HIV-infektion hoito on tällä hetkellä tärkeä ongelma nykyaikaisessa lääketieteessä. HIV-tartunnan saaneiden määrä kasvaa tasaisesti ympäri maailmaa. Nykyinen HIV/AIDS-hoito hidastaa taudin etenemistä, mutta ei paranna potilaita täysin. Nykyään huumeetsintä tehdään intensiivisesti monissa maissa ympäri maailmaa. Uusia hoitomenetelmiä kehitetään. Immuniteetin palauttavia lääkkeitä etsitään parhaillaan, ja AIDS-potilaiden tartuntakomplikaatioiden ja kasvainten kehittymisen torjuntaa tutkitaan.
Riisi. 1.Kuvassa näkyy orastumisen hetki ja uusien virionien vapautuminen kohdesolusta.
Antiretroviraalisen hoidon oikea-aikainen määrääminen, optimaalisten hoito-ohjelmien käyttö ja suojaavan psykologisen järjestelmän luominen voivat pidentää ja parantaa potilaan elämänlaatua, viivästyttää hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymistä ja saavuttaa pidempiä remissioita. Antiretroviraalisen hoidon päätavoitteena on vähentää viruskuormitusta tasolle, jota ei voida havaita laboratoriotesteillä, ja lisätä CD4-lymfosyyttien määrää.
Riisi. 2. Ensimmäistä kertaa 80-luvun puolivälistä lähtien ihmiset alkoivat puhua suuria määriä AIDSista.
erittäin aktiivisen antiretroviraalisen hoidon (HAART) aloittaminen ajoissa;
sekundaaristen sairauksien ennaltaehkäisy, varhainen havaitseminen ja hoito.
HIV/aidsin hoito tulee yhdistää ja sisältää viruslääkityksen, patogeneettisen ja oireenmukaisen hoidon. AIDS-vaiheessa olevien potilaiden hoito, kun opportunististen sairauksien kehittymistä havaitaan, on yhtä tärkeää kuin HAART:n käyttö.
Antiretroviraalinen hoito hidastaa taudin etenemistä ja siirtymistä AIDS-vaiheeseen 10-20 vuoden ajan. On tarpeen ottaa huomioon se tosiasia, että mikä tahansa hoito-ohjelma voi tulla tehottomaksi 6-12 kuukauden kuluttua virusten mutaatioiden ja niiden resistenssin (resistenssin) saavuttamisen vuoksi viruslääkkeitä vastaan. Lisäksi joissakin tapauksissa kirjataan yksilöllinen intoleranssi HIV-lääkkeille.40 %:lle HIV-infektion myöhemmissä vaiheissa olevista potilaista kehittyy neutropenia ja anemia antiretroviraalisten lääkkeiden käytön seurauksena.
Antiretroviraalisten lääkkeiden ottaminen tulee suorittaa vain lääkärin määräämällä tavalla. Päivittäisen saannin tarpeen sanelee itse taudin kulku ja se on suuri haaste potilaalle. Viruslääkkeet, jotka voidaan pistää kahdesti kuukaudessa, ovat koevaiheessa, mutta sillä välin viruslääkkeitä tulee ottaa päivittäin ja samaan aikaan. Indikaatioita viruslääkkeiden käyttöön ovat korkea viruskuorma ja CD4-lymfosyyttien määrän merkittävä väheneminen.
Antiretroviraalisia lääkkeitä käytetään yhdessä. Lääkäri ottaa huomioon potilaan yleiskunnon, viruskuorman, samanaikaiset sairaudet ja monet muut tekijät. HIV/AIDS-hoito sisältää 3 tai useampia lääkkeitä.
Immunomodulaattorien käyttö voi avata uusia mahdollisuuksia HIV-infektion hoidossa.
Ensisijainen ehkäisy tarkoittaa opportunististen sairauksien kehittymisen estämistä, kun CD4-lymfosyyttien taso on alle kriittisen tason - 200 per 1 mm3.
Toissijainen ehkäisy Siihen kuuluu kemoterapialääkkeiden määrääminen AIDS-potilaille taudin uusiutumisen estämiseksi.
Hiv-tartunnan saaneiden ihmisten terveyden tukeminen on tärkeä tekijä hoitoprosessissa. Oikea ravitsemus, stressin välttäminen, terve uni ja terveet elämäntavat sekä säännölliset lääkärikäynnit ovat tärkeimpiä osa-alueita terveyden ylläpitämisessä.
Hiv-tartunnan saaneen potilaan psykososiaalinen hoito on olennainen osa taudin kokonaisvaltaista hoitoa.
Riisi. 3.HIV-infektion yhteydessä limakalvojen herpeettiset vauriot muuttuvat vakaviksi.
