Tulirokko on akuutisti tarttuva sairaus, jonka aiheuttavat A-ryhmän b-hemolyyttisen streptokokin (Streptococcus pyogenes) toksiset kannat. Lapsilla ja aikuisilla tulirokko on 80-90 %:ssa tapauksista lievä kulku ja myönteinen lopputulos. Oikea-aikainen antibioottien käytön aloittaminen ja oikeiden olosuhteiden luominen sairaalahoidon aikana johtavat kehon nopeaan desinfioitumiseen patogeenisistä bakteereista.
Kuolleisuus tulirokkoihin on tällä hetkellä prosentin sadasosia. Tulirokon hoidon perusta on antibioottihoito. Spesifistä tulirokkokuumeen ehkäisyä ei ole kehitetty.
Riisi. 1. Kuvassa lapsella on tulirokko.
Tulirokon merkit ja oireet lapsilla ja aikuisilla
Itämisaika
Tulirokon itämisaika on useimmiten 1 - 3 päivää, mutta joskus on vaihtelua 1 - 12 päivän sisällä.
Tulirokon merkit ja oireet taudin alkuvaiheessa
Sairaus alkaa akuutisti, äkillisesti, kehon lämpötilan jyrkästi nousulla. Nielemisen yhteydessä esiintyy kipua, päänsärkyä ja yksittäistä oksentelua. Ja muutaman tunnin kuluttua kasvoille, vartalolle ja raajoille ilmestyy taudille tyypillinen ihottuma.
Kuume ja tulirokko
Kehon lämpötila nousee 38-39 asteeseenOC useita tunteja. Mitä vakavampaa tulirokkoa esiintyy, sitä pidempi on kuumejakso. Lievällä kurssilla se kestää enintään 2 - 3 päivää. Vaikeissa tapauksissa - 9 päivää tai enemmän.
Myrkytyksen oireita tulirokko
Myrkytyksen oireet ilmaantuvat äkillisesti, ja niihin kuuluvat vilunväristykset, heikkous, päänsärky ja ruokahaluttomuus. Joskus esiintyy pahoinvointia ja oksentelua. Lapsesta tulee unelias ja unelias. Vakavissa tapauksissa ilmaantuu kohtauksia, deliriumia ja aivokalvon oireita. Lasten lievässä tulirokkomuodossa ruumiinlämpö nousee kohtalaisesti ja myrkytyksen merkit ovat lieviä.
Suunnieluvaurioiden merkit ja oireet tulirokkossa
Angina pectoris
Samanaikaisesti toksikoosin oireiden ilmaantumisen kanssa suunnielun vaurio kehittyy. Sairauden ensimmäisenä päivänä ilmaantuu nielun hyperemia. Nekrotisoiva tonsilliitti kehittyy päivinä 2–4. Follikkelien (paikat, joihin lymfosyyttejä kerääntyy) turvotusta on pehmeä kitalaen alueella. Ne näyttävät kirkkaan punaisilta mukuloilta, joiden halkaisija on enintään 1,5 mm. Tuberkuloiden punoitus sulautuu hyvin nopeasti jatkuvaksi hyperemiaksi. Nielun hyperemialla on selkeät rajat, ja sitä kutsutaan "liekettäväksi nieluksi". Tulehdusprosessi ei vaikuta kovan kitalaen limakalvoon.
Kurkkukipu ja tulirokko on tyypillinen taudin oire. Toksigeeniset streptokokit risojen pinnalla lisääntyvät nopeasti ja vahingoittavat kudosta.Vastauksena tähän syntyy tulehdus, jonka merkkejä ovat kapillaarien laajenemisesta johtuva turvotus ja punoitus sekä turvonneiden kudosten hermopäätteiden puristamisesta aiheutuva kipu.
