riisi. 9. Säännöllinen käsien pesu ja torilta tai kaupasta ostettujen hedelmien ja vihannesten perusteellinen pesu ovat pakollisia toimenpiteitä monien tartuntatautien ehkäisyssä.
Ennen rokotteiden luomista hepatiitti A:n ehkäisemiseksi lasten immunisointi suoritettiin käyttämällä normaalia ihmisen immunoglobuliinivalmistetta. Sen suojaavan vaikutuksen kesto oli 2-5-6 kuukautta, ja sen tehokkuus oli enintään 85%. Immunoglobuliini lievittää merkittävästi tartuntataudin kulkua. Hepatiitti A -rokotteiden luomisen jälkeen aktiivinen immunisaatio tuli mahdolliseksi. Rokotus osoittautui paljon turvallisemmaksi ja tehokkaammaksi kuin immunoglobuliinien antaminen.
Nykyään immunoglobuliinia annetaan kiireellisissä matkoissa hepatiitti A:n endeemisille alueille rokotteen mukana, lapsille, jotka ovat läheisessä yhteydessä potilaan kanssa perheessä tai järjestäytyneessä ryhmässä, sekä raskaana oleville naisille.
Annettava immunoglobuliinimäärä on 0,75 ml 1-6-vuotiailla, 1,5 ml 7-10-vuotiailla, 3,0 ml yli 10-vuotiailla ja aikuisilla.
Kuten kaikilla lääkkeillä, immunoglobuliineilla on sivuvaikutuksia:
Hyperemia pistoskohdassa ja kipu (paikallinen reaktio).
Päänsärky, kuume ja vilunväristykset (yleinen reaktio).
Yksittäisiä tapauksia anafylaksiasta ja verisuonten romahtamisesta.
Riisi. 10. Normaali ihmisen immunoglobuliini sisältää vasta-aineita, joiden spesifisyys vaihtelee. Oikeanpuoleisessa kuvassa näkyy, kuinka vasta-aineet (immunoglobuliinit) hyökkäävät vieraita soluja vastaan.
Aktiivinen immunoprofylaksia
Hepatiitti A -rokotukset ovat tehokas tapa hallita tautia. Ensimmäiset rokotteet hepatiitti A:ta vastaan luotiin 1900-luvun 90-luvulla. Siitä lähtien niitä on käytetty laajalti väestön aktiiviseen immunisointiin. On olemassa tapettuja (inaktivoituja) ja eläviä (heikennettyjä) rokotteita. Venäjän federaatiossa käytetään inaktivoituja ja yhdistelmärokotteita (saatu geenitekniikalla). Ne ovat turvallisempia kuin immunoglobuliinit ja ne on tarkoitettu sekä lapsille että aikuisille.
Venäjän federaation hepatiitti A -rokotteet sisältyvät kansalliseen ehkäisevien rokotusten kalenteriin. Se suoritetaan lapsille ja aikuisille epidemian indikaatioiden mukaan.
Seuraavat väestöryhmät ovat rokotettavia:
Yli 3-vuotiaat lapset asuvat alueilla, joilla ilmaantuvuus on korkea.
Lääketieteen työntekijät.
Esikoulujen huoltohenkilöstö.
Ruokapalvelutyöntekijät.
Vesihuoltoa ja viemäröintiä huoltavat työntekijät.
Henkilöt, jotka matkustavat alueille, joilla hepatiitti A on endeeminen.
Yhteyshenkilöt infektiopesäkkeistä.
Kentälle sijoitettu sotilasosasto.
Hepatiitti A -rokote suojaa superinfektiolta ihmisiä, joilla on hepatiitti B- ja C-virustartunna sekä kirroosi. Se on turvallinen raskaana oleville naisille ja ihmisille, joilla on immuunipuutos. Taudinpurkauksen aikana rokotuskattavuus varhaisessa vaiheessa vähintään 75-80 % rokotetuista varmistaa tapahtuman korkean tehokkuuden. Kontakteille, joita ei ole aiemmin rokotettu, rokote annetaan viimeistään viidentenä päivänä siitä, kun potilaalla on todettu taudin akuutti muoto.
Riisi. 11. A-hepatiittia vastaan rokotetaan Venäjän federaatiossa epidemiologisten indikaatioiden mukaisesti.
