Erysipelas tai erysipelas (puolasta róża) on tarttuva, melko yleinen ihon ja limakalvojen sairaus. latinaksi - ruusu (erytros käännetty kreikasta - punainen, pellis - iho). Kaikista tartuntataudeista rysipelas on neljännellä sijalla ja on yksi tämän päivän terveydenhuollon kiireellisistä ongelmista. Ruusun aiheuttaja on A-ryhmän beetahemolyyttinen streptokokki. Sairaat yksilöt ja terveet kantajat ovat tartuntalähteitä. Taudille on ominaista kova kuume, myrkytyksen oireet ja kirkkaan punaisten tulehdusalueiden ilmaantuminen iholle tai limakalvoille.
Monimutkaiset erysipelan muodot ovat vakavimpia pehmytkudosinfektioita.Niille on ominaista nopea puhkeaminen, nopea eteneminen ja vakava myrkytys.
Potilas, jolla on erysipelas, on vähemmän tarttuva. Naiset sairastuvat usein lisääntymiskyvyn heikkenemisen aikana. Kolmannella potilaista sairaus uusiutuu.
Erysipelas on tunnettu muinaisista ajoista lähtien. Sen kuvaus löytyi muinaisten kirjailijoiden teoksista. F. Felleisen eristi vuonna 1882 puhdasviljelmän erysipelan aiheuttajasta. Venäläiset tutkijat E. A. Galperin ja V. L. Cherkasov antoivat valtavan panoksen taudin tutkimukseen.
Streptokokkeja on 20 tyyppiä (seroryhmää). Merkittävimmät niistä ovat A-, B-, C-, D- ja G-seroryhmien streptokokit. A-ryhmän beetahemolyyttiset streptokokit (Streptococcus pyogenes) aiheuttavat monia vaarallisia ihmissairauksia - ihon ja pehmytkudosten märkärakkuloita (paiseita) , selluliitti, paisunut ja osteomyeliitti), tonsilliitti ja nielutulehdus, keuhkoputkentulehdus, reuma, tulirokko ja toksinen sokki. Erysipelan aiheuttaja voi olla mikä tahansa A-ryhmän streptokokki.
Bakteereilla on pyöreä muoto. Ne on usein järjestetty ketjuiksi, harvemmin pareiksi. Ne lisääntyvät jakautumalla kahtia.
Ulkoisessa ympäristössä, mukaan lukien yskös ja mätä, bakteerit säilyvät kuukausia ja selviävät alhaisissa lämpötiloissa ja jäätymisessä.
Korkea lämpötila, auringonvalo ja desinfiointiliuokset vaikuttavat haitallisesti mikrobeihin.
Streptokokit osoittavat suurta herkkyyttä antibiooteille, joille ne kehittyvät hitaasti.
Streptokokit erittävät useita endo- ja eksotoksiineja ja entsyymejä, jotka aiheuttavat niiden haitallisia vaikutuksia.
Riisi. 2.Streptokokkeilla on pyöreä muoto. Ne on usein järjestetty ketjuiksi, harvemmin pareiksi.
Riisi. 3. A-ryhmän beetahemolyyttiset streptokokit muodostavat veriagarilla kasvaessaan hemolyysialueita (kevyitä haloja), jotka ovat 2-4 kertaa suurempia kuin itse pesäkkeiden halkaisija.
Riisi. 4. Kun streptokokkipesäkkeitä kasvatetaan ravintoalustalla, ne ovat kiiltäviä, pisaran muotoisia tai harmaita, mattapintaisia ja rakeita, joilla on epätasaiset reunat, tai kuperia ja läpinäkyviä.
Säiliö ja lähde beetahemolyyttiset streptokokit ovat sairaita ja "terveitä" bakteerikantajia. Bakteerit tunkeutuvat ihoon ulkopuolelta tai kroonisen infektion pesäkkeistä. Erysipelas henkilöillä, joilla on streptokokki-infektion oireita (krooninen tonsilliitti, karies, ENT-elinten sairaudet jne.), esiintyy 5-6 kertaa useammin. Steroidihormonien pitkäaikainen käyttö on altistava tekijä taudin kehittymiselle.
Pienet vammat, halkeamat, hankaumat, hankaumat ja haavat iholla ja nenän limakalvoilla, sukupuolielimissä jne. tartuntapiste. Kontakti ja ilmassa - tärkeimmät tartuntareittejä.