Laajentuneissa kapillaareissa verenvirtaus hidastuu jyrkästi, mikä aiheuttaa mikrotrombien muodostumisen. Alueet, joilla on heikentynyt verenkierto, muuttuvat nekroottisiksi. Tässä tapauksessa palatiniset risat peittyvät harmahtavilla likaisilla kalvoilla, jotka poistetaan helposti lastalla. Suusta tulee epämiellyttävää hajua.
Nekrotisoivassa nielurisatulehduksessa tulehdusprosessi voi levitä syvälle kudoksiin vaikuttaen suun pohjaan, kaareihin ja pehmeään kitalakeen. Angina voi saada gangrenous-hemorragisen muodon.
Katarraalioireet häviävät 5 päivän kuluttua. Nekroosi häviää hitaasti, 8-10 päivässä.
Riisi. 2. Kuvassa on tulirokkosta johtuva kurkkukipu. Kun sairaus ilmaantuu, nielu saa kirkkaan punaisen värin ("palava nielu"). Nekrotisoiva tonsilliitti kehittyy päivinä 2–4. Palatiinirisat on peitetty harmahtavan likaisilla kalvoilla.
"Vadelman kieli"
Sairauden ensimmäisenä päivänä potilaan kieli kuivuu. Siihen ilmestyy nopeasti harmahtava tai ruskea pinnoite. Päivinä 2-3 kieli alkaa kirkastua. Puhdistus alkaa kielen kärjestä ja sivuilta. Puhdistettu pinta saa kirkkaan punaisen värin ("crimson kieli"). Turvonneet papillat työntyvät esiin kielen pinnalla. Kielen "scarlet-kuume" oire ilmenee selvästi sairauden 3.-5. päivänä. Lisäksi sen värin voimakkuus heikkenee ja katoaa taudin 7. - 10. päivänä. Suurentuneet papillat säilyvät jopa 2–3 viikkoa sairauden ajan.
Riisi. 3. Kuvassa lasten tulirokon oireet ovat "purinpunainen kieli" ja suurentuneet papillit.
Tulirokko ihottuma
Tulirokko-ihottuma on seurausta streptotoksikoosista. Streptokokkimyrkkyille altistuessaan ihon pienet verisuonet laajenevat, dermiksen ylemmät kerrokset tulehtuvat, minkä jälkeen kehittyy nekroottisia prosesseja. Tulikoille tyypillinen ihottuma ilmaantuu 6-12 tunnin kuluttua taudin alkamisesta.
Ihottuma on tarkka, se sijaitsee hyperemialla taustalla, mikä luo kuvan eryteemasta. Ihottuma kattaa koko kehon nasolaabiaalisen kolmion aluetta lukuun ottamatta ja paksuuntuu ihon luonnollisten poimujen alueella. Kun painat hyperemia-aluetta kämmenelläsi, ihottuma katoaa tilapäisesti. Aluksi ihottuma ilmestyy kasvojen, kaulan ja vartalon yläosan iholle. Seuraavaksi ihottuma leviää nopeasti raajojen koukistuspinnoille, rintakehän ja vatsan sivupinnoille sekä reisien sisäpinnoille. Tummanpunaisia raitoja havaitaan usein ihon laskoksissa, mikä johtuu ihon alueiden kyllästymisestä verellä.
Kasvojen ihottuma keskittyy posken alueelle. Niiden liekehtivä väri eroaa jyrkästi nasolaabiaalisesta kolmiosta, joka on väriltään vaalea (Filatovin kolmio).
Mitä vakavampaa tulirokkoa esiintyy, sitä voimakkaampi on ihottuma. Taudin vakavissa toksisissa muodoissa ihottuma muuttuu usein verenvuotoiseksi. Ihon kapillaarien lisääntynyt läpäisevyys ilmenee petekiaalisista verenvuodoista nivelten taipumien alueella sekä ihon kitka- ja puristuskohdissa. Kiristyssideen oireet muuttuvat positiivisiksi, kun olkapään alueella ihoa on puristettu kiristyssideellä lyhyesti. Ihottumaan liittyy usein naarmuuntumista.
