Varpaiden kynsisieni (onykomykoosi) on sairaus, joka kehittyy dermatofyyttisienten (jopa 96 %), harvemmin homeen ja hiivamaisten sienten (noin 4 %) aiheuttaman kynsilevyjen vaurioitumisen seurauksena. Infektio leviää useimmiten jalkojen ihosta ja jaloissa on pitkäaikaisia mykooseja. Täällä se löytää suotuisat olosuhteet kehitykselle - lisääntynyt kosteus ja ravinteet. Patogeenien vaikutuksesta kynsilevyjen rakenne häiriintyy ja väri muuttuu. Ajan myötä ne tuhoutuvat täysin.
Onykomykoosi ei ole vain kosmeettinen vika, vaan myös vakava sairaus, joka havaitaan ajoissa ja hoidetaan asianmukaisesti ihotautilääkärin valvonnassa.
Jalkasieni vaikuttaa miljooniin ihmisiin ympäri maailmaa.Onykomykoosia sairastaa noin 5 % koko väestöstä. Sairaus on yleisin 50-60-vuotiailla. Joka toinen tässä ikäryhmässä sairastuu. Heidän patologiansa hoito on vaikeaa johtuen somaattisista patologioista, pääasiassa verisuonista ja endokriinistä. Miehet sairastuvat useammin kuin naiset. Vanhukset sairastuvat useammin kuin nuoret. Lapset sairastuvat harvoin, enimmäkseen vakavista sairauksista kärsivät. AIDSin kanssa taudilla on epätyypillinen kuva.
Riisi. 1. Kuvassa varpaankynsisieni.
Onykomykoosin taudinaiheuttajat
Jalkojen onykomykoosin aiheuttaja on erityyppiset sienet: dermatofyytit, hiiva- tai homesienet yksinään tai yhdistelmänä.
Dermatofyyttisienet muodostavat jopa 90 % kaikista onykomykooseista. Niitä edustavat Trichophyton-suvun sienet (useimmiten T. rubrum ja T. mentagrophytes var. interdigitale). Trichophyton rubrum vaikuttaa useimmiten varpaankynsien kynsilevyihin. Dermatofyytit ovat yleisiä maissa, joissa ilmasto on lauhkea.
Candida-suvun hiivakaltaiset sienet aiheuttavat harvoin onykomykoosia jaloissa. Ne muodostavat noin 3 % kaikista onykomykooseista. Candida albicansin lisäksi taudin aiheuttavat myös sienet, kuten C. tropicalis, C. parapsilosis ja C. guilliermondii.
Useimmat homeet eivät pysty yksinään aiheuttamaan kynsien sientä. Vain muutamat niiden lajeista ovat itsenäisiä taudinaiheuttajia - nämä ovat Scytalidium hyalinum ja S. dimidiatum (Nattrassia magniferae), jotka eivät ole patogeenisuudeltaan huonompia kuin dermatofyytit. Jalkojen onykomykoosin aiheuttavat homeet, kuten Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp., Pyrenochaeta unguis-hominis, Alternaria spp., Fusarium spp. jne. Infektio on yleisin kuuman ja kostean ilmaston maissa - trooppisilla ja subtrooppisilla alueilla.
Riisi. 2.Jalkojen onykomykoosin yleisin syy on Trichophyton rubrum -sieni. Mikroskooppinen kuva taudinaiheuttajista (kuva vasemmalla) ja pesäkkeiden kasvusta ravintoalustalla (kuva oikealla).
Suurin osa onykomykoosista on antropofiilinen infektio. Pääasiassa ihmiset sairastuvat ja levittävät tartuntaa.
Sienet Dermatofyytit
Dermatofyyttisienten säiliö ja lähde on sairas ihminen, jolta taudinaiheuttajat siirtyvät suoran kosketuksen tai hänen henkilökohtaisten tavaroidensa kautta. Tulehdus leviää lähes aina sairastuneiden jalkojen varpaankynsiin, joiden sairaus esiintyy sekä selvästi että piilossa (poistetut mykoosimuodot). Tartunnan riski kasvaa moninkertaiseksi, jos jollakin perheenjäsenistä on sairaus.
