Erysipelas (erysipelas) on ihon ja limakalvojen streptokokki-infektion muoto. Huolimatta siitä, että tauti on ollut tiedossa pitkään, se on edelleen yksi kiireellisimmistä terveydenhuollon ongelmista. Erysipelan asianmukainen hoito ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden täysimääräinen toteuttaminen vähentävät vakavien verenvuotomuotojen ja taudin uusiutumisen tapauksia.
Ruusun aiheuttaja on A-ryhmän beetahemolyyttinen streptokokki. Tulehdusprosessi vaikuttaa ihon pääkerrokseen, sen runkoon - dermiin, joka suorittaa tuki- ja trofiatoimintoja. Dermis sisältää monia valtimo-, laskimo- ja lymfaattisia kapillaareja ja kuituja. Ruusun tulehdus on luonteeltaan tarttuvaa ja allergista. Punoitus (punoitus), verenvuoto ja pullot (rakkulat) ovat erysipelan tärkeimmät merkit.Sairaus on vaarallinen pehmytkudosten nekrotisoivien prosessien nopean kehittymisen vuoksi, ja siihen liittyy vakava myrkytys.
Epäaikainen ja epäasianmukainen erysipelan hoito, henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamatta jättäminen, ihon mikrotraumojen ja haavojen puuttuminen tai virheellinen ensisijainen hoito, märkärakkulaisten sairauksien ja kroonisten infektiopesäkkeiden riittämätön hoito ovat pääasiallisia syitä erysipelan kehittymiseen ja sen uusiutumiseen. .
Riisi. 1. Kuvassa erysipelas jalassa ja sen komplikaatio - elefanttiaasi.
erysipelan diagnoosi
Ruusun diagnoosi tehdään potilaan valitusten, sairauden kehittymistä koskevien tietojen, elämänhistorian ja objektiivisen tutkimusmenetelmän tietojen perusteella. Ryysipelan erotusdiagnoosi tehdään useilla sairauksilla, jotka ilmenevät ihovaurion yhteydessä. Bakteriologista tutkimusmenetelmää käytetään, jos diagnoosin tekeminen on vaikeaa.
Riisi. 2. Kuvassa ihon erysipelas. Punoitus ja turvotus, polttava tunne ja räjähtävä kipu, leesion nopea laajeneminen ovat taudin ensimmäisiä paikallisia oireita. Punainen plakki on rajattu ympäröivistä kudoksista telalla, siinä on rosoiset reunat ja muistuttaa liekkejä. Tauti esiintyy kuumeen ja toksikoosin taustalla.
Riisi. 3. Taudin flegmonoosi-nekroottinen muoto (kuva vasemmalla) ja alaraajan kuolio (kuva oikealla) ovat vakavia erysipelan rakkula-hemorragisen muodon komplikaatioita.
Erotusdiagnoosi tehdään pääasiassa eri alkuperää olevien ihottumien ja punoitusten yhteydessä - erysepeloid, ihon pernarutto, paise, lima, panaritium, flebiitti ja tromboflebiitti, hävittävä endarteriitti, akuutti ekseema, toxicopuseryborrel, systemaattinen sairaus ozom ), herpes zoster.
Tärkeimmät erysipelan diagnostiset merkit:
Taudin akuutti puhkeaminen, kuume ja myrkytys, jotka usein edeltävät paikallisen vaurion ilmaantumista.
Suurentuneet alueelliset imusolmukkeet.
Vähentynyt kivun voimakkuus levossa.
Tulehduskohteen tyypillinen sijainti on useimmiten alaraajoissa, jonkin verran harvemmin - kasvot ja yläraajat, hyvin harvoin - vartalo, limakalvot, rintarauhanen, kivespussi ja välilihan alue.
Riisi. 4. Kuvassa on muki kasvoilla ja kädellä.
Riisi. 5. Vasemmalla olevassa kuvassa on vaurioita, joissa on rutto, oikealla - erythema nodosum.
Optimaalinen menetelmä erysipelan diagnosoimiseksi on havaita taudin aiheuttaja ja määrittää sen herkkyys antibiooteille, mikä epäilemättä parantaa merkittävästi hoidon tehokkuutta. Huolimatta siitä, että vaurioituneelle alueelle kerääntyy valtava määrä streptokokkeja, taudinaiheuttajat voidaan tunnistaa vain 25 prosentissa tapauksista. Tämä johtuu antibakteeristen lääkkeiden vaikutuksesta bakteereihin, jotka pysäyttävät nopeasti erysipelas-patogeenien kasvun, joten bakteriologisen menetelmän käyttöä pidetään sopimattomana.
Bakteriologista tutkimusmenetelmää käytetään, jos diagnoosin tekeminen on vaikeaa. Tutkimusaineistona käytetään haavaumien ja haavojen sisältöä.Käytetään painatustekniikkaa, jossa lasilevy asetetaan vaurioituneelle alueelle. Seuraavaksi sively tutkitaan mikroskoopilla.