Ihottuma kestää yleensä 3-7 päivää. Sitten se katoaa ja ihon kuoriutuminen alkaa.Ihon kuoriutuminen alkaa korvalehtien ja kaulan alueelta. Kasvoissa havaitaan kuorimista ohuiden suomujen muodossa. Pityriasis-tyyppistä kuorintaa havaitaan vartalon, kaulan ja korvien iholla. Lamellarista kuorinta - pohjassa ja kämmenissä. Ihottuma ei jätä pigmenttiä taakse.
Ihottuma, johon liittyy tulirokko, voi olla epätyypillistä. Joskus iholle ilmestyy pieniä rakkuloita, jotka ovat täynnä sameaa nestettä. Vakavissa tulirokkomuodoissa ihottuma voi olla luonteeltaan makulopapulaarista ja saada sinertävän sävyn.
Sairaus aiheuttaa valkoista dermografismia, jonka muodostuminen liittyy ihonalaisten verisuonten kouristukseen. Kun tylppä esine on siirretty ihon yli, näkyviin tulee jälki valkoisen turvotuksen muodossa.
Riisi. 4. Kuvassa tulirokko-ihottuma. Mitä vakavampi sairaus, sitä voimakkaampi ihottuma.
Imusolmukkeet tulirokko
Imusolmukkeet suurenevat aina sairauden aikana. Niillä on tiheä koostumus ja ne ovat tuskallisia tunnustettaessa. Ensinnäkin paratonsillaariset ja etummaiset kohdunkaulan imusolmukkeet suurenevat. Tulehdus on luonteeltaan nekroottinen. Imusolmukkeiden sulat märkivä massat voivat vangita rauhasen kapselin ja kuidun, minkä seurauksena kehittyy kaulan adenoflegmonia, poskiontelotulehdus, välikorvan tulehdus ja mastoidiprosessin solurakenteet.
Riisi. 5. Ihottuma kestää yleensä 3-7 päivää. Sitten se katoaa ja ihon kuoriutuminen alkaa.
Muutokset sydän- ja verisuonijärjestelmässä
Tulirokon ensimmäisissä vaiheissa sympaattisen hermoston sävy on hallitseva, mikä ilmenee takykardiana ja kohonneena verenpaineena.4-5 päivän kuluttua parasympaattisen hermoston sävy alkaa vallita, mikä ilmenee bradykardiana ja verenpaineen laskuna. Tänä aikana sydämen äänet vaimentuvat ja sydämen rajat laajenevat. Nämä muutokset johtuvat altistumisesta streptokokkimyrkkyille, kestävät 2-4 viikkoa ja häviävät jälkiä jättämättä. Patologian kuvasi ensin venäläinen lääkäri N. F. Filatov, ja sitä kutsuttiin "punasydämeksi".
Riisi. 6. Yksi tulirokon oireista on ihon kuoriutuminen. Pohjissa ja käsissä havaitaan lamellaarista kuoriutumista.
Ekstrabukkaaalisen tulirokon merkit ja oireet
Kun toksikogeeniset streptokokit tunkeutuvat ihmiskehoon haavan tai palovamman pinnan kautta, sukuelinten vaurioiden kautta, kehittyy tulirokkoa poskien ulkopuolinen muoto. Lyhyen itämisajan jälkeen sisäänkäyntiportin ympärille ilmestyy kirkkaan punainen ihottuma. Alueelliset imusolmukkeet ovat hieman suurentuneet. Sairaus on lievä.
Riisi. 7. Kasvojen ihottuma keskittyy poskien alueelle. Niiden liekehtivä väri eroaa jyrkästi nasolaabiaalisesta kolmiosta, joka on väriltään vaalea (Filatovin kolmio).
Tulirokkoa voi esiintyä tälle taudille tyypillisine oireineen ja sen kulku on epätyypillinen.