Sienet tarttuvat saastuneiden kenkien, vaatteiden, viilojen ja kynsileikkurien, maton, liinavaatteiden, pyyhkeiden, pesulappujen jne. kautta. Tartunta tarttuu yhteiskäytössä jaetussa kylpyhuoneessa, suihkussa, saunassa, uima-altaalla, kuntosalilla ja uimarannalla. Paljain jaloin kävely julkisilla alueilla edistää sienten leviämistä jalkoihin. Taudinaiheuttajat elävät puulattioilla ja terassilla pitkään.
Hiivan kaltaiset sienet
Candida-suvun hiivakaltaiset sienet ovat saprofyyttistä kasvistoa ja elävät aina ihmisen iholla. Hyvä immuunijärjestelmä estää taudinaiheuttajien kasvua. Sienten aktiivista kasvua edistävät antibioottien, ehkäisyvalmisteiden, glukokortikoidien ja sytostaattien pitkäaikainen käyttö, endokriiniset sairaudet (usein diabetes mellitus) ja monet immuunijärjestelmää heikentävät sairaudet. Hiivan kaltaiset sienet tunkeutuvat kynsiin potilaan ihosta ja limakalvoista tai pääsevät ihmiskehoon tartunnan saaneiden hiilihydraattipitoisten elintarvikkeiden mukana.
Muotit
Homeet elävät maaperässä. Niiden itiöt päätyvät ruokaan, esineisiin ja ympäristötavaroihin. Ei-dermatofyytit eivät leviä ihmisten keskuudessa.
Riisi. 3. Dermatofyyttisienten varasto ja lähde on sairas ihminen.
Riskitekijät taudin kehittymiselle
Dermatofyyttisienten aiheuttamaan infektioon Ominaista perinnöllinen taipumus, miessukupuoli, vanhuus, verisuonisairaudet, diabetes mellitus, immuunipuutostilat, jalkojen liiallinen hikoilu, kynsivammat ja muiden dermatomykoosien esiintyminen.
Hiiva-infektioonCandida-suvun sienet joille on ominaista kohonnut lämpötila ja kosteus, immuunipuutostilat, kohonneet verensokeriarvot, kynsivammat ja huono henkilökohtainen hygienia.
Homesienten aiheuttamaan infektioon Vakavat immuunipuutostilat ja kynsivammat ovat tyypillisiä.
Riisi. 4. Onykomykoosin kehittymisen riskitekijä on tiukkojen kenkien käyttö, mikä johtaa kynnen kasvusuunnan muutokseen.
Riisi. 5. Onykomykoosin kehittymisen riskitekijä on sisäänkasvaneet kynnet.
Riskiryhmät
Onykomykoosin kehittymisen riskiryhmään kuuluvat:
Henkilöt, jotka käyttävät jatkuvasti pukuhuoneita, suihkuja, saunoja jne.
Sotilashenkilöstö ja muut henkilöryhmät, jotka käyttävät merkkikenkiä.
Miespuoliset henkilöt.
Ikä yli 60 vuotta.
Edistää sienen kehittymistä jaloissa:
Käytä tiukkoja, tiukkoja kenkiä.
Lisääntynyt hikoilu tai jalkojen kuivuus.
Kynsivauriot ja hankaukset, jalkojen naarmut, sisäänkasvaneet varpaankynnet jne.
Elää kosteassa ja kuumassa ilmastossa.
Paljain jaloin kävely julkisilla paikoilla.
Ihosairauksien esiintyminen, joissa kynsien keratinisaatio on heikentynyt (psoriaasi, iktyoosi).
Sairaudet, kuten diabetes mellitus, immuunipuutostilat, alaraajojen verenkiertohäiriöt, verisairaudet, pitkäaikainen kortikosteroidien, antibioottien ja sytostaattien käyttö.