Bakteerien ominaisuuksia ja herkkyyttä antibiooteille tutkitaan ravinnealustalla kasvaessa.
Erityisiä menetelmiä erysipelan laboratoriodiagnoosille ei ole kehitetty.
Punasolupotilaiden veressä, kuten kaikissa infektiosairauksissa, on lisääntynyt leukosyyttien, neutrofiilien granulosyyttien määrä ja lisääntynyt ESR.
Riisi. 6. Vasemmalla olevassa kuvassa streptokokit mikroskoopin alla. Bakteerit on järjestetty ketjuihin ja pareittain. Oikealla - ravinnealustalla kasvavia streptokokkien pesäkkeitä.
Ryysipelan hoito suoritetaan useimmiten kotona (avohoidossa). Taudin uusiutumisen, komplikaatioiden kehittymisen, vakavien samanaikaisten sairauksien esiintymisen sekä lasten ja iäkkäiden aikuisten taudin esiintyessä erysipelan hoito suoritetaan sairaalassa.
Ryysipelan hoito-ohjelma määräytyy patologisen prosessin sijainnin ja potilaan tilan vaikeusasteen mukaan. Jos olet sairas, sinun ei tarvitse noudattaa erityisruokavaliota.
Antibiootit ja muut antibakteeriset lääkeryhmät tuhoavat taudinaiheuttajia. Antibioottihoito on pakollinen ja johtava osa hoitoprosessia.
Tehokkaimpia erysipelojen hoidossa ovat beetalaktaamiantibiootit luonnollisten ja puolisynteettisten penisilliinien ryhmästä - Bentsyylipenisilliini, oksasilliini, metisilliini, ampisilliini, amoksisilliini, ampiox.
Ensimmäisen ja toisen sukupolven kefalosporiineilla on hyvä vaikutus.
Jos antibiootit eivät siedä, määrätään penisilliiniryhmiä makrolidit tai Linkomysiini.
Nitrofuraaniryhmän antibakteeriset lääkkeet ja sulfonamidit, jotka on määrätty antibioottien intoleranssiin, ovat vähemmän tehokkaita.
Antibioottihoidon kurssi on 7-10 päivää.
Antibakteerinen hoito uusiutuviin erysipeloihin
Toistuvien erysipelojen hoito tulee suorittaa sairaalassa. Hoidossa beetalaktaamiantibioottien käyttö, jota seuraa lihaksensisäinen annostelujakso, on tehokasta. Linkomysiini. Beetalaktaamiantibioottien joukossa on suositeltavaa käyttää puolisynteettisiä penisilliinejä - Metisilliini, oksasilliini, ampisilliini Ja Ampiokssekä ensimmäisen ja toisen sukupolven kefalosporiinit. On parempi aloittaa ensimmäinen 2-osaisen hoidon kurssi kefalosporiinilla. Linkomysiinin toinen kurssi suoritetaan 5-7 päivän tauon jälkeen. Jokaisen seuraavan taudin uusiutumisen yhteydessä antibiootti on vaihdettava.
Ruusun patogeneettinen hoito tähtää vauriomekanismien katkaisemiseen, kehon adaptiivisten reaktioiden aktivoimiseen ja korjausprosessien nopeuttamiseen. Varhain (kolmen ensimmäisen päivän aikana) aloitettu patogeneettinen hoito estää pullojen ja verenvuotojen kehittymisen sekä nekroottisten prosessien kehittymisen.
Detoksifikaatioterapia
Bakteerien kuollessa vapautuvat jätetuotteet ja aineet aiheuttavat toksikoosin ja kuumeen kehittymistä. Toksiinit, vieraat antigeenit ja sytokiinit vahingoittavat fagosyyttien kalvoja. Heidän immunostimulaationsa voi tällä hetkellä olla tehotonta ja jopa haitallista. Siksi vieroitus erysipelan hoidossa on ensisijainen osa immunoterapiaa.Detoksifikaatiohoitoa suoritetaan sekä taudin alkuvaiheessa että toistuvissa tapauksissa. Kolloidisia liuoksia käytetään laajalti vieroitustarkoituksiin: hemodez, reopolyglusiini Ja 5 % glukoosiliuos Kanssa askorbiinihappo.
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID)
Tämä lääkeryhmä on tarkoitettu vakavaan turvotukseen ja kipuun tulehduksen alueella. Tulehduskipulääkkeiden ottaminen riittävinä annoksina tuo potilaalle merkittävää helpotusta. Seuraavat lääkkeet on tarkoitettu: Indometasiini, Ibuprofeeni, Voltaren jne. 2 viikon sisällä.