Tyypilliset tulirokkomuodot
Tyypilliset tulirokkomuodot voivat olla lieviä, kohtalaisia tai vakavia.
Taudin lievä muoto esiintyy normaalilla tai subfebriilillä ruumiinlämmöllä ja lievillä myrkytysoireilla. Katarraalinen kurkkukipu ja ihottuma vaivaavat potilasta enintään 4-5 päivää.Tällä hetkellä jopa 80 % kaikista tulirokkotapauksista on lieviä.
Sairauden keskivaikea muoto esiintyy kuumeisella ruumiinlämpöllä ja kohtalaisilla myrkytysoireilla. Lapsi on huolissaan heikkoudesta, päänsärkystä, lyhytaikaisesta oksentelusta ja takykardiasta jopa 140 lyöntiä minuutissa. Kurkkukipu voi olla follikulaarista tai märkivää. Ihottuma on selvä. Sairaus kestää 6-8 päivää.
Taudin vakava (toksinen) muoto etenee korkealla (jopa 41OC) kuume, toistuva oksentelu, takykardia jopa 160 lyöntiä minuutissa, alhainen verenpaine. Potilaan mielentila häiriintyy, ilmenee aivokalvon oireita ja tajunnan menetystä, ja voi kehittyä tarttuva-toksinen shokki.
Taudin vakava septinen muoto esiintyy, kun septinen komponentti on hallitseva. Nekrotisoiva tonsilliitti kehittyy. Tulehdusprosessi leviää syvälle kudoksiin sisältäen suun pohjan, kaaret ja pehmeän kitalaen. Angina voi saada gangrenous-hemorragisen muodon.
Imusolmukkeiden tulehdus on luonteeltaan nekroottinen. Sula märkivä massat imusolmukkeissa vangitsevat rauhaskapselin ja kuidun. Kaulan adenoflegmoni, poskiontelotulehdus kehittyy, välikorva ja mastoidiprosessin solurakenteet tulehtuvat.
Riisi. 8. Kuvassa tulirokko lapsilla. Ihottuma ja ihon hilseily ovat taudin oireita.
Epätyypilliset muodot tulirokko
Epätyypillisiä muotoja ovat tulirokko, jota esiintyy lievissä, alkeellisissa, hypertoksisissa ja verenvuotoisissa muodoissa.
klo subkliininen (poistettu) muoto tauti on oireeton tai siihen liittyy lievästi korostuneita yksittäisiä oireita.
klo taudin alkeellinen muoto taudille ominaiset oireet ovat läsnä, mutta lieviä. Sairaus menee ohi 1-2 päivässä.
Hypertoksiset ja hemorragiset muodot sairaudet ovat vakavia, usein meningoenkefaliitin tai ruokaperäisen myrkyllisen infektion varjolla. Potilaan kuolema tapahtuu 1-2 päivän kuluttua taudin alkamisesta. Tulirokon hypertoksiset ja hemorragiset muodot ovat erittäin harvinaisia.
Taudin ulkopuoliset muodot jolle on ominaista lyhyt itämisaika, sisäänkäyntiportin ympärille ilmestyy kirkkaan punainen ihottuma. Alueelliset imusolmukkeet ovat hieman suurentuneet.
Riisi. 9. Kuvassa tulirokko lapsilla. Ihottuma ja "purinpunainen kieli" ovat taudin oireita.
Yli 80 %:ssa tapauksista tulirokko on lievää ja päättyy täydelliseen paranemiseen.
Nekrotisoivassa nielurisatulehduksessa tulehdusprosessi voi levitä syvälle kudoksiin vaikuttaen suun pohjaan, kaareihin, pehmeään kitalakeen, ruokatorveen ja vatsaan.