Rokotus hepatiitti A:ta vastaan on luotettavin tapa suojata lapsia ja aikuisia tartunnalta.
Hepatiitti A -rokote
Venäjän federaatiossa on rekisteröity 5 hepatiitti A -rokotetta. Ne sisältävät formaldehydillä tai formaliinilla tappamia virioneja, jotka on kasvatettu diploidisten tai sulavien solulinjojen viljelmissä. Ne suojaavat kaikilta tällä hetkellä tunnetuilta hepatiitti A -viruksen serovaroilta. Kaikki rokotteet ovat keskenään vaihdettavissa. Kun 2 rokoteannosta annetaan 6-18 kuukauden välein, aktiivinen pitkäaikainen (5-8 vuotta) immuniteetti varmistetaan.
Kotimainen rokote Hep-A-in-Vac (Vector-BiAlgam, Venäjä). Sopii yli 18-vuotiaille.
Rokote Havrix (GSK, Belgia). Havrix 720:tä käytetään 1–16-vuotiaille. Havrix 1440:tä käytetään yli 16-vuotiaille henkilöille.
Avaxim (Sanofi, Ranska). Avaxim 80:tä käytetään 1–16-vuotiaille. Avaxim 160 on tarkoitettu yli 16-vuotiaille henkilöille.
Waqta (MSD, USA). Waqta 25:tä käytetään 1-16 vuoden iässä. Vaqta 50:tä käytetään yli 16-vuotiaille henkilöille.
Algavac (Vector-BiAlgam). Käytetään lapsille ja aikuisille.
Rokotuksen jälkeen suojaavia vasta-aineita ilmaantuu veren seerumiin 95 %:lla potilaista päivinä 15–28.Huolimatta siitä, että niiden pitoisuus on pienempi kuin tartunnan jälkeen, se riittää luotettavaan suojaan hepatiitti A:ta vastaan. Yksi rokoteannos suojaa taudilta 6-12 kuukauden ajan. Toistuva rokotus antaa pitkäaikaisen (5-8 vuotta) suojan.
Riisi. 12. Hepatiitti A -rokotteet.
Hepatiitti A -rokote
Lapsille ja aikuisille rokotetaan hepatiitti A:ta epidemian indikaatioiden mukaan.
Ennen rokotusta aikuisille tulee tehdä verikoe hepatiitti A -viruksen IgG-vasta-aineiden määrittämiseksi. Jos ne havaitaan, potilas suljetaan rokotuksen ulkopuolelle, koska hänellä on jo kehittynyt immuniteetti aiemman sairauden seurauksena.
Rokote annetaan lihakseen.
Ottamalla käyttöön 2 rokoteannosta 6 - 18 kuukauden välein. immuniteetti kestää pidempään. Potilaille, joilla on immuunipuutos ja hemodialyysipotilaat, toinen rokoteannos annetaan 1 kuukauden kuluttua. ensimmäisen rokotuksen jälkeen.
Rokotus suoritetaan lapsille 1. elinvuodesta alkaen. Toistuva rokotus suoritetaan 6, 12 tai 18 kuukauden kuluttua. Jos kahden rokotuksen välillä on kulunut melko pitkä aika, uusintarokotusta ei tule ottaa.
Hepatiitti A -rokotteen voi yhdistää hepatiitti B -rokotteen kanssa. Kaikki ulkomaiset rokotteet ovat yhteensopivia muiden rokotteiden kanssa, paitsi BCG.
Vakavat haittavaikutukset ovat erittäin harvinaisia. Rokotus on vasta-aiheinen henkilöille, jotka ovat saaneet allergisen reaktion jollekin rokotteen aineosista. Jotkut ihmiset voivat kokea punoitusta, turvotusta ja arkuutta rokotuskohdassa ja harvoin kuumetta.
Matkustettaessa maihin, joissa hepatiitti A on endeeminen, on parempi ottaa 2 rokotusta.Myös yksi rokote 2–4 viikkoa ennen matkaa suojaa taudilta. Rokotus kannattaa tehdä, vaikka matkaa olisikin jäljellä useita päiviä.
Riisi. 13. Rokotus hepatiitti A:ta vastaan on luotettavin tapa suojata lapsia ja aikuisia tartunnalta.