Geneettinen taipumus.
Riisi. 6. Kynnen rakenne: 1 - vapaa reuna, 2 - kynsilevy, 3 - kynnenreikä, 4 - kynsinauho. Kynsilevy sijaitsee kynsipohjalla, siinä on vapaa (distaalinen) reuna, 2 lateraalista (lateral) ja proksimaalinen (reiän alueella), kynsipoimujen ympäröimä. Sen pinta on sileä, tasainen, vaaleanpunainen läpikuultavien suonien vuoksi. Takaosan telan alla on matriisi - kynnen ituosa (reiän jatko).
Distaalinen tai distaal-lateral (vapaasta tai lateraalisesta reunasta).
Pinnallinen (suoraan kynsilevyn läpi).
Proksimaalinen (subunguaalinen).
Sienen tunkeutumisreitti distaal-sivusuunnassa
Distaalinen tai distaal-lateraalinen tunkeutumisreitti on ominaista Trichophyton rubrum -sienille. Taudinaiheuttajat tunkeutuvat kynsilevyyn vapaasta reunasta (distaalinen) tai lateraalisista alueista (sivureuna). Pääasiallinen tulehdusprosessi tapahtuu kynsissä, jossa solujen lisääntyminen lisääntyy. Vapaan reunan sarveiskerros paksunee (hyperkeratoosi), mikä aiheuttaa kynsilevyn kohoamisen ja irtoamisen (onykolyysi).
Infektio leviää sitten kohti reikää ja tunkeutuu kynsilevyyn, joka vähitellen (hitaasti) romahtaa. Kun matriisi on vaurioitunut, syntyy täydellinen dystrofinen onykomykoosi.
Kynsipohjan hyperkeratoosia havaitaan kroonisessa ekseemassa, psoriaasissa, syylissä ja jäkälässä.
Riisi. 8. Kuvassa varpaankynsisieni. Distal-lateral-infektioreitti on tyypillisempi Trichophyton rubrum -sienille.
Riisi. 9. Kuvassa joustavat varpaankynnet ja rubrofytoosin aiheuttamat vauriot jalan ihossa. Mykoosissa taudinaiheuttajat leviävät usein sairastuneista jaloista varpaisiin.
Pintatapa sienten leviämiseen
Sienet Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale ovat aggressiivisempia kynsilevyjen sarveisrakenteita vastaan kuin muut dermatofyytit. Ne vaikuttavat ensisijaisesti kynsilevyn ulompaan osaan aiheuttaen valkoisen pinnallisen onykomykoosin kehittymisen. Sienet, jotka ovat keratinaasientsyymien vaikutuksen alaisia, lävistävät sarveiskerroksen hyyfeillä vangiten vähitellen kaikki kynsilevyn kerrokset. Ensimmäinen ja viides varvas kärsivät pääasiassa. He ovat alttiimpia kenkien aiheuttamille vammoille kävellessä. Sairaus vaikuttaa 1. ja 4. sormien väliseen taitteeseen.
Onykomykoosin pinnallisen muodon uskotaan voivan aiheuttaa myös muut kuin dermatofyyttisienet: Acremonium spp., Fusarium oxysporum ja jotkut Aspergillus-lajit.
Riisi. 10. Kuvassa on varpaankynsisientä, pinnallinen vaurio.
Sienen proksimaalinen leviämisreitti
On olemassa kolmas tapa sienille tunkeutua kynsilevyyn - proksimaalisen kynsipoimun ja kynsipohjan kautta. Leesio alkaa kynsipoimun alueen ihosta, joka paksuuntuu ja irtoaa kynnen pinnasta. Seuraavaksi matriisin viimeinen osa ja kynsipohja ovat mukana prosessissa, kun vaurioituessa kynsiin ilmestyy uria, epäsäännöllisyyksiä ja halkeamia.Kun taudinaiheuttajat tunkeutuvat kynsilevyyn, kynsi saa lopulta valkoisen, läpinäkymättömän värin. Ajan myötä kynsilevyn täydellinen tuhoutuminen ja menetys havaitaan. Se on yleisempää HIV-tartunnan saaneilla potilailla, kun infektio leviää verisuonten kautta.