Imusolmukkeiden tulehdus tulirokkossa on luonteeltaan nekroottista. Imusolmukkeiden sulat märkivä massat voivat vangita rauhasen kapselin ja kuidun, minkä seurauksena kehittyy kaulan adenoflegmonia, poskiontelotulehdus, välikorvan tulehdus ja mastoidiprosessin solurakenteet.
Verisuonten seinämään kehittynyt nekroottinen prosessi aiheuttaa kuolemaan johtavan verenvuodon.
Streptokokit, jotka pääsevät verenkiertoon, asettuvat moniin sisäelimiin, joissa muodostuu märkiviä-nekroottisia tulehduspesäkkeitä (sepsis).
Streptokokki-infektion erikoisuus aiheuttaa autoimmuunivastetta johtaa vakavien sisäelinten komplikaatioiden kehittymiseen:
sydänlihaksen reumaattiset vauriot,
nivelvaurio (niveltulehdus),
munuaisvauriot (glomerulus ja pyelonefriitti).
Vakavissa tapauksissa lisämunuaiskuoreen ilmaantuu verenvuotoja, aivoturvotusta ja sydänlihaksen dystrofisia muutoksia kehittyy, ja autonominen hermosto ja maksa kärsivät.
Muutokset kehon reaktiivisuudessa ovat tärkeässä roolissa tulirokon hypertoksisen muodon kehittymisessä, ja verisuonten seinämien lisääntynyt läpäisevyys allergioiden aikana luo suotuisat olosuhteet bakteerien tunkeutumiselle, mikä puolestaan pahentaa septisen komponentin ilmenemismuotoja.
Riisi. 10. Kuvassa näkyy tulirokon monimutkainen kulku. Sydämen ja nivelten vauriot reuman vuoksi.
Immuniteetti tulirokkokuumeessa kehittyy taudin aiheuttajan myrkylle - A-ryhmän b-hemolyyttisten streptokokkien toksikogeenisille kannoille (Streptococcus pyogenes) ja sairauden jälkeen säilyy elinikäisenä.
Jos toksikogeenisten streptokokkien aiheuttaman infektion aikana kehossa on antitoksinen immuniteetti, kehittyvät pinnalliset ja invasiiviset infektiot (kurkkukipu ja nielutulehdus, keuhkoputkentulehdus, märkärakkulaiset ihosairaudet) ja pehmytkudosinfektiot (paiseet, flegmonit, paiseet, erysipelas). Jos toksikogeenisten streptokokkien aiheuttaman infektion aikana ei ole antitoksista immuniteettia, kehittyy tulirokko.
Antitoksiini siirtyy vastasyntyneille istukan kautta äidiltä, jolla oli aiemmin tulirokko, ja se suojaa häntä taudilta ensimmäisten 6 kuukauden aikana. Aikuisten antitoksiineja kertyy "kotitalousrokotuksen" seurauksena.
Jos antibiootteja määrätään ajoissa sairauden aikana, antitoksinen immuniteetti ei ehdi kehittyä ja henkilö on vaarassa sairastua uusiutumaan.
Tulirokon ominaisuudet ensimmäisen elinvuoden lapsilla
Tulirokkotapaukset vastasyntyneillä ovat erittäin harvinaisia.
Jos toksikogeenisten streptokokkien tartunnan saaneella lapsella on transplacentaalinen immuniteetti, joka on saatu äidiltä, jolla oli aiemmin tulirokko, sairaus on lievä, alkeellisen muodon muodossa. Tulirokon oireet ovat lieviä. Kehon lämpötila nousee hieman ja lyhyen aikaa. Ihottuma on heikko, huomaamaton ja häviää nopeasti. Ei ole kuorinta. Tulirokon diagnosointi tällaisissa tapauksissa on erittäin vaikeaa.
Lapsilla, joilla ei ole immuniteettia, tulirokko on vakava. Yleensä kehittyy nekrotisoiva tonsilliitti ja lukuisia märki-nekroottisia komplikaatioita.