A-ryhmän streptokokit elävät usein ihmisen iholla ja limakalvoilla eivätkä aiheuta sairauksia. Tällaisia henkilöitä kutsutaan bakteerikantajiksi. Erysipelaa rekisteröidään useammin naisilla lisääntymiskyvyn heikkenemisen aikana. Joillakin potilailla erysipelas on luonteeltaan uusiutuva, mikä ilmeisesti liittyy geneettiseen taipumukseen.
Sairaus kehittyy usein lymfostaasin ja laskimoiden vajaatoiminnan, eri alkuperän turvotuksen, troofisten haavaumien ja jalkojen sieni-infektioiden yhteydessä.
Riisi. 5.Selluliitti ja kuolio ovat erysipelan vakavia komplikaatioita.
Kuinka erysipelas esiintyy (rysipelan patogeneesi)
Tulehdus erysipeloissa on useimmiten paikantunut kasvoille ja jalkoihin, harvemmin käsivarsiin, vartaloon, kivespussiin, välikalvon alueelle ja limakalvoille. Tulehdusprosessi taudin aikana vaikuttaa ihon pääkerrokseen, sen runkoon - dermiin. Se suorittaa tuki- ja trofiatoimintoja. Dermis sisältää monia kapillaareja ja kuituja.
Ruusun tulehdus on luonteeltaan tarttuvaa ja allergista.
Bakteerien kuollessa vapautuvat jätetuotteet ja aineet aiheuttavat toksikoosin ja kuumeen kehittymistä.
Syynä tulehdusprosessin kehittymiseen on hemolyyttisten streptokokkien toksiinien, entsyymien ja antigeenien sekä biologisesti aktiivisten aineiden vaikutus kudoksiin. Pienet valtimot, suonet ja imusuonet vaurioituvat. Tulehdus on luonteeltaan seroosia tai seroosi-hemorragista.
Ihmisen ihon antigeenit ovat rakenteeltaan samanlaisia kuin streptokokkipolysakkaridit, mikä johtaa autoimmuuniprosessien kehittymiseen, kun potilaan vasta-aineet alkavat hyökätä hänen kudoksiinsa. Immuuni- ja autoimmuunikompleksit vahingoittavat ihoa ja verisuonia. Suonensisäinen veren hyytyminen kehittyy, kapillaarien seinämien eheys häiriintyy ja paikallinen verenvuoto-oireyhtymä muodostuu. Verisuonten laajenemisen seurauksena iholle ilmestyy hyperemia ja rakkuloita, joiden sisältö on luonteeltaan seroosia tai verenvuotoa.
Biologisesti aktiiviset aineet pääsevät verenkiertoon suuria määriä, mukaan lukien histamiini, joka osallistuu erysipelan hemorragisten muotojen kehittymiseen.
Lymfakierron riittämättömyys ilmenee alaraajojen turvotuksena. Ajan myötä vaurioituneet imusuonet korvataan kuitukudoksella, mikä johtaa elefanttiaasin kehittymiseen.
Tartunta-allergisen tulehduksen painopiste kuluttaa suuria määriä glukokortikoideja. Tämä johtaa lisämunuaisen vajaatoiminnan kehittymiseen. Proteiini- ja vesi-suola-aineenvaihdunta häiriintyy.
Riisi. 6. Tulehdusprosessi taudin aikana vaikuttaa ihon pääkerrokseen, sen runkoon - dermiin.
Ryysipelan kehittymiseen vaikuttavat seuraavat tekijät:
Yksilöllinen alttius taudille, joka johtuu geneettisestä taipumuksesta tai lisääntyneestä herkkyydestä streptokokkien ja stafylokokkien allergeeneille.
Kehon puolustusreaktioiden vähentynyt aktiivisuus - epäspesifiset tekijät, humoraalinen, solu- ja paikallinen immuniteetti.
Neuroendokriinisen järjestelmän häiriöt ja biologisesti aktiivisten aineiden epätasapaino.
On olemassa punoittavia, punoittavia-rakkuloita, erytematoottisia-hemorragisia ja rakkuloita-hemorragisia (komplisoitumattomia) ja absessoituvia, flegmonisia ja nekroottisia (komplisoituneita) muotoja. Tämä erysipelojen luokittelu perustuu paikallisten vaurioiden luonteeseen.
