HIV-infektioon liittyvät ihottumat ovat erilaisia, ja niitä on vaikea diagnosoida sairaalaa edeltävässä vaiheessa. Se on taudin yleisin ja varhaisin ilmentymä. HIV-infektion eri vaiheissa iho- ja limakalvovaurioita todetaan 70-84 %:lla potilaista. Immuunikatoviruksen (HIV) aiheuttama immuunijärjestelmän tukahduttaminen johtaa infektio- ja tulehdusprosessien kehittymiseen potilailla, jotka usein ilmenevät epätyypillisen kuvan ja monenlaisten patogeenien kanssa. HIV-tartuntapotilaiden määrä on kasvanut tasaisesti.Niiden potilaiden määrä, joilla on erilaisia AIDSiin liittyviä ja opportunistisia sairauksia, mukaan lukien iho- ja limakalvovauriot, on kasvussa.
Riisi. 1. Kuvassa potilas, jolla on HIV-infektio AIDS-vaiheessa.
Ihovaurioiden patogeneesi HIV-infektiossa
HIV-virionit infektoivat soluja, joiden pinnalla on tärkeimmät CD4-virusreseptorit - T-auttajasolut, makrofagit, monosyytit ja follikulaariset dendriittisolut.
Langerhansin solut (dendriittisolujen alatyyppi) sijaitsevat orvaskeden pino- ja tyvikerroksissa. Ne reagoivat HIV-antigeeneihin, sieppaavat ne, prosessoivat ne ja toimittavat ne imusolmukkeisiin lepääville T-lymfosyyteille, mikä aiheuttaa immuuni- ja sytotoksisten reaktioiden kehittymisen.
Infektoituneet dendriittisolut, joutuessaan kosketuksiin T-lymfosyyttien kanssa, aiheuttavat massiivisen viruksen replikaation ja sitä seuraavan T-lymfosyyttien massiivisen kuoleman, jotka eliminoituvat ihosta ja imusolmukkeista.
HIV-infektion aikana kehittyvien tarttuvien ja ei-tarttuvien sairauksien aikana ilmenevät iho-oireet perustuvat immuunijärjestelmän solujen vaurioitumiseen ja immuunikatovirusten, esimerkiksi ihmisen papilloomavirusinfektion, välittömään vaikutukseen.
Riisi. 2. Vasemmalla olevassa valokuvassa intraepidermaaliset makrofagit (Langerhansin solut) ovat dendriittisolujen alatyyppi. Dendriittisoluissa on lukuisia haarautuneita kalvoprosesseja (kuva oikealla).
Ihottuma on patologinen elementti iholla ja limakalvoilla, joka eroaa ulkonäöltään, väriltään ja koostumukseltaan terveestä kudoksesta.HIV-infektiopotilailla iho- ja limakalvovaurioiden syynä ovat bakteeri-, sieni- ja virusinfektiot (mukaan lukien kasvaimet) sekä tuntemattoman etiologian dermatoosit. Ihon ja limakalvojen vauriot HIV-infektion aikana ovat luonteeltaan toistuvia ja muuttuvat vähitellen vakaviksi, joille on ominaista vastustuskyky hoitoon, ja ne yhdistetään lymfadenopatiaan. Leesioiden yleistyminen heikkouden, kuumeen, ripulin, painonpudotuksen ja lymfadenopatian taustalla osoittaa taudin etenemisen ja HIV-infektion siirtymisen AIDS-vaiheeseen.
Yleisimmät infektiot Länsi-Euroopassa ja USA:ssa ovat: herpeettinen infektio, kandidiaasi, tuberkuloosi, pneumokystoosi, sytomegalovirusinfektio ja epätyypillinen mykobakterioosi Venäjän federaatiossa - suun kandidiaasi, herpes simplex ja herpes zoster, karvainen leukoplakia, seborrooinen ihottuma, vulgaariset syylät, Kaposin sarkooma ja molluscum contagiosum.