Aikuisten tulirokkoa esiintyy pääasiassa lievissä muodoissa, joissa on harvinaisia komplikaatioita, mikä johtuu antibakteeristen lääkkeiden oikea-aikaisesta antamisesta.
Aikuisten tulirokkokuumeen yleiset myrkylliset oireet ovat lieviä. Katarraaliset ilmiöt nielussa muistuttavat vilustumista. Ihottuma on hienovarainen ja häviää nopeasti.
Sairauden diagnoosi perustuu epidemiologisen tutkimuksen tietoihin, kliinisiin ilmenemismuotoihin ja perifeeriseen verikuvaan (lisääntynyt leukosyyttien ja eosinofiilien määrä, neutrofiilien siirtymä, alentunut hemoglobiini ja kiihtynyt ESR).
Aikuisilla (ei lapsilla) esiintyy erittäin harvoin myrkyllis-septistä tulirokkoa. Se kehittyy taudin viivästyneen diagnoosin ja ennenaikaisen antibioottihoidon määräämisen yhteydessä. Potilaat viedään sairaalaan, jos sydän- ja verisuonijärjestelmässä on selkeitä muutoksia - matala verenpaine, kierteinen pulssi ja kylmät alaraajat. Potilaalla on verenvuotoa iholla. Sydämen äänet vaimentuvat. Infektio- ja allergiset komplikaatiot kehittyvät nopeasti.
Riisi. 12. Kuvassa tulirokko aikuisilla.
Riisi. 13. Kuvassa tulirokko aikuisilla. Ihottuma kestää yleensä 3-7 päivää. Sitten se katoaa ja ihon kuoriutuminen alkaa. Pohjien ja kämmenten lamellaarinen kuoriutuminen kestää jopa 2–3 viikkoa sairauden ajan.
Tulirokon laboratoriodiagnoosi taudin alkuvaiheessa on erittäin vaikeaa, joten diagnoosia tehtäessä on ensin otettava huomioon kliininen kuva ja suoritettava perusteellinen erotusdiagnoosi.
Yleensä tulirokkodiagnoosin tekeminen ei ole vaikeaa. Vaikeuksia syntyy taudin epätyypillisten muotojen diagnosoinnissa ja kun potilas joutuu sairaalaan vakavassa tilassa, kun ihottuma on jo hävinnyt tai kalpea.
Tulirokon kliinisen kuvan diagnostiset merkit
Tyypillisiä tulirokkokuumeen kliinisiä oireita
Taudin akuutti puhkeaminen, kuume, myrkytys, kurkkukipu ja ihottuma ovat tärkeimmät oireet, jotka muodostavat perustan tulirokon kliiniselle diagnoosille. Tiedolla kontaktista sairaan lapsen kanssa on myös tärkeä diagnostinen arvo.
Riisi. 14. Kuvassa lapsella on tulirokko.Nielun hyperemialla on selkeät rajat, ja sitä kutsutaan "liekettäväksi nieluksi". Tulehdusprosessi ei vaikuta kovan kitalaen limakalvoon.
Riisi. 15. Purppuranpunainen kieli hypertrofoituneine papilleineen on yksi tärkeimmistä tulirokon diagnostisista merkeistä.
Riisi. 16. Ihottuma kasvoissa tulirokkosta. Poskien liekehtivä väri eroaa jyrkästi nasolaabiaalisesta kolmiosta, joka on väriltään vaalea (Filatovin kolmio).
Riisi. 17. Kuvassa tulirokko-ihottuma. Ihottuma on yksi taudin tärkeimmistä diagnostisista oireista. Se on pieniteräinen, sijaitsee hypereemisella taustalla, mikä luo kuvan punoitusta, peittää koko kehon nasolaabiaalisen kolmion aluetta lukuun ottamatta ja paksunee ihon luonnollisten poimujen alueella.