Kurssin vakavuuden mukaan erysipelas jaetaan lieviin, keskivaikeisiin ja vakaviin.
Ilmentymistiheyden mukaan erysipelas jaetaan ensisijaisiin, toistuviin ja toistuviin.
On olemassa paikallisia, laajalle levinneitä, vaeltavia ja metastaattisia erysipela-muotoja.
Yleisyyden mukaan
Kun iholle ilmestyy rajoitettu alue vauriota, sen sanotaan olevan lokalisoitu erysipelan muoto.
Leesion laajenemista anatomisen alueen ulkopuolelle pidetään yleinen muodossa.
Kun primaarisen leesion lähelle ilmestyy yksi tai useampi uusi alue, jotka on yhdistetty "silloilla", puhumme muuttamassa erysipelan muoto.
Kun uudet tulehduspesäkkeet näkyvät kaukana ensisijaisesta fokuksesta, he puhuvat metastaattinen taudin muoto. Streptokokit leviävät hematogeenisesti. Sairaus on vakava ja pitkäkestoinen, ja sitä usein vaikeuttaa sepsiksen kehittyminen.
Esiintymistiheyden mukaan
Ensimmäistä kertaa esiintyvää erysipelaa kutsutaan ensisijainen.
Jos toistuva tautitapaus esiintyy samassa paikassa, mutta aikaisintaan 2 vuoden kuluttua ensimmäisestä tapauksesta, tai jos toistuva sairaus esiintyy toisessa paikassa aikaisemmin kuin tätä ajanjaksoa, puhutaan toistuva erysipelas.
Samassa paikassa toistuvasti esiintyvä erysipelas on toistuva merkki.
Vakavuuden mukaan
Lievä vakavuus Taudille on tyypillistä lyhytaikainen kuume ja lievät myrkytyksen oireet, jotka ovat tyypillisiä punoittavalle erysipela-muodolle.
Kohtalainen vakavuus on tyypillistä pidempikestoinen (jopa 5 päivää) kuume ja selvemmät myrkytysoireet, mikä on tyypillistä taudin punoitus- ja punoitus-rakkulamuodolle.
Vaikea kurssi erysipelas on tyypillinen verenvuotoisille ja monimutkaisille taudin muodoille, joita esiintyy korkealla (jopa 40C) ruumiinlämpö, vakava myrkytys, joissakin tapauksissa tarttuva-toksinen sokki ja sepsis. Vakava kulku havaitaan taudin vaeltavissa ja metastaattisissa muodoissa.
Riittävällä, oikea-aikaisella hoidolla havaitaan taudin pyyhkiytyneet tai abortoituneet muodot. Ne ovat harvinaisia.
Ruusun itämisaika ulkopuolelta tulevan infektion tapauksessa on 3–5 päivää. Yleensä sairaus alkaa akuutisti, jolloin on tarkka ilmoitus ensimmäisten oireiden ja merkkien alkamishetkestä. Päänsärky, yleinen heikkous, kohonnut ruumiinlämpö 39 - 40°C:een, vilunväristykset, lihas- ja nivelkivut, usein pahoinvointi ja oksentelu, harvemmin kouristukset ja tajunnan häiriöt ovat tärkeimpiä erysipelan merkkejä ja oireita tänä aikana. Myrkytys erysipelaan kehittyy streptokokkimyrkkyjen vapautumisen seurauksena verenkiertoon.
Samalla ilmaantuvat ensimmäiset merkit paikallisista vaurioista. Joskus paikalliset oireet kehittyvät 6-10 tunnin kuluttua taudin alkamisesta.
Streptokokkeilla on tropismi imusolmukkeelle, jossa ne lisääntyvät nopeasti ja leviävät alueellisiin imusolmukkeisiin, jotka suurenevat kehittyneen tulehduksen seurauksena. Kuume ja toksikoosi jatkuvat jopa 7 päivää, harvoin pidempään.
Kaikkiin erysipelan muotoihin liittyy imusuonten ja imusolmukkeiden tulehdus.
Riisi. 8. Kuvassa erysipelas (erysipelas) lapsilla (rysipelas of face).