HAART-hoitoa käytettäessä potilaiden viruskuorma pienenee (50 - 70 %:lla heistä 50 tai vähemmän RNA-kopiota/ml) ja CD4-lymfosyyttien määrä lisääntyy. Immuunitilan paranemisen taustalla estetään opportunististen sairauksien ja syöpäpatologioiden kehittyminen sekä potilaiden kesto ja elämänlaatu paranevat. Sinun tulee tietää, että joillakin HIV/AIDS-potilailla sairaus voi etenemään HAART-hoidon aikana useista syistä.
HIV-1 on kaikista ihmisen immuunikatoviruksista patogeenisin, virulenttein ja laajalle levinnyt. Pienet muutokset sen genomissa johtavat suuren määrän uusien kantojen syntymiseen, minkä ansiosta taudinaiheuttaja voi kiertää potilaan immuunijärjestelmää ja saada lääkeresistenssin viruslääkkeille.
Jotkut HIV/AIDS-potilaat eivät siedä antiretroviraalisia lääkkeitä.
Henkeä uhkaavien tilojen ennaltaehkäisy ja kehittymisen hidastaminen on HIV-hoidon päätavoite.
Riisi. 4. Vyöruusu. HIV-tartunnassa havaitaan taudin vakava uusiutuva kulku.
Maailman terveysjärjestö suosittelee kaikkien tartunnan saaneiden potilaiden hoitoa. Venäjän federaation tilanne on hieman erilainen. Potilaiden hoito aloitetaan vasta, kun immuunitila heikkenee, mikä määräytyy CD4-lymfosyyttien lukumäärän perusteella. HIV-negatiivisilla henkilöillä niiden määrä veressä on 500-1200 per 1 mm3.
HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä, joiden CD4-lymfosyyttien pitoisuus on yli 500/1 mm3 opportunististen infektioiden kehittymisen riski on minimaalinen.Potilaita vain tarkkaillaan. Tämän ryhmän potilaiden varhainen hoito voi heikentää heidän elämänlaatuaan haittavaikutusten esiintymisen, taudinaiheuttajaresistenssin varhaisen kehittymisen ja viruslääkkeiden toksisuuden vuoksi.
Kun CD4-lymfosyyttien pitoisuus veressä laskee 500:sta 200:aan per 1 mm3 on olemassa riski saada AIDS-merkkisiä bakteeri-, sieni-, virus- ja loisperäisiä sairauksia, joiden kulku on mutkaton.
Kun vastustuskyky heikkenee, AIDS-potilaat alkavat kehittää vakavia opportunistisia sairauksia.
Aloitetun uuden antiretroviraalisen hoidon tulee olla tehokasta ja aggressiivista HIV:n replikaation maksimaalisen tukahdutuksen varmistamiseksi.
Antiretroviraaliset lääkkeet ovat tärkeimmät HIV:n/aidsin parannuskeinot
Nykyään HIV:lle ei ole olemassa parannuskeinoa, joka voisi parantaa potilaan täysin. HIV-infektion hoito suoritetaan viruslääkkeillä, joiden avulla voidaan hidastaa taudin etenemistä ja pidentää merkittävästi (10 - 20 vuodella) potilaan elämää. HAART-hoidon puuttuessa potilaan kuolema tapahtuu 9-10 vuoden kuluttua tartunnasta.
Antiviraalisen hoidon vaikutus HIV/AIDS-potilailla saavutetaan estämällä HIV:n replikaatiota kohdesoluissa. Tällaisia lääkkeitä on käytettävä pitkään, mieluiten jatkuvasti.
1 ryhmä joita edustavat nukleosidikäänteiskopioijaentsyymin estäjät (NRTI:t). Nämä sisältävät: Atsidotimidiini (zidovudiini, retroviiri, timatsidi), didanosiini, salsitabiini, lamivudiini (epivir), stavudiini, abakoviiri, adefoviiri, salsitabiini.Yhdistelmälääkkeet Combivir (atsidotymidiini + lamivudiini), Trizivid (atsidotymidiini + lamivudiini + abakoviiri).
2. ryhmä sisältää ei-nukleosidiset käänteiskopioijaentsyymin estäjät (NNRTI:t). Nämä sisältävät: Nevirapiini (Viramune), Delavirdiini (Rescriptor), Ifavirentsi (stakriini), Emitrisitabiini, Loviridiini.
3 ryhmää joita edustavat proteaasi-inhibiittorit (PI:t). Nämä sisältävät: Sakinaviiri (Fortovase), Indinavir (Crixivan), Nelfinavir (Viracept), Ritonavir (Kaletra), Indinavir, Amprenavir, Lopinavir ja Tipranavir.