Riisi. 18. Tulirokko-ihottuma kestää yleensä 3-7 päivää. Sitten se katoaa ja ihon kuoriutuminen alkaa.
Tulirokon diagnostiset merkit taudin myöhemmissä vaiheissa
Kun tulirokkoa diagnosoidaan taudin myöhemmissä vaiheissa, kun ihottuma on haalistunut tai hävinnyt, on kiinnitettävä huomiota kehon ihopoimuihin, joissa ihottuma on voimakkaampaa ja kestää paljon pidempään.
Mitä vakavampi sairaus, sitä voimakkaampi ihottuma. Tulirokon vakavissa myrkyllisissä muodoissa ihottuma muuttuu usein verenvuotoiseksi.
Kielen värin voimakkuus heikkenee ja katoaa taudin 7.-10. päivänä. Suurentuneet papillat säilyvät jopa 2–3 viikkoa sairauden ajan.
Pohjien ja kämmenten lamellaarinen kuoriutuminen kestää jopa 2–3 viikkoa sairauden ajan.
Streptokokkimyrkkyille altistumisesta johtuvat sydämen muutokset kestävät jopa 2–4 viikkoa. Patologian kuvasi ensin venäläinen lääkäri N.F.Filatov ja sai nimen "punainen sydän".
Diagnostiset merkit poistetuista tulirokkomuodoista
Tulirokon poistuneiden muotojen diagnoosi perustuu epidemiologisen tutkimuksen tietoihin. On tarpeen kiinnittää huomiota nielun tilaan. Nielun voimakkaan hyperemian selvä erottuminen kovasta kitalaesta, jonka väri on vaalea, on tärkeä diagnostinen merkki tulirokkosta.
Tulirokon laboratoriodiagnoosi
Tulirokon laboratoriodiagnoosi sisältää seuraavat tutkimukset:
β-hemolyyttisten streptokokkien eristäminen, kun biologista materiaalia siirrostetaan ravintoalustaan.
Riisi. 20. Kuvassa streptokokkien pesäkkeitä. Ne ovat kooltaan pieniä, litteitä, läpikuultavia, sileitä, kiiltäviä. Kun kasvatetaan veriagarilla, pesäkkeiden ympärille muodostuu hemolyysivyöhyke (kuva oikealla).
Tulirokon erotusdiagnoosi
Tulirokon erotusdiagnoosi tehdään sairauksilla, joita esiintyy ihottuman kanssa. Näitä ovat vihurirokko, pseudotuberkuloosi, allerginen ihotulehdus, tuhkarokko, menigokokkemia, enterovirusinfektiosta johtuvat ihottumat ja muut sairaudet.
Riisi. 21. Kuvassa ihottuma, johon liittyy menigokokkemia (vasemmalla) ja vihurirokko (oikealla).
Riisi. 22. Kuvassa tuhkarokko-ihottuma (vasemmalla) ja lääkkeiden aiheuttama ihottuma (oikealla).
Riisi. 23. Kuvassa miliariasta (vas.) ja jersinioosista (oikealla) johtuva ihottuma.
Riisi. 24.Kuvassa ihottuma kasvoissa, joka johtuu diateesista (vasemmalla) ja tulirokkosta (oikealla).
Lievää tai kohtalaista tulirokkoa voidaan hoitaa kotona. Potilaalle tulee antaa erillinen huone, erilliset astiat ja taloustavarat. Huone on desinfioitava säännöllisesti. Epidemian puhkeamisen lopullista desinfiointia ei tehdä.
Potilaat, joilla on vakavia taudin muotoja, sekä lapset, joita ei voida eristää ja saada asianmukaista hoitoa, joutuvat sairaalahoitoon. Sairaalassa tulirokkopotilaiden tulee olla erillisellä osastolla, ilman mahdollisuutta olla yhteydessä muiden osastojen potilaisiin. Toipuvien ja vasta otettujen potilaiden välinen kontakti ei ole hyväksyttävää.