Candida-suvun hiivamaisten sienten aiheuttamien vaurioiden ominaisuudet
Candida-suvun sienten aiheuttama infektio alkaa paronykialla - proksimaalisen (reiän lähellä sijaitsevan) tyynyn tulehduksella. Siellä on turvotusta ja paksuuntumista, mikä johtaa kynsinauhan irtoamiseen levyn pinnasta. Seuraavaksi sienet pääsevät vapaasti matriisiin ja kynsipohjaan aiheuttaen ajan myötä kynnen irtoamisen sormen kudoksesta.
Varpaankynsien sieni. Kandidaasin aiheuttama varpaan vaurio.
Ei-dermatofyyttisienten aiheuttamien vaurioiden ominaisuudet
Ei-nurmatofyyteiksi kutsuttujen sienten aiheuttamat kynsien vauriot ovat toissijaisia. Homeet (yleensä Scytalidium spp.) kolonisoivat jo sairastuneen kynnen - halkeamia, kynsipohjan harjanteiden välisiä tiloja tai tyhjiä suonia. Seuraavaksi kehittyy hyperkeratoosi ja kynsilevyn hidas tuhoutuminen.
Tämä sairauden muoto on yleisin. Useimmissa tapauksissa onykomykoosin aiheuttavat dermatomykeetit, erityisesti Trichophyton rubrum. Patogeenit tunkeutuvat kynsilevyyn vapaasta reunasta ja sivureunoista.Kynnen alle kehittyy hyperkeratoosi, joka johtaa kynnen irtoamiseen sormen kudoksista (onykolyysi), se menettää läpinäkyvyyden, muuttuu valkeaksi tai keltaiseksi ja alkaa murentua. Subunguaalisen hyperkeratoosin kehittyessä kynsilevy näyttää paksunnetulta. Sairauden edetessä vaurio laajenee reikää kohti, mikä osoittaa keltaisten raitojen ilmaantumisen. Ajan myötä koko kynsilevy ja matriisi osallistuvat patologiseen prosessiin, joka lopulta johtaa dystrofiaan ja kynnen tuhoutumiseen.
Vanhemmilla aikuisilla on usein vaikea hyperkeratoosi (paksennus), onykogryfoosi (paksuminen ja linnunkynsien epämuodostuma) tai koilonychia (kovera epämuodostuma). Heidän kynsiinsä vaikuttaa usein sekoitettu kasvisto - dermatofyytit, homeet ja jopa bakteerit.
Riisi. 12. Kuvassa varpaankynsisieni, onykomykoosin distaal-sivuinen muoto. Kynsilevyjen väri muuttuu ja tuhoutuu.
Riisi. 13. Kuvassa varpaankynsisieni, onykomykoosin lateraalinen muoto. Kynsilevyjen väri muuttuu, paksunee ja tuhoutuu.
Riisi. 14. Kuvassa varpaankynsisieni. Onykomykoosin distaalinen muoto. Kynsilevyjen väri muuttuu ja paksunee.
Pinnallinen (valkoinen) onykomykoosin muoto jaloissa
Valkoinen pinnallinen onykomykoosi jaloissa on toiseksi yleisin vaurion muoto. Sen aiheuttaja on pääasiassa sienet Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, jotka tunkeutuvat kynsilevyyn suoraan sen yläosan (selkäosan) kautta, sekä tietyntyyppiset ei-dermatofyyttisienet. Vaikutus on pääasiassa ensimmäisen varpaan kynnessä, harvemmin viidennessä.
Aluksi niiden pinnalle ilmestyy pieniä valkoisia täpliä ja raitoja, jotka ajan myötä peittävät yhä suuremman pinnan. Vähitellen väri muuttuu keltaiseksi ja okraksi. Kynnen pinta löystyy, karheutuu, jauhoinen ja on helposti raaputtava pois. Ei paksuuntumista tai irtoamista kynsialustasta.
