Opisthorkiaasi kehittyy syödessään riittämättömästi lämpökäsiteltyä, kevyesti suolattua ja raakaa karppisuvun kalaa, joka on saastunut opisthorkiaasiin (kissa- tai siperiamato, kissanukko). Raakaa kalaa syövien ihmisten ja lihansyöjien alttius taudille on korkea. Opisthorkiaasin oireet ovat erilaisia, ne riippuvat infektion vakavuudesta ja kestosta sekä organismin yksilöllisistä ominaisuuksista.
Sairaus vaikuttaa sappirakkoon, sappitiehyisiin ja haimatiehyisiin. Opisthorchiasis esiintyy sekä lievissä että vakavissa muodoissa. Parasitoosin lopputulokseen vaikuttaa oikea-aikainen havaitseminen ja hoidon riittävyys. Lasten opisthorkiaasilla on omat ominaisuutensa.
Helmintiaasin patologinen prosessi (patogeneesi) kehittyy loisten toksisten ja mekaanisten vaikutusten perusteella ja sillä on varhainen (akuutti) ja myöhäinen (krooninen) vaihe.
Riisi. 1. Kuvassa on opisthorchis. Oikealla on näkymä loisista skannausmikroskoopin alla.
Riisi. 2. Opisthorkidea kaloissa (metacercariae-vaihe).Liikkuvat toukat sijaitsevat läpinäkyvän kystan sisällä.
Opisthorkiaasin patogeneesi
Opisthorchiaasin patologiset prosessit vaikuttavat moniin elimiin ja järjestelmiin.
Allergia
Opisthorkidean jätetuotteet (toksiinit) isännän kehossa aiheuttavat herkistymistä (yliherkkyyttä) ja allergisen reaktion kehittymistä. Antigeeneinä toimivat ne ovat vuorovaikutuksessa isännän immuunijärjestelmän solujen, T-lymfosyyttien ja makrofagien kanssa, mikä laukaisee monimutkaisia prosesseja, jotka johtavat immunoglobuliinien E (Ig E) tason nousuun. Syöttösoluista vapautuu biologisesti aktiivisia aineita, jotka ryntäävät immuunitulehduksen pesäkkeisiin, minkä seurauksena ihossa, limakalvoissa, nivelissä, keuhkoissa, keuhkoputkissa, ruoansulatuskanavassa, sydämessä ja muissa kehittyy proliferatiivisia eksudatiivisia reaktioita elimiä.
Lisää verisuonten läpäisevyyttä maksa Ja haima. Verisuonen seinämä, johon on tunkeutunut eosinofiilejä, turpoaa. Elimiin ilmestyy nekroosipesäkkeitä. Antigeeninen haimatulehdus ja hepatiitti kehittyvät. RES-solujen hyperplasia johtaa imusolmukkeiden suurenemiseen.
Vatsassa ja suolistossa esiintyy allergisia fokaalisia ja diffuuseja muutoksia, ilmestyy massiivisia eosinofiilisiä infiltraatteja.
Ihon päällä esiintyy allergisen ihottuman alueita.
Riisi. 3. Opisthorkiaasin akuutissa vaiheessa elimistön allerginen reaktio tulee esiin. Kuvassa on merkkejä opisthorchiasisista - ihottumista allergisella luonteella.
Mekaaninen vaikutus
Seksuaalisessa kypsyysvaiheessa kissanukko loistaa sappirakossa, sappitiehyissä ja haimatiehyissä.Loisella on 2 imejää, jotka auttavat sitä pysymään isännän kehossa - suun ja vatsan kautta. Suun imuri ja kutiikulaariset piikit sijaitsevat pään päässä. Kiinnitettynä imukupit aiheuttavat mekaanisia vaurioita limakalvolle - ne vetäytyvät sisään ja puristavat sitä. Nuoret yksilöt kiinnitetään kutiikulaaristen piikien avulla, mikä johtaa myös sappirakon, sappitiehyiden ja haimatiehyiden seinämien mekaanisiin vaurioihin ja heidän verenkiertonsa häiriintymiseen. Kanavien seinille ilmestyy useita verenvuotoja. Regeneratiivisten ja hyperplastisten prosessien stimulointi johtaa niiden paksuuntumiseen ja sidekudoksen kehittymiseen itse elimessä.
Riisi. 4. Pitkittäisleikkaus oraalisesta nikasta ja nielusta (kuva vasemmalla) ja opisthorchin suuimestä, jossa on kutiikulaarinen piikit (kuva oikealla).
Riisi. 5. Maksan opisthorchiasis. Loinen vetää sisään sappitien seinämän (mikroskooppinen näyte).