Järjestys ja ruokavalio
Potilaan on pysyttävä sängyssä 5-10 päivän ajan, niin kauan kuin akuutti ajanjakso kestää. Tulirokon ruokavalion tulee olla lempeä tai puolimieloinen. Akuutin aikana ruoan tulee olla puolinestemäistä, helposti sulavaa, vitamiinirikasta ja potilaan ikää vastaavaa. Akuutin ajanjakson aikana osoitetaan taulukko nro 2, toipumisjaksolla taulukko nro 15. Detoksifikaatiotarkoituksiin suositellaan runsaan nesteen juomista.
Antibiootit tulirokkoa varten
Scarlet-kuumeen hoitoon tarkoitettuja antibiootteja määrätään kaikille potilaille taudin vakavuudesta riippumatta. Oikea-aikaisen antibioottien määrän ansiosta potilaan keho desinfioidaan nopeasti toksikogeenisestä streptokokista, komplikaatioiden riski vähenee, toipumisaika lyhenee ja paraneminen tapahtuu nopeasti.
Penisilliini on suosituin lääke lasten ja aikuisten tulirokkokuumeen hoitoon.Penisilliinihoidon kesto on 5-10 päivää.
Kotihoidossa sitä käytetään Fenoksipenisilliini, amoksisilliini ja amoksisilliini + klavulaanihappo tableteissa.
Kun tulirokkoa hoidetaan sairaalassa, antibiootteja annetaan lihakseen. Vakaviin tulirokkomuotoihin käytetään kolmannen sukupolven kefalosporiineja.
Penisilliini korvataan erytromysiinillä, tetrasykliinillä tai ensimmäisen sukupolven kefalosporiinilla, jos päälääke on intoleranssi.
Antibioottihoito on tulirokkokuumeen hoidon pääasiallinen hoitomuoto
Tulirokon patogeneettinen hoito
Monimutkaisen patogeneettisen hoidon tarkoituksena on torjua myrkytystä ja kompensoida hemodynaamisia häiriöitä.
Kehon allergian vähentämiseksi käytetään antihistamiineja.
Vitamiinihoito (askorbiinihappo ja B-vitamiinit) on tarkoitettu.
Nielu kastellaan desinfiointiaineilla.
Vakavan myrkytyksen tapauksessa suoritetaan detoksifikaatiohoito (glukoosi, hemodez, reopolyglusiini, polyioniliuokset, albumiini).
Spesifistä tulirokkokuumeen ehkäisyä ei ole kehitetty. Työ tulirokkokuumeen ehkäisemiseksi nykyaikaisissa olosuhteissa on tarkoitettu potilaiden varhaiseen tunnistamiseen ja eristämiseen.
Tulirokkoa sairastavan lapsen eristäminen suoritetaan 7-10 päivän ajan taudin alkamisesta. Jos kliiniset tutkimukset normalisoituvat eikä komplikaatioita ole, lapsi voidaan kotiuttaa sairaalasta 10. sairauspäivänä. 12. päivänä kotiutuksen jälkeen lapsi tarkastetaan lääkärin toimesta, hänelle tehdään yleinen virtsa- ja verikoe sekä EKG. Normaaleissa testeissä ja tyydyttävällä yleiskunnolla lapsi saa käydä lasten ryhmässä.Tulirokon komplikaatioiden varalta potilaat ovat nefrologin tai reumatologin valvonnassa.
Samaan aikaan eristetään potilaat, joilla on tonsilliitti, nielutulehdus ja streptoderma (jossa tahansa streptokokki-infektio) tulirokkopesäkkeistä.
Jos esiopetusryhmässä todetaan sairas lapsi tai 1-2 luokkalainen, yhteyshenkilöt eristetään 7 päiväksi.
Riisi. 25. Potilaiden varhainen tunnistaminen ja eristäminen ovat pääsuunnat tulirokon ehkäisyssä.