HIV-infektion aikana ilmenevät ihon ja limakalvojen patologiat:
Neoplastiset prosessitHerpesviruksen tyypin 8 aiheuttama - Kaposin sarkooma, herpesvirus tyyppi 4 (Epstein-Barr) - B-lymfoomat, Burkittin lymfooma, nenänielun syöpä, ihmisen papilloomavirukset - dysplasia ja kohdunkaulan syöpä, emättimen syöpä, ulkoisten sukuelinten syöpä miehillä ja naiset, peräaukon alue.
Virusinfektiotherpesvirustyyppien 1-7 aiheuttama (herpes ja herpes zoster, sytomegalovirusinfektio, karvainen leukoplakia, kieli). Ihmisen papilloomavirusten aiheuttamat virusinfektiot (yleiset syylät, sukuelinten ja litteät kondylomat). Virusinfektio, jonka aiheuttaa isorokkovirusperheen jäsen (molluscum contagiosum).
Bakteeri-infektiot: strepto- ja stafyloderma, pinnallinen ja syvä (follikuliitti, impetigo, ektyyma, selluliitti), basillaarinen angiomatoosi.
HIV-infektiosta johtuva ihottuma primaaristen ilmenemismuotojen vaiheessa
HIV-infektion ihottuma akuutissa kuumeisessa vaiheessa johtuu itse immuunikatoviruksista. Tänä aikana CD4-määrä+ lymfosyyttejä jää yli 500 1 μl:ssa. Ihottumaa edustaa punoitus
HIV-infektion primaaristen ilmenemismuotojen vaiheessa kirjataan useimmiten punoitusta ihottumaa (erikokoisia punoitusalueita) ja makulopapulaarista ihottumaa (tiivistymisalueita). Ihottuma on runsas, väriltään violetti, symmetrinen, sijoittuu vartaloon, sen yksittäiset elementit voivat sijaita myös kaulalla ja kasvoilla, ei kuoriudu, ei häiritse potilasta, muistuttaa tuhkarokko-, vihurirokko-, ihottumaa, kuppa ja tarttuva mononukleoosi, häviävät 2-3 viikossa jopa ilman hoitoa. Muutoksia ihossa esiintyy usein kohonneen ruumiinlämpön ja suun limakalvon vaurioiden taustalla sammasmuodossa.
Joskus potilaille kehittyy pieniä verenvuotoja ihoon tai limakalvoihin, joiden halkaisija on enintään 3 cm (mustat, pienet vammat, hematoomat);
HIV:n akuutissa vaiheessa ilmaantuu usein vesiculopapulaarinen ihottuma, joka on tyypillistä herpesinfektiolle ja molluscum contagiosumille.
Toissijaisten sairauksien vaihe kehittyy jatkuvan yleistyneen lymfadenopatian vaiheen lopusta, ja sille on ominaista bakteeri-, lois-, sieni-, virus-, alkueläin- ja neoplastisten prosessien asteittainen kehittyminen.
Riisi. 4. Ihottuma, johon liittyy HIV-infektio vartalossa, on ensimmäinen merkki taudista.
Ihon ja limakalvojen sieni-infektiot ovat yleisimpiä HIV-infektioissa. Yleisimmät ovat kandidiaasi, rubrofytia ja pityriasis versicolor (pityriasis versicolor). Mykooseja todetaan useammin nuorilla miehillä. Immuniteetin jyrkän laskun seurauksena iholle ja limakalvoille muodostuu laajoja vaurioalueita. Joissakin tapauksissa kehittyy syviä mykooseja (kokcidioidoosi, kryptokokkoosi, blastomykoosi, sporotrichoosi, histoplasmoosi ja kromomykoosi), jotka rekisteröidään endeemisten alueidensa ulkopuolella. Ne kuuluvat opportunististen infektioiden ryhmään ja ovat merkki AIDSin nopeasta etenemisestä.
Candidiasis
HIV-tartunnassa yleisimmät sairaudet ovat opportunistisen kasviston aiheuttamat - suvun sienet Candida — Candida albicans.