Obturaatio
Opisthorkideat eivät lisääntyy isännän kehossa, mutta syömällä jatkuvasti tartunnan saaneita kaloja loiset kerääntyvät ja munivat. Yksi loinen munii jopa 900 munaa päivässä. Niiden kerääntyminen yhdessä hilseilevän epiteelin kanssa johtaa kanavien tukkeutumiseen, minkä seurauksena sapen ja haimanesteen ulosvirtaus vaikeutuu. Taudin kroonisessa kulmassa kanavat rappeutuvat kystisesti. Niiden seinämät paksuuntuvat ja niiden ympärille muodostuu sidekudosta. Toissijainen infektio esiintyy usein. Sappitiehyiden vaurioituminen johtaa joskus maksan kolangiitti-kirroosin kehittymiseen.
Myrkyllis-allergiset reaktiot ja helminttien mekaaniset vaikutukset ovat tärkeimmät linkit opisthorchiaasin patogeneesissä.
Riisi. 6. Opisthorkidean munat.
Toissijainen infektio
Sappien pysähtyminen edistää bakteerien kolonisaatiota sappitiehyissä. Bakteerit kulkeutuvat sappitiehyisiin loisten mukana suolistosta, ja ne kulkeutuvat myös hematogeenisesti ja aiheuttavat bakteeriperäisen kolekystiitin, sappitietulehduksen (kolangiitti), kroonisen hepatiitin ja harvoin kolangiolyyttisen kirroosin kehittymisen.
Onkologia
Glandulaarinen hyperplasia, joka kehittyi pitkäaikaisen altistuksen seurauksena opisthorkideoille sappitiehyiden seinillä, luo perustan kolangiokarsinooman kehittymiselle. Opisthorchis viverrini -bakteerin aiheuttama opisthorchiasis sisältyy luokan 1 syöpää aiheuttavien aineiden luetteloon.
Opisthorkiaasin akuutissa vaiheessa tulee esiin loisten jätetuotteisiin kehittynyt kehon allerginen reaktio, kroonisessa vaiheessa kypsien loisten pitkäaikainen mekaaninen vaikutus.
Opisthorkidea pääsee ihmisen tai lihansyöjän elimistöön syömällä lämpökäsittelemätöntä tai riittämättömästi prosessoitua karppisuvun kalaa kuoreen suljetun metacercarian muodossa - kystana. Ruoansulatuskanavassa metacercariaen kalvo liukenee ja loiset tunkeutuvat sappiteihin, sappirakkoon ja haimatiehyisiin, joissa ne kehittyvät 10-12 vuorokauden kuluessa sukukypsiksi ja alkavat munia. Opisthorkiaasin itämisaika vaihtelee 2–4 viikkoa (5–42 päivää). Uskotaan, että tartunnan hetkestä taudin ensimmäisten merkkien ja oireiden ilmaantumiseen kuluu keskimäärin 21 päivää.
Opisthorchiaasin merkit ja oireet akuutissa vaiheessa
Opisthorkiaasin akuutissa vaiheessa esille nousee loisten jätetuotteisiin kehittynyt kehon allerginen reaktio, joka ilmenee granulomatoottisena hepatiittina, haimatulehduksena, antigeenisenä keuhkotulehduksena ja eosinofiilisinä infiltraatteina useissa muissa elimissä. ja kudoksia. Taudin akuutti vaihe, jonka vaikeusaste on lievä tai kohtalainen, kestää 1 - 2 viikkoa, vakava sairaus - 4 - 8 viikkoa tai enemmän.
Selkeät opisthorkiaasin merkit ja oireet ilmaantuvat, kun henkilö saapuu ensimmäistä kertaa taudin leviämisalueelle. Opisthorkiaasin hävinneet merkit ja oireet havaitaan asukkailla, jotka asuvat pysyvästi parasitoosivyöhykkeellä.
Taudin akuutti vaihe alkaa kehon lämpötilan nousulla.
Iholla havaitaan urtikariatyyppisiä ihottumia.
Ilmenee lihas-nivelkipu.
Jonkin ajan kuluttua potilas alkaa kokea kipua oikeassa hypokondriumissa ja sappirakon kohdassa, ja maksa suurenee. Ajan myötä kehittyy antigeeninen haimatulehdus ja hepatiitti, ja imusolmukkeet suurenevat.
Ruoansulatuskanavan vaurion oireita ilmaantuu: pahoinvointi, närästys, vatsakipu, ulosteet tihentyvät ja löystyvät, ilmavaivat havaitaan ja ruokahalu vähenee. Eroosioinen gastroduodeniitti kehittyy.