Desensibilisoiva hoito
Ruusun tulehdus on luonteeltaan tarttuvaa ja allergista. Suurten histamiinimäärien vapautuminen johtaa veren ja lymfaattisten kapillaarien vaurioitumiseen. Tulehdus lisääntyy. Turvotus kehittyy. Kutina näkyy. Antihistamiinit estävät histamiinin synteesiä. Ensimmäisen ja toisen sukupolven lääkkeet on tarkoitettu: Diatsoliini, Tavegil, Claridon, Zyrtec jne. Käyttöaika on 7 - 10 päivää.
Immunokorjaus
Glukokortikosteroidien käyttö erysipelan hoidossa
Glukokortikoideilla on anti-inflammatorisia, herkkyyttä vähentäviä, antiallergisia ja immunosuppressiivisia vaikutuksia. Niillä on anti-shokki- ja antitoksisia ominaisuuksia. Tartunta-allergisen erysipelan painopiste kuluttaa suuria määriä glukokortikoideja. Tämä johtaa lisämunuaisen vajaatoiminnan kehittymiseen. Vakavissa erysipelas-tapauksissa, joissa on vaikea tulehdus ja allergia, glukokortikosteroidit, kuten Prednisoloni, hydrokortisoni, deksametasoni jne. Paiseiden ja kudosnekroosin yhteydessä sekä vanhuksilla steroidihormonit ovat vasta-aiheisia.
Fagosyyttijärjestelmän vajaatoiminnan korjaaminen
Fagosyyttien heikentynyt toiminta ja T-soluimmuniteetin riittämättömyys potilailla, joilla on erysipelas, johtavat immuniteetin heikkenemiseen ja taudin siirtymiseen krooniseen muotoon. Immuunihäiriöiden korjaaminen erysipeloissa johtaa taudin kliinisen kulun paranemiseen ja uusiutumisten määrän vähenemiseen. Kaikki potilaat, joilla on jatkuvasti uusiutuvia taudin muotoja, tarvitsevat hoitoa immunotrooppisilla lääkkeillä.
Käytetään fagosyyttien stimuloimiseen Polyoxidonium, Lykopid, Metyyliurasiili, Pentoksyyli, Galavit, Natriumnukleinaatti, jne. Jos T-soluimmuniteetti on riittämätön, niitä käytetään Timalin, Taktivin ja Thymogen.
Vitamiinihoito erysipelan hoidossa
Vitamiineilla on antitoksinen vaikutus, ne lisäävät kehon vastustuskykyä streptokokkeja vastaan, edistävät kudosten uusiutumista ja tukevat normaalia solujen aineenvaihduntaa.
Askorbiinihappo (C-vitamiinia) erysipelalle käytetään varmistamaan hiussuonien normaali läpäisevyys, tehostamaan maksan myrkkyjen poistotoimintaa, aktivoimaan fagosytoosia, vähentämään tulehdusta ja allergisia reaktioita. Vähentää kapillaarien läpäisevyyttä Askorutin.
Riisi. 8. Varhainen (kolmen ensimmäisen päivän aikana) patogeneettinen hoito estää pullien, verenvuotojen ja nekroottisten prosessien kehittymisen. Kuvassa on erysipelan flegmoninen-nekroottinen muoto
Fysioterapialla saavutetaan paras vaikutus erysipelan hoidossa ja estetään ei-toivottujen seurausten kehittyminen. Akuutissa jaksossa käytetään fysioterapeuttisia tekniikoita, kuten ultraviolettisäteilyä ja UHF.
Fysioterapia akuutissa jaksossa
Ultraviolettisäteily lyhyiden aaltojen käyttö on määrätty taudin erytematoottisen muodon ensimmäisistä hoitopäivistä alkaen. Sen vaikutuksen alaisena streptokokit ja stafylokokit menettävät kykynsä kasvaa ja lisääntyä.
klo UHF-hoito Käytetään ultrakorkeataajuisia sähkömagneettisia kenttiä. UHF-hoidon aikana syntyvä lämpö tunkeutuu syvälle kudokseen, mikä auttaa vähentämään tulehdusta, turvotusta, kipua ja stimuloimaan verenkiertoa. Hoito määrätään sairauden päivinä 5–7.
Akuutissa jaksossa kryoterapian käyttö on aiheellista. Kryoterapian ydin on ihon pintakerrosten lyhytaikainen jäädyttäminen kloorietyylisuihkulla, mikä johtaa kehon lämpötilan normalisoitumiseen, myrkytyksen oireiden häviämiseen, leesion turvotuksen ja kivun vähenemiseen sekä korjauksen nopeutumiseen. prosessit.
Riisi. 9. Akuutissa jaksossa käytetään fysioterapeuttisia tekniikoita, kuten ultraviolettisäteilyä ja UHF.