Monet tekijät vaikuttavat patogeenien patologiseen kasvuun, joista tärkein on immuniteetin jyrkkä tukahduttaminen. Candida-suvun sienten aiheuttamat infektiot rekisteröidään suuontelossa, sukuelinten limakalvoilla, ihopoimuissa ja perianaalialueella.Sairaus pahenee ajan myötä. Ihon, limakalvojen ja sukuelinten yhdistetty vaurio.
Asteittainen vastustuskyvyn heikkeneminen johtaa infektion leviämiseen. Tautia on vaikea hoitaa. HIV-infektion kandidiaasin erottuva piirre on taudin kehittyminen nuorilla ihmisillä, jotka eivät ole aiemmin saaneet antibakteerisia lääkkeitä, kortikosteroideja tai sytostaattia.
Riisi. 5. Kandidaasin aiheuttama suun limakalvon vaurio. Vasemmalla on taudin akuutti muoto. Kieli on hyperemia, näppylät tasoittuneet ja suussa on polttavaa tunnetta syödessään mausteista ruokaa. Oikealla olevassa kuvassa näkyy yleinen suun kandidiaasi.
Riisi. 6. Candidiasis kehittyy 85 %:lla HIV-potilaista. Kuvassa on vakava suun kandidiaasin muoto.
Riisi. 7. Usein HIV-infektion yhteydessä kehittyy nivuspoimujen ja peräaukon alueen kandidiaasi. Punoitus, kutina ja polttaminen ovat taudin tärkeimmät merkit.
Riisi. 8. Kandidaattinen vaginiitti. Kolposkopia paljastaa alueita, joissa on juustomaista plakkia. Kutina ja kirvely ulkoisten sukuelinten alueella, runsas juustomainen emätinvuoto, jolla on epämiellyttävä haju, ovat taudin pääoireita.
Riisi. 9. Akuutti kandidiaasin muoto naisilla ja miehillä. Vakavan hyperemian taustalla on näkyvissä yksittäisiä juustomaisen pinnoitteen alueita.
Riisi. 10. Balanopostiitti, kandidiaasi (sammas) seurauksena HIV-potilailla.
Rubrofytia
Sienet (dermatofyytit) ovat yleinen ihottuman syy HIV-infektiossa. Potilaiden yleisin syy on rubrofytoosi, jonka aiheuttaa Trichophyton rubrum -sieni (punainen trichophyton). Sairaus vaikuttaa varpaiden välisten tilojen ihoon (yleensä jaloissa), jalkojen ihoon ja kynsiin. Suurien poimujen, vartalon, kasvojen ja pään iho kärsii hieman harvemmin.Sienet voivat loistaa ihmisen ihoa pitkään aiheuttamatta patologiaa. Mutta kun immuunijärjestelmä tukahdutetaan, ne alkavat lisääntyä intensiivisesti. HIV-infektion myötä tauti on laajalle levinnyt ja vaikeasti hoidettavissa.
Riisi. 11. Syvä (kuva vasemmalla) ja plantaarinen (kuva oikealla) dermatofytoosia esiintyy usein potilailla, joilla on HIV-infektio. Alentuneella immuniteetilla pyogeeniset bakteerit tunkeutuvat nopeasti ihon syviin kerroksiin ja tuhoavat ne, ja itse sieni leviää koko pohjaan.
Tinea versicolor
Opportunistisia mikro-organismeja ovat hiivamainen sieni Pityrpsporum orbiculare, joka sijaitsee hiustuppien suulla. Kun vastustuskyky heikkenee, sienet tunkeutuvat orvaskeden marrasketeen ja lisääntyvät intensiivisesti peittäen suuria kehon alueita selässä, rinnassa, niskassa, hartioissa, vatsassa ja harvoin raajojen iholla.
Riisi. 12. Pityriasis versicolorin aiheuttama ihottuma on yleinen HIV-potilailla. Sille on ominaista erikokoisten ja -konfiguraatioiden täplien ulkonäkö, joilla on taipumus kasvaa perifeerisesti ja sulautua, jotka ovat jyrkästi ääriviivattuja ja joilla on erilaisia sävyjä - vaaleanpunaisesta ruskeaan, usein kahvin ja maidon väri.