Joillekin potilaille kehittyy oireita allergisen luonteeltaan bronkopulmonaalijärjestelmän vauriosta - antigeeninen keuhkotulehdus ja astmaattinen keuhkoputkentulehdus.
Lievän opisthorchiaasin merkit ja oireet
Lievään sairauteen äkillisen 38:n nousun jälkeenRuumiinlämpö laskee matalaksi ja kestää 1-2 viikkoa.Lisääntynyt väsymys, heikkous, kipu oikeassa hypokondriumissa, epämääräinen vatsakipu ja löysät ulosteet ovat lievän opisthorkiaasin pääoireita.
Kohtalaisen opisthorkiaasin merkit ja oireet
Kohtalaisen vaikeusasteisen opisthorkiaasin äkillisen nousun jälkeen 38:aanKehon lämpötila laskee subfebriiliin ja kestää 2-3 viikkoa. Yllä kuvattuihin oireisiin liittyy lihas- ja nivelkipu, iholle ilmaantuu allergisia ihottumia, oksentelua ja ripulia, merkkejä keuhkoputkivauriosta - astmaattinen keuhkoputkentulehdus, perna, maksa ja imusolmukkeet suurenevat.
Vaikean opisthorkiaasin merkit ja oireet
Vakavissa opisthorkiaasitapauksissa potilaalla on voimakkaita myrkytysoireita, ruumiinlämpö nousee 39,0 - 39,5 ° C:seen, urtikariatyyppisiä ihottumia on runsaasti, joillekin potilaille kehittyy Quincken turvotus, potilas on estynyt tai kiihtynyt, maksa ja perna ovat suurentuneet. , Maksakokeet lisääntyvät, keltaisuutta ilmaantuu, kipu oikean hypokondriumissa on jatkuvaa ja kohtauksellista, imusolmukkeet suurenevat, vatsan turvotusta, pahoinvointia, oksentelua ja ripulia havaitaan, ilmaantuu keuhkoputkien ja keuhkokudoksen vaurion oireita - yskä, tukehtumiskohtauksia, hengenahdistus ja rintakipu.
Riisi. 8. Kuvassa kolme opisthorkideaa ihmisen haimatiehyessä.
Opisthorchiasis, joka esiintyy vaikeassa muodossa, voi olla useita muunnelmia kurssin.
Lavantautia muistuttava muunnos
Lavantautia muistuttava variantti heijastaa selvimmin taudin allergista perustaa.Akuutti puhkeaminen, korkea ruumiinlämpö, vilunväristykset, turvonneet imusolmukkeet, lihas- ja nivelkivut, sydänkipu, pahoinvointi ja oksentelu, yskä ja ihottumat ovat lavantautia muistuttavan opisthorchiaasin pääoireita. Sairaus kestää jopa 2-2,5 viikkoa.
Hepatokolangiittinen variantti
Korkean ruumiinlämpötilan taustalla potilaalle kehittyy maksavaurion oireita: kipu oikeassa hypokondriumissa, pahoinvointi, oksentelu. Maksa suurenee. Maksakokeet lisääntyvät. Kovakalvon ikterus (keltaisuus) havaitaan.
Gastroenterokoliittinen variantti
Tauti esiintyy gastriitti-, paksusuolen- ja mahahaavaoireineen. Ruokahalun heikkeneminen, pahoinvointi, harvoin oksentelu, vatsakipu, jonka sijainti ei ole määritelty, ja löysät ulosteet ovat oireita gastroenterokoliittisen muunnelman opisthorkiaasista.
Vaihtoehto opisthorchiaasin kulusta, jossa on hengitysteiden vaurioita
Joka kolmannella potilaalla rekisteröidään muunnelma opisthorchiaasin etenemisestä, johon liittyy hengitysteiden vaurioita. Nenästä ilmestyy limavuotoa, havaitaan nielun takaseinän turvotusta ja punoitusta, ilmaantuu keuhkoputkien ja keuhkojen vaurion oireita: yskä, astmakohtaukset, hengenahdistus, rintakipu ja harvemmin - keuhkoastman oireita .
Oiristorkiaasin oireeton kulku
Joskus varhaisessa vaiheessa opisthorchiasis on oireeton. Veren eosinofiilien määrä kuitenkin kasvaa aina.
Immunologisen resistenssin kehittymisen vuoksi opisthorkiaasin pesäkkeen vakituisilla asukkailla taudin akuutti vaihe voi olla poissa tai se voi olla paljon lievempi kuin vierailijoilla.
Riisi. 9. Vaikeissa opisthorchiasis-tapauksissa maksan toiminta häiriintyy ja kovakalvon ja ihon keltaisuus ilmaantuu.