Riisi. 15. Kuvassa varpaankynsisieni. Valkoisten pilkkujen esiintyminen taudin alussa.
Riisi. 16. Ajan myötä sieni-infektio valtaa koko kynsilevyn Kuvassa varpaankynsisieni. Ajan myötä sieni-infektio peittää koko kynsilevyn.
Riisi. 17. Kuvassa varpaankynsisieni. Onykomykoosin valkoisten pinnallisten ja distaalisten lateraalisten muotojen yhdistelmä.
Onykomykoosin proksimaalinen subungual muoto jaloissa
Tämä mykoosin muoto on harvinainen. Se muodostaa noin 3 % kaikista onykomykooseista. Syynä ovat hiivan kaltaiset sienet Candida albicans ja Trichophyton rubrum. Kynsien kandidiaasia edeltää kynsipoimun tulehdus. Se turpoaa, saa punaisen värin ja tulee kiiltäväksi. Kynsinauho kohoaa ja infektio tunkeutuu matriisin viimeiseen osaan ja kynsipohjaan, vaurioituessaan kynsilevyyn ilmestyy uria, epätasaisuuksia ja halkeamia, luonnollisen kiillon menetys ja sameus havaitaan. Vähitellen kynsi tuhoutuu, ja vaikeissa tapauksissa se putoaa. Tämä jalkojen onykomykoosin muoto löytyy usein HIV-tartunnan saaneilta potilailta.
Riisi. 18. Kuvassa varpaankynsisieni. Onykomykoosin proksimaalinen muoto.
Onykomykoosin dystrofinen muoto jaloissa
Tämä onykomykoosin muoto kehittyy usein pitkäaikaiseen (krooniseen) sairauteen, jonka aiheuttavat usein sienet Trichophyton rubrum ja Candida albicans.Tässä tapauksessa kynsilevy, sänky ja matriisi ovat mukana patologisessa prosessissa. Kynnen kuoriutuminen tapahtuu subunguaalisen hyperkeratoosin kehittymisen seurauksena. Ajan myötä kynsilevy tuhoutuu, ja uusi ei kasva takaisin tai kasvaa huonosti vaurioituneen matriisin vuoksi.
Riisi. 19. Kuvassa varpaankynsisieni. Kynsilevyjen täydellinen tuhoutuminen.
Riisi. 20. Kuvassa varpaankynsisieni. Kynsilevyjen täydellinen tuhoutuminen.
Normotrofisessa tyypissä infektio on lokalisoitu kynsilevyn yläkerroksiin. Sen paksuus ja väri eivät muutu taudin aikana, mutta syvyyksissä näkyy täpliä ja raitoja. Kynsien väri vaihtelee valkoisesta syvän keltaiseen. Jonkin ajan kuluttua täplät ja raidat sulautuvat yhteen. Vaurioitunut alue ulottuu koko kynsilevylle lunulaa lukuun ottamatta. Haurautta tai murenemista ei havaita. Joskus vapaa reuna löystyy. Riittävällä hoidolla parantuminen on mahdollista.
Riisi. 21. Normotrofinen vauriotyyppi Kuvassa on varpaankynsisieni, normotrofinen vauriotyyppi.
Hypertrofinen onykomykoosityyppi jaloissa
Tämäntyyppinen onykomykoosi on yleisin. Subunguaalisen hyperkeratoosin kehittymisen seurauksena kynsilevy muuttuu huomattavasti paksummaksi, epämuodostuu ja menettää kiiltonsa. Kynnet muuttuvat epätasaisiksi, himmeiksi, saavat ruskeanharmaan värin ja murenevat. lunula-alue ei vaikuta. Sairaus aiheuttaa potilaalle huomattavaa epämukavuutta. Iäkkäillä potilailla kehittyy onykogryfoosi - kynnet paksuuntuvat, pidentyvät ja taipuvat kuin linnun kynsi.