4 ryhmää joita edustavat reseptorin estäjät. Tämä sisältää lääkkeen Maraviroc (Celzentry).
5 ryhmää joita edustavat fuusioinhibiittorit. Tämä sisältää Enfuvirtidi (Fuzeon).
Riisi. 6. Lamivudiini ja tsidovudiini ovat HIV/AIDS-lääkkeitä.
Ensimmäinen järjestelmä on optimaalinen. Vaihtoehto sen korvaamiselle on hoito-ohjelma 2. Hoito, joka sisältää vain 2 NRTI-lääkettä, on teholtaan huonompi kuin hoito, joka sisältää kolme NRTI-lääkettä. Monoterapia millään lääkkeellä on tehotonta. Poikkeuksia ovat raskauden tapaukset ja mahdottomuus käyttää vaihtoehtoisia hoito-ohjelmia.
Lääkkeitä on parempi käyttää HIV/AIDS-potilaiden hoito-ohjelmissa eri ryhmissä, enimmäisannoksina ja samanaikaisesti, mikä vähentää merkittävästi todennäköisyyttä lääkeresistenssin kehittymiselle HIV:ssä, mahdollistaa lääkeannoksien pienentämisen, toimii samanaikaisesti tartuntaprosessin moniin osiin ja tunkeutuu eri kudoksiin ja elimiin. Tämä HAART-menetelmä mahdollistaa HIV:n pitoisuuden vähentämisen arvoihin, joita nykyaikaiset testijärjestelmät eivät pysty havaitsemaan.
Antiretroviraalista hoitoa on jatkettava pitkään (mahdollisesti elinikäisenä). Hoidon lopettaminen johtaa HIV:n replikaation uudelleen alkamiseen.
HAART-sääntöjen mukainen yhdistelmähoito lisää hoidon tehokkuutta 80-90%, monoterapia - jopa 20-30%.
Antiretroviraalisen hoidon keskeyttäminen ja hoito-ohjelman muuttaminen
Asiantuntijoiden keskuudessa on mielipide, että jos hoito on keskeytettävä pitkäksi aikaa, on parempi lopettaa kaikki lääkkeet kuin siirtyä monoterapiaan tai kahden lääkkeen hoitoon. Tämä vähentää HIV-resistenssin kehitystasoa.
Syynä uuden hoito-ohjelman määräämiseen ovat riittämätön virologinen ja immunologinen vaikutus, väliaikainen infektio tai rokotus, sivuvaikutukset ja antiretroviraalisten lääkkeiden intoleranssi.
HIV/AIDS-potilaiden hoidon tehottomuudesta kertoo viruskuorman lisääntyminen, eikä CD4-lymfosyyttien määrää tässä tapauksessa oteta huomioon.
Jos lääkkeen sivuvaikutus on selvä, se on korvattava toisella saman ryhmän toisella, jolla on erilainen intoleranssi- ja toksisuusprofiili.
Jos määrätään riittämätöntä hoitoa (esimerkiksi vain 2 NRTI-lääkettä), mutta riittävä vaste saadaan (HIV-replikaation estäminen), on tarpeen lisätä muita lääkkeitä. Riittämätön hoito johtaa silti riittämättömään vasteeseen.
On suositeltavaa korvata riittämätön alkuhoito-ohjelma kokonaan.
Suuri ristiresistenssin kehittymisen todennäköisyys sanelee ehdon kahden saman ryhmän lääkkeen määräämiselle. Tämä pätee erityisesti proteaasi-inhibiittoreihin.
Antiretroviraalisilla lääkkeillä on sivuvaikutuksia, mutta antiretroviraalisessa hoidossa on enemmän myönteisiä puolia.
Hiv-tartunnan saaneen potilaan hoidossa opportunististen infektioiden ja pahanlaatuisten kasvainten ehkäisy ja hoito on suuri merkitys. Immunokorretiivinen ja immuunikorvaushoito helpottaa taudin etenemistä ja pidentää potilaan elinikää. Useat maat ympäri maailmaa ovat useiden vuosien ajan etsineet uusia antiretroviraalisia lääkkeitä ja rokotteita. WHO:n HIV-infektioon suosittelemista 10 lääkkeestä 8 geneeristä valmistetaan Venäjän federaatiossa vuonna 2017 ja 2 muuta vuonna 2018.
Riisi. 8. Antiretroviraalinen hoito hidastaa HIV-infektion etenemistä ja siirtymistä AIDS-vaiheeseen jopa 10-20 vuoden ajan.
Vaikeutta saada tehokkaita lääkkeitä HIV-infektioon vaikeuttaa immuunikatovirusten suuri vaihtelu, jotka ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta kehittävät nopeasti resistenssin ja aiemmin tehokkaat lääkkeet tulevat tehottomiksi.