Jos taudin akuutissa vaiheessa tulee esiin loisten jätetuotteisiin kehittynyt kehon allerginen reaktio, niin kroonisessa opisthorkiaasissa patogeneesi perustuu kypsien loisten pitkäaikaiseen mekaaniseen vaikutukseen.
Opisthorkidin kiinnittyminen sappi- ja haimatiehyiden ja sappirakon seiniin johtaa niiden eheyden rikkomiseen, monien verenvuotojen eroosioiden esiintymiseen ja tulehduksen kehittymiseen. Regeneraatioprosessien stimulointi johtaa kanavien laajenemiseen ja niiden seinien paksuuntumiseen, elimien parenkyymiin ilmaantuu nekroosi- ja skleroosialueita.
Loisten munien kerääntyminen, hilseilevä epiteeli ja lima estävät sappi- ja haimanesteiden ulosvirtausta (edistymistä) kanavien kautta, mikä johtaa niiden laajenemiseen ja kolangio- ja kanakuloektaasien kehittymiseen.
Krooninen opisthorchiasis kestää pitkään - 15-25 vuotta tai enemmän. Remissiojaksoja seuraavat pahenemisjaksot. Kroonisessa muodossa oleva sairaus esiintyy pääasiassa sellaisten alueiden asukkailla, joilla helmintiaasi on yleisin. 100 %:ssa tapauksista opisthorchiasis on lokalisoitu sappitiehyissä, 60 %:ssa tapauksista - sappirakkoon, 36 %:ssa tapauksista - haimatiehyissä.
Ilman komplikaatioita krooninen opisthorchiasis on hyvänlaatuinen. Maksan toiminta on lievästi heikentynyt. Pohjimmiltaan patologinen prosessi on lokalisoitu sappitiehen. Usein krooninen opisthorchiasis yhdistetään krooniseen haimatulehdukseen, gastriittiin, gastroduodeniittiin. Joillakin potilailla tauti ilmenee pääasiassa kolekystiitin ja kolangiitin oireina, toisilla tauti ilmenee entsyymipuutoksen oireina, toisilla - allergian ja toksikoosin oireina.Joskus kroonisen opisthorkiaasin kulku on oireeton.
Kroonisen opisthorkiaasin hoidon jälkeen maksaan ja sappiteihin, haimaan ja sen tiehyisiin, mahalaukkuun ja muihin elimiin jää peruuttamattomia muutoksia. Ruoansulatusprosessien parantamiseen tähtäävät terveystoimenpiteet ovat tässä tapauksessa erittäin tärkeitä.
Opisthorchiaasin merkit ja oireet maksavaurion kanssa
Kroonisessa opisthorkiaasissa maksa kärsii harvoin. Joskus kirjataan pieniä fokaalisia vaurioita. Maksa on usein normaalikokoinen tai hieman laajentunut ja kovettunut. Vaikeissa tapauksissa maksan toiminta häiriintyy merkittävästi, potilaille kehittyy ihon ja limakalvojen keltaisuus ja biokemialliset parametrit lisääntyvät - bilirubiini, transaminaasit jne.
Opisthorkiaasin kulkua pahentaa virushepatiitti, muut tartuntataudit ja altistuminen myrkyllisille tekijöille.
Pitkän helmintiaasin aikana kehittyy joissakin tapauksissa krooninen hepatiitti, maksakirroosi ja hepatosellulaarinen karsinooma.
Riisi. 10. Opisthorchiaasin aiheuttama maksavaurio.
Opisthorchiaasin merkit ja oireet, joihin liittyy sappirakon ja sappitiehyiden vaurioita
Opisthorchiasis vaikuttaa ensisijaisesti sappirakkoon ja sappitiehyisiin. Sappirauhasen dyskinesia, kolangiitti ja kolekystiitti kehittyvät. Potilaalle kehittyy kipua oikeaan hypokondriumiin ja sappikoliikkikohtauksia. Sappirakon koko kasvaa. Pohjukaissuolen sisältö sisältää paljon limaa, epiteelisoluja, leukosyyttejä ja loisten munia. Biliaarinen peritoniitti ja absessi ovat taudin vakavia komplikaatioita.
Opisthorchiaasin merkit ja oireet haimavaurion kanssa
Kroonisessa opisthorkiaasissa 36 prosentissa tapauksista haimakanavat ja itse elin vaikuttavat. Epiteelin rauhashyperplasia kehittyy kanavien seiniin, itse seinämät paksuuntuvat ja haimaan ilmestyy skleroosi- ja nekroosialueita. Taudin vakavia komplikaatioita ovat tuhoava haimatulehdus ja haimasyöpä.