Ihon erysipelan merkit ja oireet taudin punoitusmuodossa
Polttava tunne ja räjähtävä kipu vauriokohdassa ovat erysipelan ensimmäisiä oireita. Punoitus ja turvotus ovat ensimmäisiä merkkejä taudista. Vaurioituneella alueella iho on kuuma kosketettaessa ja jännittynyt.Tulehduskohta kasvaa nopeasti. Punainen plakki on rajattu ympäröivistä kudoksista telalla, siinä on rosoiset reunat ja muistuttaa liekkejä. Vaurioituneen alueen kudoksissa ja kapillaareissa on monia streptokokkeja, jotka voidaan havaita yksinkertaisella sivelymikroskoopilla. Prosessi kestää jopa 1-2 viikkoa. Punoitus häviää vähitellen, eryteeman reunat hämärtyvät ja turvotus vähenee. Epidermiksen ylempi kerros kuoriutuu ja paksuuntuu, joskus esiintyy pigmenttiläiskiä. Jatkuva turvotus viittaa lymfostaasin kehittymiseen.
Riisi. 9. Kuvassa erytematoottinen erysipelan muoto jalassa.
Ihon erysipelan merkit ja oireet taudin punoitus-bulloosisessa muodossa
Taudin punoitus-rakkulaiselle muodolle on ominaista rakkuloiden ja rakkuloiden esiintyminen ihon vaurioituneella alueella. Rakkaat elementit sisältävät kevyesti läpinäkyvää nestettä (eritystä). Joskus erite muuttuu sameaksi ja kuplat muuttuvat märkärakkuloiksi. Ajan myötä kuplat häviävät, ja niiden tilalle muodostuu ruskeita kuoria, jotka ovat tiheitä kosketukseen. 2-3 viikon kuluttua kuoret repeytyvät pois, jolloin erosiivinen pinta paljastuu. Joillekin potilaille kehittyy troofisia haavaumia. Vaurioituneen pinnan epitelisoituminen tapahtuu hitaasti.
Riisi. 10. Erytematous-bulloosissa erysipeloissa ruskeat tai mustat kuoret muodostuvat painuneiden rakkuloiden tilalle.
Erysipelan merkit ja oireet taudin punoitus-hemorragisessa muodossa
Tämä erysipelan muoto on yleistynyt viime aikoina, ja joillakin maamme alueilla se on ensimmäisellä sijalla tämän taudin kaikista muodoista.
Polttava tunne ja puhkeava kipu, punoitus, turvotus ja tarkat (jopa 3 mm) verenvuodot (petekiat) ovat taudin punoitus-hemorragisen muodon tärkeimmät merkit ja oireet. Vaurioituneen alueen verenvuodot ovat seurausta veren vapautumisesta vaurioituneista pienistä verisuonista solujen väliseen tilaan.
Taudille on ominaista pidempi (jopa 2 viikkoa) kuume ja hidas taantuminen. Komplikaatioista joskus havaitaan ihonekroosi.
Riisi. 11. Käden erysipelas. Tarkat verenvuodot (petechiae) ovat erysipelan punoitus-hemorragisen muodon pääoire.
Oireiden merkit ja oireet taudin bullous-hemorragisessa muodossa
Ihon erysipelojen rakkula-hemorragiselle muodolle on ominaista rakkuloiden ilmaantuminen seroosi-hemorragiseen sisältöön hyperemian taustalla. Verenvuoto liittyy syvään kapillaarivaurioon. Kuplien häviämisen jälkeen paljastuu erosiivinen pinta, jolla on mustat kuoret. Paraneminen on hidasta. Tautia vaikeuttaa usein ihonekroosi ja ihonalaisen rasvan tulehdus. Paranemisen jälkeen arvet ja pigmentti jää jäljelle.
Riisi. 12. Kuvassa on alaraajojen kuolio, joka on seurausta erysipelan rakkula-hemorragisen muodon komplikaatioista.
Taudin rakkulat ja hemorragiset muodot johtavat lymfostaasin kehittymiseen.
Merkkejä ja oireita monimutkaisia muotoja erysipelas
Ihon erysipelan flegmonisia ja nekroottisia muotoja pidetään taudin komplikaatioina.