Atrofisessa (onykolyyttisessä) tyypissä kynsilevy menettää nopeasti yhteyden kynsipohjaan, sen kerroksiin muodostuu monia tyhjiä paikkoja, se haalistuu, ohenee ja muuttaa värin valkeaksi tai kellertäväksi. Pinta pysyy tasaisena pitkään. Ajan myötä sen osittainen tuhoutuminen tapahtuu.
Useimmiten kynnen muutokset alkavat vapaasta (distaalista) tai lateraalisesta (lateral) reunasta.
Värin muutos. Onykomykoosissa kynsilevyn värin muutos on ensimmäinen merkki taudista. Se muuttuu läpinäkymättömäksi, menettää usein kiiltonsa, saa valkoisen tai keltaisen värin Homesienten vaikutuksesta se muuttuu ruskeaksi, ruskeaksi, vihreäksi ja jopa mustaksi.
Paksuminen. Kiivaisen massan lisääntyminen subunguaalisen hyperkeratoosin kehittymisen seurauksena johtaa kynnen paksuuntumiseen.
Murtuminen ja tuho. Kun tauti ilmenee sienten toiminnan seurauksena, kynsilevy ensin murenee ja sitten ajan myötä kokonaan tuhoutuu.
Riisi. 26. Kuvassa varpaankynsisieni. Kynsien värin muutokset erityyppisten onykomykoosien yhteydessä.
Riisi. 27. Kuvassa varpaankynsisieni. Kaikkien kynsilevyjen väri muuttuu, paksuus ja tuhoutuminen.
Riisi. 28. Kuvassa varpaankynsisieni. Tuhoaminen alkaa usein kynsilevyjen vapaasta reunasta.
Riisi. 29. Kaikkien varpaankynsien tuhoutuminen onykomykoosin vuoksi.
Riisi. kolmekymmentä.Kuvassa varpaankynsisieni. Paksuminen ja muodonmuutos (onykogryfoosi).
Riisi. 31. Kuvassa varpaankynsisieni. Vanhemmilla ihmisillä on usein vaikea hyperkeratoosi (paksuminen) ja onykogryfoosi (paksuminen ja linnunkynsien epämuodostuma).
Riisi. 32. Varpaankynsisieni. Hyperkeratoosia ja nihogryfoosia todetaan usein vanhuksilla.
Kynsivaurion ominaisuudet erityyppisissä onykomykoosissa
Erilaisten sienisairauksien aiheuttamilla kynsivaurioilla on omat ominaisuutensa. Patogeenien päätyypit ovat Trichophyton rubrum (70 - 90 %) ja Trichophyton mentagrophytes v. interdigitale (8 - 30 %). Paljon vähemmän yleisiä ovat Candida albicans, homesienet, T. mentagrophytes v.gypseum, T. verrucosum, T. tonsurans ja T. violaceum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton schonleinii.
Onykomykoosi jaloissa rubrofytoosilla
Venäjän federaation rubrofytoosi on 70–90 % kaikista jalkojen mykooseista. Tauti (yleensä squamous-kuiva tyyppi) vaikuttaa useimmiten jaloihin. Jalkojen rubrofytoosin korvaamaton kumppani on varpaankynsisieni. Mykoosille kehittyy yleensä voimakas hyperkeratoosi ja usein yhden käden sormet; Sairaus tapahtuu ilman erityisiä subjektiivisia tuntemuksia. Kipua ja epämukavuutta kenkiä käytettäessä esiintyy vakavan hyperkeratoosin, onykogryfoosin ja sisäänkasvaneiden varpaankynsien yhteydessä. Tartunnan lähde on usein potilaan perheessä.
Assosioitunut onykomykoosi on usein kirjattu: Trichophyton rubrum ja Candida albicans, Trichophyton rubrum ja homeet. On tärkeää arvioida kulttuuria.
Riisi. 33. Kuvassa varpaankynsisieni ja jalkojen sileän ihon vaurioituminen rubrofytoosin (distaali-sivumuoto) vuoksi.