Kun kanavat ja itse haima vaurioituvat, esiintyy vyöryttävää kipua ja pahoinvointia.
Opisthorchiaasin merkit ja oireet maha-suolikanavassa
Opisthorkiaasin yhteydessä maha-suolikanava on usein mukana patologisessa prosessissa. Pahoinvointia, närästystä ja vatsakipua ilmaantuu, ulosteet muuttuvat usein ja nestemäisiksi, ilmavaivat havaitaan, ruokahalu vähenee, kehittyy erosiivinen gastroduodeniitti ja mahanesteen happamuus laskee. Korkea maitohappopitoisuus ulosteessa johtaa kutinaan peräaukon alueella. Ahilia luo edellytykset toissijaisen kasviston kehittymiselle.
Opisthorchiaasin merkit ja oireet keskushermostovaurion kanssa
Kroonisessa opisthorkiaasissa joissakin tapauksissa kehittyy asteno-neuroottinen oireyhtymä. Potilas kokee heikkoutta, huimausta, unihäiriöitä, henkistä ja fyysistä väsymystä, sormien, kielen ja silmäluomien vapinaa, ärtyneisyyttä, emotionaalista epävakautta, toistuvia mielialan vaihteluita ja masennusta. Jos asteenoneuroottinen oireyhtymä tulee esiin, potilaalla diagnosoidaan "vegetatiivinen neuroosi" tai "neuroverenkiertodystonia".
Opisthorchiaasin merkit ja oireet allergisen oireyhtymän kehittyessä
Joillakin kroonista opisthorkiaasipotilailla immuunijärjestelmän yksilöllisistä ominaisuuksista johtuen allerginen oireyhtymä voi nousta esiin. Opisthorkidean jätetuotteet (toksiinit) toimivat antigeeneinä. Ne ovat vuorovaikutuksessa isännän immuunijärjestelmän solujen, T-lymfosyyttien ja makrofagien kanssa, mikä laukaisee monimutkaisia prosesseja, jotka johtavat immunoglobuliinien E (Ig E) lisääntymiseen. Syöttösoluista vapautuu biologisesti aktiivisia aineita, jotka ryntäävät immuunitulehduksen pesäkkeisiin, minkä seurauksena ihossa, limakalvoissa, nivelissä, keuhkoissa, keuhkoputkissa, ruoansulatuskanavassa, sydämessä ja muissa kehittyy proliferatiivisia eksudatiivisia reaktioita elimiä.
Kissanukko elää ihmiskehossa 10-20 ja jopa 40 vuotta, kissan elimistössä 3 vuotta tai enemmän.
Riisi. 11. Kuvassa opisthorkidea ihmisen maksan sappitiehyessä.
Opisthorkiaasi kehittyy harvoin lapsilla, koska heidän ruokansa useimmissa tapauksissa läpikäyvät riittävän lämpökäsittelyn. Jos tauti kehittyy, sen oireet ovat samanlaiset kuin aikuisilla.
Akuutissa opisthorkiaasissa Lapsen kehossa kehittyy pernassa ja imusolmukkeissa proliferatiivisia prosesseja, proliferatiivisia eksudatiivisia reaktioita, joihin liittyy ihon ja limakalvojen pienten verisuonten, keuhkokudoksen ja keuhkoputkien, ruoansulatusjärjestelmän ja muiden sisäelinten seinämien tulehdus.
Krooniseen opisthorkiaasiin Yhdessä allergisten reaktioiden kanssa kehittyy oireita, jotka liittyvät pitkäaikaiseen mekaaniseen altistumiseen loisille ja niiden munille.
Lasten opisthorchiaasin kliinisen kuvan piirteet:
Opisthorkiaasi lapsilla esiintyy selvemmällä allergisella komponentilla, joka ilmenee pysyvinä allergisina ihottumina, joihin liittyy vaikea kutina ja keuhkoastman kehittyminen.
Veren riittämätön ravintoainesaanti johtaa ihon kuivumiseen, hiuksista tulee sameita ja ohuita, myös kynnet tylsistyvät ja usein katkeavat.
Pitkän helmintiaasin aikana havaitaan voimakas perifeerisen verenkierron häiriö: raajojen ihon syanoosi ilmaantuu, kädet ja jalat jäähtyvät kosketukseen.
Pienten lasten opisthorkiaasin pitkä kulku johtaa fyysisen ja henkisen kehityksen viiveeseen.
Riisi. 12. Opisthorchiasis lapsilla. Allergiset ihottumat iholla ovat helmintiaasin johtava merkki.