Kun tulehdus leviää ihonalaiseen rasvakudokseen ja sidekudokseen, flegmoninen tulehdus. Ihon vaurioituneelle alueelle ilmestyy mätä täynnä olevia rakkuloita. Sairaus on vakava, ja siihen liittyy vakava myrkytys. Vaurioitunut ihoalue on usein stafylokokkitartunnan saanut. Ryysipelan flegmonisesta muodosta tulee usein sepsiksen syy.
Nekroottinen (gangrenoottinen) muoto Erysipelas kehittyy henkilöillä, joilla on heikko immuniteetti. Pehmytkudokset läpikäyvät nekroosin (täydellinen tuhoutuminen). Sairaus alkaa nopeasti, etenee vakavalla myrkytyksellä ja etenee nopeasti. Paranemisen jälkeen jää desinfiointiarpia.
Vakavien ja monimutkaisten erysipelasmuotojen toipumisaika on hidas. Asteninen oireyhtymä jatkuu toipumisen jälkeen useita kuukausia.
Riisi. 13. Kuvassa erysipelas (erysipelas), taudin flegmoni-nekroottinen muoto.
Useimmiten erysipelas rekisteröidään alaraajojen iholla, hieman harvemmin - yläraajoissa ja kasvoissa, harvoin - vartalossa, limakalvoissa, rintarauhasessa, kivespussissa ja välikalvon alueella.
Erysipelas jalassa
Jalan erysipelas kehittyy ihon eheyden rikkomisen seurauksena, jonka esiintyminen liittyy vammoihin ja mustelmiin. Usein tauti kehittyy potilailla, joilla on jalkojen ja varpaankynsien sieni-infektiot, alaraajojen verenkiertohäiriöt, jotka kehittyvät diabeteksen, suonikohjujen, tupakoinnin ja ylipainon seurauksena. Infektion lähde on myös kroonisen infektion pesäkkeet potilaan kehossa.
Polttava tunne, räjähtävä kipu vauriokohdassa, punoitus ja turvotus ovat ensimmäisiä merkkejä ja oireita erysipelasta jaloissa.
Jalkojen erysipelas on usein toistuva.Virheellinen hoito ja kroonisen infektion pesäkkeiden esiintyminen edistävät taudin uusiutuvan muodon kehittymistä.
Usein toistuvat pahenemisvaiheet johtavat kuitumuutosten kehittymiseen verinahassa ja ihonalaisessa kudoksessa, mitä seuraa lymfostaasin ja elefanttiaasin kehittyminen.
Riisi. 14. Kuvassa jalkojen erysipelas.
Erysipelas kädessä
Käsien erysipelas kehittyy usein huumeidenkäyttäjille suonensisäisen lääkkeen antamisen vuoksi ja naisille radikaalin rinnanpoiston seurauksena imusolmukkeiden pysähtymisen taustalla.
Riisi. 15. Erysipelas käsissä.
Riisi. 16. Kuvassa käden erysipelas.
Erysipelas kasvoilla
Useimmiten erysipelan ensisijainen erytematoottinen muoto esiintyy kasvoilla. Punoitus vaikuttaa usein poskien ja nenän alueelle (kuten perhonen), ja siihen liittyy turvotuksen ja kutinan lisäksi usein voimakasta kipua. Joskus tulehduksen lähde leviää koko kasvoille, päänahkaan, pään takaosaan ja niskaan. Joillakin potilailla tautia vaikeuttaa paiseiden kehittyminen silmäluomien paksuudessa ja mätä kerääntyminen päänahan alle. Kun infektio leviää ihonalaiseen rasvakudokseen, kehittyy flegmonia. Kuolio voi kehittyä heikentyneelle henkilölle ja vanhuksille.
Kasvojen erysipelan infektion lähde on usein streptokokki poskiontelotulehdus ja kiehuminen. Orbitin erysipelan infektion lähde on streptokokki sidekalvotulehdus.
Streptokokkien aiheuttaman korvatulehduksen yhteydessä kehittyy joskus korvan erysipelas, ja tulehdusprosessi leviää usein päänahkaan ja kaulaan.
Riisi. 17. Kasvojen erytematoottista muotoa esiintyy usein.
Riisi. 18. Erysipelas kasvoilla. Punoitus vaikuttaa usein poskien ja nenän alueelle (kuten perhonen).