T. mentagrophytes -sienten aiheuttama onykomykoosi jaloissa. v.interdigitale
Sienet T. mentagrophytes. v.interdigitale vaikuttaa jalkojen ja kynsien ihoon. Jalka-urheilijan osuus kaikista jalkamykooseista on 10-30 %.
Sairaus vaikuttaa kynsilevyn yläosaan (dorsaaliseen). Yleensä kehittyy onykomykoosin pinnallinen valkoinen muoto. Patologinen prosessi käsittää pääasiassa 1. ja 5. varpaan (ne ovat alttiimpia kenkien aiheuttamille vammoille kävellessä) sekä 1. ja 4. sormien väliset poimut. Infektio tarttuu, kun käytät yhteistä kylpyhuonetta, suihkua, saunaa, uima-allasta, rantoja ja uima-altaita.
Candida-suvun hiivamaisten sienien aiheuttama onykomykoosi jaloissa
Tämä jalkojen mykoosin muoto on harvinainen. Sen osuus kaikista onykomykooseista on alle 3 %. Usein tauti rekisteröidään henkilöillä, joilla on krooninen yleistynyt kandidiaasi. Kynsivaurio alkaa yleensä reiän lähellä sijaitsevan periunguaalisen laskoksen tulehduksella. Siellä on turvotusta ja paksuuntumista, mikä johtaa kynsinauhan irtoamiseen levyn pinnasta. Seuraavaksi sienet pääsevät vapaasti matriisiin ja kynsipohjaan (proksimaalinen subunguaalinen muoto), vaurioituessaan kynsiin ilmestyy uria, epäsäännöllisyyksiä ja halkeamia, havaitaan luonnollisen kiillon ja sameuden menetys ja ruskeanruskea väri ilmestyy. Vähitellen kynsi tuhoutuu, ja vaikeissa tapauksissa se putoaa.
Homesienet asettuvat jo sairastuneeseen kynteen - halkeamiin, kynsipohjan harjanteiden välisiin tiloihin tai tyhjiin suoniin. Seuraavaksi kehittyy hyperkeratoosi ja kynsilevyn hidas tuhoutuminen, joka muuttuu taudin aikana mustaksi (Scytalidium spp.) tai vihreäksi tai harmaaksi (Scopulariopsis brevicaulis).
Riisi. 36. Kuvassa on Scopulariopsis brevicaulis (kuva vasemmalla) ja Aspergillus spp. aiheuttama homesieni. (kuva oikealla).
Onykomykoosin diagnoosi perustuu epidemiologiseen historiaan, sairauden kliiniseen kuvaan ja laboratoriotutkimustietoihin.
Materiaalin mikroskooppinen tutkimus määrittää taudin luonteen (sieni tai muu patogeeni). Sienten tunnistaminen vahvistetaan mikrobiologisella tutkimuksella (materiaalin ymppäys ravintoalustalle), jota seuraa puhdasviljelmän mikroskopia. Prosessi on työvoimavaltainen, puolet tapauksista onnistuu. Oikea materiaalin kerääminen vahingoittuneista kynsistä on avain onnistuneeseen mikrobiologiseen tutkimukseen.
Riisi. 37. Trichophyton rubrum -sienten pesäkkeet ovat usein valkoisia ja pörröisiä, ja niiden rakenne on puuvillaa (kuva vasemmalla). Mikroskoopilla päärynänmuotoiset mikrokonidit (yksisoluiset itiöt) sijaitsevat hyfissä, kuten linnut langalla.
Erotusdiagnoosi
Vain puolet ihotautilääkärissä käyvistä potilaista kynsien muodon ja värin muutoksilla johtuu sienisairauksista. Onykomykoosi tulee erottaa ihottumasta, psoriaasista, Reiterin oireyhtymästä, pachyonychiasta, Darierin taudista, lichen planuksesta, norjalaisesta syyhystä ja bakteerivaurioista.