Fysioterapia toipumisjakson aikana
Infrapuna laserhoito käytetään laajalti erysipelan hoidossa, mukaan lukien verenvuotomuodot. Vaikean tulehduksellisen turvotuksen, verenvuodon ja rakkuloiden esiintymisen vaiheessa on suositeltavaa käyttää matalataajuista lasersäteilyä, toipumisvaiheessa - korkealla taajuudella. Lasersäteilyn vaikutuksesta vaurioituneiden alueiden verenkiertoprosessit stimuloituvat, solujen immuniteetti ja regeneraatioprosessit aktivoituvat.
Vähentääksesi tunkeutumista ja varmistaaksesi imusolmukkeiden ulosvirtauksen 5-7 päivän sairauden käyttö elektroforeesi kaliumjodidin tai lidaasin kanssa.
Parafiinihoito, otsokeriittisovellukset ja sidokset naftalaanivoiteella erysipelan hoidossa sitä käytetään subakuutissa jaksossa, jolloin ihon vaurioituneelle alueelle ei ole vielä kehittynyt peruuttamattomia prosesseja. Parafiinia käytetään jäähdytysnesteenä. Se vapauttaa hitaasti lämpöä, minkä vuoksi kapillaarit laajenevat, aineenvaihdunta vaurioituneella kudosalueella lisääntyy ja infiltraattien resorptio- ja regeneraatioprosessit kiihtyvät.
Otsokeriittia ja parafiinia käytetään, kun erysipelas on paikallinen kasvoille, jos tulehdus on paikallinen alaraajoissa, on käytettävä naftalaanivoidetta.
Näytetyn toipumisjakson aikana radonkylpyjä.
Riisi. 10. Punakuuron hoidossa käytetään infrapunalaseria ja parafiinihoitoa.
Erytematoottisessa erysipelasmuodossa paikallista hoitoa ei tarvita. Jalan erysipelan paikallinen hoito suoritetaan taudin rakkuloivan muodon kehittyessä.
Ihon vaurioituneelle alueelle ilmestyvät rakkulat leikataan huolellisesti. Kun erite tulee ulos, laitetaan side, jossa on 0,02 % furasilliiniliuos tai 0,1 % rivanoliliuos. Sidokset vaihdetaan useita kertoja päivässä. Tiukkaa sidontaa ei voida hyväksyä. Tällaisten antiseptisten liuosten käyttö, kuten etakridiinilaktaatti, dimessidi, dioksidiini, mikrosidi. Kun akuutti prosessi laantuu, siteet kanssa vinyyli tai sähkömyrkky.
Jos avautuneiden rakkuloiden kohdalla on syntynyt laajoja eroosioita, ennen jalkojen erysipelan paikallisen hoidon aloittamista on tarpeen järjestää mangaanikylpy raajalle.
Hemorragisen oireyhtymän kehittyessä 5%: n käyttö on tarkoitettu Dibunola linimentti. Dibunoli on antioksidantti, jolla on stimuloiva vaikutus regeneraatioprosesseihin.Linimenttiä levitetään ohuena kerroksena joko haavaan tai siteeseen 2 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan.
Kun hoidetaan erysipelas, paikallinen käyttö glukokortikoidien muodossa aerosoli Oksisyklosoli, joka sisältää antibioottia oksitetrasykliinihydrokloridia ja prednisolonia. Aerosolia käytetään vahingoittuneen ihoalueen hoitoon, jonka pinta-ala on enintään 20 neliömetriä. cm.
Proteolyyttisten entsyymien ihonalaiset injektiot lisäävät kapillaarien läpäisevyyttä ja edistävät arpikudoksen resorptiota. lidaasit Ja trypsiini.
Voidesidosten, mukaan lukien Vishnevsky-balsamin ja ichthyol-voiteen, käyttö erysipelojen hoidossa on kielletty.
Riisi. 11. Antiseptisia liuoksia sisältävät siteet eivät saa puristaa raajaa.
Paiseiden, flegmonien ja nekroosin kehittyessä käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä.
Paiseet ja selluliitti avataan leikkaamalla iho, ihonalainen rasvakudos ja paiseontelon seinämät, minkä jälkeen poistetaan lika, pesu antiseptisillä aineilla ja revisioon. Elinkelvottomat alueet leikataan pois. Haava ei ole ommeltu.
Kehityksen aikana märkivä lymfadeniitti, absessoiva flebiitti ja paraflebiitti Leesio avataan, minkä jälkeen haava tyhjennetään.
Nekroottiset alueet iho leikataan pois (nekrektomia).
Suuret viat peitetty toiselta alueelta siirretyllä oman ihon läpällä (autodermoplastia).
Älä lääkitä itse! Väärä ja puutteellinen hoito voi johtaa vakaviin komplikaatioihin ja jopa kuolemaan.
Riisi. 12. Valokuvassa näkyy märkivän fokuksen avautuminen ja sitä seuraava ontelon tyhjennys.