Riisi. 19.Joskus tulehduksen lähde leviää koko kasvoille, päänahkaan, pään takaosaan ja niskaan.
Riisi. 20. Kuvassa käden erysipelas.
Rungon erysipelas
Erysipelas kehittyy joskus kirurgisten ompeleiden alueelle, jos aseptiikan sääntöjä ei noudateta. Erysipelas kehittyy vakavasti, kun streptokokit tunkeutuvat vastasyntyneen napahaavaan. Maitorauhasen erysipelas kehittyy utaretulehduksen taustalla. Gangreenin kehittyminen voi johtaa arpeutumiseen ja myöhempään elimen toimintahäiriöön.
Sukuelinten ja perineum erysipelas
Kivespussin, peniksen, naisten sukuelinten ja perineumin erysipeloissa taudin punoitusmuoto kehittyy useimmiten ja taustalla olevien kudosten voimakas turvotus. Kehittynyt kudosnekroosi, jota seuraa arpeutuminen, johtaa kivesten atrofiaan. Erysipelas synnyttävillä naisilla on erittäin vaikeaa. Tulehdusprosessi vaikuttaa usein sisäisiin sukuelimiin.
Limakalvojen erysipelas
Ruusut sairastavat useimmiten nielun, kurkunpään, suuontelon ja nenän limakalvon. Kun limakalvot vaurioituvat, taudin erytematoottinen muoto kehittyy. Tulehduksen alueella kehittyy hyperemia ja merkittävä turvotus, usein nekroosipesäkkeillä.
Samassa paikassa toistuvasti esiintyvä erysipelas on luonteeltaan toistuva. Relapset jaetaan aikaisiin ja myöhäisiin. Varhaisia pahenemisvaiheita pidetään taudin toistuvina jaksoina, jotka tapahtuvat ennen 6 kuukautta, myöhäisiä pahenemisvaiheita - yli 6 kuukautta.
Infektion lähteenä ovat kroonisen infektion pesäkkeet, joista streptokokit leviävät veren kautta koko kehoon, sekä piilevät (piilotetut) infektiopesäkkeet dermiksessä, jossa streptokokit muuttuvat lois-L-muotoon tyhmäajan aikana.
Krooninen laskimoiden vajaatoiminta, lymfostaasi, diabetes mellitus ja taudin väärä hoito edistävät uusiutumista. Uusiutumista havaitaan usein epäsuotuisissa olosuhteissa työskentelevillä potilailla ja vanhuksilla.
Lisääntyessään ihon lymfaattisissa kapillaareissa streptokokit muodostavat dermikseen tulehduksellisen fokuksen. Usein uusiutumista esiintyy alhaisella ruumiinlämpöllä ja kohtalaisilla myrkytyksen oireilla. Iholle ilmaantuu öljyistä punoitusta ja turvotusta. Rajoitus terveistä alueista näkyy heikosti.
Toistuvat pahenemisvaiheet johtavat kuitumuutosten kehittymiseen verinahassa ja ihonalaisessa kudoksessa, minkä jälkeen kehittyy elefanttiaasi.
Iäkkäillä erysipelas esiintyy usein kasvoilla. Tautiin liittyy voimakasta kipua. Joskus gangreeni kehittyy. Erysipelas on pitkittynyt ja taantuu hitaasti.
Erysipelas on harvinainen lapsilla. Vanhemmilla lapsilla tauti on lievä. Rypylät voivat esiintyä eri paikoissa. Erytematoottinen muoto kehittyy useammin. Ennuste on suotuisa.
Alle vuoden ikäisillä erysipelas on vakavampi. Tulehduspesäkkeitä esiintyy usein vaippaihottuman alueilla ja kasvoilla, joskus leviäen muihin kehon osiin.Taudin flegmonisella muodolla voi kehittyä sepsis, kasvojen erysipeloilla - aivokalvontulehdus.
Erysipelas kehittyy vakavasti, kun streptokokit tunkeutuvat vastasyntyneiden napahaavaan. Prosessi leviää nopeasti lapsen selkään, pakaraan ja raajoihin. Myrkytys lisääntyy, ruumiinlämpö nousee merkittävästi ja kouristuksia ilmaantuu. Joillekin potilaille kehittyy sepsis. Vastasyntyneiden kuolleisuus erysipelaan on erittäin korkea.