Seborrooinen dermatiitti
Seborrooinen dermatiitti kehittyy usein HIV-potilailla. Jopa 40 % potilaista kärsii tästä taudista HIV-infektion vaiheessa ja 40-80 % AIDS-vaiheessa olevista potilaista.
Talidermatiitin aiheuttaja on lipofiilinen sieni Malassezia furfur (Pityrosporum), joka loistaa monien ihmisten iholla paikoissa, joissa talia kerääntyy eniten: päänahassa - Pityrosporum ovale, kehon iholla - Pityrosporum orbiculare. Immuniteetin jyrkän heikkenemisen taustalla seborrooinen ihottuma on vakava ja sillä on taipumus yleistyä.Sen ulkonäkö on negatiivinen ennustemerkki.
Riisi. 13. Ihottumatyyppi HIV-potilailla, joilla on päänahan ja kasvojen seborrooinen ihottuma.
Riisi. 14. Kasvojen seborrooinen ihottuma.
Riisi. 15. Seborrooisen dermatiitin vaikea muoto AIDSissa.
Herpeettisiä infektioita rekisteröidään joka kolmannella HIV-infektiopotilaalla. Ne aiheuttavat α- ja γ-herpesvirukset. HIV-infektion herpeettiset infektiot ovat vakavia, ja usein havaitaan epätyypillisiä lokalisaatiomuotoja. Infektioprosessin kesto yli 1 kuukauden immunosuppressioon johtavien syiden puuttuessa on taudin erottuva piirre.
HIV-infektion herpesvirukset vaikuttavat suuriin alueisiin, syntyneet haavaumat ovat kooltaan suuria eivätkä parane pitkään aikaan. Taudin toistuva kulku on huono ennustemerkki ja antaa mahdollisuuden epäillä HIV-infektion siirtymistä AIDS-vaiheeseen. Useimmiten HIV-potilaiden ihottumat sijoittuvat huulille ja kasvoille, perianaalialueelle ja sukuelimiin.
α-herpes-virukset
Herpes simplex -virus tyyppi 1 (Herpes simplex virus 1) vaikuttaa silmien, suun, kasvojen ihon ja vartalon yläosan limakalvoihin.
Herpes simplex -virus tyyppi 2 (Herpes simplex virus 2) vaikuttaa pakaroiden ja alaraajojen ihoon, limakalvoihin ja sukuelinten ihoon.
Herpes simplex -virus tyyppi 3 (Varicella zoster) aiheuttaa vesirokkoa ja vyöruusua.
β-herpes-virukset
Ihmisen herpesvirukset tyyppi 5 (sytomegalovirus) ovat sytomegalovirusinfektion kehittymisen syy, ihmisen herpesvirukset tyypit 6 ja 7 aiheuttavat kroonista väsymysoireyhtymää ja immuunivasteen lamaa.
y-herpes-virukset
Herpesvirukset tyyppi 4 (Epstein-Barr) aiheuttavat tarttuvaa mononukleoosia, Burkittin lymfoomaa, nenänielun karsinoomaa, kielen karvaista leukoplakiaa, B-solulymfoomaa jne.
Tyypin 8 herpesvirukset aiheuttavat Kaposin sarkooman AIDS-potilailla.
Riisi. 16. HIV-infektion aiheuttamat huulten herpeettiset haavaumat ovat suuria, kraatterin muotoisia, muodoltaan epäsäännöllisiä ja niissä on jyrkästi hypereminen pohja (kuva vasemmalla). Herpeettinen keratiitti (kuva oikealla) johtaa usein sokeuteen.
Riisi. 17. Ihottumatyyppi HIV-potilailla, joilla on kasvojen ihoon vaikuttavia herpesviruksia. Ihottumat ovat useita ja ovat huono ennuste.
Riisi. 18. Toistuva herpes AIDS-potilaalla.
Riisi. 19. Herpes-vauriot kasvojen ihossa ja huulten limakalvoissa potilailla, joiden vastustuskyky on vakavasti heikentynyt. Oikeanpuoleinen kuva on herpesin hemorraginen muoto.
Riisi. 20. Laajalle levinneiden ihottumien yhteydessä tautia monimutkaistaa usein sekundäärisen infektion lisääminen, jota havaitaan henkilöillä, joiden vastustuskyky on vakavasti heikentynyt.
Riisi. 21. Vyöruusu on vakavin aikuisilla, joilla on vaikea immuunipuutos. Taudin toistuva luonne, jatkuva lymfadenopatia ja yhdistelmä Kaposin sarkooman kanssa viittaavat AIDSin kehittymiseen potilaalla. Herpes zosterilla on useita ilmenemismuotoja - vesikulaarisista ihottumista vakaviin verenvuoto- ja nekroottisiin vaurioihin. Sen esiintyminen riskiryhmissä on osoitus HIV-tartunnan testaamisesta.
Riisi. 22. Herpes-ihottumia välikalvon alueella. Naisen pakaroiden ja ulkoisten sukuelinten iho kärsii.
Riisi. 23. Kuvassa sukuelinten herpes naisella (epätyypillinen muoto) ja miehellä.
Riisi. 24.HIV-potilaille kehittyy usein herpeettinen proktiitti, joka ilmenee tuskallisena punoituksena ja perianaalialueen turvotuksena.
Riisi. 25. Vesirokon aiheuttaman ihottuman tyyppi. HIV-potilaiden vesirokon kulku on pitkä - useista viikoista useisiin kuukausiin. Usein toipumisen jälkeen tauti uusiutuu (relapsoituu).
Riisi. 26. "Karvaista leukoplakiaa" esiintyy pääasiassa HIV-tartunnan saaneilla potilailla. Sen aiheuttaa herpesvirus tyyppi 4 (Epstein-Barr). Maidonvalkoiset syylämuodostelmat sijaitsevat suuontelossa kielen reunaa pitkin, poskien limakalvolla pureman varrella, alahuulen punaisella reunalla ja harvemmin peniksen limakalvolla, klitoriksella, vulva, emätin ja kohdunkaula. Syövän rappeumatapauksia on raportoitu.
Riisi. 27. Kaposin sarkooma kuuluu verisuonikudoksen mesenkymaalisten kasvainten ryhmään ja on HIV-infektion patogoninen merkki. Esiintyy 90 %:lla AIDS-potilaista ja nuorista (alle 35-vuotiaista). Kolmannessa heistä ihottumat sijaitsevat suuontelossa. Sairaus on laajalle levinnyt ja etenee nopeasti.
Riisi. 28. Täplät, kyhmyt, plakit ja kasvainmaiset muodostumat ovat tyypillisiä merkkejä ihottumasta HIV-potilailla, joilla on Kaposin sarkooma. Mitä matalampi immuniteetti, sitä lyhyempi potilaan elinikä. Jopa 80 % heistä kuolee kahden ensimmäisen vuoden aikana.
Riisi. 29. Ekstranodaalisia (ekstranodaalisia) hyvin erilaistuneita ei-Hodgkinin B-solulymfoomia AIDS-vaiheessa rekisteröidään 46 %:lla potilaista. Sairaus vaikuttaa keskushermostoon, maha-suolikanavaan, maksaan ja luuytimeen.
Riisi. 30. Burkittin non-Hodgkinin lymfooma on korkealaatuinen kasvain. Se kehittyy B-lymfosyyteistä ja leviää nopeasti imusolmukkeiden ulkopuolelle.Myrkytys, kuume, laihtuminen, yöhikoilu ja paikallinen kutina, leuan ja kaulan turvotus, suolitukos ja verenvuoto ovat taudin pääoireita.
HIV-tartunnan saaneilla ihmisillä ihottuma kasvoissa, kaulassa, rinnassa, kainaloissa, käsien takaosassa, käsivarsissa, häpyalueella, ulkoisissa sukupuolielimissä ja reisien sisäosissa voi olla molluscum contagiosumin ilmentymä. Sen aiheuttavat kahden tyyppiset poxvirukset (isorokkovirukset). Ihmiset, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt, ovat alttiimpia taudille. Molluscum contagiosumin kanssa iholle ilmaantuu useita ihottumia, jotka ovat puolipallon muotoisia, neulanpään kokoisia, väriltään vaaleanpunaisia tai maitomaisia, ja niiden keskellä on napapaino, jonka koko on jopa 1,5 cm. Kyhmyt sisältävät valkoista juustomaista massaa , joka on virusten elinympäristö. AIDSin yhteydessä tauti etenee nopeasti.
Riisi. 31. Kuvassa on molluscum contagiosumin aiheuttama ihottuma.
Jopa 70 % maailman väestöstä on ihmisen papilloomaviruksen (HPV) tartunnan saaneita. Nykyään on tutkittu yli 100 virustyyppiä. HIV-tartunnan saaneilla potilailla ihmisen papilloomavirusinfektio aiheuttaa usein ihottumaa iholle ja limakalvoille.
Ei-onkogeeninen HPV aiheuttaa jalkapohjan ja vulgaaristen syylien kehittymistä.
Erittäin pahanlaatuisten papilloomavirusten onkogeeniset tyypit ovat syynä litteiden kondyloomien, kohdunkaulan dysplasian, kohdunkaulan ja emättimen syövän, miesten ja naisten ulkoisten sukuelinten sekä peräaukon syövän kehittymiseen.
HIV-potilailla HPV:n aiheuttamien sairauksien ilmaantuvuus lisääntyy merkittävästi. Heidän kulkunsa on ankara ja pitkittynyt. Epätyypilliset lokalisaatiot ovat ominaisia.
Riisi. 32. HIV-potilaat kokevat usein mautonta syyliä. Niitä on useita, niiden koko kasvaa vähitellen, prosessilla on taipumus yleistyä.
Riisi. 33. Syyliä HIV-potilailla.
Riisi. 34. Sukupuolielimissä esiintyviä syyliä on usein raportoitu HIV-potilailla, ja ne riippuvat seksikumppaneiden lukumäärästä. Mitä matalampi immuniteetti, sitä enemmän kondylooma kasvaa aina laajojen konglomeraattien muodostumiseen asti.
Riisi. 35. Sukuelinten syylät peräaukossa ja kielessä ovat yleinen merkki HIV-infektiosta. Esiintyy sukupuoliyhteyden jälkeen.
Riisi. 36. Kuvassa jättiläinen Buschke-Levenshtein condylomata acuminata. Sijaitsee sukupuolielimissä, peräsuolen ja nivusissa. Muuttuu usein pahanlaatuiseksi.
Riisi. 37. Ihmisen papilloomavirus aiheuttaa dysplasiaa (kuva vasemmalla) ja kohdunkaulan syöpää (kuva oikealla). Huono seksielämä edistää tartunnan leviämistä. Kohdunkaulan dysplasia 40-64 %:ssa tapauksista rappeutuu syöpäkasvaimeksi. Normaali immuunijärjestelmä estää tätä prosessia useiden vuosien ajan (15-20 vuotta). Heikolla immuunijärjestelmällä siirtyminen syöpään tapahtuu 5–10 vuodessa.
Immuunijärjestelmän jyrkän tukahdutuksen taustalla HIV-potilaille kehittyy usein pinnallinen ja syvä strepto- ja stafyloderma follikuliitin, impetigon, ektyyman ja selluliitin muodossa.
Riisi. 38. Ihottumatyyppi AIDS-potilailla, joilla on basillaarinen angiomatoosi. Taudin aiheuttaja on Bartonella-suvun bakteeri. Violetit tai kirkkaan punaiset näppylät, jotka muodostavat kivuliaita solmuja, ovat ihottuman pääelementtejä basillaarisessa angiomatoosissa.
Riisi. 39. Norjalainen syyhy kehittyy henkilöillä, joiden vastustuskyky on vakavasti heikentynyt, mukaan lukien AIDS-potilaat. Niveljalkaisten loiset syyhypunkit ovat taudin pääsyy.
HIV-infektion ihottuma ei salli vain epäillä immuunipuutoksen ilmenemismuotoja, vaan myös ennustaa taudin kulkua ja määrätä viipymättä antiretroviraalista hoitoa.
